Blessure du globe oculaire

Le traumatisme fermé du globe oculaire est souvent défini comme un traumatisme contondant. Les coquilles corneoscleral du globe oculaire restent intactes, mais il peut y avoir des lésions intraoculaires.

Un traumatisme ouvert du globe oculaire implique la présence d'une plaie pénétrante de la cornée ou de la sclère.

Contusion du globe oculaire - lésions fermées à la suite d'un traumatisme contondant. Les dommages peuvent être localisés au point d'application de l'objet blessant ou du segment distant.

Une rupture du globe oculaire est une blessure pénétrante causée par un traumatisme contondant. Le globe oculaire se rompt au point le plus faible, qui peut ne pas être sur le site d'exposition.

La blessure du globe oculaire est une blessure causée par un objet pointu à l'endroit de l'impact.

La blessure superficielle du globe oculaire est une blessure aveugle causée par un objet tranchant.

La blessure pénétrante du globe oculaire est une blessure unique, généralement causée par un objet tranchant, sans blessure de sortie. Une telle blessure peut être accompagnée de la présence d'un corps étranger.

Perforation (à travers la plaie) se compose de deux plaies à pleine couche, dont l'un est l'entrée, l'autre - la sortie. Habituellement causé par un objet blessé avec une vitesse d'impact élevée.

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Traumatisme contondant du globe oculaire

Les causes les plus fréquentes de traumatisme contondant sont les coups de balles de tennis, les élastiques des chariots à bagages, les bouchons de champagne. Le plus sévère est un traumatisme contondant avec compression antéro-postérieure et expansion simultanée dans la direction équatoriale, en raison d'une augmentation brève mais significative de la pression intraoculaire. Bien que cet effet soit principalement atténué par le diaphragme de l'iris et le corps vitré, des dommages peuvent survenir à distance, par exemple dans le pôle postérieur. Le degré de lésion intraoculaire dépend de la gravité de la lésion et, pour des raisons inconnues, est principalement concentré à l'avant et à l'arrière. En plus des lésions intraoculaires existantes, un traumatisme contondant est dangereux pour les complications à long terme, de sorte que la surveillance est nécessaire dans la dynamique.

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Dommages au globe oculaire dans le segment antérieur

