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Symptômes de l'insuffisance cardiaque

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 04.07.2025
 
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La gravité des symptômes de l'insuffisance cardiaque chronique peut varier de manifestations minimes, apparaissant uniquement lors d'un effort physique, à une dyspnée sévère au repos. Selon la littérature scientifique, le nombre de patients présentant des manifestations précoces d'insuffisance cardiaque chronique est plusieurs fois supérieur au nombre de patients gravement malades nécessitant une hospitalisation. Chez les patients présentant une diminution de la fonction de pompage (fraction d'éjection inférieure à 40 %), sans symptômes ni plaintes évidents d'insuffisance cardiaque chronique, on parle de dysfonctionnement asymptomatique du ventricule gauche. Cette affection ne peut être assimilée à une situation clinique définie comme une insuffisance cardiaque de stade I. Cliniquement, l'insuffisance cardiaque de stade I se caractérise par une absence quasi totale de plaintes, mais par une légère diminution de la fraction d'éjection et une augmentation du volume télédiastolique du ventricule gauche lors d'un effort physique, révélant ainsi une détérioration hémodynamique provoquée par les tests fonctionnels.

L'insuffisance cardiaque chronique est un syndrome évolutif. Les patients présentant une insuffisance cardiaque latente peuvent devenir gravement malades en 4 à 5 ans. Un diagnostic et un traitement précoces sont donc essentiels à la réussite de la maladie.

Symptômes de l'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche

L'un des signes les plus précoces et les plus caractéristiques de l'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche est l'essoufflement. Initialement, il ne survient que lors d'un effort physique, de la marche rapide, de la course, de la montée d'escaliers, etc. Il apparaît ensuite au repos et s'accentue avec les changements de position, pendant la conversation et les repas. L'essoufflement causé par une maladie cardiaque s'accentue en position horizontale. Par conséquent, les enfants insuffisants cardiaques adoptent une position semi-assise forcée (orthopnée), ce qui les soulage. Dans cette position, le cœur est soulagé grâce à une diminution du flux sanguin vers sa partie droite, ce qui contribue à réduire la pression dans la circulation pulmonaire. Subjectivement, l'essoufflement se manifeste par une sensation de manque d'air. Les enfants eux-mêmes présentant rarement ce type de plainte spécifique, les signes objectifs d'une respiration accélérée sont considérés comme une tension et une distension des ailes du nez, ainsi qu'une rétraction des parties souples du thorax due à la participation des muscles accessoires à la respiration.

Les manifestations subjectives de l'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche comprennent une fatigue rapide, une transpiration accrue, des palpitations et une diminution de l'activité motrice. Des troubles du sommeil peuvent survenir en raison d'une suffocation nocturne accrue. Ces symptômes, comme beaucoup d'autres, comme la perte d'appétit, ne peuvent être considérés comme spécifiques, et si les enfants ne se plaignent pas activement, les premières manifestations de l'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche peuvent passer inaperçues. Un signe clinique notable de l'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche est la tachycardie, qui survient de manière réflexe en raison d'une augmentation de la pression dans l'oreillette gauche et de l'irritation de ses barorécepteurs. Les symptômes pathognomoniques de l'insuffisance ventriculaire gauche comprennent une toux sèche ou grasse accompagnée d'expectorations muqueuses. La toux survient souvent à l'effort physique et la nuit. Les hémoptysies et les hémorragies pulmonaires causées par la rupture de veines bronchiques dilatées sont rares chez l'enfant. Parfois, suite à la compression du nerf récurrent par une oreillette gauche ou une artère pulmonaire gauche élargie, un enrouement de la voix, voire une aphonie, apparaissent. Dans certains cas, chez les enfants présentant des signes évidents de congestion pulmonaire, on observe non pas une augmentation du nombre de mouvements respiratoires, mais une dyspnée (difficulté à inspirer et expiration prolongée) due à la rigidité pulmonaire. On entend une respiration sifflante humide d'intensité variable, d'abord dans les parties latérales inférieures des poumons et/ou principalement à gauche en raison de la compression du poumon gauche par le cœur hypertrophié, puis de manière diffuse.

