Avantages de l'extraction sous vide du fœtus

Au fil des années, il y a eu controverse sur les avantages de l'opération de l'application de pinces obstétriques ou de l'extraction sous vide du fœtus. Plauche a conclu qu'avec l'application techniquement correcte et montrée dans chaque cas d'un aspirateur, elle est efficace et moins traumatisante que d'autres méthodes de livraison. Dans l'analyse des données modernes sur le fonctionnement des pinces et extraction sous vide peut être dit que l'extraction de vide est moins traumatisante, et est particulièrement nécessaire lorsque la rotation interne de la tête n'a pas été accomplie, et la suture sagittale est dans la dimension transversale du bassin. De plus, en comparant l'effet de l'extraction sous vide et de la césarienne, certains auteurs concluent que l'extraction sous vide est une opération moins traumatisante pour la mère et le fœtus. Il convient de noter que dans le même temps un certain nombre d'auteurs réalisent la perfection de l'appareil et l'opération de l'extraction sous vide du fœtus.

Actuellement, un grand nombre d'études consacrées à l'opération d'extraction sous vide du fœtus ont été publiées. En même temps, selon la majorité des cliniciens nationaux et étrangers, ce dernier est le plus préféré quand la faiblesse persistante du travail, stade II prolongée du travail, endométrite. Il convient de noter que souvent, dans ces situations, il y a une asphyxie fœtale intra-utérine. Ainsi, selon la recherche, 55% des causes principales qui conduisent Obstétriciens passent l'extraction sous vide du fœtus avec l'ouverture complète et partielle du col, il était une violation de la condition du fœtus sur fond de faiblesse persistante du travail, ne se prête pas à une exposition de drogue.

Il est important de noter ici que pour la réalisation réussie de l'extraction sous vide du fœtus, il est nécessaire d'effectuer l'opération exacte avec la connaissance du biomécanisme de la naissance. Une préparation appropriée du dispositif est nécessaire avec un contrôle de son étanchéité, la préparation de la parturiente pour l'opération comme dans d'autres opérations de livraison par des canaux de naissance naturels, une anesthésie adéquate tenant compte de l'état de la mère et du fœtus. Sélection extrêmement importante de la ventouse à vide. Il est recommandé d'utiliser la plus grande taille de la ventouse à vide (n ° 6 ou n ° 7), bien sûr, si le degré d'ouverture de la gorge de l'utérus le permet.

Dans ce cas, la plupart des médecins obstétriciens n'ont pas recours à l'extraction sous vide du fœtus jusqu'à ce que la gorge de l'utérus soit complètement ouverte. Cependant, il y a des rapports de l'utilisation de l'extraction de vide du foetus avec l'ouverture incomplète de la gorge utérine. Dans la littérature nationale, l'utilisation d'un extracteur sous vide pour l'accouchement avec une dilatation cervicale incomplète est connue sous le nom de stimulation sous vide du travail, avec extraction sous vide complète du fœtus. Comme on le sait, avec une pince, la traction dépend de la force de l'opérateur. Les calculs mathématiques ont montré que pendant l'opération de forceps obstétriques imposantes, la force est 20 fois plus grande qu'avec l'extraction sous vide du fœtus. En outre, il est montré que l'extraction sous vide ne nécessite que moins de 40% de la force de poussée appliquée lors de l'application de forceps obstétriques. Il est également montré que l'extraction sous vide est plus sûre par rapport à l'opération d'application des pinces obstétriques, en particulier celles du week-end. Cependant, lorsque le temps est nécessaire pour la rotation de la tête ou pendant le processus d'abaissement de la tête haute, la compression totale et les niveaux de traction sont égaux ou même plus élevés que lors de l'application des forceps obstétriques. Il est particulièrement important de conduire des tractions attirantes en synchronisme avec un combat ou une tentative, elles doivent s'arrêter en même temps que le combat. Traction doit être plane nécessairement perpenidkulyarnymi de la coupe, comme ce qu'on appelle le plomb de traction « skew » à une redistribution des forces de pression sur les différents pôles de la coupe et il pressera la surface de la peau à l'intérieur de la tête du foetus. Dans ce cas, s'il n'y a aucun progrès dans l'avancement de la partie de présentation, il est nécessaire de choisir une autre méthode d'accouchement après 3 ou 4 voies, car si la ventouse se brise, le fœtus peut être blessé. Lorsque des abrasions ou des lésions de la peau de la tête fœtale sont détectées, la réapplication de la ventouse est dangereuse. S'il n'y a pas de dommage, l'extracteur à vide peut être réappliqué. Ainsi, la règle générale est la suivante: si la cupule est séparée de la tête fœtale 3 fois ou plus, ou si la durée totale de l'extraction sous vide dépasse 30 minutes, l'opération d'aspiration doit être arrêtée.

