Bandes gastriques laparoscopiques

L'imposition d'une bande gastrique ajustable qui réduit la quantité de nourriture consommée - la bande gastrique - aide à réduire le poids corporel et fait référence à des méthodes restrictives (restrictives) qui sont utilisées dans le traitement chirurgical de l'obésité.

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Indications pour la procédure

Tout d'abord, les indications pour le cerclage gastrique se rapportent au troisième degré d'obésité, à savoir avec un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 40 (kg / m². M), et l'histoire de l'échec pour réduire le poids grâce à des programmes de régime basé sur des méthodes conventionnelles ( régime et exercice) ou des médicaments.

En outre,  la chirurgie bariatrique  sous la forme d'un anneau gastrique peut être recommandée pour les patients avec un IMC> 35, dans lequel l'obésité provoque de graves problèmes de santé. La liste des problèmes: le diabète sucré de type II (non insulinodépendant), l' hypertension artérielle, les maladies du système cardio - vasculaire, l' apnée obstructive du sommeil, la réduction du volume pulmonaire avec des symptômes asthmatiques, l' arthrose, ainsi que la présence du  syndrome métabolique.

Où pansez-vous l'estomac?

Il convient de garder à l'esprit que toutes les opérations bariatriques sans exception - y compris les bandages gastriques laparoscopiques - doivent être réalisées dans des cliniques spécialisées qui ont:

• expérience en chirurgie bariatrique (au moins 25 à 30 opérations par année);
• les conditions et l'équipement pertinents (y compris l'unité de réanimation);
• chirurgiens qualifiés et compétents qui maîtrisent la technique de cette opération et l'ont exécutée à plusieurs reprises;
• personnel médical spécialement formé (infirmières qualifiées, nutritionnistes, anesthésistes, spécialistes de la réadaptation, cardiologues, endocrinologues, etc.).

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Préparation

La préparation d'une opération de bandage gastrique implique d'examiner les patients pour découvrir la présence d'autres maladies et pathologies qui peuvent être soit des contre-indications à l'opération, soit potentiellement capables de provoquer ses complications.

Faites des tests sanguins biochimiques cliniques et détaillés, analyse d'urine. Selon l'anamnèse et les plaintes d'un patient particulier, le niveau d'acidité de l'estomac est déterminé.

La radiographie et l'échographie de l'estomac et de tous les organes abdominaux sont réalisées; vous pourriez avoir besoin d'une gastroendoscopie et d'une électrocardiographie.

Le jour du pansement, le patient doit avoir l'estomac vide, donc il est permis de boire du thé deux ou trois heures avant la procédure.

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Technique bandes gastriques

Qu'est-ce qu'un groupe gastrique ajustable? Il s'agit d'une bague en silicone avec un fermoir qui est placé autour de l'estomac (avec quelques coutures fixant sur la membrane séreuse). Le bandage couvre le corps de l'estomac dans sa partie proximale - plusieurs centimètres au-dessous du cardia (la valve gastrique à la frontière avec l'œsophage). Sur le côté intérieur de la bague il y a un brassard relié par un tube avec une ouverture externe - un port d'accès sous la peau sur l'extérieur de l'abdomen ou sur le sternum.

Grâce à ce tube, le brassard est rempli de solution physiologique stérile, à la suite de laquelle l'estomac est serré autour de la circonférence pour former un sac gastrique (mini-estomac) d'une capacité de pas plus de 30 ml. Entre elle et la cavité principale de l'estomac laissent un trou comme une stomie, et le degré de son rétrécissement est réglé en ajoutant ou en enlevant le liquide du brassard. Ainsi, pendant la digestion, tout l'estomac est impliqué, au fur et à mesure que le chyme descend à travers la stomie.

Lorsque la nourriture remplit le mini-estomac formé par la constriction, elle se dilate avec l'étirement des parois, qui est perçu par leurs mécanorécepteurs envoyant un "signal de satiété" à l'hypothalamus. Aujourd'hui, il est généralement admis explication pour le groupe d'action, mais en même temps rien est dit sur la façon de répondre à la manipulation des autres récepteurs gastriques restrictifs, parce que l'estomac a un système très complexe innervation médiation biochimiquement.

Les bandes gastriques laparoscopiques sont réalisées sous anesthésie générale, avec le remplissage de la cavité abdominale avec du dioxyde de carbone (pour créer un espace opératoire). Sur la paroi abdominale, quatre ou cinq piqûres (ports) sont réalisées, à travers lesquelles des outils spéciaux de manipulateurs endoscopiques sont insérés à l'intérieur. Les chirurgiens de haute qualification peuvent effectuer cette opération via un seul port (SPL). Derrière l'estomac se crée un petit "tunnel" circulaire, où un pansement est enroulé et fixé autour de l'estomac. Toutes les manipulations sont contrôlées en les visualisant sur le moniteur.

