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Causes de l'élévation et de la diminution de la gamma glutamyl transpeptidase
Dernière revue: 06.07.2025
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L’augmentation de l’activité de la gamma-glutamyl transpeptidase dans le sérum sanguin peut être due aux raisons suivantes.
- Augmentation de la synthèse suite à l'activation des enzymes qui assurent ce processus, de l'alcool et des drogues.
- Dommages aux membranes cellulaires dus à des agents toxiques, à l'ischémie et aux lésions hépatiques infectieuses.
- Libération de l'enzyme de sa connexion avec les membranes cellulaires suite à l'action détergente des acides biliaires tensioactifs dans tous les types de cholestase.
Les variations de l'activité de la gamma-glutamyl transpeptidase dans le sérum sanguin sont d'une importance diagnostique majeure dans les maladies du foie et des voies hépatobiliaires. Cette enzyme est plus sensible aux perturbations des cellules hépatiques que l'ALAT, l'ASAT, la phosphatase alcaline, la glutamate déshydrogénase (GlDH), etc. Son activité normale dans les maladies osseuses permet d'identifier l'origine de l'augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline.
La gamma glutamyl transpeptidase est particulièrement sensible aux effets hépatiques d'une consommation prolongée d'alcool. Chez les personnes alcooliques, l'activité sérique de la gamma glutamyl transpeptidase est corrélée à la quantité d'alcool consommée. Ce test est particulièrement utile pour le suivi du traitement de l'alcoolisme. L'arrêt de la consommation d'alcool réduit l'activité enzymatique d'environ 50 % en 10 jours.
La détermination de l'activité gamma-glutamyl transpeptidase permet d'établir une hépatotoxicité; elle augmente dans 90 % des cas d'hépatopathie. Dans la plupart des cas, ces patients présentent simultanément une augmentation de l'activité des transaminases sanguines. Une augmentation isolée de l'activité gamma-glutamyl transpeptidase est observée chez 6 à 20 % des patients atteints d'une pathologie hépatobiliaire. Les anticonvulsivants, la stéatose hépatique et l'insuffisance cardiaque entraînent une multiplication par trois de l'activité gamma-glutamyl transpeptidase.
En cas d'hépatite aiguë, l'activité de la gamma glutamyl transpeptidase augmente plus tôt que celle de l'ASAT et de l'ALAT. Au plus fort de la maladie, son activité est inférieure (2 à 5 fois supérieure) à celle des aminotransférases et se normalise beaucoup plus lentement. Ceci permet d'utiliser la gamma glutamyl transpeptidase pour surveiller la guérison du patient.
L'activité la plus élevée de la gamma glutamyl transpeptidase (5 à 30 fois supérieure à l'intervalle de référence) est observée dans les cholestases intra- et extrahépatiques. Des valeurs légèrement inférieures de l'activité enzymatique sont enregistrées dans les tumeurs hépatiques primitives. Dans les tumeurs malignes d'autres localisations, une augmentation progressive de l'activité de la gamma glutamyl transpeptidase indique la présence de métastases hépatiques. L'activité de la gamma glutamyl transpeptidase peut être utilisée comme marqueur du cancer du pancréas et de la prostate, car elle reflète les rémissions et les rechutes.
Il convient de souligner une fois de plus que la gamma glutamyl transpeptidase présente de nombreuses valeurs diagnostiques. Au moins cinq processus augmentent son activité: la cytolyse, la cholestase, l’intoxication alcoolique, la croissance tumorale hépatique et l’intoxication médicamenteuse. La diversité étiologique des mécanismes d’augmentation de la gamma glutamyl transpeptidase nécessite une évaluation très minutieuse et approfondie des causes de l’hyperfermentémie. La détection d’une activité élevée de la gamma glutamyl transpeptidase nous oblige à rechercher la cause de cette augmentation. En tant que test de « dépistage » et méthode de suivi de l’évolution d’un processus pathologique connu, l’étude de la gamma glutamyl transpeptidase est d’une importance clinique absolument irremplaçable.
Aucune augmentation significative de l'activité de la gamma glutamyl transpeptidase n'a été observée lors de l'infarctus du myocarde, mais elle augmente dans les maladies pancréatiques et, en particulier, dans le diabète sucré. Une augmentation de l'activité de la gamma glutamyl transpeptidase est également observée dans la mononucléose infectieuse.