Alvéolite allergique exogène - Diagnostic

Données de laboratoire

Analyse sanguine générale - les changements dépendent de la forme clinique de la maladie, de l'activité du processus.

La forme aiguë de l'alvéolite allergique exogène se caractérise par une leucocytose, un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, une éosinophilie modérée (signe inconstant) et une augmentation de la VS. Dans l'alvéolite allergique exogène due à Aspergilli, une éosinophilie importante peut être observée.

Des modifications similaires de l'hémogramme sont observées dans la forme subaiguë de la maladie, mais peuvent être moins prononcées.

Dans la forme chronique de l'alvéolite allergique exogène, une érythrocytose symptomatique peut se développer et le taux d'hémoglobine peut augmenter (avec insuffisance respiratoire progressive), le nombre de leucocytes et la VS peuvent augmenter pendant la période d'exacerbation de la maladie, dans la phase de rémission - le nombre de leucocytes peut rester normal.

Test sanguin biochimique - avec une activité prononcée de la maladie (principalement sous les formes aiguës et subaiguës), une augmentation de la teneur en gammaglobulines, séromuqueux, haptoglobine et acides sialiques est observée.

Analyse d'urine générale - aucun changement significatif.

Études immunologiques - une diminution possible de la sous-population de suppresseurs de lymphocytes T, des réactions positives de transformation blastique lymphocytaire (LBTL) et une inhibition de la migration des leucocytes avec un antigène spécifique sont observées, la détection de complexes immuns circulants est possible.

Les anticorps IgG spécifiques sont également détectés par la réaction de précipitation d'Ouchterlony, l'hémagglutination passive, la contre-immunoélectrophorèse, le dosage immunoenzymatique et la néphélométrie laser. Cependant, il convient de noter que les anticorps spécifiques dirigés contre l'antigène ne sont pas toujours détectés dans le sang et que leur absence ne contredit pas le diagnostic d'alvéolite allergique exogène en présence d'autres signes caractéristiques de la maladie.

Souvent, le test de dégranulation et de leucolyse des basophiles est positif en présence de l’allergène responsable de la maladie.

Étude du liquide obtenu lors d'un lavage bronchique: en période d'exacerbation de la maladie, on observe une augmentation du nombre de neutrophiles et de lymphocytes, ainsi qu'une diminution du nombre de lymphocytes T suppresseurs; à mesure que le processus s'atténue, le nombre de lymphocytes T suppresseurs augmente. Une augmentation de la teneur en IgA, G et M est également caractéristique.

Recherche instrumentale

Radiographie des poumons

La forme aiguë de l'alvéolite allergique exogène se manifeste par des modifications interstitielles généralisées dans les poumons sous forme de réticulation, de contours flous des vaisseaux et d'éventuelles modifications infiltrantes aux contours flous situées dans les parties inférieures des deux poumons et sous-pleurales.

Dans la forme subaiguë de l'alvéolite allergique exogène, on observe de petits assombrissements focaux bilatéraux de 0,2 à 0,3 cm de diamètre (reflet du processus granulomateux pulmonaire). Après la disparition de l'effet du facteur étiologique, ces modifications pulmonaires disparaissent progressivement en 1 à 2 mois. En cas de contact prolongé avec l'allergène, dès le stade subaigu, des signes prononcés de fibrose interstitielle apparaissent.

Dans la forme chronique de l'alvéolite allergique exogène, des signes caractéristiques de fibrose pulmonaire sévère sont révélés: déformation cellulaire généralisée du motif pulmonaire, ombres réticulaires et linéaires diffuses, motif en « nid d'abeille », signes de rides pulmonaires et hypertension pulmonaire.

Étude de la fonction respiratoire externe

Dans la phase aiguë de l'alvéolite allergique exogène, on observe une diminution de la CV et une altération modérée de la perméabilité bronchique (due au développement d'une bronchioloalvéolite). Des modifications similaires sont également observées dans la phase subaiguë de la maladie. Dans la forme chronique de l'alvéolite allergique exogène, une insuffisance respiratoire restrictive se forme, caractérisée par une forte diminution de la CV.

Analyse des gaz du sang

Les troubles de la composition des gaz du sang sont observés principalement chez les patients atteints d'alvéolite allergique exogène chronique, à mesure que la fibrose interstitielle progresse et qu'une insuffisance respiratoire sévère se développe. À ce stade de la maladie, la capacité de diffusion des poumons est fortement altérée et une glycosémie artérielle se développe.

ECG. Des déviations de l'axe électrique du cœur vers la droite sont possibles; en cas de manifestations cliniques prononcées et d'évolution prolongée d'alvéolite allergique exogène, des signes ECG d'hypertrophie myocardique de l'oreillette droite et du ventricule droit apparaissent.

Biopsie du tissu pulmonaire

La biopsie pulmonaire transbronchique et ouverte est utilisée. En cas de développement chronique d'alvéolite allergique exogène, la biopsie ouverte est utilisée, la biopsie percutanée étant peu informative. Les principaux signes morphologiques de l'alvéolite allergique exogène lors de la biopsie pulmonaire sont:

• infiltration lymphocytaire des alvéoles et des cloisons interalvéolaires;
• la présence de granulomes (non détectés dans les formes chroniques de la maladie);
• signes d’oblitération alvéolaire;
• fibrose interstitielle avec déformation des bronchioles;
• zones d'emphysème pulmonaire, fragmentation et réduction du nombre de fibres élastiques;
• détection de complexes immuns dans les parois des alvéoles (en utilisant la méthode d'immunofluorescence d'étude de la biopsie).