1. L'érosion de la cornée est une violation de la couche épithéliale, colorée avec fluoroscent. Si elle est située dans la projection de la pupille, la vision peut être considérablement réduite. Cette condition plutôt douloureuse est généralement traitée avec cycloplégie pour fournir un confort et une pommade antibactérienne. Bien que dans le passé le traitement standard était l'utilisation d'un bandage, il est maintenant évident que sans un bandage, la cornée guérit plus rapidement et sans douleur.
2. L'œdème cornéen peut apparaître secondaire à un dysfonctionnement local ou diffus de l'endothélium cornéen. Il est généralement combiné avec les plis de la membrane de Descemet et un épaississement du stroma, qui se résolvent spontanément.
3. L'hyphéma (hémorragie dans la chambre antérieure) est une complication fréquente. La source de l'hémorragie sont les vaisseaux de l'iris ou du corps ciliaire. Les érythrocytes sont déposés vers le bas, formant un niveau de liquide dont la valeur doit être mesurée et enregistrée. Habituellement, l'hyphéma traumatique est sûr et de courte durée, comme surveillance quotidienne nécessaire jusqu'à ce qu'il soit résolu spontanément. Le risque immédiat est un saignement secondaire, généralement plus prononcé que l'hyphéma primaire, qui peut survenir à n'importe quel moment de la semaine suivant le traumatisme initial (habituellement dans les premières 24 heures). L'objectif principal du traitement est la prévention de l'hémorragie secondaire, le contrôle de l'augmentation de la pression intraoculaire et la prévention des complications possibles. L'acide tranexan prescrit par voie orale à une dose de 25 mg / kg 3 fois par jour et des antibiotiques. Il y a des opinions différentes, mais il ne fait aucun doute qu'il est nécessaire de maintenir la mydriase avec l'atropine pour prévenir les saignements ultérieurs. L'hospitalisation est souhaitable pendant plusieurs jours pour contrôler la pression intraoculaire, avec l'augmentation du traitement prescrit, ce qui aide à prévenir l'embolisation coronarienne secondaire de la cornée. Avec l'uvéite traumatique, les stéroïdes et les mydriatiques se voient attribuer une place.
4. L'iris peut avoir des troubles structurels et / ou fonctionnels.
   • élève. Une commotion sévère s'accompagne souvent d'un myode transitoire, dû au dépôt de pigment sur la capsule antérieure de la lentille (anneau de Vossius), ce qui correspond à la taille de la pupille étroite. Les dommages au sphincter de l'iris conduisent à une mydriase traumatique, permanente: la pupille réagit légèrement à la lumière, ou ne réagit pas, se réduit ou manque d'accommodation;
   • iridodialyse - la séparation de l'iris du corps ciliaire à la racine. Dans ce cas, la pupille a généralement une forme en D et la dialyse ressemble à une région biconvexe sombre près du limbe. L'iridodialyse peut être asymptomatique si le défaut est fermé par la paupière supérieure; si elle est située dans la lumière de la fente oculaire, accompagnée d'une diplopie monoculaire et de l'effet de la lumière aveuglante, une réparation chirurgicale du défaut est parfois nécessaire. L'aniridie traumatique (iridodialyse à 360 °) est extrêmement rare;
   • le corps ciliaire peut réagir à un traumatisme contondant sévère en arrêtant temporairement la sécrétion d'humidité aqueuse (choc ciliaire), entraînant une hypotension. Les discontinuités atteignant le milieu du corps ciliaire (récession angulaire) sont associées au risque de développer un glaucome secondaire.
5. Lenticulaire
   • La cataracte est une conséquence fréquente d'un traumatisme contondant. Le mécanisme proposé comprend à la fois les lésions traumatiques des fibres de la lentille elles-mêmes, ainsi que la rupture de la capsule du cristallin avec la pénétration du fluide à l'intérieur, l'hydratation des fibres cristallines et, par conséquent, sa turbidité. L'opacité sous la capsule antérieure de la lentille en forme d'anneau peut être située dans la projection de l'anneau de Vossius. Souvent, l'opacité se développe sous la capsule postérieure dans les couches corticales le long des sutures postérieures («kyste»), qui peuvent ensuite disparaître, rester stables ou progresser avec l'âge. Un traitement chirurgical est nécessaire en cas de turbidité sévère;
   • la subluxation de la lentille peut être une conséquence de la rupture de l'appareil ligamentaire de soutien. La lentille demi-incurvée est généralement déplacée en direction du ligament de Zinn non endommagé; Si la lentille se déplace vers l'arrière, la chambre antérieure s'approfondit au point de rupture du ligament zinn. Le bord de la lentille subluxée peut être vu avec la mydriase, et l'iris tremble quand les yeux bougent (iridodenez). La subluxation provoque une aphakie partielle dans la projection de la pupille, ce qui peut conduire à une diplopie monoculaire; en plus de cela, l'astigmatisme de la lentille de la lentille peut apparaître en raison du déplacement de la lentille;
   • la dislocation à la rupture de la bande ciliaire de la bande ciliaire est rare, et la lentille peut être déplacée vers le corps vitré ou la chambre antérieure.
6. La rupture du globe oculaire survient à la suite d'un grave traumatisme contondant. La rupture est habituellement localisée dans la partie antérieure, dans la projection du canal du casque, avec la perte des structures intraoculaires, par exemple, le cristallin, l'iris, le corps ciliaire et le vitré. Parfois, la rupture est dans le dos (caché) avec de légers dommages visibles à l'avant de la robe. Une rupture cliniquement latente doit être suspectée lorsque la profondeur de la chambre antérieure est asymétrique et que la pression intraoculaire dans l'œil blessé diminue. Les principes de suture des ruptures sclérales sont décrits ci-dessous.

