Anomalies du développement de l'oreille : traitement

Objectifs du traitement des anomalies du développement de l'oreille

Amélioration de la fonction auditive, élimination des défauts cosmétiques.

Traitement non pharmacologique des anomalies de l'oreille

Lorsque bilatérale kanduktivnoy perte auditive au développement de la parole normale de l'enfant aide à porter une aide auditive avec un vibrateur osseux. Lorsqu'il existe un conduit auditif externe, une aide auditive standard peut être utilisée.

Un enfant avec une microtie a la même probabilité de développer une otite moyenne que chez un enfant en bonne santé, puisque la muqueuse nasopharyngée continue dans le tube auditif, l'oreille moyenne et le processus mastoïdien. Il y a des cas de mastoïdite chez les enfants avec une microtie et une atrésie du conduit auditif externe (un traitement chirurgical est nécessaire).

Traitement chirurgical des anomalies de l'oreille

Traitement des patients atteints de malformations congénitales de l'oreille externe et moyenne, en général, chirurgicale, et les cas graves de perte auditive effectuent des prothèses auditives. Avec des malformations congénitales de l'oreille interne - appareil auditif. Voici des façons de traiter les anomalies les plus fréquemment observées de l'oreille externe et moyenne.

Les anomalies dans le développement de l'oreillette qui résultent d'une croissance excessive (macro-apparition) se manifestent par une augmentation de l'oreillette entière ou d'une partie de celle-ci. Macrothia n'entraîne généralement pas de troubles fonctionnels; il est enlevé chirurgicalement.

Auriculoplastie pour microstations du 1er degré. La particularité de l'oreillette incarnée est son emplacement sous la peau de la région temporale. Pendant la chirurgie, la partie supérieure de l'oreillette sous la peau doit être libérée et le défaut cutané fermé. Pour ce faire, effectuez des opérations à la manière de F.Burian ou G. Kruchinsky.

La méthode F.Burian consiste à couper la peau sur la partie incarnée de l'oreillette. La blessure résultant du crâne est couverte d'un lambeau cutané déplacé coupé du cuir chevelu et fixé avec des sutures. Sur la surface arrière de l'oreillette, un lambeau cutané libre est transplanté.

Le chemin de Kruchinsky Gruzdevoy. Sur la surface arrière de la partie préservée de l'oreillette, une incision en forme de langue est faite de sorte que le long axe du lambeau est situé le long du pli bovin. Disséquer la zone de cartilage à la base et le fixer sous la forme d'une entretoise entre la partie restaurée de l'oreille et la région temporale. Le défaut de la peau est restauré avec un lambeau préalablement coupé et une greffe de peau libre. Les contours de l'oreillette sont formés par des rouleaux de gaze.

Avec une anti-malignité prononcée (oreille de Stahl), la déformation est éliminée par l'excision en coin du pédicule latéral.

Normalement, l'angle entre le pôle supérieur de l'oreillette et la surface latérale du crâne est de 30 degrés, et l'angle entre la tour et la coquille de l'oreille est de 40 degrés. Chez les patients ayant des oreilles saillantes, ces angles augmentent respectivement à 90 et 120-160 degrés. Pour corriger les oreilles en saillie, diverses méthodes ont été proposées. Le moyen le plus commun et le plus pratique pour convertir Tanser.

Produire une incision en forme de S de la peau le long de la surface arrière de l'oreillette, en retrait de 1,5 cm du bord libre. Exsude la surface postérieure du cartilage de l'oreillette. A travers la surface frontale des aiguilles, on applique les limites de l'anti-courbure et une centaine de pédicules latéraux. Couper le cartilage de l'oreillette, puis affiner son antiflore et sa jambe est formée par des sutures continues ou nodales sous la forme d'une «corne d'abondance».

En outre, à partir de la rainure de l'oreillette, une zone de cartilage de 0,3 x 2 cm est découpée, les bords de la coupe sont cousus. Deux sutures en forme de U fixent l'oreillette aux tissus mous du processus mastoïdien. Ensuite, les coutures sont appliquées sur la plaie cutanée et les contours de l'oreillette se forment par des bandages de gaze.

