Anomalies du développement de l'oreille - Traitement

Objectifs du traitement des malformations de l'oreille

Amélioration de la fonction auditive, élimination des défauts esthétiques.

Traitement non médicamenteux des anomalies du développement de l'oreille

En cas de surdité de transmission bilatérale, le développement normal du langage de l'enfant est facilité par le port d'une prothèse auditive avec vibrateur osseux. En présence d'un conduit auditif externe, une prothèse auditive standard peut être utilisée.

Un enfant atteint de microtie a le même risque de développer une otite moyenne qu'un enfant en bonne santé, car la muqueuse du nasopharynx se prolonge dans le conduit auditif, l'oreille moyenne et l'apophyse mastoïde. Des cas de mastoïdite ont été rapportés chez des enfants atteints de microtie et d'atrésie du conduit auditif externe (un traitement chirurgical est nécessaire).

Traitement chirurgical des anomalies du développement de l'oreille

Le traitement des patients présentant des malformations congénitales de l'oreille externe et moyenne est généralement chirurgical. Dans les cas de perte auditive sévère, des prothèses auditives sont utilisées. En cas de malformations congénitales de l'oreille interne, des prothèses auditives sont utilisées. Vous trouverez ci-dessous les méthodes de traitement des anomalies les plus fréquemment observées de l'oreille externe et moyenne.

Les anomalies du développement du pavillon auriculaire résultant d'une croissance excessive (macrotie) se manifestent par une hypertrophie totale ou partielle du pavillon auriculaire. La macrotie n'entraîne généralement pas de troubles fonctionnels; son traitement est chirurgical.

Auriculoplastie pour microtie de grade I. La particularité du pavillon auriculaire incarné réside dans sa localisation sous-cutanée de la région temporale. L'intervention consiste à dégager la partie supérieure du pavillon et à fermer la lésion cutanée. Pour cela, les interventions sont réalisées selon la méthode de F. Burian ou de G. Kruchinsky.

La méthode de F. Burian consiste à inciser la peau recouvrant la partie incarnée du pavillon de l'oreille. La plaie crânienne qui en résulte est recouverte d'un lambeau cutané déplacé, prélevé dans le cuir chevelu et fixé par des sutures. Un lambeau cutané libre est ensuite transplanté sur la face postérieure du pavillon.

Méthode Kruchinsky-Gruzdeva. Une incision en forme de langue est pratiquée sur la face postérieure de la partie préservée du pavillon, de sorte que l'axe longitudinal du lambeau soit situé le long du pli post-auriculaire. Un morceau de cartilage est excisé à la base et fixé comme espaceur entre la partie restaurée de l'oreille et la région temporale. La lésion cutanée est restaurée à l'aide d'un lambeau préalablement découpé et d'une greffe de peau libre. Les contours du pavillon sont modelés à l'aide de rouleaux de gaze.

En cas d'anthélix prononcé (oreille de Stahl), la déformation est éliminée par excision cunéiforme du pédicule latéral.

Normalement, l'angle entre le pôle supérieur du pavillon et la surface latérale du crâne est de 30 degrés, et l'angle entre le bateau et le pavillon est de 40 degrés. Chez les patients présentant une protrusion du pavillon, ces angles atteignent respectivement 90 et 120-160 degrés. De nombreuses méthodes ont été proposées pour corriger cette protrusion. La plus courante et la plus pratique est la méthode Converse-Tanser.

Une incision en S est pratiquée dans la peau le long de la face postérieure du pavillon, à 1,5 cm du bord libre. La face postérieure du cartilage auriculaire est exposée. Les bords de l'anthélix et du pédicule latéral sont marqués à l'aide d'aiguilles percées à travers la face antérieure. Le cartilage du pavillon est sectionné, puis son antihélix est aminci et son pédicule est formé par des sutures continues ou interrompues en forme de « corne d'abondance ».

De plus, une section de cartilage de 0,3 x 2 cm est prélevée dans la cavité du pavillon auriculaire, dont les bords sont suturés. Le pavillon est fixé aux tissus mous de l'apophyse mastoïde par deux sutures en U. Des sutures sont ensuite appliquées sur la plaie cutanée et les contours du pavillon sont formés à l'aide de bandages de gaze.

