Carcinoïde - Diagnostic

Dans la grande majorité des cas, les analyses de laboratoire confirment une augmentation des taux de 5-hydroxytryptamine dans le sang et d'acide 5-hydroxyindoleacétique dans les urines. Une excrétion de ce dernier à partir de 12 mg/jour est suspecte, et une excrétion supérieure à 100 mg/jour est considérée comme un signe fiable de carcinoïde. Il convient de noter que la réserpine, la phénathiazine, le soluté de Lugol et d'autres médicaments, ainsi que la consommation de grandes quantités de bananes et de tomates mûres, augmentent le taux de sérotonine dans le sang et le produit final de son métabolisme, l'acide 5-hydroxyindoleacétique, dans les urines, tandis que la chlorpromazine, les antihistaminiques et d'autres médicaments le diminuent. Par conséquent, lors de la réalisation d'analyses de laboratoire, il convient de garder à l'esprit ces effets possibles sur les résultats.

Le diagnostic est confirmé par l'examen histologique des biopsies. La coloration à l'hématoxyline-éosine révèle de petites cellules polygonales ou rondes à noyau basophile. Ces cellules sont regroupées en rosettes, en nids et produisent une réaction argyrophile sous une coloration spécifique.

La tumeur est difficile à détecter à l’examen radiographique en raison de sa petite taille et de sa croissance excentrique.

Les métastases hépatiques de la tumeur sont facilement identifiables grâce à l'échographie et à la tomodensitométrie hépatiques. Le carcinoïde est une tumeur maligne, mais sa croissance est lente et ses métastases sont tardives. Les métastases les plus fréquentes se situent dans les ganglions lymphatiques régionaux et le foie. Des métastases peuvent également toucher les ganglions lymphatiques cervicaux, les poumons, le cerveau, les os et les ovaires.

Augmentation du taux sanguin de sérotonine et de l'excrétion urinaire de son métabolite, l'acide 5-hydroxyindoleacétique (5-HIAA): ces indicateurs sont particulièrement élevés lors d'une crise de chaleur. Avant l'examen, il est nécessaire d'arrêter les médicaments pendant 3 jours (en particulier la réserpine, qui augmente le taux de sérotonine dans le sang; les composés phénothiaziniques; les diurétiques) et d'exclure du régime les aliments contenant de la sérotonine et du tryptophane (bananes, ananas, noix, avocats, prunes, groseilles, tomates, aubergines, cheddar). La limite supérieure d'excrétion urinaire normale de 5-HIAA est de 10 mg/jour. Une excrétion urinaire de 5-HIAA de 10 à 25 mg/jour permet de suspecter la présence d'un carcinoïde, et une valeur supérieure à 25 mg/jour indique sans équivoque la présence d'un carcinoïde. Si les résultats ne sont pas concluants, un dosage de la réserpine est effectué. La réserpine favorise la libération de sérotonine par les cellules cérébrales et les dépôts périphériques, et empêche sa fixation aux plaquettes. Chez les personnes en bonne santé, après la prise de réserpine, l'excrétion urinaire de 5-HIAA n'augmente que dans les premières heures suivant la prise. En cas de syndrome carcinoïde, elle augmente significativement par rapport au taux initial et reste élevée pendant plusieurs heures, voire plusieurs jours.

Dans certains cas, il est possible de détecter la présence d'un carcinoïde intestinal à l'aide d'une coloscopie (si localisé dans le gros intestin), d'une jéjunoscopie (si localisé dans le jéjunum), d'une radiographie intestinale et d'une imagerie par résonance magnétique.

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