Brûlures acides

Une brûlure acide est une lésion cutanée chimique. Ces brûlures sont plus fréquentes en milieu industriel que dans la vie quotidienne. Cependant, personne n'est à l'abri de telles blessures.

Quelles sont les différences entre les brûlures par acide et comment les traiter correctement pour ne pas aggraver la situation? Comment se comporter en cas de brûlure par acide?

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Épidémiologie

Les brûlures par acide représentent environ 10 à 15 % de toutes les brûlures. Environ 60 % de ces cas sont observés au travail, 30 % à la maison et 10 % résultent d'actes de vandalisme délibérés.

Les hommes souffrent de brûlures acides 3 à 4 fois plus souvent que les femmes.

Selon les statistiques, dans la plupart des cas, les personnes sont blessées à la suite d’une exposition aux substances suivantes:

• acide de batterie;
• acides sulfurique et sulfureux;
• acide chlorhydrique;
• acide acétique;
• acide chromique;
• acide nitrique.

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Causes brûlure acide

Les brûlures acides sont des lésions de la peau ou des muqueuses causées par les effets agressifs des acides. Le plus souvent, les brûlures sont causées par des substances agressives généralement disponibles gratuitement (acide acétique, acide chlorhydrique, etc.).

Les dommages peuvent survenir aussi bien au quotidien – à la maison, lors du nettoyage des locaux, de la vaisselle, de la plomberie – qu'au travail, notamment dans l'industrie chimique. Dans environ 40 % des cas, les enfants sont brûlés.

Les acides peuvent être différents selon leur degré d'impact sur les tissus. Les plus puissants sont ceux dont la réaction à l'environnement (concentration en ions hydrogène) est inférieure à 2.

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Pathogénèse

La pathogénèse de l'action des acides sur les tissus peut varier. Dans la plupart des cas, les tissus endommagés par les acides subissent des modifications fonctionnelles et organiques. Comme indiqué précédemment, les substances acides peuvent endommager les tissus dès un pH inférieur à 3.

Le degré de brûlure et les modifications tissulaires dépendent directement des facteurs suivants:

• de la durée du contact avec l’acide;
• des propriétés de l’acide et de sa capacité à pénétrer en profondeur dans les tissus;
• de l’ampleur des dégâts;
• de la réaction de l'environnement (pH) et de la concentration en acide.

Au contact de l'acide, les ions hydrogène provoquent le dessèchement des cellules épithéliales, ce qui entraîne la formation d'une croûte et une nécrose coagulative des tissus. Un œdème et une hyperémie apparaissent, la couche épidermique se détache, des ulcères et des lésions nécrotiques apparaissent. La libération naturelle de chaleur en réponse à une brûlure acide aggrave encore les lésions des couches de la peau ou des muqueuses.

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Symptômes brûlure acide

Dans la plupart des cas, les premiers signes d'une brûlure acide sont détectés immédiatement après l'exposition à la substance, mais parfois, ils ne sont visibles qu'après quelques heures, voire une journée. C'est là le principal danger des acides: des symptômes de destruction des couches tissulaires peuvent apparaître même après le contact de la peau avec le produit chimique.

En règle générale, une croûte sèche et dense se forme sur la zone de peau affectée par l'acide - une croûte, qui présente une nette différence avec les tissus environnants, à la fois en couleur et en structure.