Opération de Barsky. Un lambeau cutané elliptique est excisé de la face postérieure du pavillon. Le cartilage est exposé, puis deux incisions parallèles sont pratiquées, formant une bande cartilagineuse, tournée vers la face antérieure du pavillon. Des sutures sont ensuite appliquées, formant un antihélix une fois serrées. La peau de la face postérieure est suturée.

Méthode de K. Sibileva. Un lambeau cutané elliptique est excisé sur la face postérieure du pavillon de l'oreille, l'incision inférieure étant pratiquée le long du pli post-auriculaire. Les contours de l'anthélix et de sa branche latérale sont dessinés à la peinture et à l'aiguille. Des bandes de cartilage sont excisées le long des lignes tracées, larges de 1 à 2 mm et longues de 3 à 4 mm. De plus, une rangée d'encoches est pratiquée sur le cartilage par des incisions parallèles. Un point de matelas continu est appliqué sur les bords des incisions cartilagineuses, puis une autre rangée de points de matelas est appliquée, en reculant de 3 à 4 mm par rapport à la première ligne.

Opération selon G. Kruchinsky. Un lambeau cutané en forme de S est excisé sur la face postérieure du pavillon, à 1,5 cm du bord de l'hélix. À l'aide de peinture et d'aiguilles, la direction du futur antihélix est marquée et le cartilage de l'oreille est disséqué. Deux autres incisions parallèles sont pratiquées à l'extérieur de la première, et une autre médialement. Le pavillon est replié pour former l'anthélix. De plus, une bande de cartilage est excisée le long du bord de la dépression auriculaire. La plaie est suturée. L'anthélix est renforcé par deux ou trois points de matelassier traversants sur des rouleaux de gaze. Les fils sont passés sous les bandes de cartilage sans les coudre.

Opération selon D. Andreeva. Un lambeau cutané fusiforme est excisé sur la face postérieure du pavillon. Une bande cartilagineuse en forme de croissant de 3 mm de large est marquée par deux incisions parallèles. Deux ou trois sutures en U sont appliquées sur les bords libres et tirées, formant le relief de l'anthélix. Le pavillon est fixé au périoste de l'apophyse mastoïde avec les mêmes fils.

Opération selon A. Gruzdeva. Une incision en S est pratiquée sur la face postérieure du pavillon, à 1,5 cm du bord de l'hélix. La peau de la face postérieure est mobilisée jusqu'au bord de l'hélix et au pli post-auriculaire. Les limites de l'anthélix et de sa branche latérale sont marquées à l'aide d'aiguilles. Les bords du cartilage incisé sont mobilisés, amincis et suturés en un tube (corps de l'anthélix) et une rainure (branche de l'anthélix). De plus, une section de cartilage cunéiforme est excisée de la branche inférieure de l'hélix. L'anthélix est fixé au cartilage du cavum choncha. L'excédent de peau sur la face postérieure du pavillon est excisé en bandelette. Une suture continue est appliquée sur les bords de la plaie. Les contours de l'anthélix sont renforcés par des bandes de gaze fixées au point de matelas.

Méatotympanoplastie

L'objectif de la rééducation des patients présentant des malformations auditives sévères est de former un conduit auditif externe esthétiquement acceptable et fonctionnel pour la transmission des sons du pavillon de l'oreille à la cochlée, tout en préservant la fonction du nerf facial et du labyrinthe. La première étape de l'élaboration d'un programme de rééducation pour un patient atteint de microtie consiste à déterminer la pertinence et le moment opportun d'une méatotympanoplastie.

Sélection des patients pour une chirurgie d'amélioration de l'audition. Les résultats de la tomodensitométrie des os temporaux doivent être déterminants dans la sélection des patients. NA Mileshina a développé un système en 26 points pour évaluer les données de la tomodensitométrie de l'os temporal chez les enfants présentant une atrésie du conduit auditif externe. Les données sont saisies dans le protocole séparément pour chaque oreille.

Par exemple, les patients présentant une microtie de tout degré et une perte auditive de transmission de degré II-III, avec une cavité tympanique pneumatisée légèrement réduite (ou de taille normale), une cavité mamillaire, un marteau et un enclume différenciés et physiologiquement situés en l'absence de pathologie des fenêtres du labyrinthe, de l'oreille interne et du canal du nerf facial, avec un score de 18 ou plus, peuvent subir une chirurgie d'amélioration de l'audition - méatotympanoplastie.

