Otomycose - Diagnostic

Lors de l'entretien, il est important de prêter attention au moment d'apparition de la maladie et à ses caractéristiques évolutives. Il est également nécessaire de vérifier auprès du patient s'il a déjà eu une otite mycosique d'une autre localisation, ainsi que la fréquence, la durée et la nature des exacerbations.

Le traitement antérieur (local ou général), son efficacité et une éventuelle aggravation de l'état sont pris en compte. Il est nécessaire de déterminer si le patient a été traité par antibiotiques, glucocorticoïdes, cytostatiques (durée et intensité du traitement), les spécificités des conditions de travail et de vie, les antécédents médicaux et les antécédents allergiques. Les patients atteints d'otomycose présentent une fréquence accrue des exacerbations et l'absence ou l'effet négatif des traitements standards.

Examen physique

Dans la pénicilliose, le processus est généralement localisé dans la partie cartilagineuse du conduit auditif externe. On observe une infiltration cutanée modérée du conduit auditif externe, qui n'entraîne pas sa fermeture complète. Le tympan est hyperhémique dans la plupart des cas, parfois même en surface, avec des protubérances pouvant donner une fausse impression de perforation.

Les lésions de l'oreille externe causées par le pénicillium se caractérisent par un écoulement pathologique, de différentes nuances de jaune et ressemblant parfois à du cérumen. Cet écoulement pathologique est présent sur toute la longueur du conduit auditif externe. Des croûtes sèches et des pellicules sont souvent décelées à l'examen.

Dans l'aspergillose, le conduit auditif externe est également rétréci en raison de l'infiltration des parois. Cependant, contrairement à la pénicillose, l'infiltration cutanée est plus prononcée au niveau osseux. Dans la quasi-totalité des cas, le tympan est impliqué: on observe son infiltration, son épaississement et la disparition des marques d'identification. Dans certains cas, une granulation est détectée. L'écoulement pathologique dans l'aspergillose est plus abondant que dans la pénicillose et sa couleur diffère. Dans la plupart des cas, il est de différentes nuances de gris, parfois avec des points noirs, peut ressembler à un cholestéatome ou à du soufre, et ressemble à du papier journal mouillé.

En cas de lésion candidosique du conduit auditif externe, on observe un rétrécissement modéré du conduit auditif externe, plus prononcé dans la partie cartilagineuse, et une hyperhémie du tympan. L'écoulement pathologique est plus liquide que dans la mycose à moisissures, plus souvent blanchâtre et de consistance caséeuse. Le processus s'étend souvent à la peau de l'oreille externe.

Recherche en laboratoire

Une infection fongique peut être suspectée sur la base des résultats d'un examen oto-rhino-laryngologique, mais les méthodes de recherche mycologique en laboratoire sont d'une importance décisive. Cependant, un seul résultat négatif n'indique pas l'absence de maladie fongique; dans ce cas, il est donc nécessaire de procéder à une nouvelle étude de l'écoulement pathologique. Par ailleurs, la présence d'un seul champignon en culture n'indique pas toujours une infection fongique.

Pour prélever des échantillons de matériel biologique en vue d'un examen mycologique, on utilise une sonde attique ou une cuillère Volkman. Les sécrétions pathologiques doivent de préférence être prélevées dans les sections profondes du conduit auditif externe. Le matériel pathologique est placé entre deux lames stériles dégraissées et examiné au microscope à un grossissement de 100, 200 et 400 fois. Outre l'examen microscopique du matériel natif, on effectue un examen microscopique des préparations colorées selon la méthode de Romanovsky-Gimee. L'examen microscopique est considéré comme la méthode la plus informative et la plus fiable pour identifier l'agent causal de la maladie.

Pour le diagnostic mycologique, le matériel pathologique est ensemencé sur des milieux électifs (Saburo, Chapek, etc.). Les champignons levuriens du genre Candida sont identifiés par leurs caractéristiques morphologiques et la nature de la fermentation des sucres. Le matériel est ensemencé dans des tubes à essai, en 9 points d'ensemencement, puis placé dans un thermostat à une température ambiante de 27 à 30 °C. Après 6 à 7 jours, si le champignon est présent, une croissance continue de l'agent pathogène est observée dans tous les points d'ensemencement, tandis qu'une croissance uniforme d'un même type de champignon est détectée dans tous les tubes à essai.

Le champignon Candida albicans est dosé selon une méthode accélérée: le matériel d’essai, vraisemblablement contenant des champignons Candida, est ajouté à 1 ml de sérum sanguin humain, de lapin ou de cheval à l’aide d’une anse. Le tube à essai est ensuite placé dans un thermostat à température ambiante de 37 °C pendant 24 heures. Après 24 heures, une goutte du tube à essai est déposée sur une lame de verre et la préparation est examinée au microscope à un grossissement de 200 x. Si le champignon Candida albicans est présent dans le milieu, les tubes germinatifs, caractéristiques de ce type de champignon, qui s’étendent de la cellule, sont clairement visibles au microscope.

Diagnostic différentiel de l'otite fongique

Ainsi, le diagnostic d'une infection fongique de l'oreille est posé sur la base de:

• données cliniques;
• détection de structures fongiques lors de la microscopie des frottis:
• résultats positifs des cultures sur milieux électifs.

De plus, des analyses sanguines cliniques (notamment pour l’infection par le VIH, les marqueurs de l’hépatite, la syphilis), des analyses d’urine, la détermination du taux de glycémie et des indicateurs d’immunogramme sont nécessaires.

Le diagnostic différentiel doit être effectué avec l'otite bactérienne, l'otite allergique, l'eczéma, les tumeurs de l'oreille et d'autres processus inflammatoires de l'oreille externe et moyenne.

Indications de consultation avec d'autres spécialistes

Une consultation chez un immunologiste est nécessaire pour identifier et corriger les états d'immunodéficience, une consultation chez un endocrinologue est nécessaire pour identifier une pathologie endocrinienne et corriger les endocrinopathies.

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