Alvéolite allergique exogène : diagnostic

Données de laboratoire

L'analyse générale du sang - les changements dépendent de la forme clinique de la maladie, l'activité du processus.

La forme aiguë de l'alvéolite allergique exogène est caractérisée par une leucocytose, un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, une éosinophilie modérée (signe non permanent), une augmentation de la VS. Avec l'alvéolite allergique exogène causée par les aspergilles, il peut y avoir une éosinophilie significative.

Des changements similaires dans l'hémogramme sont observés sous la forme subaiguë de la maladie, mais peuvent être moins prononcés.

Dans la forme chronique Alvéolite allergique extrinsèque peut se développer polyglobulie symptomatique et d'augmenter le taux d'hémoglobine (en cas d'insuffisance respiratoire progressive), le nombre de leucocytes et le taux de sédimentation peut être augmentée dans la période de maladie aiguë en rémission - le nombre de globules blancs peut rester normale.

L'analyse biochimique du sang - avec l'activité prononcée de la maladie (particulièrement dans les formes aiguës et subaiguës), on observe une augmentation de la teneur des gamma globulines, seromucoid, haptoglobin, acides sialic.

Analyse générale de l'urine - sans changements significatifs.

Des études immunologiques - peuvent réduire suppresseur de sous-populations de lymphocytes T observées réaction positive de transformation blastique des lymphocytes (BTR) et l'inhibition de la migration des leucocytes à un antigène spécifique peut détecter des complexes immuns circulants.

Des anticorps spécifiques de la classe IgG sont également détectés par la réaction de précipitation d'Ouchterlony, l'hémagglutination passive, l'immunoélectrophorèse en sens inverse, la méthode immunoenzymatique, la néphélométrie laser. Cependant, il convient de noter que les anticorps spécifiques à l'antigène ne se trouvent pas toujours dans le sang et que leur absence ne contredit pas le diagnostic d'alvéolite allergique exogène en présence d'autres signes caractéristiques de la maladie.

Souvent, un test de dégranulation des basophiles et de leucolyse en présence de l'allergène responsable de la maladie est positif.

L'étude du liquide obtenu pendant le lavage des bronches - dans la période de l'aggravation de la maladie il y a une augmentation du nombre de neutrophiles et les lymphocytes, une réduction du nombre de suppresseurs de lymphocytes T; Au fur et à mesure que le processus s'estompe, le nombre de suppresseurs de lymphocytes T augmente. De manière caractéristique, une augmentation de la teneur en IgA, G, M

Recherche instrumentale

Radiographie des poumons

La forme aiguë de l'alvéolite allergique extrinsèque, les changements interstitiels manifeste lumière commune dans un maillage, le circuit de flou vasculaire peut infiltrante changements aux contours flous, qui sont situées dans les parties inférieures des deux poumons et subpleurally.

Dans la forme subaiguë de l'alvéolite allergique exogène, une gradation focale fine bilatérale de 0,2-0,3 cm de diamètre est détectée (réflexion du processus granulomateux dans les poumons). Après la fin de l'effet du facteur étiologique, ces changements dans les poumons disparaissent progressivement dans les 1-2 mois. Avec un contact continu avec l'allergène, des signes déjà exprimés de fibrose interstitielle apparaissent dans la sous-étape de la phase.

Dans la forme chronique alvéolite allergique extrinsèque caractéristiques identifiées ont exprimé une fibrose pulmonaire: un modèle de déformation cellulaire pulmonaire commune, image diffuse et ombre linéaire réticulées « rayon de miel » signes de plissement du poumon, l'hypertension artérielle pulmonaire.

Examen de la fonction respiratoire

Dans la phase aiguë de l'alvéolite allergique exogène, une diminution de la ZHEL est détectée et il y a une violation modérée de la perméabilité bronchique (due au développement de la bronchiolo-alvéolite). Des changements similaires sont également enregistrés dans la phase subaiguë de la maladie. Dans la forme chronique de l'alvéolite allergique exogène, un type restrictif d'insuffisance respiratoire est formé, caractérisé par une forte diminution du GEL.

Enquête sur la composition du gaz sanguin

Des troubles de la composition du gaz sanguin sont observés principalement chez les patients atteints de forme chronique d'alvéolite allergique exogène, car la fibrose interstitielle progresse et le développement d'une insuffisance respiratoire sévère. A ce stade de la maladie, la capacité de diffusion des poumons est fortement perturbée, la gstoxémie artérielle se développe.

ECG. Il est possible de détecter le cœur électrique axe déviation à droite, avec des manifestations cliniques marquées et alvéolite allergique extrinsèque durée prolongée apparaissent des signes ECG d'hypertrophie ventriculaire droite auriculaire et à droite.

Biopsie pulmonaire

Des biopsies pulmonaires transbronchiques et ouvertes sont utilisées. Avec le développement de la forme chronique de l'alvéolite allergique exogène, une biopsie ouverte est utilisée, car la biopsie percutanée a peu de valeur informative. Les principaux signes morphologiques de l'alvéolite allergique exogène dans les biopsies pulmonaires sont:

• infiltration lymphocytaire des alvéoles et des cloisons inter-alvéolaires;
• présence de granulomes (ne sont pas déterminés dans les formes chroniques de la maladie);
• des signes d'oblitération des alvéoles;
• fibrose interstitielle avec déformation des bronchioles;
• coupes d'emphysème pulmonaire, fragmentation et diminution du nombre de fibres élastiques;
• détection de complexes immuns dans les parois des alvéoles (en utilisant la méthode d'immunofluorescence de l'examen biopsique).