Chez les patients présentant une microtie et une surdité de transmission de grades III-IV, accompagnées d'une pathologie congénitale importante des osselets auditifs, des fenêtres labyrinthiques et de la troisième partie du canal facial, avec un score de 17 ou moins, la phase d'amélioration de l'audition de l'opération ne sera pas efficace. Il est rationnel de recourir uniquement à la chirurgie plastique pour reconstruire le pavillon de l'oreille chez ces patients.

Il est recommandé aux patients présentant une sténose du conduit auditif externe de procéder à une observation dynamique par scanner des os temporaux afin d'exclure un cholestéatome du conduit auditif externe et des cavités de l'oreille moyenne. En cas de signes de cholestéatome, le patient doit subir une intervention chirurgicale visant à retirer le cholestéatome et à corriger la sténose du conduit auditif externe.

Méatotympanoplastie chez les patients présentant une microtie et une atrésie du conduit auditif externe selon S.N. Lapchenko. Après hydropréparation de la région post-auriculaire, une incision cutanée et des tissus mous est pratiquée le long du bord postérieur du rudiment. La zone mastoïdienne est exposée. Les cellules corticales et périantrales de la mastoïde, la caverne et son entrée sont ouvertes à la fraise jusqu'à ce que l'enclume soit largement exposée, ce qui permet de former un conduit auditif externe de 15 mm de diamètre.

Un lambeau libre est découpé dans le fascia temporal et placé sur l'enclume et le fond du conduit auditif formé. Le rudiment du pavillon est transféré derrière le conduit auditif. L'incision rétro-auriculaire est prolongée vers le bas et un lambeau cutané est découpé sur le pédicule supérieur. Les tissus mous et les bords cutanés de la plaie sont suturés au niveau du lobe de l'oreille. L'incision distale du rudiment est fixée au bord de la plaie rétro-auriculaire, près de la zone de croissance des poils. Le bord proximal du lambeau est abaissé et le conduit auditif est mis en forme de tube pour fermer complètement les parois osseuses du conduit auditif, ce qui assure une bonne cicatrisation postopératoire. Le conduit auditif formé est tamponné avec des turundas à l'iodoforme.

En cas de greffe cutanée suffisante, la période postopératoire est douce. Les tampons sont retirés après l'opération le 7e jour, puis changés 2 à 3 fois par semaine pendant 1 à 2 mois, à l'aide de pommades à base de glucocorticoïdes (hydrocortisone).

En période postopératoire précoce, en cas de processus réactifs prononcés, une série de 6 à 8 séances d'irradiation magnétolaser peut être réalisée. Il est également recommandé d'appliquer des pansements à l'héparine ou des pommades Traumeel, et de prendre Traumeel C par voie orale à une dose adaptée à l'âge pendant 10 jours. En moyenne, la durée d'hospitalisation est de 16 à 21 jours, suivie d'un traitement ambulatoire pouvant aller jusqu'à 2 mois.

Méatotympanoplastie pour atrésie isolée du conduit auditif externe selon Jarsdofer. L'auteur utilise un accès direct à l'oreille moyenne, ce qui évite la formation d'une large cavité mastoïdienne et les problèmes de cicatrisation, mais recommande cette intervention uniquement à un oto-chirurgien expérimenté. Le pavillon de l'oreille est rétracté antérieurement, un lambeau néotympanique est isolé du fascia temporal et le périoste est incisé au plus près de l'articulation temporo-mandibulaire. Si une partie tympanique rudimentaire de l'os temporal est détectée, la fraise est initiée à cet endroit vers l'avant et le haut (en règle générale, l'oreille moyenne est située directement en dedans). Une paroi commune est formée entre l'articulation temporo-mandibulaire et l'apophyse mastoïde, qui deviendra ensuite la paroi antérieure du nouveau conduit auditif. Ensuite, la plaque d'atrésie est progressivement approchée et amincie à l'aide de fraises diamantées. Si l'oreille moyenne n'est pas détectée à une profondeur de 2 cm, le chirurgien doit changer de direction.