Opération sur Barsky. Sur la surface arrière de l'oreillette, un lambeau cutané de forme ellipsoïdale est excisé. Exposer le cartilage, appliquer deux incisions parallèles, formant une bande cartilagineuse, qui est tournée vers la surface avant de l'oreillette. Ensuite, les coutures sont appliquées, et lors du serrage, un contre-courant est formé. La peau de la surface postérieure est suturée.

Méthode K. Sibilova. Sur la face arrière de l'oreillette, un lambeau cutané de forme ellipsoïdale est excisé, l'incision inférieure est faite le long du pli bovin. La peinture et les aiguilles infligent les contours de l'anti-courbure et de son pédicule latéral. Couper les bandes de cartilage le long des lignes prévues 1-2 mm de large pour les étirements de 3-4 mm. De plus, un certain nombre d'incisions sont appliquées au cartilage par des incisions parallèles. Sur les bords des incisions du cartilage, une suture de matelas continue et un certain nombre de sutures de matelas sont appliquées, ayant reculé de la première ligne de 3-4 mm.

Opération de G. Kruchinsky. Sur la face arrière du pavillon de l'oreille excisée en forme de S, au départ de papillotes bord 1,5 cm. Avec des peintures et des aiguilles programmées et l'orientation future antihélix disséquer le cartilage de l'oreille. En dehors de la première incision, deux autres incisions parallèles sont faites, et une autre est médiale. L'oreillette est pliée, formant une contre-courbure. De plus, une bande de cartilage est excisée le long du bord de l'auricule. La blessure est cousue. Anti-inoculum est renforcé avec deux ou trois sutures de matelas à travers sur des rouleaux de gaze. Les fils sont maintenus en dessous des stries du cartilage sans le coudre.

Opération de D. Andreeva. Sur la surface arrière de l'oreillette, le lambeau de la peau est en forme de fuseau. Deux incisions parallèles désignent une bande de cartilage en forme de faucille de 3 mm de large. Deux ou trois coutures en forme de U sont appliquées sur les bords libres et les étirent, formant un relief de l'anti-courbure. Avec les mêmes fils, l'oreillette est fixée au périoste du processus mastoïdien.

Opération sur A. Gruzdeva. Sur la face arrière de l'oreillette, une coupe de la peau en forme de S est produite, se rétractant de 1,5 cm sur le bord de la boucle, et mobilise la peau de la surface postérieure au bord de la boucle et au pli bovin. Les aiguilles infligent les limites de l'anti-courbure et de la jambe latérale de l'anti-malignité. Les bords du cartilage disséqué sont mobilisés, amincis et cousus sous la forme d'un tube (le corps d'un contre-brassard) et d'une gouttière (une jambe d'un contre-coussin). De plus, une zone en forme de coin du cartilage est excisée du bas de la boucle. L'antiviral est fixé au cartilage du cavum choncha. L'excès de peau sur la surface arrière de l'oreillette est excisé sous la forme d'une bande. Sur le bord de la plaie, une couture continue est appliquée. Les contours de l'anti-coussin sont renforcés avec des bandages de gaze, des coutures de matelas fixes.

Meatotympanoplastie

Le but de la réhabilitation des patients atteints d'anomalies sévères du développement est de former un canal auditif externe cosmétiquement acceptable et fonctionnel pour transférer les sons de l'oreille à la cochlée tout en préservant la fonction du nerf facial et du labyrinthe. La première tâche à résoudre lors de l'élaboration d'un programme de réadaptation pour un patient atteint d'une microtie est de déterminer la faisabilité et le calendrier de la thalotopanoplastie.

Sélection des patients pour une opération auditive. Les facteurs décisifs dans la sélection des patients doivent être considérés comme les résultats des os temporaux KT. HA Mileshina a développé un système d'évaluation en 26 points pour les données KT de l'os temporal chez les enfants atteints d'atrésie du conduit auditif externe. Le protocole ajoute des données à chaque oreille séparément.

Par exemple, les patients atteints de microtia un quelconque degré et la perte d'audition conductrice niveau II-III, avec une légère réduction (taille ou normal) pneumatisé cavité tympanique, caverne mastoïde marteau différentiable et physiologiquement disposés et l'enclume en l'absence de fenêtres à labyrinthe de pathologie, l'oreille interne et du canal du facial numéro du nerf ori de points égal à 18 ou plus, il est possible d'effectuer l'audition améliorer le fonctionnement - meatotimpanoplastiku.

