Chirurgie bariatrique

La chirurgie bariatrique est une branche de la médecine qui étudie les causes, le traitement et la prévention de l'obésité.

Le terme "bariatrie" vient des mots grecs "baros" - poids et "yatrik" - traitement. Ce terme a été appliqué depuis 1965. Bariatria comprend à la fois des médicaments et un traitement chirurgical.

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Chirurgie bariatrique

La «norme d'or» en chirurgie bariatrique est de trois types d'opérations:

1. l'introduction d'un ballon intragastrique (qui, à proprement parler, n'est pas une opération - est une procédure endoscopique ambulatoire)
2. opération de bandage gastrique
3. pontage gastrique

Selon les exigences modernes, toutes les opérations bariatriques devraient être effectuées exclusivement par laparoscopie - c'est-à-dire sans larges incisions chirurgicales. Cette technologie peut considérablement faciliter la période postopératoire et réduire le risque de complications postopératoires.

Ballon de silicone intragastrique

L'installation du ballon intragastrique est référée au groupe d'interventions gaztrestrictives. Ces réservoirs sont conçus pour réduire la masse corporelle, leur mécanisme d'action est basé sur la réduction du volume de la cavité gastrique lors de son introduction dans celui-ci, entraînant une formation plus rapide de satiété - en raison de remplissage estomac partiel (réduit) avec de la nourriture.

Le ballon est rempli de solution saline, grâce à quoi il prend une forme sphérique. Le ballon se déplace librement dans la cavité de l'estomac. Ajuster le remplissage du ballon est possible dans les 400 - 800 cm ³. La valve à fermeture automatique vous permet d'isoler le ballon des cathéters externes. Le ballon est placé à l'intérieur de l'unité de cathéter, conçu pour insérer le ballon lui-même. Le bloc de cathéter est constitué d'un tube de silicone d'un diamètre de 6,5 mm, dont une extrémité est reliée à une coque contenant une cartouche soufflée. L'autre extrémité du tube s'adapte au cône spécial Luer-Lock relié au système de remplissage du ballon. Le tube de cathéter comporte des risques pour contrôler la longueur de la partie injectée du cathéter. Pour augmenter la rigidité, un conducteur est placé à l'intérieur du tube creux. Le système de remplissage se compose à son tour d'une pointe en forme de T. Le tube de remplissage et la vanne de remplissage.

Selon la littérature, différents auteurs donnent des indications différentes pour l'installation d'un ballonnet intragastrique pour la correction de l'obésité et du surpoids. Nous considérons qu'il est conseillé de toujours traiter avec cette technique lorsqu'il n'y a pas de contre-indications.

Contre-indications à l'utilisation d'un ballon intragastrique

• les maladies du tractus gastro-intestinal;
• maladies cardiopulmonaires graves;
• l'alcoolisme, la toxicomanie;
• l'âge est inférieur à 18 ans;
• présence de foyers d'infection chroniques;
• la réticence ou l'incapacité de se conformer à l'alimentation du patient;
• instabilité émotionnelle ou toute autre qualité psychologique du patient, ce qui, selon le chirurgien, rend l'application de cette méthode de traitement indésirable.

Avec un IMC (indice de masse corporelle) inférieur à 35, le ballon intragastrique est utilisé comme méthode de traitement autonome, avec un IMC supérieur à 45 (croisement croisé), le ballonnet intragastrique est utilisé comme préparation pour l'opération suivante.

Ballon de silicone intragastrique est destiné à un usage temporaire dans le traitement des patients souffrant de surpoids et d'obésité. La période maximale pendant laquelle le système peut être dans l'estomac est de 6 mois. Après cette période, le système doit être retiré. En plus de trouver le ballon dans l'estomac du suc gastrique, en agissant sur la paroi du cylindre, détruit celui-ci, la fuite de charge se produit, la réduction du ballonnet de taille, ce qui provoque le ballonnet peut migrer dans l'intestin à l'apparition d'une obstruction intestinale aiguë.

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La méthode de montage du cylindre

Après une prémédication standard, le patient dans l'armoire endoscopique est placé sur le côté gauche. Sédatif intraveineux (Relanium) est administré. Une sonde est insérée dans l'œsophage avec un ballon attaché à elle. Ensuite, un fibrogastroscope est inséré dans l'estomac et la présence d'un ballonnet dans sa cavité est confirmée visuellement, le conducteur est retiré de la sonde et le ballonnet est rempli d'une solution saline stérile de chlorure de sodium.