Après l'ablation de la plaque atrésie, les éléments de l'oreille moyenne deviennent clairement visibles. Le corps de l'enclume et la tête du marteau sont généralement fusionnés, le manche du marteau est absent et le col du marteau est fusionné avec la zone d'atrésie. La longue branche de l'enclume peut être amincie, tordue et située verticalement ou médialement par rapport au marteau. L'étrier est également variable. La meilleure solution est de détecter des osselets auditifs déformés, mais fonctionnant comme un seul mécanisme de transmission du son. Dans ce cas, le lambeau fascial est placé sur les osselets auditifs sans support cartilagineux supplémentaire. Lors de l'utilisation d'une fraise, il est conseillé de laisser un léger surplomb osseux au-dessus des osselets auditifs, ce qui permet la formation d'une cavité (les osselets auditifs étant en position centrale).

Avant la mise en place du fascia, l'anesthésiste doit réduire la pression d'oxygène à 25 % ou passer en ventilation artificielle pour éviter le gonflement du fascia. Si le col du marteau est fixé à la zone d'atrésie, le pont doit être retiré au dernier moment, à l'aide d'une fraise diamantée et à faible vitesse de rotation, afin d'éviter toute lésion de l'oreille interne.

Dans 15 à 20 % des cas, des prothèses sont utilisées, comme dans les ossiculoplasties conventionnelles. En cas de fixation de l'étrier, il est recommandé d'interrompre l'intervention en formant le conduit auditif et la néomembrane, et de reporter l'ossiculoplastie de 6 mois afin d'éviter la formation de deux membranes instables (néomembrane et membrane de la fenêtre ovale), ainsi que le risque de déplacement de la prothèse et de lésion de l'oreille interne.

Le nouveau conduit auditif doit être recouvert de peau, sinon un tissu cicatriciel se développe très rapidement en période postopératoire. Un lambeau cutané peut être prélevé sur la face interne de l'épaule de l'enfant à l'aide d'un dermatome. La partie la plus fine est placée sur la néomembrane, tandis que la partie la plus épaisse est fixée aux bords du conduit auditif. La mise en place du lambeau cutané est la partie la plus délicate de l'opération. Un protecteur en silicone est ensuite inséré dans le conduit auditif jusqu'à la néomembrane, ce qui empêche le déplacement du lambeau cutané et du lambeau néotympanique et forme le conduit auditif.

Le conduit auditif osseux ne peut être formé que dans une seule direction; sa partie molle doit donc être adaptée à sa nouvelle position. Pour ce faire, le pavillon peut être déplacé vers le haut ou vers l'arrière et vers le haut jusqu'à 4 cm. Une incision cutanée en C est pratiquée le long du bord du pavillon. La zone du tragus est laissée intacte et sert à fermer la paroi antérieure. Après avoir fusionné les parties osseuse et molle du conduit auditif, le pavillon est remis en place et fixé par des sutures non résorbables. Des sutures résorbables sont appliquées au bord des différentes parties du conduit auditif. L'incision rétroauriculaire est suturée.

En moyenne, la durée d'hospitalisation est de 16 à 21 jours, suivie d'un traitement ambulatoire pouvant aller jusqu'à deux mois. Une diminution de 20 dB des seuils de conduction sonore est considérée comme un bon résultat.

Auriculoplastie par méthodes d'implantation

En cas de mâchoire inférieure plus petite du côté affecté (notamment en cas de syndrome de Goldenhar), il convient de reconstruire d'abord l'oreille, puis la mâchoire inférieure. Selon la technique de reconstruction, le cartilage costal prélevé pour la charpente du pavillon auriculaire peut également être utilisé pour reconstruire la mâchoire inférieure. Si la reconstruction de la mâchoire inférieure n'est pas prévue, l'asymétrie du squelette facial doit être prise en compte lors de l'auriculoplastie.

Un point important dans la prise en charge de ces patients est le choix du moment de l'intervention chirurgicale (en cas de déformations importantes nécessitant une intervention cartilagineuse costale, l'auriculoplastie doit être débutée après 7 à 9 ans). Chez les nourrissons, en cas de déformations légères, une correction non chirurgicale peut être réalisée par bandage.

