Augmentation et diminution de la phosphatase alcaline

Chez l'enfant, le taux de phosphatase alcaline est élevé jusqu'à la puberté. Une augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline accompagne le rachitisme, quelle qu'en soit l'étiologie, la maladie de Paget et les modifications osseuses associées à l'hyperparathyroïdie. L'activité enzymatique augmente rapidement dans le sarcome ostéogène, les métastases osseuses cancéreuses, le myélome et la lymphogranulomatose avec atteinte osseuse.

L'activité de la forme hépatique de la phosphatase augmente le plus souvent en raison d'une lésion ou d'une destruction des hépatocytes (mécanisme hépatocellulaire) ou d'une altération du transport biliaire (mécanisme cholestatique). Le mécanisme hépatocellulaire d'augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline joue un rôle majeur dans les hépatites virales et auto-immunes, ainsi que dans les lésions hépatiques toxiques et médicamenteuses. L'écoulement de la bile est altéré en raison d'une obstruction extrahépatique des voies biliaires (par exemple, par un calcul ou lors du développement d'une sténose postopératoire), d'un rétrécissement des voies intrahépatiques (par exemple, dans la cholangite sclérosante primitive), d'une lésion des voies biliaires (par exemple, dans la cirrhose biliaire primitive ) ou d'une altération du transport biliaire au niveau des petites voies biliaires (avec l'utilisation de plusieurs médicaments, comme la chlorpromazine). Dans certains cas, l'activité de la phosphatase alcaline augmente en raison de l'action simultanée de ces deux mécanismes.

L'augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline en cas de lésion hépatique est due à sa libération par les hépatocytes. Contrairement aux aminotransférases, l'activité de la phosphatase alcaline dans l'hépatite virale reste normale ou augmente légèrement. Une augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline est également observée chez les patients ictériques atteints de cirrhose du foie (dans un tiers des cas).

Environ la moitié des patients atteints de mononucléose infectieuse présentent également une augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline au cours de la première semaine de la maladie. Une augmentation significative de l'activité de la phosphatase alcaline est observée en cas de cholestase. L'obstruction des voies biliaires extrahépatiques s'accompagne d'une forte augmentation de l'activité enzymatique.

Une augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline est observée chez 90 % des patients atteints d'un cancer primitif du foie et de métastases hépatiques. Son activité augmente fortement en cas d'intoxication alcoolique due à l'alcoolisme. Elle peut également augmenter lors de la prise de médicaments hépatotoxiques (tétracycline, paracétamol, mercaptopurine, salicylates, etc.). Un ictère cholestatique et, par conséquent, une augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline sont possibles chez les femmes prenant des contraceptifs oraux contenant des œstrogènes et de la progestérone. Selon divers auteurs, seulement environ 65 % des patients hospitalisés présentent une activité élevée de la phosphatase alcaline due à une maladie hépatique.

Une activité enzymatique très élevée est observée chez les femmes atteintes de prééclampsie, associée à des lésions placentaires. Une activité réduite de la phosphatase alcaline chez la femme enceinte peut indiquer un développement placentaire insuffisant.

Outre les raisons susmentionnées, une augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline est observée dans les maladies et affections suivantes: augmentation du métabolisme osseux (pendant la consolidation d'une fracture), hyperparathyroïdie primaire et secondaire, ostéomalacie, rachitisme rénal, infection à cytomégalovirus (CMV) chez l'enfant, septicémie, rectocolite hémorragique, iléite régionale, infections bactériennes intestinales, thyrotoxicose. Cela est dû au fait que la phosphatase alcaline est produite non seulement dans le foie, mais aussi dans d'autres organes: os et intestins.

La série de valeurs représente les facteurs par lesquels la valeur limite de référence supérieure pour la phosphatase alcaline est multipliée.

Une augmentation du taux de cette enzyme hépatocytaire suggère la présence d'une cholestase. Cependant, la phosphatase alcaline est composée de plusieurs isoenzymes et est présente dans divers tissus, notamment les os.

Le taux de phosphatase alcaline est multiplié par 4 ou plus dans les 1 à 2 jours suivant l'apparition d'une obstruction biliaire, quel que soit son degré. Le taux d'enzyme peut rester élevé plusieurs jours après la levée de l'obstruction, la demi-vie de la phosphatase alcaline étant d'environ 7 jours. Le taux d'enzyme est multiplié par 3 dans diverses affections hépatiques, notamment l'hépatite, la cirrhose, les tumeurs hépatiques et les lésions infiltrantes. Des élévations isolées de l'enzyme (c'est-à-dire lorsque les autres tests de la fonction hépatique sont normaux) sont fréquentes en cas d'hépatopathie focale (par exemple, abcès, tumeur) ou d'obstruction partielle ou intermittente des voies biliaires. Des élévations isolées surviennent également en l'absence de maladie du foie ou des voies biliaires, comme les tumeurs malignes sans atteinte hépatique (par exemple, carcinome bronchogène, lymphome de Hodgkin, carcinome à cellules rénales), après l'ingestion d'aliments gras (l'enzyme est formée dans l'intestin grêle), pendant la grossesse (dans le placenta), chez les enfants et les adolescents pendant la croissance (en raison de la croissance osseuse) et en cas d'insuffisance rénale chronique (dans l'intestin et le tissu osseux). Le fractionnement de la phosphatase alcaline est techniquement difficile. Les augmentations d'enzymes plus spécifiques du foie, à savoir la 5'-nucléotidase ou la gamma-glutamyl transpeptidase (GGT), permettent de différencier une source hépatique et extrahépatique de phosphatase alcaline. Les élévations isolées de la phosphatase alcaline asymptomatique chez les personnes âgées sont généralement associées à une pathologie squelettique (par exemple, la maladie de Paget) et ne nécessitent pas d'investigations complémentaires.

Une diminution de l’activité de la phosphatase alcaline est observée dans l’hypothyroïdie, le scorbut, l’anémie sévère, le kwashiorkor et l’hypophosphatémie.

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