Un avantage important de l'extraction sous vide est l'absence de nécessité d'augmentation supplémentaire du volume de la partie présentant, comme cela est observé dans l'opération d'application des pinces obstétriques. En cas d'asphyxie fœtale, l'extraction sous vide est utilisée dans 2,5-44,5% des observations. On pense que , avec l' ouverture complète du col et situé dans la cavité pelvienne, ou au bas de la tête de culasse est apparu vivement asphyxie fœtale est l'indication de la pince. Cependant, selon les auteurs à l' extraction sous vide de 24,4% produites seulement en relation avec le début de l' asphyxie fœtale intra - utérine :. Au cours des étapes initiales de l' apnée, d'un arrangement de haute tête ou, inversement, quand la tête coupe droite et les tentatives insuffisamment actives, du bassin anatomique rétrécies, etc. Il est à noter , que lorsque l'asphyxie fœtale est recommandé d'utiliser un extracteur à vide de sortie. Pour cela, les médecins sont invités à utiliser une grande tasse (60 mm de diamètre) avec une augmentation instantanée du vide à 0,8 kg / cm ². Ceci est suffisant pour l'extraction immédiate du fœtus sans former l'intérieur de la cupule au détriment du tissu de la tête fœtale de la soi-disant "tumeur générique artificielle". Les complications de la mère et du fœtus, en règle générale, sont minimes. L'utilisation d'une ventouse à vide modifiée et de pompes électriques pour créer un vide a radicalement modifié les problèmes techniques, améliorant ainsi grandement les résultats immédiats et à long terme de cette opération.

L'une des études les plus approfondies est une étude réalisée par les auteurs modernes Vacca et al, dans laquelle une comparaison des forceps obstétriques et l'extraction sous vide d'un fœtus est effectuée dans des conditions identiques. Il est montré que le traumatisme chez la mère, la perte de sang à l'accouchement, l'utilisation d'analgésiques étaient significativement plus faibles dans le groupe avec l'utilisation d'un extracteur sous vide. Cependant, selon les auteurs, ces derniers peuvent prédisposer à une augmentation de la quantité d'ictère léger chez les nouveau-nés. Dans le même temps, l'extraction par le vide a réduit la blessure à la mère 2 fois de 25% à 12,5%. Chez les enfants nés avec une pince obstétricale, la condition était plus sévère qu'avec l'extraction sous vide du fœtus. Il est important de noter que l'intervalle de temps moyen entre les ventouses recouvrement ou des pinces et la livraison ultérieure a été similaire pour les deux groupes - 26 min, avec une longueur moyenne de la période II - 92 min. Les enfants hématome sous-cutané ont été plus fréquents lors de la pince de fonctionnement, mais dans la plupart des cas, ils étaient de petite taille -. De diamètre inférieur à 2,5 cm En même temps céphalhématome était plus fréquente lors de l'opération de l'extraction à vide foetus, mais la différence était seulement avec une grande présence de petits céphaloïdes d'un diamètre inférieur à 2,5 cm Les céphalo-hématomes extensifs constituaient un groupe sur deux. Ces données montrent qu'après une application infructueuse de forceps obstétriques, ils vont généralement à l'accouchement abdominal. En même temps, après l'extraction de vide de fonctionnement du fœtus se terminant sans succès, essayez habituellement (parfois sans succès) d'imposer des forceps avant de recourir à l'accouchement par césarienne. Les différences dans les compétences professionnelles conduisent à la tendance de l'extracteur à vide à être imposée par la plupart des jeunes obstétriciens, comme indiqué par un certain nombre d'auteurs. La plupart des opérateurs qui ont de l'expérience dans l'application de forceps obstétricaux les utilisent, ils sont donc plus souvent imposés par des obstétriciens plus expérimentés.

Ainsi, l'extraction sous vide du fœtus étend les possibilités d'accouchement par le canal de naissance naturel. Dans le même temps, un certain nombre d'obstétriciens modernes croient que les forceps obstétriques et l'extraction sous vide du fœtus peuvent être utilisés pour les mêmes indications. D'autres auteurs pensent que l'extraction sous vide du fœtus est indiquée principalement dans des conditions où l'extraction du fœtus avec une pince obstétricale est impossible. Les méthodes modernes d'accouchement par le canal de naissance naturel, malgré les grandes réalisations en obstétrique pratique, sont encore assez imparfaites. Leur utilisation doit être effectuée par des indications strictes et des médecins hautement qualifiés, cependant, une tentative de les remplacer par la césarienne dans l'intérêt du fœtus ne peut être acceptée par les sages-femmes domestiques.

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