Parmi les méthodes proposées pour la correction chirurgicale de la microtie, la plus courante est l'auriculoplastie multi-étapes avec cartilage costal. L'inconvénient est la forte probabilité de résorption du greffon. Le silicone et le polyéthylène poreux sont utilisés comme matériaux artificiels.

Il existe plusieurs méthodes de reconstruction par endoprothèses. L'auriculoplastie doit être réalisée en premier lieu pour deux raisons. Premièrement, toute tentative de reconstruction auditive s'accompagne d'une cicatrisation importante, ce qui réduit considérablement les possibilités d'utilisation de la peau de la région parotidienne (une intervention plus importante peut être nécessaire pour l'auriculoplastie et le résultat esthétique peut être médiocre). Deuxièmement, en cas de lésion unilatérale, les rudiments et appendices externes sont perçus comme une pathologie congénitale grave, tandis que la perte auditive est considérée comme inadéquate, car le patient entend bien grâce à son oreille saine et le développement de la parole n'en est pas affecté.

La correction chirurgicale de la microtie étant réalisée en plusieurs étapes, le patient ou ses parents doivent être avertis des risques potentiels, notamment d'un résultat esthétique insatisfaisant.

Sélection des patients. Le patient doit être d'âge, de corpulence et de taille suffisants pour permettre le prélèvement de cartilages costaux destinés à la structure auriculaire. Chez un patient mince, la jonction costochondrale peut être palpée et la quantité de cartilage évaluée. Une insuffisance de cartilage costal peut compromettre la réussite de l'opération. Le cartilage costal peut être prélevé du côté atteint, mais de préférence du côté opposé. Un traumatisme local grave ou des brûlures étendues de la région temporale rendent la chirurgie impossible en raison de cicatrices étendues et d'une pilosité insuffisante. En cas d'infection chronique du conduit auditif déformé ou néoformé, l'intervention doit être reportée.

La préparation préopératoire consiste à mesurer le pavillon de l'oreille, tant de l'oreille normale que de l'oreille saine. Les mesures latérales permettent de déterminer la hauteur, la distance entre le coin externe de l'œil et la branche de l'hélix, ainsi que la distance entre le coin externe de l'œil et le pli antérieur du lobe. L'axe du pavillon coïncide avec celui du nez. Les mesures frontales portent sur la hauteur du point supérieur du pavillon par rapport au sourcil, et le lobe rudimentaire est comparé au lobe de l'oreille saine.

Un fragment de film radiographique est appliqué du côté sain, puis les contours de l'oreille saine sont appliqués. L'échantillon obtenu est ensuite utilisé pour créer un cadre pour le pavillon auriculaire à partir du cartilage costal. En cas de microtie bilatérale, l'échantillon est prélevé sur l'oreille d'un proche du patient.

Auriculoplastie pour cholestéatome. Les enfants présentant une sténose congénitale du conduit auditif externe présentent un risque élevé de développer un cholestéatome de l'oreille externe et moyenne. Lorsqu'un cholestéatome est détecté, l'oreille moyenne doit être opérée en premier. Dans ce cas, l'auriculoplastie ultérieure se fera par l'aponévrose temporale (le site donneur est bien dissimulé sous les cheveux, et une large zone de tissu peut également être obtenue pour la reconstruction sur un long pédicule vasculaire, ce qui permet d'éliminer les cicatrices et les tissus inappropriés et de bien recouvrir la greffe costale). Une greffe de peau fendue est appliquée sur la cage thoracique et l'aponévrose temporale.

L'ossiculoplastie est réalisée au stade de la rétraction du pavillon auriculaire reconstruit ou après la réalisation de toutes les étapes de l'auriculoplastie avec accès derrière l'oreille. L'implantation d'une prothèse auditive osseuse est un autre type de rééducation auditive.

Auriculoplastie pour microtie. La méthode la plus couramment utilisée pour le traitement chirurgical de la microtie est la méthode Tanzer-Brent, une reconstruction du pavillon auriculaire en plusieurs étapes utilisant plusieurs greffes costales autogènes.