• Une brûlure cutanée causée par l'acide ne pénètre généralement pas profondément dans les tissus. La croûte est claire dès le début de sa formation, puis s'assombrit progressivement. Dans certains cas, par exemple, en cas de lésion par l'acide nitrique, des taches jaune-verdâtre peuvent apparaître à la surface de la peau. En cas d'exposition à l'acide chlorhydrique, des lésions grises peuvent se former; l'action de l'acide carbolique s'accompagne de l'apparition d'une croûte blanche.
• Une brûlure oculaire par acide est l'une des lésions oculaires les plus complexes. Elle s'accompagne de photophobie, de douleurs intenses, de spasmes des paupières, d'hyperémie, de gonflement des paupières et de la conjonctive, et d'une détérioration de la vision, quelle que soit l'étendue de la lésion. La croûte qui se forme est grisâtre clair ou jaunâtre. La conjonctive pâlit et gonfle. La cornée devient mate et, en cas de brûlure particulièrement grave, « porcelaine ».
• Une brûlure acide au visage peut ne pas se manifester immédiatement: les lésions s'aggravent en 20 à 30 minutes et les symptômes s'intensifient. Une légère lésion tissulaire s'accompagne de rougeurs et d'une sensation de brûlure. Les cloques dues à une brûlure acide sont rares; le plus souvent, une croûte, mentionnée précédemment, se forme immédiatement.
• Une brûlure acide de l'œsophage survient suite à l'ingestion de substances chimiquement actives. Les signes de brûlure apparaissent généralement immédiatement. Ils peuvent inclure une douleur derrière le sternum (surtout à la déglutition), des vomissements (souvent sanglants) et une salivation accrue. L'affection peut s'aggraver et se compliquer de spasmes laryngés et d'une crise d'étouffement. Une lésion grave de l'œsophage avec nécrose des tissus profonds peut entraîner une perforation et une médiastinite.
• Les brûlures acides des voies respiratoires sont relativement rares, car le système respiratoire est plus souvent affecté par des substances vaporeuses et gazeuses. Cependant, de telles lésions sont possibles, par exemple en cas d'ingestion ou d'inhalation accidentelle de vapeurs acides. Un traumatisme chimique s'accompagne de difficultés respiratoires, de douleurs thoraciques et d'une augmentation de la température corporelle. Des crises d'asphyxie et une sténose laryngée peuvent survenir. En cas de lésions importantes, un œdème pulmonaire et des troubles cardiaques se développent.
• Une brûlure de la langue par l'acide survient généralement dans le contexte d'une lésion de la muqueuse buccale. Une telle brûlure est rarement profonde, car l'acide pénétrant dans la bouche est généralement immédiatement recraché. De ce fait, la plupart des brûlures se produisent sur le bout de la langue, et non sur sa racine. Lorsque la langue est brûlée par l'acide, une nécrose de coagulation se développe sur les muqueuses, formant un film dense de couleur brune, jaunâtre ou grisâtre (selon l'acide en cause). Ce film est étroitement lié à la couche tissulaire sous-jacente.

Le patient se plaint d’une douleur aiguë au niveau de la langue et d’une sensation de brûlure.

Signes de brûlures causées par différents types d'acides

Brûlure à l'acide chlorhydrique	La croûte est d'abord molle et brun jaunâtre, mais elle sèche rapidement et devient dense. Après son détachement, une zone de granulation se forme, parfois accompagnée de saignements.
Brûlure avec de l'acide citrique (concentré)	On observe une rougeur et un gonflement des tissus, sans formation de croûte.
Brûlure à l'acide salicylique	La croûte est de couleur brune et tombe rapidement, révélant une surface hyperémique et saignante.
Brûlure à l'acide salicylique sur le visage	Elle s'accompagne d'une sensation de démangeaison, d'un gonflement important et de la formation d'une croûte rosâtre.
Brûlure à l'acide borique	Aucun symptôme.
Brûlure à l'acide nitrique	La gale est claire, de couleur jaune-vert ou jaune-brun, avec des limites nettes.
Brûlure à l'acide formique	La peau blanchit d'abord, puis se couvre d'une sorte de givre, puis prend l'aspect de la cire. Une ligne rouge se forme autour de la zone affectée. La brûlure s'accompagne d'une douleur intense.
Brûlure à l'acide hyaluronique	Aucun symptôme.
Brûlure à l'acide lactique	Rougeur, démangeaisons de la peau, sensation de brûlure.
Brûlure à l'acide tartrique	Destruction de la muqueuse, gonflement, douleur, formation d'un film blanc.
Brûlure due à l'acide phosphorique	La peau devient rouge, puis blanche, et une croûte de couleur sale se forme. La pénétration est généralement superficielle.
Brûlure à l'acide sulfurique	La peau devient blanche, puis jaune, s'épaissit, puis une croûte brunâtre se forme.

Les symptômes d'une brûlure par acide peuvent varier selon la durée du contact avec le produit chimique et sa concentration. Les muqueuses sont plus touchées que la surface cutanée. Tous ces éléments doivent être pris en compte lors du diagnostic et de la détermination de l'étendue de la brûlure.

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Complications et conséquences

Les brûlures oculaires acides peuvent entraîner de graves complications:

• modifications cicatricielles et œdème cornéen;
• augmentation de la pression intraoculaire.

Tout cela peut entraîner à l’avenir le développement d’un glaucome, d’une perforation de la cornée, d’une cataracte, ainsi qu’une perte partielle ou totale de la fonction visuelle.

Les brûlures des muqueuses entraînent souvent des saignements importants, des perforations et des ruptures.