Les patients ayant une perte auditive konduktivpoy microtia et le degré III-IV, accompagnées d'osselets congénitales de pathologie brute, des boîtes à labyrinthe, une troisième partie de canal du nerf facial, des points à un montant égal à 17 et inférieur, l'ouïe fonctionnement amélioration de l'étape ne sera pas efficace. Ces patients sont rationnels pour effectuer seulement une chirurgie plastique pour reconstruire l'oreillette.

Les patients avec la sténose du canal auditif externe sont montrés l'observation dynamique avec CT des os temporaux pour exclure le cholestasoma du conduit auditif externe et les cavités de l'oreille moyenne. Lors de l'identification des signes de cholestéatome, le patient doit subir un traitement chirurgical visant à éliminer le cholestéatome et à corriger la sténose du conduit auditif externe.

Meatotimpanoplastie chez les patients atteints de microtie et d'atrésie du canal auditif externe. Lapchenko. Après gidropreparovki dans la région BTE produit une incision de la peau et des tissus mous le long du bord postérieur de l'ébauche, cortical plate-forme mastoïde nu et le bore autopsiés periantralnye cellules exposition d'entrée mastoïde caverne caverne à un large enclume et forment le passage extérieur de la surdité de diamètre 15 mm.

Dans le rabat lâche fascia temporal découper et mettre sur l'enclume et le fond formé par le conduit auditif, l'oreille rudiment transféré sur le canal auditif. Prolonger l'incision BTE vers le bas et découper le rabat de la peau sur la jambe supérieure. Les tissus mous et des bords cutanés de la plaie est suturée au niveau du lobe de l'oreille, l'incision distale ébauche est fixée sur le bord BTE enroulé dans des zones de croissance des cheveux, le bord proximal du rabat est abaissé et le conduit auditif dans un tube pour achever la fermeture de la paroi osseuse du conduit auditif, ce qui assure une bonne cicatrisation de post-opératoire . Le conduit auditif formé est recouvert de turundas avec de l'iodoforme.

En cas de plastie cutanée suffisante, la période postopératoire se déroule sans problème. Tampons après la chirurgie sont retirés pendant 7 jours, puis changé 2-3 fois par semaine pendant 1-2 mois, en utilisant des onguents avec des glucocorticoïdes (hydrocortisone).

Dans la période postopératoire précoce avec des processus réactifs prononcés, on peut conduire une course (6-8 procédures) de l'irradiation magnétolaser. Il est également recommandé d'appliquer des pansements avec de l'héparine ou une pommade de trauma, en appliquant du traumel C à l'intérieur à une dose liée à l'âge pendant 10 jours. En moyenne, la période d'hospitalisation est de 16 à 21 jours, suivie d'un traitement ambulatoire jusqu'à 2 mois.

Meatotimpanoplasty avec l'atrésie isolée du conduit auditif externe par Jarsdofer. L'auteur utilise un accès direct à l'oreille moyenne, ce qui évite la formation d'une grande cavité mastoïdienne et les problèmes de sa guérison, mais le recommande seulement à un otochirurgien expérimenté. L'oreillette est déviée vers l'avant, un lambeau néotympanal est extrait du fascia temporal, l'incision du périoste est rapprochée de l'articulation temporo-mandibulaire. S'il est possible de détecter une partie tympanique rudimentaire de l'os temporal, commencez à travailler le bore sur ce site en avant et en haut (en règle générale, l'oreille moyenne est située directement en dedans). Une paroi commune est formée entre l'articulation temporomandibulaire et l'apophyse mastoïde, qui sera plus tard la paroi antérieure du nouveau conduit auditif. Puis approcher progressivement la plaque d'atrésie, mince avec des couteaux de diamant. Si l'oreille moyenne n'est pas trouvée à une profondeur de 2 cm, le chirurgien doit changer de direction.

