Brûlures chimiques chez l'enfant

Les brûlures chimiques sont des lésions tissulaires causées par une exposition directe à des agents chimiques. Le visage, les mains, l'œsophage et l'estomac sont les plus souvent touchés. Les principales substances responsables des brûlures sont:

• acides (sulfurique (H ₂ S0 ₄ ), chlorhydrique (HCL), nitrique (NHO ₃ ), fluorhydrique (HF), etc.;
• alcalis [hydroxyde de sodium (soude caustique - NaOH), hydroxyde de potassium (potasse - KOH), etc.];
• composés organoaluminiques, essence, kérosène;
• sels de métaux lourds (chlorure de zinc, nitrate d'argent, etc.);
• quelques huiles volatiles:
• phosphore.

La gravité des dommages causés à la peau et aux muqueuses par une brûlure chimique dépend de la concentration de la substance et de la durée de son exposition aux tissus.

Les signes externes de lésions tissulaires dues à l’exposition aux réactifs dépendent du produit chimique et ne reflètent pas toujours leur profondeur et leur gravité.

• Les brûlures chimiques cutanées causées par des solutions acides concentrées se caractérisent par la formation d'une croûte dense et sèche (nécrose coagulative). Dans le cas d'une brûlure à l'acide sulfurique, la croûte est d'abord blanche, puis bleu-verte, et enfin noire. Dans le cas d'une brûlure à l'acide chlorhydrique, la croûte est molle, jaune-brun, puis sèche et durcit. Après son rejet, une surface granuleuse est exposée, parfois saignante.
• Lorsqu'elle est exposée à des solutions alcalines, la croûte devient molle, lâche et humide (nécrose de colliquation). La douleur des brûlures alcalines est plus intense que celle des brûlures acides.
• Lorsqu'il est affecté par des sels de métaux lourds en concentrations élevées (nitrate d'argent, etc.), une croûte sèche et limitée de différentes nuances se forme.
• Lorsque le phosphore entre en contact avec la surface du corps, il s'enflamme spontanément, provoquant une brûlure thermique. La peau de la zone endommagée se couvre d'abord d'une croûte sèche et fumante qui brille dans le noir, puis une ceinture jaune-gris se forme, virant au brun.

Lorsque des substances toxiques pénètrent dans l'organisme, les brûlures chimiques les plus dangereuses sont celles causées par les alcalis et les solutions concentrées d'ammoniaque (NH4 ₎. Lorsque l'œsophage est brûlé par des solutions alcalines, l'intoxication est faible et les symptômes de lésions profondes des parois apparaissent au premier plan du tableau clinique.

Soins médicaux d'urgence pour les brûlures chimiques chez les enfants

Les premiers soins en cas de brûlure chimique consistent à rincer la zone affectée à l'eau courante pendant au moins 10 à 20 minutes. Les brûlures causées par la chaux vive (oxyde de calcium, CaO) font exception: le rinçage à l'eau aggrave la brûlure et élargit la zone affectée, ainsi que les brûlures causées par des composés organo-aluminiques: essence, kérosène (inflammation). En cas de contact avec l'oxyde de calcium, il est nécessaire de nettoyer la peau et d'appliquer une lotion contenant une solution de glucose à 20 %. En cas de contact avec des composés organo-aluminiques, de l'essence et du kérosène, il faut les éliminer mécaniquement.

La substance en poudre est éliminée par nettoyage mécanique avant rinçage à l'eau. En cas de contact du produit chimique avec les muqueuses de la cavité conjonctivale, celles-ci sont lavées avec une solution saline. En cas de brûlures oculaires chimiques chez l'enfant et l'adolescent, un rinçage long et abondant du sac conjonctival à l'eau bouillie ou avec une solution neutralisante est effectué à l'aide d'une seringue à jet dirigé vers l'angle médial, et une anesthésie locale est également pratiquée. En cas de brûlures chimiques du pharynx, du larynx et de l'œsophage, il est nécessaire de rincer la cavité buccale, l'œsophage et l'estomac à l'eau à 18 °C. L'apport d'huile végétale (2 à 3 cuillères à soupe) et de glaçons est également recommandé.

En cas de brûlures chimiques cutanées par des solutions acides concentrées, en plus de l'eau, la surface brûlée est traitée avec une solution de bicarbonate de sodium à 2-4 %. En cas de brûlures alcalines, des lotions contenant une solution d'acide borique, citrique ou acétique à 1-3 % sont appliquées. En cas de brûlures au phénol, il est nécessaire de laver la zone avec une solution d'éthanol à 40-70 % puis de traiter à l'huile d'olive.

Après avoir lavé et nettoyé la plaie, un pansement stérile contenant du chloramphénicol (liniment de syntomycine) et de la pommade Vishnevsky est appliqué sur la surface affectée.

En cas de lésion par l'acide fluorhydrique (HF), il est nécessaire de laver à l'eau, d'administrer par voie sous-cutanée une solution de gluconate de calcium à 10 % et d'humidifier la surface affectée avec celle-ci, sous anesthésie locale et avec des analgésiques narcotiques. L'administration de gluconate de calcium est poursuivie jusqu'à la disparition de la douleur. L'effet thérapeutique de ce médicament est dû à la précipitation des ions fluor dans les tissus lésés.

En cas de brûlures au phosphore, il faut jeter un chiffon imbibé d'eau sur la surface brûlante, nettoyer la plaie du phosphore, puis appliquer un pansement imbibé d'une solution à 2% de sulfate de cuivre (sulfate de cuivre), à 5% de solution de bicarbonate de sodium (bicarbonate de soude) ou à 3-5% de solution de permanganate de potassium.

Pour soulager la douleur, on administre des analgésiques non narcotiques (solution à 50 % de métamizole sodique – analgine 10 mg par kg de poids corporel) ou narcotiques (solution à 1-2 % de trimépéridine (promedol) ou omnopon 0,1 ml par an de vie). Pour réduire les spasmes des muscles lisses de la paroi de l'œsophage et du larynx, on administre par voie intramusculaire une solution à 0,1 % d'atropine 10-15 µg par kg de poids corporel ou une solution à 2 % de papavérine 0,1 ml par an de vie.

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