L'effet néfaste des substances acides sur la peau s'accompagne de déshydratation, de réactions chimiques actives, de repliement des protéines et de destruction des structures cellulaires. Ces processus entraînent une nécrose tissulaire à diverses échelles, la formation de cicatrices et de contractures. La fonction motrice est souvent altérée et, suite à des lésions des terminaisons nerveuses, la sensibilité cutanée s'aggrave, voire disparaît.

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Diagnostics brûlure acide

Lors du diagnostic des brûlures acides internes, les tests suivants sont obligatoires:

• évaluation du pH sanguin;
• détermination du groupe sanguin et du facteur Rh;
• la quantité d'hémoglobine dans le sang;
• état du système de coagulation sanguine;
• concentration d'électrolytes sériques;
• analyse générale d'urine.

Les tests de laboratoire répertoriés fournissent des informations sur la présence d'hémorragies internes, d'intoxication du corps et sur la fonctionnalité des systèmes d'organes vitaux.

Le diagnostic instrumental implique l’utilisation des méthodes suivantes:

• Radiographie (permet de déterminer la présence d’une brûlure des voies respiratoires ou digestives);
• tomodensitométrie (aide à détecter les perforations dans les cavités);
• endoscopie (conseillée uniquement pendant les 12 premières heures après une brûlure interne à l'acide; en plus du diagnostic, elle permet une alimentation par sonde à la victime).

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel des brûlures acides et des lésions tissulaires causées par des solutions alcalines est effectué comme suit:

• en cas de brûlures acides, les protéines coagulent, formant une croûte qui empêche l'acide de pénétrer dans les couches plus profondes des tissus;
• Dans les brûlures alcalines, on observe une hydrolyse des protéines sans formation de croûte, ce qui provoque des lésions tissulaires plus profondes.

Traitement brûlure acide

Le traitement d'une brûlure acide est plus long que celui d'une brûlure classique. La croûte qui se forme tombe généralement entre le 10e et le 14e jour. Ensuite, la surface de la plaie est exposée, avec des signes lents de granulation et d'épithélialisation ultérieure.

Les brûlures acides laissent des cicatrices profondes et évidentes.

En plus d’endommager la peau, les acides peuvent provoquer des brûlures à la bouche, au système digestif et aux organes de la vision.

Que faire en cas de brûlure à l’acide?

Malheureusement, en cas de panique, les actions de la victime ou de son entourage peuvent être incorrectes. Dans la plupart des cas, on utilise des moyens réservés aux brûlures thermiques, ce qui ne fait souvent qu'aggraver la situation.

Quel est le traitement des brûlures acides?

• Si une substance acide entre en contact avec vos vêtements, vous devez les retirer immédiatement en essayant de réduire le contact entre votre peau et le tissu humide.
• La peau doit être immédiatement nettoyée de tout acide ayant été en contact avec elle en la rinçant abondamment à l'eau courante (pendant au moins 15 à 20 minutes). Si le rinçage n'est pas effectué immédiatement, mais quelques minutes après le contact avec l'acide, le temps de rinçage doit être prolongé à 40 à 60 minutes.
• Vous ne pouvez pas essuyer votre peau avec des serviettes, qu'elles soient sèches ou humides.
• Si après le rinçage, la douleur et la sensation de brûlure ne s'arrêtent pas, la procédure doit être poursuivie.
• Après le rinçage, neutralisez l'acide. On utilise généralement des solutions alcalines (par exemple, une solution de lessive, d'ammoniaque ou de bicarbonate de soude).
• Si de l'acide entre en contact avec vos yeux, vous devez immédiatement les rincer à l'eau (vous pouvez utiliser du lait ou une solution à 2 % de bicarbonate de soude) et appeler une ambulance.
• Si de l'acide pénètre dans l'œsophage, il est nécessaire de boire beaucoup de liquide, de préférence avec du bicarbonate de soude. Une consultation médicale est obligatoire.

Dans quels cas est-il nécessaire de consulter d’urgence un médecin:

• si la victime présente des signes de choc (pâleur marquée de la peau, respiration superficielle, perte de connaissance);
• si le dommage est important (par exemple, avec un diamètre supérieur à 1 dm);
• si les organes internes, les yeux, l’œsophage, les organes génitaux sont touchés;
• si la victime se plaint de douleurs intenses et insupportables.