Après avoir enlevé la plaque d'atrésie, les éléments de l'oreille moyenne deviennent bien visibles. Le corps de l'enclume et la tête du marteau sont habituellement fondus, le manche du marteau est absent, le col du marteau est confondu avec la zone d'atrésie. La jambe longue de l'enclume peut être amincie, sertie et positionnée verticalement ou médialement par rapport au marteau. L'étrier est également variable. La meilleure situation consiste à trouver des osselets auditifs déformés, mais travaillant comme un seul mécanisme de transmission du son. Dans ce cas, le lambeau fascial est posé sur les osselets auditifs sans supports supplémentaires du cartilage. Lorsque vous travaillez avec du bore, laissez un petit os sur les osselets, ce qui vous permet de former une cavité (les osselets auditifs sont en même temps en position centrale).

Avant la phase d'application du fascia, l'anesthésiste doit réduire la pression d'oxygène à 25% ou passer à la ventilation avec de l'air ambiant pour éviter de «gonfler» l'aponévrose. Si le col du malléus est fixé à la région de l'atrésie, le pont doit être démoli, mais au dernier moment, en utilisant un diamant et une faible fréquence de bore, pour éviter de blesser l'oreille interne.

Dans 15 à 20% des cas, des prothèses sont utilisées, comme pour les ossiculoplasties classiques. Dans les cas recommandés étrier de verrouillage formant butée d'actionnement du conduit auditif et neomembrany et ossikuloplastiku reportent na 6 mois pour éviter la création de deux membranes instables (membrane neomembrana et la fenêtre ovale), et la probabilité de déplacement de la prothèse et des blessures de l'oreille interne.

Un nouveau conduit auditif doit être recouvert de peau, sinon le tissu cicatriciel se développe très rapidement dans la période postopératoire. Rabat appauvri peut être prise à partir de la surface intérieure du dermatome de l'épaule de l'enfant, une partie plus mince est appliquée à la neomembranu de greffe de peau, des arêtes plus épaisses sont fixées au conduit auditif. L'emplacement du lambeau cutané est la partie la plus difficile de l'opération. Ensuite, le protecteur de silicone est inséré dans le conduit auditif aux néomembranes, ce qui empêche le déplacement à la fois du lambeau cutané et du non-stimulant et forme le canal du conduit auditif.

Le canal auditif ne peut être formé que dans une direction, en rapport avec laquelle il est nécessaire d'adapter la partie de tissu mou dans une nouvelle position. Pour ce faire, l'oreillette peut être déplacée vers le haut ou vers l'arrière et jusqu'à 4 cm Une incision cutanée en forme de C est pratiquée le long de la bordure de l'oreille. La zone de tragus est laissée intacte, en l'utilisant pour fermer le mur de façade. Après avoir combiné les parties de l'os et des tissus mous du conduit auditif, l'oreillette est remise dans sa position d'origine et fixée avec des sutures non résorbables. Au bord des parties du conduit auditif, des sutures résorbables sont appliquées. L'incision postérolatérale est suturée.

En moyenne, la période d'hospitalisation est également de 16 à 21 jours, suivie d'un traitement ambulatoire jusqu'à 2 mois. Abaisser les seuils sonores de 20 dB est considéré comme un bon résultat.

Auriculoplastie par des méthodes d'implantation

Dans les cas où la mâchoire inférieure est plus petite du côté de la lésion (en particulier dans le syndrome de Goldenhar), la reconstruction de l'oreille doit initialement être effectuée. Et puis la mâchoire inférieure. Selon la technique de reconstruction, le cartilage marginal, pris pour le squelette de l'oreillette, peut être utilisé pour la reconstruction de la mâchoire inférieure. Si la reconstruction de la mâchoire inférieure n'est pas planifiée, alors avec l'auriculoplastie, l'asymétrie du squelette de la partie faciale du crâne doit être prise en compte.

Un point important dans la prise en charge de tels patients est le choix du moment de l'intervention chirurgicale (pour les grandes déformations où le cartilage costal est nécessaire, l'auriculoplastie doit être débutée à l'âge du patient après 7-9 ans). Dans le cas de déformations légères, une correction non chirurgicale peut être effectuée chez les nourrissons en appliquant des pansements.

Parmi les méthodes proposées de correction chirurgicale des microtensions, l'auriculoplastie multi-étagée avec cartilage costal est la plus fréquente. Manque de forte probabilité de résorption de la greffe. Des matériaux synthétiques, de la silicone et du polyéthylène poreux sont utilisés.