Critères diagnostiques de l'alvéolite allergique exogène

Le diagnostic d'alvéolite allergique exogène peut être posé sur la base des dispositions suivantes:

• la présence d’un lien entre le développement d’une maladie et un facteur étiologique spécifique;
• disparition dans la plupart des cas des symptômes de la maladie ou leur réduction significative après l'arrêt du contact avec l'allergène;
• Résultats positifs aux tests d'inhalation de provocation en conditions naturelles (industrielles). Le patient est examiné avant le début du travail, puis en milieu et en fin de journée. Les paramètres suivants sont évalués: fréquence respiratoire, température corporelle, capacité vitale et bien-être général. Généralement, avant le début du travail, ces paramètres sont à la limite inférieure de la normale ou diminuent, l'état du patient étant satisfaisant. En milieu et, surtout, en fin de journée, tous les paramètres et l'état général du patient subissent une forte
  dégradation en raison de l'influence des facteurs étiologiques industriels pendant la journée. Ce test est très spécifique et ne présente pas de complications. Il existe également un test d'inhalation aiguë unique. Le patient est invité à inhaler un aérosol contenant les antigènes suspectés et à évaluer les paramètres ci-dessus. En cas d'alvéolite allergique exogène, ces paramètres et son bien-être se dégradent fortement. Il convient de noter que les tests diagnostiques mentionnés sont plus instructifs dans les alvéolites allergiques exogènes aiguës et subaiguës, et beaucoup moins dans les formes chroniques.
• tests intradermiques positifs avec un allergène suspecté de provoquer une alvéolite allergique exogène;
• détection d'anticorps précipitants spécifiques dans le sang;
• crépitation bilatérale généralisée, plus prononcée sur les parties basales des poumons;
• Radiographie d'une dissémination pulmonaire de nature nodulaire ou de modifications interstitielles diffuses et d'un poumon en « nid d'abeille »;
• troubles de la ventilation de type restrictif dans une étude fonctionnelle des poumons en cas d'absence ou de troubles mineurs de la perméabilité bronchique;
• détection d'une stimulation spécifique des lymphocytes dans la RBTL (réaction de transformation blastique des lymphocytes) ou la RTML (réaction d'inhibition de la migration des leucocytes);
• manifestations morphologiques caractéristiques dans les biopsies pulmonaires.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l'alvéolite allergique exogène doit être réalisé avec d'autres formes d'alvéolite fibrosante, principalement avec l'alvéolite fibrosante idiopathique.

Il est souvent nécessaire de différencier l'alvéolite allergique exogène de l'asthme bronchique. Contrairement à l'alvéolite allergique exogène, l'asthme bronchique se caractérise par:

• crises d’étouffement, au cours desquelles on entend un grand nombre de sifflements secs et de râles bourdonnants;
• disparition de la respiration sifflante sèche pendant la période intercritique;
• troubles de la ventilation pulmonaire de type obstructif;
• niveaux élevés d’IgE dans le sang des patients;
• détermination des éosinophiles, des cristaux de Charcot-Leyden et des spirales de Curschmann dans les expectorations des patients.

Dans le diagnostic différentiel de l'alvéolite allergique exogène avec la bronchite chronique obstructive, il faut tenir compte du fait que, contrairement à l'alvéolite allergique exogène, la bronchite chronique obstructive est caractérisée par:

• tabagisme à long terme sur plusieurs années;
• sifflements secs et bourdonnements dispersés lors de l'auscultation des poumons;
• dysfonctionnement de la ventilation pulmonaire de type obstructif;
• une toux sèche avec séparation d’expectorations mucopurulentes;
• effet positif du traitement par bronchodilatateurs-anticholinergiques (bromure d'ipratropium), stimulants des récepteurs bêta2-adrénergiques.

Programme d'enquête

1. Analyses générales de sang et d'urine.
2. Analyse biochimique du sang: détermination des protéines totales et des fractions protéiques, de l'haptoglobine, du séromuqueux, des aminotransférases, de la bilirubine, de la créatinine, de l'urée.
3. Études immunologiques: détermination du contenu en lymphocytes T et B, sous-populations de lymphocytes T, immunoglobulines, complexes immuns circulants, RBTL et RTML avec l'allergène putatif - le facteur étiologique de la maladie.
4. Test de provocation par inhalation en conditions industrielles ou test d'inhalation aiguë.
5. ECG.
6. Radiographie des poumons.
7. Spirométrie.
8. Détermination de la composition des gaz du sang.
9. Etude du liquide de lavage bronchique: détermination de la composition cellulaire des lymphocytes T et B, des sous-populations de lymphocytes T, des immunoglobulines.
10. Biopsie pulmonaire ouverte.

Exemples de formulation de diagnostic

1. Alvéolite allergique exogène (« poumon du fermier »), forme aiguë.
2. Alvéolite allergique exogène (« poumon de l'aviculteur »), forme chronique. Bronchite chronique non obstructive. Insuffisance respiratoire stade II. Cardiopathie pulmonaire chronique compensée.

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