Contre-indications à la procédure

Les contre-indications principales pour la bande gastrique incluent:

• les maladies gastro-intestinales inflammatoires (oesophagite, hernie hiatale, gastrite, l'ulcère gastrique et ulcère duodénal, gastroduodénite, maladie de Crohn, etc.);
• cholécystite et cholélithiase;
• pancréatite;
• hypertension sévère, cardiopathie ischémique, maladie pulmonaire chronique;
• les troubles mentaux;
• l'alcoolisme ou la toxicomanie;
• âgé de moins de 18 ans et de plus de 55 ans;
• grossesse et allaitement.

Le bandage gastrique est généralement contre-indiqué si un patient potentiel ne comprend pas l'essence de la procédure et ne réalise pas son influence sur les habitudes alimentaires établies.

Les inquiétudes sur les risques possibles (qui peuvent dépasser les résultats positifs escomptés) sont la cause d'un défaut de mener à bien cette procédure chez les patients ayant un IMC supérieur à 50. Dans ce cas, les médecins recommandent des poids chute à 40-45 IMC - perte de poids corporel de régime juste commandé par programme et fiznagruzki.

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Conséquences après la procédure

En plus des complications immédiates après la chirurgie, des effets à plus long terme sont possibles après la procédure de bandage gastrique, en particulier:

• brûlures d'estomac (dues au reflux du contenu du sac gastrique dans l'œsophage à une position trop élevée du pansement);
• vomissements et douleurs dans l'estomac après avoir mangé (si l'ouverture entre le mini-estomac et le reste de la cavité de sa cavité est trop étroite ou si l'aliment inapproprié est utilisé, provoquant la régulation);
• les problèmes de travail de l'intestin comme la constipation ou la diarrhée, principalement associée à une altération de la motilité intestinale (diminution de la prise alimentaire, la diminution de la teneur en fibre diététique dans l'alimentation et l'utilisation de liquide insuffisant);
• Une dysphagie (difficulté à avaler) peut survenir si la nourriture est absorbée trop rapidement ou pas assez pour mastiquer, ainsi que lorsque la nourriture est sèche ou très dure;
• manque de vitamines (en particulier, B-12, A, D et K) et de minéraux (calcium, fer, zinc, cuivre).

Selon les experts de l'Association américaine d'endocrinologie clinique (AACE), les complications alimentaires après la procédure de bandage gastrique sont causées par un trop petit diamètre interne du bandage. Comme les études l'ont montré, les infractions à la réglementation sur le remplissage du brassard entraînent le fait que les deux tiers des patients après la pose d'un anneau gastrique sont incapables de manger certains aliments. Et près d'un tiers souffre de vomissements persistants - la principale cause de carence nutritionnelle, qui peut avoir des conséquences dévastatrices pour la santé des os, le fonctionnement du système immunitaire, nerveux et musculaire.

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Complications après la procédure

Comme pour toute chirurgie, il peut y avoir des complications après la procédure, cerclage gastrique, qui est estimée à la société américaine pour les experts de la chirurgie bariatrique ne dépassent pas 3-5% des cas, et le risque de décès est de 0,1-0,3%.

Le plus souvent, les complications postopératoires comprennent des lésions de l'œsophage ou de la rate, des saignements, des infections secondaires, une pneumonie. De plus, il existe de telles complications caractéristiques des bandes gastriques, telles que:

• le glissement du bandage et la dilatation du sac gastrique avec la nécessité de re-bandage;
• une irritation, un œdème ou une érosion de la muqueuse gastrique due à la pression du bandage et à sa migration à travers les parois en raison d'une trop grande quantité de liquide dans le ballonnet;
• fuite de liquide du tube ou du brassard, nécessitant un remplacement;
• l'apparition d'un hématome ou le développement d'une infection dans la zone du port externe;
• déplacement du port externe.

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Soins après la procédure

Habituellement, le patient est dans un établissement médical pendant trois jours, mais dans de nombreuses cliniques étrangères, cette procédure est effectuée en ambulatoire, et le soir même, le patient rentre chez lui.

Le soin après la procédure de pansement consiste à assurer la cicatrisation des ponctions (passer leur traitement antiseptique et se refermer avec un timbre stérile) et observer le régime doux approprié - de très petites portions et uniquement de la nourriture homogénéisée.

En outre, le patient reçoit une instruction détaillée sur les règles de nutrition et les changements de style de vie, qu'il doit effectuer rigoureusement pendant une longue période (le plus souvent à vie).