Il existe plusieurs façons de reconstruire en utilisant des endoprothèses. Auriculoplastie devrait être effectuée en premier lieu pour deux raisons. La première raison - toute tentative de reconstruction de l'audition accompagnée d'une cicatrisation prononcée, ce qui réduit considérablement la possibilité d'utiliser la peau de la région parotide (vous pouvez avoir besoin d'un plus grand volume d'intervention pour aurikuloplastiki et ne peut pas tout à fait bon résultat esthétique). La deuxième raison - dans le cas d'un rudiment externe de lésion unilatérale et pendentifs sont perçus comme une pathologie congénitale grave, alors que la déficience auditive sont considérés comme quelque chose d'utile, au détriment d'une oreille saine peut entendre le patient est bien et ne souffre pas de développement de la parole.

Puisque la correction chirurgicale de la microtie est effectuée en plusieurs étapes, le patient ou ses parents doivent être avertis du risque potentiel, y compris un résultat esthétique insatisfaisant.

Sélection des patients Le patient doit avoir un âge, un physique et une taille suffisants pour pouvoir prendre le cartilage marginal du squelette de l'oreillette. Chez un patient maigre, l'articulation costale-cartilagineuse peut être palpée et la taille du cartilage peut être estimée. Une quantité insuffisante de cartilage costal peut interférer avec le succès de l'opération. Le cartilage costal peut être prélevé du côté de la lésion, mais il est préférable de l'inverse. Une lésion locale sévère ou une brûlure étendue de la région temporale est entravée par une chirurgie due à une cicatrisation étendue et à un manque de poils. En présence d'infections chroniques du canal auditif déformé ou nouvellement formé, l'intervention chirurgicale doit être reportée.

La préparation préopératoire consiste à mesurer l'oreillette d'une oreille anormale et saine. Dans les mesures latérales, déterminer la hauteur verticale, la distance entre le coin externe de l'œil et la jambe de la boucle, la distance entre le coin externe de l'œil et le pli avant du lobe. L'axe de l'oreillette coïncide avec l'axe du nez. En mesurant dans le plan frontal, l'attention est attirée sur la hauteur du point supérieur de l'oreillette par rapport au sourcil, et le rudiment est comparé au lobe de l'oreille saine.

Un film radiographique est appliqué sur le côté sain, les contours de l'oreille saine sont appliqués. L'échantillon résultant est en outre utilisé pour créer un cadre de l'oreillette à partir du cartilage de la côte. Avec une microtie à deux côtés, un échantillon est créé par l'oreille de l'un des parents du patient.

Auriculoplastie avec cholestéatome. Chez les enfants présentant une sténose congénitale du canal auditif externe, il existe un risque élevé de cholestéatome de l'oreille externe et moyenne. Lorsque cholestéatome est détecté, la première opération doit être effectuée sur l'oreille moyenne. Dans ces cas, l'utilisation ultérieure aurikuloplastike aponévrose temporale (site donneur bien caché sous les cheveux, et peut également être obtenue par une grande surface pour la reconstruction des tissus sur un long pédicule vasculaire, ce qui permet d'éliminer les cicatrices et les tissus inappropriés et sont bien près du greffon costal). Une greffe de peau fendue est superposée sur le dessus de la cage thoracique et le fascia temporal.

Ossiculoplastie est effectuée au stade de la rétraction de l'oreillette reconstruite ou après l'achèvement de toutes les étapes de l'auriculoplastie avec BTE. Un autre type de réhabilitation de la fonction auditive est l'implantation de l'aide auditive osseuse.

Auriculoplastie en microtie. La méthode la plus largement utilisée de traitement chirurgical de la microtie par la méthode de Tanzer-Brent est la reconstruction en plusieurs étapes de l'oreillette en utilisant plusieurs greffes de côtes autologues.