La première étape consiste à transplanter la charpente du pavillon auriculaire formée de cartilages costaux. Pour prélever ces cartilages, une incision est pratiquée dans la peau et les tissus mous le long du bord de l'arc costal, puis les cartilages des 6e, 7e et 8e côtes, du côté du thorax opposé à la malformation de l'oreille, sont exposés. Le corps du pavillon auriculaire et l'anthélix sont formés à partir des cartilages appariés des 6e et 7e côtes. Le cartilage de la 8e côte est le plus adapté à la formation de l'hélix. L'auteur préfère former la crête de l'hélix de la manière la plus saillante. La plaie thoracique est suturée après s'être assuré de l'absence de pneumothorax.

Une poche cutanée destinée au greffon costal est formée dans la région parotidienne. Afin de ne pas perturber la vascularisation tissulaire, elle doit être formée avec la structure du futur pavillon déjà préparée. La position et la taille du pavillon sont déterminées à l'aide d'un cliché radiographique du côté sain en cas d'anomalie unilatérale ou du pavillon d'un proche du patient en cas de microtie bilatérale. La structure cartilagineuse du pavillon est insérée dans la poche cutanée formée. Le rudiment du pavillon est laissé intact à ce stade de l'intervention.

Après 1,5 à 2 mois, la deuxième étape de la reconstruction auriculaire peut être réalisée: le transfert du lobe auriculaire vers une position physiologique.

Au troisième stade, le pavillon de l'oreille et le pli rétro-auriculaire sont formés, puis séparés du crâne. L'incision est pratiquée le long de la périphérie du pli, en reculant de quelques millimètres par rapport au bord. Les tissus de la région rétro-auriculaire sont resserrés avec de la peau et fixés, réduisant ainsi légèrement la surface de la plaie; une ligne capillaire est créée, sensiblement identique à celle du côté sain. La surface de la plaie est recouverte d'une greffe de peau prélevée sur la cuisse, dans la zone de la culotte. Si une méatotympanoplastie est indiquée, elle est réalisée à ce stade de l'auriculoplastie.

La dernière étape de l'auriculeplastie comprend la formation du tragus et l'imitation du conduit auditif externe. Du côté sain, un lambeau cutanéo-cartilagineux est prélevé dans la zone du pavillon auriculaire par une incision en J. Du côté affecté, des tissus mous sont également retirés pour former un évidement. Le tragus est alors formé en position physiologique.

L'inconvénient de cette méthode réside dans l'utilisation du cartilage costal de l'enfant pour la courbure, et dans la forte probabilité de fusion de la structure cartilagineuse en postopératoire (jusqu'à 13 % des cas selon divers auteurs). L'épaisseur importante et la faible élasticité du pavillon auriculaire formé sont également considérées comme un inconvénient.

La méthode Tanzer-Brent a été modifiée par S. Nagata. Les incisions cutanées de la région parotidienne et le transfert du lobe de l'oreille en position horizontale, proposés par lui, sont réalisés dès la première étape de la reconstruction du pavillon. Le tragus est immédiatement inclus dans les éléments cartilagineux de la future armature du pavillon. Les cartilages des côtes VI à VIII du patient sont également utilisés. Cependant, le risque de fusion de l'autogreffe cartilagineuse est plus faible (jusqu'à 7-14 %) que celui des allogreffes.

Une complication telle que la fonte du cartilage annule toutes les tentatives de restauration de l'oreillette du patient, laissant des cicatrices et des déformations tissulaires dans la zone d'intervention. Par conséquent, à ce jour, il existe une recherche constante de matériaux biologiquement inertes capables de bien et de manière permanente préserver la forme qui leur est donnée chez le patient pratiquement pendant toute sa vie.

La méthode de T. Romo utilise du polyéthylène poreux comme structure auriculaire; l'avantage de cette méthode est la stabilité des formes et des contours du pavillon, ainsi que l'absence de fusion du cartilage. Des fragments standards distincts de structure auriculaire ont été développés.

Au premier stade de la reconstruction, une armature en polyéthylène du pavillon est implantée sous la peau et le fascia temporal superficiel. Au deuxième stade, le pavillon est éloigné du crâne et un pli post-auriculaire se forme. Parmi les complications possibles, les auteurs notent des réactions inflammatoires non spécifiques, la perte du fascia temporo-pariétal ou des lambeaux cutanés libres et l'extraction de l'armature en polyéthylène.