Le remplissage du bandage avec du liquide n'est pas effectué immédiatement après l'opération, mais seulement après que l'anneau est correctement fixé sur la membrane séreuse de l'estomac. Pour une taille optimale de l'ouverture entre le sac gastrique et le reste de l'estomac et pour assurer la réduction du poids, le diamètre intérieur du pansement doit être ajusté à plusieurs reprises dans les 12 à 18 premiers mois après l'installation. Pendant cette période, l'état du patient et la perte de poids seront contrôlés, les patients doivent donc consulter le médecin tous les mois. Après stabilisation du poids corporel, le test est effectué une fois par an.

Nutrition après les bagues gastriques

En principe, la nutrition après la mise en place d'un anneau gastrique n'est pas un régime, car elle doit consister en une alimentation saine normale, qui doit être bien mâchée - pour obtenir une consistance de la pâte avant d'avaler. Cette texture permettra de minimiser les problèmes digestifs possibles dans le sac de l'estomac (mini-estomac). Donc, les nutritionnistes ne recommandent pas de passer aux soupes, pommes de terre en purée, cocottes et cocktails de fruits, qui passent facilement et rapidement sous le pansement, augmentant ainsi la teneur en calories des aliments.

Les patients avec des bandes gastriques sont nécessaires:

• manger cinq fois par jour en petites portions;
• mange lentement et mange bien la nourriture;
• pendant les repas ne pas boire (le volume du mini-estomac ne le permet pas);
• consomme jusqu'à deux litres de liquide par jour (uniquement les boissons gazeuses non sucrées);
• ne pas aller au lit après un repas (pour éviter le reflux).

Il est très important de changer vos habitudes non seulement en mangeant, mais d'augmenter le niveau d'activité physique de toute façon accessible. Par exemple, vous pouvez marcher tous les jours.

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Quoi de plus efficace: bandage gastrique ou ballon?

La question de l'efficacité de la chirurgie bariatrique est l'un des principaux problèmes pour les patients souffrant d'obésité morbide. Décider de la procédure pour limiter le volume de l'estomac, vous devriez savoir quels avantages et inconvénients ont différentes méthodes restrictives. Par exemple, qu'est-ce qui est le plus efficace: le bandage gastrique ou le ballon?

Les avantages de ces deux méthodes sont qu'elles sont réversibles: la bande gastrique peut être enlevée et le ballonnet intragastrique peut être extrait et extrait.

Les bandages gastriques laparoscopiques, réalisés sous anesthésie générale, font référence à des méthodes minimalement invasives. Un cylindre de réglage dans la cavité de l'estomac - la procédure est non invasive et, en fait, ainsi que d'un ballon souple en silicone non-chirurgical après une légère sédation est administrée par l'intermédiaire du pharynx et de l'oesophage à l'aide d'un endoscope, et gonfler déjà dans l'estomac.

Les deux procédures peuvent aider à réduire le poids d'un tiers de l'original, mais, comme les experts le soulignent, l'efficacité du bandage peut diminuer si le bandage se déplace du lieu de son installation (environ 10% des patients). Et dans de tels cas, des complications peuvent survenir. L'introduction d'un ballon, en règle générale, ne donne pas de complications.

En outre, le ballon gastrique lié à un temps plus court (6 à 12 mois), et son but est non seulement de créer un sentiment de plénitude avec moins de nourriture, mais de modifier progressivement le comportement alimentaire lui-même, ce qui contribue au développement de l'habitude persistante de surveiller et de limiter la quantité absorbée par la nourriture. De ce point de vue, pour les patients avec un IMC de 30-35, un ballon est considéré comme plus efficace qu'un bandage. Mais avec l'IMC 35-40 et de graves problèmes de santé, c'est le pansement qui convient le mieux.

Examens et résultats après l'opération de bandage gastrique

Selon une donnée, après la mise en place d'un anneau gastrique laparoscopique, les patients dont l'IMC initial est de 40 à 50 par an perdent en moyenne 30% de leur excès de poids et un an après l'intervention - 35%.

Il y a d'autres résultats statistiques moyens après l'opération de bandage gastrique: en trois mois - 20% (surpoids); après une demi-année - 35%; dans un an - 40%, dans deux ans - 50%, et pendant quatre ans, vous pouvez vous débarrasser de 65% de livres supplémentaires. (et pas de tout le poids du corps!). Néanmoins, presque un patient sur quatre pendant cinq ans n'a pas perdu la moitié de son excès de poids.

Avis 46% des patients des cliniques étrangères après les bagues gastriques sont positifs. Près de 19% des patients étaient insatisfaits. En outre, la moitié de ceux qui étaient mécontents à cause de l'inconfort après l'opération a dû enlever le pansement.