La première étape consiste à la transplantation du squelette de l'oreillette, formé des cartilages costaux. Pour récupérer cartilages costaux produisent incision de la peau et des tissus mous sur le pourtour de l'arc costal, exposant cartilage VI, VII et VIII vice bords opposés du côté de l'oreille de la poitrine. Parmi les cartilages jumeaux de VI et de VII, les côtes forment le corps de l'oreillette et des anti-organismes. Le cartilage de la côte VIII est le plus pratique pour former une boucle. L'auteur préfère créer la forme la plus frappante de la boucle. La blessure sur la poitrine est suturée, en s'assurant en l'absence de pneumothorax.

La poche cutanée pour la greffe de côtes est formée dans la région parotide. Afin de ne pas perturber la vascularisation des tissus, il devrait être formé, ayant déjà un squelette préparé de la future auricule. La position et les dimensions de l'oreillette sont déterminées à partir du profil du film radiographique du côté sain avec une anomalie unilatérale ou à partir des oreillettes de la famille du patient avec une microtomie bilatérale. Dans la poche formée de la peau on introduit le squelette cartilagineux de l'oreillette. Le rudiment de l'oreillette à ce stade de l'opération est laissé intact.

Après 1,5-2 mois, il est possible de mener la deuxième étape de la reconstruction de l'oreillette - le transfert du lobe de l'oreille à la position physiologique.

Dans la troisième étape, l'oreillette et le contour d'oreille sont séparés du crâne. L'incision est faite autour de la périphérie de la boucle, en retrait de quelques millimètres du bord. Les tissus dans la région de la queue sont contractés par d'autres cutanés et fixant d'autres, réduisant ainsi légèrement la surface de la plaie; une ligne de croissance des cheveux est créée qui ne diffère pas significativement du côté sain. La surface de la plaie est couverte d'une greffe de peau fendue prise à la hanche dans la "zone de la culotte". Si le patient est montré meatimpimpoplastie, alors il est effectué à ce stade de l'auriculoplastie.

La dernière étape de l'auriculoplastie implique la formation d'un tragus et une imitation du conduit auditif externe. Sur le côté sain de la zone de la coquille, un lambeau de cartilage de peau à pleine couche est coupé avec une incision en forme de J. De la zone de la coquille sur le côté de la lésion, une partie des tissus mous est en outre enlevée pour former un approfondissement de l'oreillette. Le tragus est formé dans une position physiologique.

L'inconvénient de la méthode est l'utilisation des côtes cartilagineuses de l'enfant pour la courbure, alors qu'il existe une forte probabilité de fusion du cadre cartilagineux dans la période postopératoire (selon différents auteurs, jusqu'à 13% des cas). La grande épaisseur et la faible élasticité de l'oreillette formée sont également considérées comme un inconvénient.

La méthode de Tanzar-Brent a été modifiée par S. Nagata. Les incisions cutanées de la région parotidienne proposées par lui et le transfert du lobe de l'oreille à la position horizontale sont déjà réalisés au premier stade de la reconstruction de l'oreillette. Le tragus dans les éléments cartilagineux du squelette du futur conduit auditif est immédiatement inclus. Ici, les cartilages des côtes VI-VIII du patient sont également utilisés, cependant, la probabilité de fondre les autogreffes de cartilage en comparaison avec les allogreffes est inférieure (jusqu'à 7-14%).

Cette complication, la fusion du cartilage, annule toutes les tentatives de restaurer l'oreille des puits patients, laissant le champ des cicatrices d'intervention et de la déformation des tissus, jusqu'à présent maintenu constante recherche de matériaux biologiquement inertes capables de bien et sont constamment maintenues, leur donne forme le patient est pratiquement pour la vie .

La méthode de T. Romo suggère l'utilisation comme un squelette de polyéthylène poreux auriculaire; L'avantage de la méthode est la stabilité des formes et contours créés de l'oreillette, ainsi que l'absence de cartilage de fusion. Les fragments standard séparés du squelette de l'oreillette sont développés.

Au premier stade de la reconstruction, un squelette polyéthylène auriculaire est implanté sous la peau et le fascia temporal superficiel, dans la deuxième étape, l'oreillette est retirée du crâne et le pli de la queue est formé. Parmi les complications possibles, les auteurs notent des réactions inflammatoires non spécifiques, une perte des lambeaux cutanés aponévrotiques ou faciaux et une extraction de l'échafaudage en polyéthylène.