Il est reconnu que les implants en silicone conservent bien leur forme et sont biologiquement inertes, ce qui explique leur large utilisation en chirurgie maxillo-faciale. N.A. Mileshina et ses co-auteurs utilisent une armature en silicone pour la reconstruction du pavillon auriculaire. Fabriqués en caoutchouc de silicone souple, élastique, biologiquement inerte et non toxique, les implants résistent à tout type de stérilisation, conservent leur élasticité et leur résistance, ne se dissolvent pas dans les tissus et ne se déforment pas. Ils peuvent être traités avec des instruments coupants, ce qui permet d'ajuster leur forme et leur taille pendant l'intervention. Afin d'éviter toute perturbation de l'irrigation sanguine des tissus, d'améliorer la fixation et de réduire le poids de l'implant, celui-ci est perforé sur toute sa surface à raison de 7 à 10 trous par cm.

Les étapes de l'auricule avec cadre en silicone coïncident avec les étapes de reconstruction proposées par S. Nagata.

L'utilisation d'un implant en silicone prêt à l'emploi permet d'éviter des interventions traumatisantes supplémentaires sur le thorax en cas de reconstruction auriculaire par autogreffe cartilagineuse, et réduit également la durée de l'intervention. Une structure auriculaire en silicone permet d'obtenir un pavillon auriculaire aux contours et à l'élasticité proches de la normale, tandis que l'utilisation d'une allogreffe cartilagineuse comme structure auriculaire offre un résultat esthétique médiocre. Cependant, lors de l'utilisation d'implants en silicone, il convient de garder à l'esprit le risque de rejet.

Les complications les plus fréquentes de la chirurgie plastique auriculaire utilisant le cartilage costal sont le pneumothorax et le collapsus pulmonaire lors de l'isolement des cartilages costaux et de leur utilisation comme structure pour le futur pavillon. D'autres complications sont associées à la compression des tissus transplantés due à une mauvaise application des pansements en postopératoire, à une infection de la plaie par le conduit auditif externe préalablement formé ou pendant l'intervention. Des hématomes postopératoires, une paralysie faciale, une NST, une nécrose des lambeaux transplantés et le développement de cicatrices chéloïdes sont également observés.

Une incision en W dans la peau parotidienne, destinée à accueillir un implant en silicone ou en cartilage, prévient l'extrusion de la structure auriculaire. La séparation des faces antérieure et postérieure du pavillon permet de préserver la nutrition des greffons transplantés.

Gestion ultérieure

Pour améliorer la nutrition des tissus transplantés, il est recommandé d'administrer par voie parentérale des médicaments améliorant la microcirculation (rhéopolyglucine, pentoxifylline, vinpocétine, solution d'acide ascorbique, solution d'acide nicotinique), ainsi que de procéder à une oxygénation hyperbare.

Des lingettes médicales stériles spéciales sont utilisées pour recouvrir les surfaces donneuses. Des cicatrices hypertrophiques peuvent se former au niveau de l'auriculoplastie, sur le thorax et sur les zones donneuses des fesses. Dans ce cas, des glucocorticoïdes à action prolongée sont prescrits, injectés à la base de la cicatrice, ainsi qu'une phonophorèse avec des enzymes (collagénase, hyaluronidase).

Une sténose postopératoire du conduit auditif externe peut se développer (40 % des cas). Dans ce cas, des protecteurs souples sont utilisés en association avec des pommades contenant des glucocorticoïdes. En cas de tendance à la réduction du conduit auditif externe, une électrophorèse endaurale à l'hyaluronidase (8 à 10 procédures) et des injections de solutions d'hyaluronidase à une dose de 32 à 64 U (10 à 12 injections) sont recommandées, selon l'âge du patient.

La prise en charge postopératoire des patients présentant une atrésie du conduit auditif externe consiste en la prescription de cures de résorption (électrophorèse à l'hyaluronidase sur la zone de sténose postopératoire et administration intramusculaire de 32 à 64 unités de solution d'hyaluronidase). Deux à trois cures de résorption sont recommandées, espacées de 3 à 6 mois.

Prévision

En règle générale, l'amélioration de la fonction auditive est de 20 dB, ce qui nécessite le port d'appareils auditifs en cas d'anomalie bilatérale. Dans certains cas, la correction esthétique ne satisfait pas le patient.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]