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Dommages à l'arrière du globe oculaire

1. Le décollement postérieur de l'humeur vitrée peut être associé à une hémorragie du vitré. Les cellules pigmentaires sous la forme de "poussière de tabac" et peuvent être dans les parties antérieures du vitré.
2. Secouer la rétine consiste à secouer la partie sensorielle de la rétine, ce qui conduit à son œdème nuageux sous la forme d'une couleur grisâtre. La commotion provoque généralement des changements dans les quadrants temporaux du fundus, parfois dans la macula, puis ils parlent du symptôme de la «pierre de cerise». Le pronostic pour les cas bénins est bon, avec une résolution spontanée sans complications pendant 6 semaines. Des dommages prononcés à la macula peuvent être combinés avec une hémorragie dans la rétine. Modifications post-traumatiques à distance: dystrophie pigmentaire progressive et formation d'une rupture maculaire.
3. La rupture choroïdienne comprend la choroïde actuelle. La membrane de Bruch et l'épithélium pigmentaire. L'écart peut être direct ou indirect. Les discontinuités droites sont localisées dans la région antérieure du côté de l'impact et sont parallèles à la ligne «dentée», tandis que les discontinues indirectes sont localisées à l'opposé du site d'impact. La rupture fraîche dans certains cas est partiellement masquée par une hémorragie sous-rétinienne, qui peut traverser la membrane interne, suivie d'une hémorragie vers la membrane hyploïde ou le vitré. Après un certain temps après la dissolution du sang, une bande verticale blanche de sclère nue en forme de croissant apparaît, souvent avec l'implication de la macula ou avec l'exposition discale du nerf optique. En cas de lésion de la macula, les prévisions de vision sont médiocres. Une complication tardive rare est une néovascularisation secondaire de la choroïde, qui peut entraîner une hémorragie, des cicatrices et une altération de la vision.
4. Les ruptures rétiniennes qui peuvent provoquer son détachement sont divisées en 3 types principaux:
   • décollement de la rétine causé par la traction du corps vitreux inélastique le long de sa base. Possible décollement du vitré de base provoque symptôme « anse de panier » comprenant une partie de l'épithélium ciliaire, la ligne « dentée » et adjacente à la boisson sous la rétine qui coince accumbens vitreux. Une rupture traumatique peut survenir dans n'importe quel secteur, mais plus souvent dans le haut nez, probablement parce que l'impact du facteur traumatique survient souvent dans la direction temporelle inférieure. Bien que les ruptures se produisent pendant une blessure, le détachement de rétine se développe habituellement dans quelques mois. Le processus est lent dans un corps vitré intact;
   • La rupture équatoriale est moins fréquente et est causée par une lésion rétinienne directe au site de la lésion sclérale. Parfois, ces lacunes peuvent capturer plus d'un segment (lacunes géantes);
   • une rupture maculaire peut survenir à la fois pendant la blessure et dans la période lointaine à la suite d'un tremblement dans la rétine.
5. Le nerf optique
   • La neuropathie optique - une complication rare et grave qui entraîne une diminution significative de la vision, est due à des commotions cérébrales à la tête, en particulier le front. On pense qu'un tel effet transmet une onde de choc au canal du nerf optique, l'endommageant. En règle générale, au début, le disque du nerf optique et le fundus sont intacts dans leur ensemble. Seules les études objectives montrent les changements de disque émergents. Ni les stéroïdes ni la décompression chirurgicale du canal optique n'empêchent le développement de l'atrophie optique dans les 3-4 semaines;
   • le détachement du nerf optique est une complication rare et se produit généralement quand un objet blessant est inséré entre le globe oculaire et la paroi de l'orbite, déplaçant l'œil. Le mécanisme déterminant est la rotation critique soudaine ou le déplacement du globe oculaire vers l'avant. La rupture peut être isolée ou associée à d'autres lésions de l'œil ou de l'orbite. À l'ophtalmoscopie on voit l'approfondissement sur la place de la tête du nerf optique, arraché de l'endroit de son attachement. Le traitement n'est pas montré: la prévision de la vision dépend de si la rupture est partielle ou complète.