Critères diagnostiques de l'alvéolite allergique exogène

Le diagnostic d'alvéolite allergique exogène peut être établi sur la base des dispositions suivantes:

• la présence d'un lien entre le développement de la maladie et un certain facteur étiologique;
• la disparition dans la plupart des cas des symptômes de la maladie ou une diminution significative après la cessation du contact avec l'allergène;
• résultats positifs des tests d'inhalation provocateurs dans des conditions naturelles (industrielles). Le patient est examiné avant de commencer le travail, puis au milieu et à la fin de la journée de travail. Les paramètres suivants sont évalués: fréquence respiratoire, température corporelle, LIV, état de santé général du patient. Habituellement, avant que le travail commence, ces indicateurs sont à la limite inférieure de la norme ou sont abaissés, l'état du patient est satisfaisant. Au milieu et, surtout, à la fin de la journée de travail, tous les indicateurs et l'état général du patient subissent une
  dynamique négative très prononcée due à l'influence des facteurs étiologiques de production au cours de la journée. Le test est hautement spécifique et ne s'accompagne pas de complications. Il y a aussi une sorte de test d'inhalation aiguë. Le patient est encouragé à inhaler l'aérosol contenant les antigènes suspectés et à évaluer les indices ci-dessus. Si le patient présente une alvéolite allergique exogène, ces indicateurs et l'état de santé du patient se détériorent fortement. Il convient de noter que ces tests de diagnostic sont très informatifs dans l'alvéolite allergique exogène aiguë et subaiguë et sont beaucoup moins informatifs dans les formes chroniques;
• tests intradermiques positifs avec un allergène, qui provoque vraisemblablement une alvéolite allergique exogène;
• détection d'anticorps spécifiques précipitants dans le sang;
• crépuscule généralisé bilatéral, plus prononcé au-dessus des parties basales des poumons;
• Image radiographique de la dissémination pulmonaire du caractère nodulaire ou des changements interstitiels diffus et du poumon «cellulaire»;
• type restrictif de troubles de la ventilation dans l'examen fonctionnel des poumons en l'absence ou violations mineures de la perméabilité bronchique;
• détection de la stimulation spécifique des lymphocytes dans RBTL (transformation blastique des lymphocytes) ou RTML (l'inhibition de la migration des leucocytes);
• manifestations morphologiques caractéristiques dans les spécimens de biopsie pulmonaire.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l'alvéolite allergique exogène doit être effectué avec d'autres formes d'alvéolite fibrosante, principalement avec une alvéolite fibrosante idiopathique.

Souvent, il est nécessaire de différencier l'alvéolite allergique exogène avec l'asthme bronchique. Contrairement à l'alvéolite allergique exogène, l'asthme bronchique se caractérise par:

• des crises d'étouffement, au cours desquelles on entend un grand nombre de sifflements secs et de bourdonnements;
• disparition de respiration sifflante sèche dans une période interictale;
• type obstructif des troubles de la ventilation pulmonaire;
• des taux élevés d'IgE dans le sang des patients;
• la définition des éosinophiles d'expectoration, des cristaux de Charcot-Leiden, des spirales de Kurshman dans les expectorations.

Lorsque le diagnostic différentiel de l'alvéolite allergique exogène avec la bronchite obstructive chronique doit être noté que, contrairement à l'alvéolite allergique exogène pour la bronchite chronique obstructive est caractérisée par:

• fumer à long terme pendant de nombreuses années;
• une respiration sifflante sèche et des râles bourdonnants à l'auscultation des poumons;
• type obstructif de la dysfonction de la ventilation pulmonaire;
• une toux suppurative avec séparation des expectorations mucopurulentes;
• l'effet positif du traitement par bronchodilatateur-anticholinergiques (bromure d'ipratropium), stimulants des récepteurs beta2-adrénergiques.

Programme d'enquête

1. Tests généraux de sang et d'urine.
2. Test sanguin biochimique: détermination des fractions protéiques et protéiques totales, haptoglobine, séromucoïde, aminotransférases, bilirubine, créatinine, urée.
3. Des études immunologiques: Détermination de la teneur en sous-populations lymphocytaires T et B de lymphocytes T, des immunoglobulines, des complexes immuns circulants, et RBTL RTML avec suspicion allergène - agent étiologique de la maladie.
4. Test d'inhalation provocateur dans des conditions de production ou test d'inhalation aigu.
5. CMH.
6. Radiographie des poumons.
7. Spirographie.
8. Détermination de la composition gazeuse du sang.
9. Investigation du liquide de lavage bronchique: détermination de la composition cellulaire des lymphocytes T et B, sous-populations de lymphocytes T, immunoglobulines.
10. Biopsie pulmonaire ouverte.

Exemples de formulation du diagnostic

1. Alvéolite allergique exogène («poumon du fermier»), forme aiguë.
2. Alvéolite allergique exogène ("poumon d'un aviculteur"), une forme chronique. Bronchite chronique non obstructive. Insuffisance respiratoire II st. Cœur pulmonaire compensé chronique.

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