Un symptôme caractéristique de l'insuffisance respiratoire est la cyanose de la peau et des muqueuses. La principale cause de cyanose est une augmentation du taux d'hémoglobine réduite dans le sang, supérieure à 50 g/l. Une augmentation du taux d'hémoglobine réduite se traduit également par une coloration rouge cramoisi intense des lèvres et du bout des doigts. Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, la cyanose peut être centrale ou périphérique. La cyanose centrale survient pour deux raisons principales:

  • à la suite d’une altération de l’oxygénation du sang dans les poumons, par exemple en cas de sténose de l’artère pulmonaire;
  • en raison du mélange de sang artériel et veineux, par exemple dans certains défauts cyanotiques (tétralogie de Fallot); la cyanose centrale est de nature diffuse et ne correspond souvent pas à la gravité du trouble circulatoire.

La cyanose périphérique (acrocyanose) est associée à une consommation accrue d'oxygène par les tissus et est plus prononcée dans les parties du corps éloignées du cœur: lèvres, bout du nez, phalanges terminales. Le degré d'acrocyanose correspond généralement à la gravité du trouble circulatoire.

En cas d'insuffisance ventriculaire gauche, la cyanose est généralement mixte, car le trouble d'oxygénation s'accompagne d'une augmentation de l'utilisation de l'oxygène par les tissus. La cyanose observée chez les enfants souffrant d'insuffisance respiratoire diminue ou disparaît grâce à l'oxygénothérapie, tandis que la cyanose d'origine circulatoire persiste.

Symptômes de l'insuffisance cardiaque ventriculaire droite

L'insuffisance ventriculaire droite se caractérise également par des symptômes subjectifs tels qu'une fatigue rapide, une faiblesse, des troubles du sommeil, etc. La toux, l'essoufflement et la cyanose sont généralement exprimés à des degrés variables et ne correspondent souvent pas à la gravité de la congestion de la circulation systémique. Ils dépendent souvent de la nature de la maladie sous-jacente à l'origine de l'insuffisance des sections droites.

En raison de la faiblesse de la fonction contractile du cœur, les changements suivants se produisent.

  • Il n’y a pas de vidange suffisante des grosses veines du cœur.
  • Les sections droites (ainsi que gauches) ne sont pas capables de convertir l'afflux veineux en débit cardiaque adéquat.

Dans ces circonstances, le sang veineux s'accumule dans le système veineux de la circulation systémique, ce qui entraîne une pléthore veineuse des organes correspondants et une stagnation. Les signes externes d'augmentation de la pression veineuse dans la circulation systémique comprennent un gonflement des veines les plus proches du cœur, en particulier des veines jugulaires. Les veines périphériques sont généralement dilatées et leur réseau visible est élargi. L'augmentation du volume sanguin circulant contribue également à l'augmentation de la pression veineuse.

La congestion veineuse systémique s'accompagne d'une augmentation de la taille du foie. Dans un premier temps, le lobe gauche du foie augmente de volume, puis le lobe droit également. Pour déterminer la taille du foie chez les enfants atteints d'insuffisance cardiaque, ses limites supérieure et inférieure doivent être déterminées selon trois lignes (selon Kurlov). En termes de consistance, le foie en cas d'insuffisance cardiaque est mou, sa surface est lisse et ses bords sont arrondis. Il est souvent douloureux à la palpation, notamment en cas d'insuffisance ventriculaire droite à évolution rapide. Chez les enfants présentant une congestion veineuse importante, une pression sur la région hépatique entraîne un gonflement ou une augmentation de la pulsation des veines jugulaires (symptôme de Plesh). En cas d'augmentation significative du volume du foie, sa pulsation est souvent déterminée à la palpation. En cas de congestion veineuse chronique, le foie devient indolore, plus dense, sa pulsation diminue et sa taille diminue: une « cirrhose cardiaque » se développe. Cliniquement, un dysfonctionnement hépatique est détecté en cas d'insuffisance cardiaque de stade II B à III.

Des modifications des paramètres biologiques sont possibles: augmentation de la bilirubine, dysprotéinémie, augmentation de l'activité des transaminases sériques. Un dysfonctionnement hépatique peut entraîner une aggravation de l'état.