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Dommage au globe oculaire, non lié à un accident

En présence d'enfants de moins de 2 ans de dommages non liés à l'accident, il faut assumer le fait de l'abus physique de l'enfant (syndrome d'un syndrome de "bébé secoué"). Ce syndrome peut être suspecté en présence de symptômes ophtalmologiques caractéristiques et l'absence d'une explication alternative pour eux. Le diagnostic doit être discuté avec le pédiatre (les hôpitaux pour enfants devraient avoir un groupe pour étudier les faits de la maltraitance des enfants). Les dommages peuvent être causés par un grave mal des transports, mais un examen approfondi peut également révéler des signes d'effets traumatiques. On pense que les lésions cérébrales sont le résultat d'une hypoxie et d'une ischémie dues à l'apnée plus souvent que lorsqu'elles sont comprimées ou frappées.

1. Ils présentent souvent de l'irritabilité, de la somnolence et des vomissements, qui sont initialement diagnostiqués à tort comme une gastro-entérite ou une autre infection, de sorte qu'ils ne notent pas la présence de dommages.
2. Troubles systémiques: hématome sous-dural et traumatismes crâniens dus à des fractures du crâne et à des lésions des tissus mous. Beaucoup de survivants de patients ont une pathologie neurologique.
3. Les troubles oculaires sont nombreux et variables.

L'hémorragie rétinienne (unilatérale ou bilatérale) est le signe le plus fréquent. L'hémorragie affecte habituellement diverses couches de la rétine et est plus visible dans le pôle postérieur, bien qu'elle s'étende souvent à la périphérie.

• Bleus périoculaires et hémorragie sous-conjonctivale.
• Faibles fonctions visuelles et anomalies pupillaires afférentes.
• La perte de vision survient chez environ 20% des personnes touchées, généralement des lésions cérébrales.

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Traumatisme pénétrant du globe oculaire

Les plaies pénétrantes se produisent 3 fois plus souvent chez les hommes que chez les femmes, et à un jeune âge. Les raisons les plus fréquentes sont les attaques, les accidents de la vie quotidienne, les traumatismes sportifs. La gravité des dommages est déterminée par la taille de l'objet blessant, sa vitesse pendant l'exposition et le matériau de l'objet. Des objets tranchants, tels que des couteaux, provoquent des blessures bien adaptées du globe oculaire. Cependant, la gravité de la blessure causée par un corps étranger est déterminée par son énergie cinétique. Par exemple, le zéro d'un pistolet pneumatique de grande taille, bien que se déplaçant relativement lentement, a une énergie cinétique élevée et peut ainsi provoquer des dommages intraoculaires importants. En revanche, le fragment rapide de l'éclat a une masse faible et provoque donc un écart bien adapté avec moins de lésions intraoculaires que les balles du pistolet pneumatique.

Il est extrêmement important de considérer le facteur d'infection en cas de plaies pénétrantes. L'endophtalmie ou la panophtalmie sont souvent plus graves que la plaie initiale et peuvent même entraîner la perte de l'œil.

Décollement de la rétine de traction

Le décollement de la rétine de traction peut être secondaire après que le corps vitré est entré dans la plaie et l'hémophtalmie, ce qui stimule la prolifération fibroblastique dans le sens du corps vitré coloré. La réduction consécutive de ces membranes entraîne une tension et une torsion des parties périphériques de la rétine à l'endroit de la fixation du corps vitré et, par conséquent, au détachement de la traction de la rétine.

Tactiques

L'évaluation initiale doit être effectuée dans l'ordre suivant:

• Détermination de la nature et de l'étendue de tout problème mettant la vie en danger.
• Anamnèse des dommages, y compris les circonstances, le temps et l'objet blessant.
• Un examen complet des deux yeux et des orbites.

Recherches spéciales

• des radiographies simples sont montrées en cas de suspicion d'un corps étranger;
• La TDM est préférable à la radiographie simple pour le diagnostic et la localisation des corps étrangers intraoculaires. Cette étude est également utile pour déterminer l'intégrité des structures intracrâniennes, faciales et intraoculaires;
• l'échographie peut aider au diagnostic des corps étrangers intraoculaires, à la rupture du globe oculaire, à l'hémorragie suprachoroïdienne

La RMN est contre-indiquée en présence de corps étrangers intraoculaires métalliques et de décollement rétinien. Il aide également à planifier le traitement chirurgical, par exemple en ce qui concerne le placement des orifices de perfusion pendant la vitrectomie ou la nécessité de drainer l'hémorragie suprachorale;

• Des études électrophysiologiques sont nécessaires pour évaluer l'intégrité de la rétine. Surtout si un certain temps s'est écoulé après la blessure et il y a une suspicion de la présence d'un corps étranger intraoculaire.