Le médecin prescrira d’abord des médicaments qui élimineront les sensations douloureuses et désagréables afin d’éviter le choc douloureux:

	Posologie et mode d'administration	Effets secondaires	Instructions spéciales
Ibuprofène	Sous forme de comprimés de 300 à 600 mg jusqu'à 4 fois par jour.	Troubles digestifs, maux d'estomac, acouphènes, insomnie.	Ne pas utiliser pendant la grossesse, dans l'enfance (moins de 6 ans), en cas de maladies du système digestif, ou en cas de tendance aux allergies.
Paracétamol	Sous forme de comprimés de 0,5-1,5 g jusqu'à 4 fois par jour avec un verre d'eau.	Réactions allergiques, somnolence, nausées.	À utiliser avec prudence en cas de maladies rénales et hépatiques.
Diphenhydramine	Sous forme d'injections intramusculaires, 1 à 5 ml pas plus de 3 fois par jour.	Somnolence, irritabilité, baisse de la tension artérielle, nausées, transpiration, réactions allergiques.	Ne pas utiliser en pédiatrie, ainsi que pendant la grossesse et l'allaitement.
Analgin	Sous forme d'injections intramusculaires, 1 à 2 ml de solution à 50 % jusqu'à 3 fois par jour.	Réactions allergiques, en cas d'utilisation prolongée - modifications de l'image sanguine.	Ne pas utiliser en cas de brûlures des voies respiratoires accompagnées de bronchospasme, ni en cas de tendances allergiques.

Une fois la douleur aiguë soulagée, une pommade pour brûlures acides est utilisée pour le traitement complémentaire. Presque toutes les pommades qui accélèrent la régénération tissulaire et favorisent la cicatrisation active conviennent. Par exemple, vous pouvez utiliser les préparations suivantes:

• Sudocrem est un agent externe à base d'oxyde de zinc. Il désinfecte la surface de la plaie, l'assèche, élimine les suintements et soulage les signes d'inflammation.
• Desitin est une pommade à l'oxyde de zinc qui adoucit et assèche la plaie, formant un film protecteur à sa surface;
• Le gel de panthénol est une préparation qui favorise la restauration des tissus endommagés, notamment des muqueuses. Il accélère l'épithélialisation et la cicatrisation.

Au stade de l'épithélialisation de la surface de la plaie, il est important de prendre des vitamines. Leur but est d'accélérer la cicatrisation et d'augmenter le métabolisme. Les complexes minéraux et vitaminiques sont particulièrement adaptés, par exemple:

• Vitrum est un médicament américain qui contient toutes les substances nécessaires au fonctionnement normal de l'organisme;
• Supradin est un produit multivitaminé qui convient aussi bien aux adultes qu'aux enfants;
• Multitabs est un médicament danois qui élimine parfaitement les carences en vitamines dans le corps;
• Alphabet est un complexe vitaminé pour toute la famille.

Lors du choix des complexes vitaminiques, il est important de prêter attention à leur composition. Pour accélérer la régénération tissulaire, les préparations doivent contenir les substances suivantes:

• Acides gras oméga-3 (éliminent l’inflammation et initient le processus de récupération);
• acide ascorbique (participe à la formation de nouvelles structures cellulaires);
• vitamine A – rétinol (empêche le développement d’infections dans les tissus endommagés);
• vitamine B12 – cyanocobalamine (normalise la fonction des terminaisons nerveuses endommagées);
• vitamines D et E (grâce à leurs propriétés antioxydantes, elles favorisent la régénération des tissus).

Le processus de guérison sera encore plus rapide si les préparations vitaminées contiennent du calcium, du collagène et de la glucosamine.

La physiothérapie des brûlures acides n'est utilisée que pendant la période de rééducation. Elle comprend des interventions visant à améliorer la circulation sanguine locale, à prévenir les complications et à éliminer les tissus nécrosés. Les méthodes généralement utilisées sont les suivantes:

• rayons ultraviolets;
• électrophorèse et thérapie diadynamique;
• séances de sommeil thérapeutique (électroanalgésie transcrânienne);
• traitement par ultrasons et phonophorèse;
• thérapie magnétique (méthode transcrânienne);
• aéroionothérapie (avec antalgiques).

Le traitement des brûlures acides doit être effectué de manière globale, en utilisant toutes les méthodes possibles qui accélèrent la guérison et soulagent l'état de la victime.

Le traitement traditionnel des brûlures chimiques, sa sécurité et son efficacité sont controversées. Il est donc recommandé de n'y recourir qu'après consultation d'un médecin. Il existe de nombreuses méthodes connues pour soulager les brûlures acides. Par exemple, vous pouvez essayer les recettes traditionnelles suivantes:

• appliquez une feuille d'aloès coupée sur la zone affectée ou faites des compresses imbibées de jus d'aloès;
• appliquer une bouillie de pommes de terre fraîchement râpées sur la zone brûlée (de préférence la nuit);
• utiliser des compresses faites d'une solution de bicarbonate de soude;
• appliquez des feuilles de chou broyées dans un hachoir à viande sur la zone affectée;
• appliquer une feuille de bardane fraîche, préalablement bien lavée au savon.