Une hypertrophie modérée de la rate pouvant atteindre 1,5 cm est observée chez les jeunes enfants.

En cas d'insuffisance ventriculaire droite, des troubles du tractus gastro-intestinal surviennent souvent, associés à une stagnation du sang dans les vaisseaux mésentériques et à une gastrite congestive, qui peuvent souvent se manifester non seulement par des douleurs abdominales, mais également par des troubles de la motilité intestinale (diarrhée, constipation) et souvent des vomissements.

L'œdème périphérique dans l'insuffisance cardiaque est typique chez les enfants plus âgés, car les bébés présentent une hydrophilie tissulaire assez élevée et l'œdème est latent. L'œdème périphérique apparaît plus souvent en fin de journée. Il apparaît plus tôt sur les membres inférieurs, notamment au niveau des pieds et des chevilles, puis se localise ailleurs. L'œdème est localisé en fonction de la pression hydrostatique, c'est-à-dire sous l'effet de la gravité, dans les zones en pente: chez un patient alité, dans la région sacrée, chez un patient qui continue de marcher ou est contraint de s'asseoir, sur les jambes. Plus tard, l'œdème apparaît ailleurs. Le bord supérieur des tissus œdémateux est horizontal. L'hydropisie des cavités apparaît généralement plus tardivement que l'œdème, mais elle est moins souvent dominante, notamment en cas d'accumulation de transsudat dans la cavité abdominale, qui peut être importante même en l'absence d'œdème important (par exemple, en cas de foie congestif et induré). Le transsudat peut remplir l'espace pleural et le péricarde, et parfois les organes génitaux gonflent considérablement.

La quantité d'urine diminue au cours de la journée, la nycturie et l'oligurie augmentent et la situation extrême est le blocage rénal, lorsque l'anurie est possible - un symptôme très grave nécessitant un traitement d'urgence.

Caractéristiques de l'insuffisance cardiaque chez les nouveau-nés

Les causes les plus fréquentes d'insuffisance cardiaque chez les nouveau-nés sont les malformations cardiaques congénitales, moins souvent les maladies myocardiques aiguës et congénitales et les pathologies extracardiaques.

Chez le nouveau-né, l'insuffisance cardiaque diffère en termes de développement, de symptômes cliniques et d'évolution. Cela s'explique par des capacités d'adaptation insuffisantes, les caractéristiques anatomiques et physiologiques des organes et systèmes, et, plus généralement, une certaine immaturité fonctionnelle. On observe notamment une centralisation prononcée de la circulation sanguine. Au niveau respiratoire, une déficience du système surfactant peut être observée. La progression et le développement de l'insuffisance cardiaque chez le nouveau-né sont également dus à un développement insuffisant du lit périphérique et à une fragilité accrue des capillaires. Chez le nouveau-né, le développement de l'insuffisance cardiaque s'accompagne d'une augmentation de la transpiration associée à une activité accrue du système sympathique-surrénalien. Le gonflement des veines jugulaires est rare en raison du cou relativement court. Les œdèmes sont rares. L'insuffisance cardiaque de stade III est rare, et les nouveau-nés décèdent principalement avec des symptômes d'insuffisance cardiaque de stade II.

Le diagnostic d'insuffisance cardiaque de stade I est très difficile, car la tachycardie et la dyspnée surviennent chez les enfants de cet âge dans des conditions physiologiques, sous l'effet d'un stress physique et émotionnel, notamment lors de l'alimentation. En cas d'insuffisance cardiaque de stade II, les mêmes symptômes sont observés que chez les enfants plus âgés. Cependant, des signes d'insuffisance ventriculaire (dyspnée, tachycardie, râles humides dans les poumons) prédominent, ce qui peut entraîner une sous-estimation du syndrome et un diagnostic erroné de pathologie pulmonaire, le plus souvent une pneumonie. Le traitement visant à traiter la pneumonie étant inefficace dans ce cas, la cause cardiaque des troubles est identifiée après des examens complémentaires (ECG, radiographie complète).

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