Principes de traitement primaire

La méthode de traitement primaire dépend de la gravité de la plaie et des complications qui l'accompagnent, par exemple la violation de l'iris, la vidange de la chambre antérieure, l'endommagement des structures intraoculaires.

1. Les plaies cornéennes de petite taille avec une chambre antérieure préservée ne nécessitent pas de suture, car elles guérissent souvent spontanément ou lorsqu'elles sont recouvertes d'une lentille de contact souple.
2. Les plaies cornéennes de taille moyenne nécessitent habituellement une suture, surtout si la chambre antérieure est peu profonde ou de profondeur moyenne. Si la rupture affecte le membre, il est important d'exposer la sclère adjacente et continuer à suturer la plaie sur la sclère. La petite caméra frontale peut être restaurée indépendamment lorsque la cornée est cousue. Si cela ne se produit pas, vous devez restaurer la caméra à une solution saline équilibrée. Après l'opération, la lentille de contact peut être utilisée comme bandage pendant plusieurs jours pour assurer la conservation de la chambre antérieure profonde.
3. Plaies cornéennes avec la chute de l'iris. Le traitement dépend de l'étendue et de l'étendue de l'infraction.
   • Une petite partie de l'iris, étranglée pendant une courte période, est répétée en place et la pupille est rétrécie par l'introduction d'acétylcholine dans la chambre.
   • Les infractions graves de la partie tombée de l'iris doivent être excisées, en particulier si la durée de l'infraction est de plusieurs jours ou si l'iris ne semble pas viable, car le risque de développer une endophtalmie est possible.
4. La plaie cornéenne avec atteinte de la lentille est traitée en suturant la plaie et en enlevant la lentille par phacoémulsification ou vitréotome. Cette dernière méthode est préférable s'il y a des dommages au vitré. L'implantation primaire de la lentille intraoculaire contribue à de meilleurs résultats fonctionnels et à un faible pourcentage de complications ultérieures.
5. Les plaies sclérales de la partie antérieure, délimitées par les points de fixation des muscles droits (c'est-à-dire antérieurs à la spirale de Tillaux et également de la ligne «dentée») ont un meilleur pronostic que les lésions postérieures. La sclérotique du segment antérieur peut être associée à des complications graves telles qu'un arrêt irido-ciliaire et une atteinte de l'humeur vitrée. La violation, si elle n'est pas correctement traitée, peut entraîner une traction vitréo-rétinienne et un décollement de la rétine. Chaque intervention doit être accompagnée d'un repositionnement du tissu uvééal viable tombé, de la résection du corps vitré tombé et de la suture de la plaie.

Les tampons en cellulose ne doivent pas être utilisés pour enlever le corps vitré en raison du risque de provoquer une traction vitreuse.

6. Les plaies sclérales du dos sont souvent associées à des ruptures rétiniennes, à l'exception des plaies superficielles. La sclérotique est détectée et suturée, en avant de l'avant. Parfois, il y a un besoin de mesures préventives pour affecter l'espace rétinien.

Pendant le traitement, il est très important de ne pas exercer de pression excessive sur l'œil et d'exclure la traction pour prévenir ou minimiser la perte de contenu intraoculaire.

But du traitement secondaire

Si nécessaire, un traitement secondaire pour un traumatisme du segment postérieur est habituellement effectué 10 à 14 jours après le segment primaire. Ce temps d'aboiement non seulement pour la cicatrisation des plaies, mais aussi pour le développement du décollement postérieur du vitré, ce qui facilite la mise en place de la vitrectomie. Les principaux objectifs du traitement secondaire sont:

• Retirer les milieux de turbidité, tels que les cataractes et l'hémophtalmie, pour améliorer la vision.
• Stabiliser les relations intra-rétiniennes perturbées pour prévenir les complications à long terme telles que le décollement de la rétine de traction.