Paranephral blockade

Le blocage paranéphral est un type d'anesthésie locale médicamenteuse par injection d'un agent anesthésique dans l'espace périrénal (paranéphron), une section remplie de graisse du rétropéritoine située entre la surface postérieure du péritoine pariétal et le fascia périrénal.

Indications pour la procédure

L'injection d'une solution de chlorhydrate de procaïne (novocaïne) bloque les terminaisons nerveuses, les plexus nerveux périphériques et les ganglions du système nerveux autonome, ce qui entraîne une inhibition de la sensibilité à la douleur, c'est-à-dire un arrêt temporaire de la transmission de l'influx nerveux douloureux le long des fibres nerveuses viscérales. La novocaïne réduit également les spasmes des muscles vipères et atténue l'intensité du syndrome douloureux spastique.

Le bloc paranéphral à la novocaïne est réalisé pour gérer la douleur aiguë dans les cas suivants:

• Traumatisme abdominal;
• Crises aiguës de coliques hépatiques, rénales ou intestinales;
• Cholécystite calculeuse (avec blocage des voies biliaires par des concrétions échappées);
• Urolithiase - calculs vésicaux;
• Maladie des calculs rénaux;
• Pancréatite aiguë.

En tant que procédure diagnostique, le blocage périrénal de la novocaïne peut être réalisé en cas d'occlusion intestinale (pour différencier son étiologie), ainsi que d'endartérite oblitérante (pour détecter un vasospasme).

En cas de choc de brûlure, un blocage paranéphral bilatéral selon Vishnevsky est nécessaire pour prévenir l'insuffisance rénale aiguë.

Préparation

La préparation des patients à cette procédure comprend la vérification de la sensibilité à la novocaïne (pour éliminer le risque de réaction allergique), pour laquelle 24 heures avant le blocage, une injection sous-cutanée d'anesthésique à dose minimale est effectuée.

La concentration de novocaïne pour le blocage paranéphral est de 0,25 à 0,5 % et la dose unique est de 60 à 80 ml.

Technique ng paranephral blockade

L'algorithme du blocage paranéphral est le suivant:

• Le patient est allongé sur le côté, la région lombaire est surélevée en plaçant un rouleau;
• La zone d'insertion de l'aiguille pour le blocage est désinfectée avec des antiseptiques et anesthésiée par injection intradermique de novocaïne à 10 mm sous le sommet de l'angle conditionnel, formé d'un côté par le muscle longissimus du dos (musculus longissimus) et de l'autre par la côte inférieure (12e) traversant la face postérieure du rein. Le point d'injection est marqué par la formation d'un ictère cutané.
• Une longue aiguille insérée dans une seringue pour bloc périphérique est introduite avec précaution et lentement (sous pression) à travers la peau de la bajoue jusqu'au tissu adipeux viscéral entourant le rein (tissu paranéphral superficiel). L'aiguille est ensuite passée à travers les muscles et le fascia rénal postérieur (fascia rétrorénal).
• La solution est injectée en douceur, pour cela le piston du spitz est pressé en continu pendant que l'aiguille avance;
• Après avoir injecté la totalité de la solution, l'aiguille est retirée lentement, le site d'injection est pressé avec un tissu stérile pendant quelques minutes puis fermé avec un pansement médical stérile.

Il s'agit du blocage paranéphral selon Vishnevsky. Il en résulte un blocage des plexus nerveux périphériques du système nerveux autonome innervant les organes rétropéritonéaux: plexus rénal (plexus renalis), plexus cœliaque (plexus cœliaque), plexus mésentérique supérieur (plexus mesentericus superior), plexus mésentérique inférieur (plexus mesentericus inferior) et troncs nerveux du plexus hépatique (plexus hepaticus).

Contre-indications à la procédure

Le blocage paranéphral par la novocaïne n'est pas réalisé chez les patients en phase terminale, en présence d'abcès de toute localisation, en cas de péritonite et de septicémie.

Cette procédure est contre-indiquée si:

• Intolérance ou hypersensibilité à la novocaïne;
• Hyperthermie et état fébrile;
• Saignement de toute étiologie;
• Augmentation des saignements, hémorragies et coagulopathies;
• De la myasthénie grave;
• D'hypertension artérielle soutenue;
• Inflammation de la moelle épinière (myélite);
• D'insuffisance cardiovasculaire sévère;
• Agitation psychomotrice et troubles psychotiques.

Le blocage de l'espace périrénal par la novocaïne n'est pas pratiqué chez les enfants (moins de 14 ans), ainsi que chez les femmes enceintes et allaitantes.

Conséquences après la procédure

Parmi les conséquences possibles du blocage périrénal figurent une faiblesse générale avec vertiges, des pics de tension artérielle et des éruptions cutanées (effets secondaires du chlorhydrate de procaïne). Des nausées et des vomissements, des convulsions et une respiration rapide et superficielle peuvent également survenir.

Il existe un risque de complications telles qu’une atteinte de l’intégrité vasculaire (avec hématomes, ecchymoses et hémorragies internes); un gonflement des tissus sous-cutanés et périrénaux, une infection et une inflammation; et des lésions du tissu rénal sous-jacent (parenchyme).

Les complications très menaçantes du blocage paranéphral, résultant d'erreurs grossières et de l'ignorance de l'anatomie topographique, sont l'aiguille dans la cavité intestinale, qui est lourde de pénétration d'infection dans la cavité pelvienne et du développement d'une péritonite.

Soins après la procédure

Il est à noter qu'aucun soin ni rééducation particuliers ne sont nécessaires après un bloc paranéphral, qui peut être pratiqué aussi bien en hospitalisation qu'en consultation externe. Cependant, le patient doit se reposer (s'allonger au calme) pendant une à deux heures après l'intervention, et son état est surveillé par le personnel médical.

Après le retour à la maison (si le patient n'est pas soigné à l'hôpital), il est recommandé de se reposer un autre jour et d'éviter les repas copieux pendant les jours suivants.