Il est connu que les implants en silicone conservent bien leur forme, sont biologiquement inertes, en relation avec ce qu'ils sont largement utilisés en chirurgie maxillo-faciale. HA Mileshina et ses co-auteurs utilisent un squelette en silicone dans la reconstruction de l'oreillette. Les implants, en caoutchouc de silicone souple, élastique, biologiquement inerte, non toxique, résistent à toute sorte de stérilisation, conservent leur élasticité, leur résistance, ne se dissolvent pas dans les tissus et ne changent pas de forme. Les implants peuvent être traités avec des outils de coupe, ce qui vous permet d'ajuster leur forme et leur taille pendant l'opération. Pour éviter la perturbation de l'apport sanguin aux tissus, pour améliorer la fixation et réduire le poids de l'implant, il est perforé sur toute la surface à raison de 7-10 trous par cm.

Les stades de l'auriculoplastie avec un squelette de silicone coïncident avec les stades de reconstruction proposés par S. Nagata.

L'utilisation d'un implant en silicone prêt exclut les opérations traumatiques supplémentaires sur la poitrine dans les cas de reconstruction de l'oreillette en utilisant une autogreffe cartilagineuse, et raccourcit également la durée de l'opération. Cadre de l'oreillette en silicone permet d'obtenir l'oreillette, et les contours d'élasticité proche de la normale, tandis que l'utilisation de cartilage d'allogreffe comme pinna de carcasse a un faible résultat esthétique. Cependant, lorsque vous utilisez des implants en silicone, vous devez vous souvenir de la possibilité de leur rejet.

Les complications les plus courantes de la plastie de l'oreillette avec le cartilage costal sont le pneumothorax et l'effondrement des poumons avec la séparation du cartilage marginal et les utilisent comme cadre de la future auricule. D'autres complications sont associées à la compression sur les tissus transplantés avec une mauvaise application des pansements dans la période postopératoire, l'infection de la plaie à travers un canal auditif externe préalablement formé ou pendant la chirurgie. Suivi également des hématomes post-opératoires, paralysie faciale, NST, nécrose des greffes transplantées, développement de cicatrices chéloïdes.

Une incision en forme de W de la peau de la région parotidienne pour former une poche pour un implant en silicone ou cartilagineux empêche l'extrusion du cadre auriculaire. Pour prévenir la perturbation de la nutrition de transplantation transplantée, une formation distincte des surfaces antérieure et postérieure de l'oreillette est utilisée.

Gestion ultérieure

Pour améliorer la fourniture de tissus transplantés recommandées préparations parenterales d'administration améliorant la microcirculation (reopoligljukin, la pentoxifylline, la vinpocetine, l'acide ascorbique, l'acide nicotinique) et l'oxygénation hyperbare.

Pour fermer les surfaces donneuses, des lingettes médicinales stériles spéciales sont utilisées. Dans le domaine de l'auriculoplastie, sur la poitrine et sur les sites donneurs des fesses, la formation de cicatrices hypertrophiques est possible. Dans ce cas, prescrit des glucocorticoïdes prolongés, qui sont introduits dans la base du rumen, ainsi que la phonophorèse avec des enzymes (collagénase, hyaluronidase).

Peut-être le développement d'une sténose postopératoire du conduit auditif externe (40% des cas). Dans ces cas, appliquer des protecteurs mous en combinaison avec des pommades contenant des glucocorticoïdes. Lorsque la tendance à diminuer la taille du canal auditif externe bien sûr recommandé électrophorèse endaurale hyaluronidase (8-10 procédures) et des solutions injectables de hyaluronidase à une dose de 32-64 CU (10-12 injections) selon l'âge du patient.

Les soins postopératoires de patients atteints de conduit auditif externe de l'atrésie est d'attribuer des cours de thérapie résorbables (électrophorèse sur sténose post-opératoire de la zone d'hyaluronidase et l'administration d'une solution de hyaluronidase pour 32-64 UE par voie intramusculaire). Au total, 2-3 séances de traitement de résolution sont recommandées avec un intervalle de 3-6 mois.

Prévision

En règle générale, l'amélioration de la fonction auditive est de 20 dB, ce qui nécessite une aide auditive en cas d'anomalie bilatérale. La correction esthétique dans certains cas ne satisfait pas le patient.

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