De plus, vous pouvez utiliser des traitements à base de plantes qui s'utilisent en externe et en interne:

• Faire infuser 1 cuillère à soupe de calendula dans 0,5 l d'eau bouillante pendant une heure, filtrer et appliquer en compresse sur la zone affectée. Durée du soin: 30 minutes.
• ramassez des feuilles de plantain fraîches, lavez-les bien, versez de l'eau bouillante dessus et appliquez-les sur la surface de la brûlure, éventuellement sous un pansement;
• Broyer 1 cuillère à soupe de rhizome de potentille, verser 250 ml d'eau bouillante et laisser reposer 2 heures dans un thermos. Filtrer et utiliser pour laver la plaie.
• utiliser mumiyo: en interne 0,2 g le matin avant le petit déjeuner pendant une semaine, et en externe sous forme de solution à 10 % (vous pouvez faire des compresses).

Il est également utile de boire du thé avec l'ajout de millepertuis, de fleurs de camomille et de baies d'argousier.

L'homéopathie est très populaire et accessible. Cette méthode de traitement suscite de nombreuses controverses, mais de nombreux remèdes homéopathiques sont reconnus comme efficaces contre les brûlures. En voici quelques-uns:

	Mode d'administration et posologie	Effets secondaires	Instructions spéciales
Traumeel C	Sous forme de pommade, appliquer sur la plaie jusqu'à 3 fois par jour. La durée du traitement peut aller jusqu'à 1 mois.	Dermatite de contact, réactions allergiques.	Ne doit pas être utilisé en cas de lésions tissulaires importantes.
Lymphomyosot	10 gouttes trois fois par jour après les repas. Durée du traitement: jusqu'à 5 semaines.	Réactions allergiques.	Utilisé sur recommandation du médecin sans restrictions.
Muqueuse composée	En cas de lésions du système digestif, 2,2 ml par voie intramusculaire, une fois tous les 2 à 3 jours. La durée du traitement peut aller jusqu'à 5 semaines.	Réactions allergiques au site d’injection.	Non prescrit au premier trimestre de la grossesse.
Échinacée composée	2,2 ml par voie intramusculaire jusqu'à 3 fois par semaine pendant un mois.	Troubles dyspeptiques, réactions allergiques.	Ne doit pas être utilisé pour traiter les femmes enceintes ou les enfants de moins d’un an.
Engystol	1 ampoule 1 à 3 fois par semaine, par voie intramusculaire. La durée du traitement est de 2 à 5 semaines.	Allergie, démangeaisons au point d'injection.	Ne pas utiliser pour traiter les enfants de moins de 6 ans.

Un traitement chirurgical est souvent prescrit pour les brûlures acides. Les greffes cutanées sont pratiquées sur la surface de la plaie, le greffon étant prélevé sur des zones saines du corps et des membres. Le plus souvent, il s'agit de l'arrière et des côtés des fesses, du dos ou du thorax.

Une intervention chirurgicale peut également être utilisée après la guérison de la brûlure, pour éliminer les conséquences des lésions tissulaires – cicatrices et marques disgracieuses.

La prévention

Pour prévenir et éviter les brûlures acides, il est important de suivre les mesures de sécurité obligatoires:

• les acides et autres substances dangereuses ne doivent être stockés que dans des endroits strictement définis;
• Ne laissez pas les récipients contenant des acides ouverts;
• toutes les bouteilles et bidons contenant de l’acide doivent être identifiés et étiquetés;
• les substances dangereuses ne doivent pas être stockées à proximité de produits alimentaires ou de médicaments;
• tous les produits chimiques sont stockés uniquement dans des endroits absolument inaccessibles aux enfants;
• lors de travaux avec des acides, il convient d'utiliser des vêtements de protection, des gants, etc.;
• Après avoir travaillé avec des acides, il est nécessaire de bien laver et aérer la pièce.

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Prévoir

Le pronostic d'une brûlure acide est plus favorable que celui d'une brûlure alcaline. Cependant, il est impossible de prédire avec précision les conséquences d'une brûlure acide: le pronostic dépend de la concentration de la substance, de la durée du contact cutané avec l'acide et du type de tissu lésé. Les muqueuses sont plus gravement endommagées et leur cicatrisation est plus longue.

Une brûlure à l’acide se termine favorablement si des premiers soins appropriés et opportuns sont prodigués.

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