Le liquide doit être injecté lentement et uniformément pour éviter la rupture du ballon. En moyenne, le volume à remplir doit être de 600 ml, tandis que la cavité gastrique doit rester libre. Après avoir rempli le ballon fibrogastroscope est porté à l'œsophage au niveau de la pulpe cardiaque, le ballon est tiré vers le cardia et la sonde est retirée de la valve mamelon. Dans ce cas, à l'aide d'un fibrogastroscope, la traction du cylindre est créée dans la direction opposée, ce qui facilite le retrait du conducteur.

Après avoir retiré la sonde elle-même, le ballon est inspecté pour déceler des fuites. Le ballon peut être installé en ambulatoire dans une salle endoscopique, sans hospitalisation à l'hôpital.

La méthode d'enlever le cylindre

Le cylindre est retiré à la condition d'une évacuation complète du liquide. Pour cela, un outil spécial est utilisé, composé d'une aiguille d'un diamètre de 1,2 mm, renforcée sur un long conducteur rigide - une ficelle. Ce perforateur est effectué le long d'un canal de fibrogastroscope dans l'estomac à un angle de 90 degrés par rapport au ballon. Le ballon se déplace vers l'antre de l'estomac et devient plus accessible pour la manipulation. Ensuite, la paroi du cylindre est perforée. Le conducteur avec l'aiguille est retiré, le liquide est retiré par une pompe électrique. Avec un fibrogastroscope à deux canaux, à travers le deuxième canal, il est possible d'insérer une pince, à l'aide de laquelle le ballon est retiré de la cavité de l'estomac.

Avant d'installer le récipient, il convient de noter que cette procédure ne garantit pas à elle seule une perte de poids significative. Un ballon injectable peut réduire le sentiment de faim qui hante les patients tout en suivant un régime. Au cours des 6 prochains mois, le patient devra en tenir à un régime alimentaire faible en calories, en consommant pas plus de 1200 calories par jour, ainsi que d'augmenter leur activité physique (de simples promenades à pied à un exercice régulier, dont les sports nautiques sont les meilleurs).

Puisque le patient a le temps de former et de consolider un nouveau réflexe alimentaire conditionnellement inconditionné, les patients, sans préjudice d'eux-mêmes, continuent d'adhérer à l'alimentation qui était pendant le séjour de leur ballon intragastrique. Habituellement, le poids du corps après avoir enlevé le ballon augmente de 2-3 kg. La ré-installation du ballon intragastrique est réalisée à condition que la première soit efficace. La période minimale avant l'installation du deuxième cylindre est de 1 mois.

Gastroplastie horizontale laparoscopique utilisant un bandage en silicone

Cette opération est la plus courante au monde pour le traitement des patients obèses et obèses.

Indications

• Obésité

Contre-indications au bandage

• Maladies du tractus gastro-intestinal.
• Maladies cardiopulmonaires graves.
• L'alcoolisme, la toxicomanie.
• L'âge est inférieur à 18 ans.
• Présence de foyers chroniques d'infection.
• La consommation fréquente ou continue d'AINS par les patients (y compris l'aspirine).
• La réticence ou l'incapacité à suivre le régime alimentaire d'un patient.
• Les réactions allergiques à la composition du système.
• Instabilité émotionnelle ou toute autre qualité psychologique du patient, ce qui, selon le chirurgien, rend l'application de cette méthode de traitement indésirable.

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Techniques pour conduire

Un bandage en silicone ajustable est utilisé dans les mêmes cas que le ballon en silicone intragastrique. Le bandage est un élément de retenue de 13 mm de largeur, qui est sous forme fixée est une bague avec une longueur de la circonférence intérieure de 11 cm. Pour un élément de retenue relié tube flexible 50 cm de long. Au cours de retenue superposé brassard gonflable, qui fournit une zone de pompage commandé sur la surface intérieure de l'ensemble de manchon de retenue .

Après avoir appliqué le bandage constitué d'un raccord de tuyau souple au réservoir, à partir de laquelle l'introduction de liquide et qui, à son tour, sous le tissu aponévrose implanitruetsya de la paroi abdominale antérieure. Possibles pour mener à bien l'implantation du même dans le tissu sous-cutané dans la projection de la paroi abdominale antérieure et sous le processus xiphoïde, mais avec les méthodes les plus modernes à la réduction du poids et de la réduction respectivement sous-cutanée - données graisse implants contour commencent, ce qui provoque des problèmes esthétiques chez les patients. Avec l'aide du brassard, la taille de l'anastomium diminue ou augmente. Ce qui est accompli en changeant le brassard gonflé. En utilisant une aiguille spéciale (5 cm ou 9 cm) à travers la peau, il est possible de réguler le volume de liquide dans le réservoir en l'ajoutant ou en l'enlevant.

