Anatomie radiographique normale du côlon et du rectum

Les images conventionnelles ne fournissent pas une image nette du côlon et du rectum. Si les images sont prises après l'ingestion d'une suspension aqueuse de sulfate de baryum par voie orale, le passage du produit de contraste dans le tube digestif peut être enregistré. De l'anse terminale de l'iléon, le baryum passe dans le cæcum, puis migre successivement vers les autres sections du côlon. Cette méthode, appelée « petit-déjeuner de contraste », sert uniquement à évaluer la fonction motrice du côlon, mais pas à étudier sa morphologie. En effet, le produit de contraste est réparti de manière inégale dans l'intestin, mélangé aux déchets alimentaires, et le relief de la muqueuse n'est pas visible.

La principale méthode radiologique d'examen du côlon et du rectum est leur remplissage rétrograde avec une masse de contraste - l'irrigoscopie.

Lors de cet examen, une préparation minutieuse du patient à l'irrigoscopie est essentielle: régime pauvre en résidus pendant 2 à 3 jours, prise de laxatifs (une cuillère à soupe d'huile de ricin la veille au déjeuner), lavements nettoyants (la veille au soir et tôt le matin du jour de l'examen). Certains radiologues privilégient une préparation avec des comprimés spéciaux, comme les laxatifs de contact, qui favorisent le rejet des selles de la muqueuse intestinale, ainsi que l'utilisation de suppositoires laxatifs et de sulfate de magnésium.

Une suspension aqueuse de baryum est introduite par l'anus à l'aide d'un appareil de Bobrov, dans une quantité de 600 à 800 ml. La position, la forme, la taille, le contour et la mobilité de toutes les sections du côlon et du rectum sont évalués. Le patient est ensuite invité à vider son côlon. La majeure partie de la suspension de contraste est ainsi éliminée de l'intestin, et la couche de baryum reste sur la muqueuse et en dessine les plis.

Après avoir étudié le relief de la muqueuse, jusqu'à 1 litre d'air est insufflé dans le côlon sous contrôle fluoroscopique. Cela permet d'évaluer l'élasticité des parois intestinales. De plus, sur fond de plis étirés de la muqueuse, les plus légères irrégularités, telles que les granulations, les polypes et les petites tumeurs cancéreuses, sont mieux distinguées. Cette méthode est appelée double contraste du côlon.

Ces dernières années, la méthode de double contraste simultané du côlon s'est généralisée. Dans cette étude, une quantité relativement faible de produit de contraste est d'abord introduite dans l'intestin – environ 200 à 300 ml – puis, sous contrôle de la transillumination, de l'air est injecté avec précaution et de manière dosée, poussant ainsi le bolus de suspension barytée précédemment introduit vers la partie proximale, jusqu'à la valvule iléo-cæcale. Ensuite, une série de radiographies d'ensemble des organes abdominaux en positions standard est réalisée, complétée par des images individuelles de la zone intestinale étudiée. Une condition obligatoire pour réaliser une étude utilisant la méthode de double contraste primaire est une hypotension intestinale médicamenteuse préalable.

Le gros intestin occupe principalement les parties périphériques de la cavité abdominale. Dans la région iliaque droite se trouve le cæcum. À son pôle inférieur, l'appendice vermiforme, en forme de canal étroit de 6 à 10 cm de long, est souvent rempli d'une masse de contraste. Le cæcum se prolonge, sans limites nettes, dans le côlon ascendant, qui remonte jusqu'au foie, forme la courbure droite et se poursuit dans le côlon transverse. Ce dernier, dirigé vers la gauche, forme la courbure gauche, d'où part le côlon descendant le long de la paroi latérale gauche de la cavité abdominale. Dans la région iliaque gauche, il se prolonge dans le côlon sigmoïde, formant une ou deux courbures. Son prolongement est le rectum, qui présente deux courbures: la courbure sacrée, dont la convexité est tournée vers l'arrière, et la courbure périnéale, dont la convexité est tournée vers l'avant.

Le cæcum a le plus grand diamètre; en direction distale, le diamètre du côlon diminue généralement, puis augmente à nouveau à la transition vers le rectum. Les contours du côlon sont ondulés en raison des constrictions des haustres. Lors du remplissage oral, les haustres sont répartis relativement uniformément et présentent des contours lisses et arrondis. Cependant, leur répartition, leur profondeur et leur forme changent en fonction des mouvements du contenu intestinal et de la paroi intestinale. À l'irrigoscopie, les haustres sont moins profonds et parfois imperceptibles. Sur la surface interne de l'intestin, les haustres correspondent aux plis semi-lunaires de la muqueuse. Dans les sections où le contenu est retenu plus longtemps, les plis obliques et transversaux prédominent, tandis que dans les sections servant à l'évacuation des selles, des plis longitudinaux étroits sont plus souvent visibles. Normalement, le relief de la muqueuse intestinale est variable.

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