Diagnostic du syndrome de galactorrhée-aménorrhée persistante

Si le diagnostic des formes typiques du syndrome du diagnostic persistant galactorrhée-aménorrhée aujourd'hui est assez simple, le différentiel des formes « effacées », « incomplet » des formes symptomatiques du syndrome de galactorrhée-aménorrhée persistante, ainsi que de divers syndromes cliniques vaguement définis et mal connus dans lesquels galactorrhée se développe sur l'arrière-plan des taux sériques normaux de prolactine et sa correction ne change pas le cours de la maladie sous-jacente et de ne pas faciliter l'état du patient est très complexe.

Le laboratoire et l'examen instrumental nécessaire pour confirmer la présence du syndrome de galactorrhée-aménorrhée persistante comporte 4 étapes:

1. confirmation de la présence d'hyperprolactinémie en déterminant le taux sérique de prolactine;
2. formes de deletion du syndrome aménorrhée-galactorrhée symptomatique persistante (détermination de la fonction thyroïdienne, à l'exception du syndrome de Stein-Leventhal, l'insuffisance hépatique et rénale, réflexe neuromusculaires et les effets pharmacologiques et al.);
3. clarification de l'état de l'adénohypophyse et de l'hypothalamus (radiographie du crâne, ordinateur ou imagerie par résonance magnétique de la tête, si nécessaire avec un contraste supplémentaire), angiographie carotidienne;
4. mettre à jour l'état des différents systèmes et organes dans l'hyperprolactinémie chronique (déterminant le niveau de la gonadotrophine, l'oestrogène, la DHEA-sulfate, les études du métabolisme des glucides et des lipides, le système squelettique, etc ..).

Lors de l'évaluation de la teneur en prolactine en cas de petites déviations par rapport à la norme, il est conseillé de réaliser des études de trois à cinq fois afin d'éviter des conclusions erronées puisque la manipulation même du prélèvement sanguin est souvent à l'origine d'une hyperprolactinémie modérée.

Dans un groupe distinct doit être attribué patients avec galactorrhée en arrière-plan de l'ovulation normale et le cycle menstruel, avec des manifestations cliniques du syndrome astenoneurotic, parfois avec des éléments cancérophobie vérifie en permanence de décharge de la poitrine, et ce samopalpatsiey supporte réflexe galaktoreyu. Chez ces patients, à la différence des patients atteints du syndrome de galactorrhée-aménorrhée persistante avec des niveaux élevés de prolactine, galactorrhée - la plainte principale, impose fortement le médecin conjointement avec d'autres plaintes de caractère névrotique. La fin de l'auto-palpation chez plusieurs de ces patients contribue à l'élimination de la galactorrhée.

La détermination du niveau de prolactine sérique est non seulement diagnostique, mais aussi valeur diagnostique différentielle. L'augmentation modérée est plus fréquente dans les formes "idiopathiques", le niveau de l'hormone est significativement augmenté avec les prolactinomes. Il est généralement admis que la prolactinémie supérieure à 200 μg / l indique de manière fiable la présence de prolactinome même dans la selle turque intacte radiologiquement. Pour identifier le "caché", "transitoire", hyperprolactinémie utilisent la définition dynamique de la prolactine pendant la journée et dans les différentes phases du cycle menstruel. Augmentation typique du niveau de prolactine nocturne «exagérée», hyperergique, dépassant le maximum normal, ainsi que l'hyperprolactinémie périovulatoire.

Jusqu'à une date récente, les experts Puzzling observés chez certains patients un écart entre les niveaux plutôt élevés de prolactine sérique et symptômes cliniques très mal présenté SG en combinaison avec une résistance au traitement avec des agonistes de la dopamine. Le travail de ces dernières années, visant à étudier les isoformes de la prolactine, a permis de trouver la réponse à cette question. Il s'est avéré que le pool total de prolactine immunoréactive comprend des formes ayant des masses moléculaires différentes. Les patients présentant des symptômes classiques de la GH dans l'enquête sur le sérum sanguin par filtration sur gel prolactine détectés avec un poids moléculaire de 23 kDa, tandis que chez les femmes sans forme prédominante de symptôme typique persistant aménorrhée-galactorrhée (80-90% du pool total) à la prolactine est poids supérieur à 100 kDa (big-big-prolactine) moléculaire qui a une faible activité biologique (phénomène de macroprolactinémie). On suppose que l'origine de la prolactine de haut poids moléculaire est hétérogène. Cette forme de l'hormone peut être le résultat de l'agrégation de la prolactine monomère ou sa connexion avec d'autres protéines, telles que des immunoglobulines. Il est possible que le grand-grand-prolactine peut représenter directement des immunoglobulines spécifiques présentant dans les systèmes d'analyse immunochimique, la capacité de simuler la présence de prolactine. La macroproprolinémie représente jusqu'à 20% de tous les cas d'hyperprolactinémie.

Un certain nombre de tests pour étudier la sécrétion des conditions de stimulation prolactine (avec tireoliberinom, chlorpromazine, l'insuline, le sulpiride, Ceru-matières fécales, la cimétidine, la dompéridone). Pour la micro- et macro-prolactine, une diminution typique de la réponse aux effets stimulants qui sont directement corrélés chez la plupart des patients ayant une taille d'adénome. Cependant, la probabilité d'une conclusion faussement positive ou faussement négative sur la forme de la maladie sur la base des résultats d'échantillons de stimulation chez chaque patient atteint jusqu'à 20%.

Le niveau d'autres hormones dans le syndrome d'aménorrhée-galactorrhée persistant assez typique: niveau inchangé ou diminué de la LH et la FSH avec une bonne réponse à lyuliberin, ce qui réduit le niveau d'oestrogène et de progestérone, augmentation du taux de sulfate de déhydroépiandrostérone (DHEA).

Spécifique pour le syndrome de changements persistants biochimiques galactorrhée-aménorrhée, malgré de nombreuses données expérimentales sur l'effet de la prolactine sur divers types de métabolisme, n'est pas révélé. Souvent, il n'y a que des signes d'une violation du métabolisme des graisses, une augmentation du niveau de NEFIC et des triglycérides.

Le niveau d'électrolytes dans le sérum est habituellement normal. Sur l'ECG, il peut y avoir des signes de dystrophie myocardique: une onde T négative ou biphasique dans les sondes pectorales. Les échantillons avec hyperventilation, orthostatique et avec une charge de potassium ou d'obzidan révèlent la nature non coronaire de ces troubles. L'hyperprolactinémie chronique irréversible entraîne le développement de l' ostéoporose. Le rôle principal dans la pathogenèse de l'ostéoporose dans le syndrome de galactorrhée-aménorrhée persistante est lié au ralentissement de la formation osseuse, ce qui est confirmé par une diminution du taux d'ostéocalcine dans le sang.

Les patients atteints de ce syndrome ont une augmentation du taux sérique d'insuline. Compte tenu du niveau normal de glucose, on croit généralement qu'ils ont une certaine résistance à l'insuline.

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