Brûlures par irradiation du pavillon et du conduit auditif externe

Les brûlures par radiation sont causées par l'énergie des UV et des rayonnements radioactifs (un rayonnement infrarouge intense provoque une brûlure thermique). Les brûlures par UV surviennent en cas d'intolérance individuelle à ce type de rayonnement ou d'exposition prolongée (UVthérapie – dose thérapeutique érythémateuse, insolation – brûlure de plage). Dans ce dernier cas, la plupart des victimes développent des lésions de grade II (hyperémie). Cependant, avec une sensibilité individuelle accrue aux UV, de petites cloques entourées d'une peau très hyperémique peuvent se former sur les zones affectées.

Les brûlures causées par les radiations radioactives sont plus graves. Elles peuvent survenir après une exposition locale unique à des doses de 800 à 1 000 rems, voire plus. La nature et l'étendue des lésions tissulaires, ainsi que leur évolution clinique et leur issue, dépendent de la quantité d'énergie absorbée par les tissus, du type de rayonnement ionisant, de l'exposition, de la taille et de la localisation de la lésion.

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Symptômes

Les brûlures radiologiques du pavillon de l'oreille s'accompagnent généralement de lésions faciales correspondantes, qui se manifestent quelques minutes après l'irradiation par une hyperémie provoquée par la dilatation des capillaires cutanés et sous-cutanés. Par la suite, après plusieurs heures ou jours, les tissus irradiés restent inchangés.

Puis, progressivement, des processus nécrobiotiques et dystrophiques commencent à se manifester. Tout d'abord, des modifications pathologiques et morphologiques se développent dans les tissus nerveux: les gaines de myéline des nerfs cutanés gonflent, et les terminaisons des nerfs sensitifs et trophiques se désintègrent.

Parallèlement, des modifications pathologiques se produisent dans tous les tissus du derme: les follicules pileux, les glandes sébacées et sudoripares, etc., meurent. On observe une dilatation et une stase capillaires, ce qui provoque une deuxième vague d’hyperémie de la zone cutanée affectée. En cas de brûlures graves par irradiation, la paroi artérielle se modifie et une nécrose tissulaire se produit. En raison de la mort des terminaisons nerveuses trophiques, le processus de régénération est très lent et long; la formation d’un puits leucocytaire à la limite de la nécrose ne se produit pas, et les zones restaurées du derme et les cicatrices sont souvent sujettes à des ulcérations répétées.

Traitement

Les brûlures UV du premier degré ne nécessitent pas de traitement et guérissent spontanément, tout comme les brûlures du deuxième degré. Dans ce dernier cas, si une réaction subjective désagréable se manifeste sous forme de brûlures et de picotements, la zone hyperémique peut être irriguée de temps à autre avec de l'alcool éthylique à 70 % ou de l'eau de Cologne, qui a des propriétés déshydratantes et réduit l'œdème périneural, la compression des terminaisons nerveuses et les sensations douloureuses.

Les zones brûlées peuvent être lubrifiées avec des pommades contenant des corticostéroïdes, ainsi qu'avec de l'huile de maïs ou une crème pour bébé. Pour les brûlures du troisième degré, le traitement est identique à celui des brûlures thermiques de degré III A. Dans tous les cas, les brûlures UV de ces degrés disparaissent sans laisser de traces en quelques jours.

Le traitement des brûlures par irradiation est beaucoup plus complexe. Il débute immédiatement après l'irradiation. Le traitement général vise à combattre le choc et est dispensé dans des services thérapeutiques spécialisés.

Pour prévenir la sensibilisation du corps par les produits de dégradation des protéines et les effets nocifs des substances de type histamine qui s'accumulent dans le corps, on prescrit de la diphenhydramine, des perfusions intraveineuses de solution de chlorure de calcium, de glucose, de mélanges de vitamines et par voie entérale - de grandes quantités de liquide sous diverses formes.

Les blocages de novocaïne (localement ou dans une artère régionale) des tissus affectés sont d'une grande valeur thérapeutique pendant la période initiale de développement de l'œdème et de l'hyperémie.

En cas de formation de cloques, un sérum antitétanique et des antibiotiques à large spectre sont administrés. Les cloques sont retirées aseptiquement et les mêmes pommades que pour les brûlures thermiques sont appliquées sur la surface de l'érosion exposée. Les pansements ne sont pas changés plus d'une à deux fois par semaine.

Aux premiers signes de régénération, la fermeture du défaut par un matériau cutané autoplastique est indiquée. En cas de brûlures profondes et de nécrose étendue, une nécrectomie étendue est indiquée, mais dans les limites des tissus sains ou en régénération.

Cependant, même cette mesure n'empêche pas le développement ultérieur de diverses complications sous forme d'ulcères trophiques et l'apparition d'un cancer de la peau au site de l'ancienne brûlure.

Prévision

En cas de brûlures radiques superficielles et légères, le pronostic est relativement favorable; dans d'autres cas, il est prudent, voire incertain. Le danger réside dans les conséquences à long terme, avec le développement d'ulcères non cicatrisants ou l'apparition d'un cancer de la peau.

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