Le mécanisme d'action est basé sur la création par le brassard du soi-disant "petit ventricule", dont le volume est de 25 ml. Le "petit ventricule" est relié au reste de l'estomac par un passage plus étroit et plus étroit. En conséquence, lorsque la nourriture pénètre dans le "petit ventricule" et l'irritation des récepteurs, une sensation de saturation se forme avec un plus petit volume de nourriture consommée, ce qui entraîne une restriction de l'apport alimentaire et, par conséquent, une perte de poids.

Le premier pompage du liquide dans le brassard est effectué au plus tôt 6 semaines après l'opération. Le diamètre de l'anastomose entre les "petits" et les "grands" ventricules est facilement régulé par l'introduction de différents volumes de fluide.

Les particularités de cette opération sont sa nature conservatrice d'organes, c'est-à-dire que pendant cette opération, les organes ou parties d'organes ne sont pas enlevés, moins de blessures et plus de sécurité par rapport à d'autres méthodes chirurgicales pour traiter l'obésité. Il convient de noter que cette technique, en règle générale, est réalisée par laparoscopie.

Opération de gastroshunt

L'opération est utilisée chez les personnes atteintes de formes sévères d'obésité et il est possible de l'effectuer avec un accès ouvert et laparoscopique. Cette technique fait référence aux opérations combinées qui combinent un composant restrictif (réduction du volume de l'estomac) et un shunt (réduisant la zone d'absorption intestinale). À la suite du premier composant, un effet de saturation rapide se produit en raison de l'irritation des récepteurs gastriques à un plus petit volume de nourriture consommée. Le second assure la restriction de l'absorption des composants alimentaires.

"Petit ventricule" est formé dans le haut de l'estomac dans un volume de 20 - 30 ml, qui se connecte directement à l'intestin grêle. La grande partie restante de l'estomac n'est pas enlevée, mais se détache simplement du passage de la nourriture. Ainsi, le passage de la nourriture se déroule le long du chemin suivant: oesophage - "petit ventricule" - intestin grêle (boucle alimentaire, voir la figure ci-dessous). Le suc gastrique, la bile et le suc pancréatique pénètrent dans l'intestin grêle par une autre boucle (boucle biliopancréatique) et se mélangent à la nourriture.

On sait que la sensation de saturation est formée, en particulier, de l'impulsion des récepteurs de l'estomac, qui sont activés par une stimulation mécanique des aliments entrant dans l'estomac. Ainsi, en réduisant la taille de l'estomac (impliqué dans le processus de digestion), une sensation de satiété se forme rapidement et, par conséquent, le patient consomme moins de nourriture.

La période de perte de poids est de 16 à 24 mois, et la diminution du poids corporel atteint 65-75% de l'excès initial de poids corporel. Un autre avantage de l'opération est un effet efficace sur le diabète de type 2 et un effet positif sur la composition lipidique du sang, ce qui réduit le risque de développer des maladies cardiovasculaires.

Les complications principales après gastroshunting dans la période postopératoire précoce sont:

• échec des anastomoses;
• l'expansion aiguë du petit ventricule;
• obstruction dans le domaine de Roux-Y-anastomose;
• le développement du gris et la suppuration dans la région de la blessure postopératoire.

À la fin de la période postopératoire, il convient de noter la possibilité de développer des complications associées à l'exclusion d'une partie de l'estomac et du duodénum du processus digestif:

• l'anémie;
• insuffisance de vitamine B 12;
• insuffisance de calcium avec le développement de l'ostéoporose;
• polyneuropathie, encéphalopathie.

En outre, il peut y avoir des signes de syndrome de dumping, en particulier lors de la consommation d'un grand nombre d'aliments sucrés.

Pour la prophylaxie de post-opératoire doit prendre une multivitamine, la vitamine B 12 deux fois par mois sous la forme d'injections, des suppléments de calcium à une dose de 1000 mg par jour, la supplémentation en fer pour les femmes avec la fonction menstruelle préservée pour prévenir le développement de l'anémie associée à l'arrêt une partie de l'estomac et 12 duodénal intestins de la digestion. Pour prévenir le développement d'ulcères peptiques, il est recommandé de prendre de l'oméprazole pendant 1 à 3 mois, 1 capsule par jour.

Certains auteurs croient que dans les 18 à 24 premières semaines de la grossesse, la chirurgie gastroshunt est contre-indiquée.