Les symptômes de l'insuffisance cardiaque

La sévérité des symptômes de l'insuffisance cardiaque chronique peut provenir de manifestations minimes qui se produisent uniquement sous stress physique, à la dyspnée sévère au repos. Selon la littérature mondiale, le nombre de patients présentant des manifestations précoces d'insuffisance cardiaque chronique est plusieurs fois supérieur à celui des patients sévères nécessitant un traitement hospitalier. Pour les patients qui ont une réduction de la fonction de pompage (fraction d'éjection inférieure à 40%) sans plaintes évidentes et les symptômes de l'insuffisance cardiaque chronique, une définition spéciale est utilisée - dysfonction asymptomatique du ventricule gauche. La condition décrite ne peut pas être identifiée à la situation clinique, définie comme le stade I de l'insuffisance cardiaque. Cliniquement, la première étape de l'insuffisance cardiaque est caractérisée par cela. Que les patients ne se plaignent pratiquement pas, mais sous l'effort physique ils notent une légère diminution de la fraction d'éjection et une augmentation du volume télédiastolique du ventricule gauche, c'est-à-dire identifier une aggravation de l'hémodynamique, provoquée par des tests fonctionnels.

L'insuffisance cardiaque chronique est un syndrome progressif. Les patients ayant un stade latent d'insuffisance cardiaque peuvent former un groupe de patients sévères dans 4-5 ans, donc le diagnostic précoce et l'initiation précoce du traitement sont la clé du succès.

Les symptômes de l'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche

L'un des signes les plus précoces et les plus caractéristiques de l'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche est l'essoufflement. Au début, l'essoufflement se produit uniquement avec l'activité physique, la marche rapide, la course, monter les escaliers, etc. À l'avenir, il se pose également au repos, s'intensifiant avec un changement de la position du corps, au cours de la conversation et de manger. L'essoufflement, dû à une maladie cardiaque, augmente dans la position horizontale du patient. Par conséquent, les enfants atteints d'insuffisance cardiaque acceptent la position semi-rigide forcée (orthopnée), dans laquelle ils ressentent un soulagement. Dans cette position, le cœur est déchargé à la suite d'une diminution du flux sanguin vers ses sections droites, ce qui contribue à réduire la pression dans le petit cercle de la circulation. Subjectivement l'essoufflement se manifeste par un sentiment de manque d'air. Étant donné que les enfants imposent rarement activement une plainte spécifique, une preuve objective de respiratoires renforcer le stress et le torchage croire nasal, des endroits conformes tirage sous la poitrine en raison de participer à l'acte de la respiration des muscles auxiliaires.

Les manifestations subjectives de l'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche comprennent une fatigue rapide, une augmentation de la transpiration, une sensation de palpitations, une diminution de l'activité motrice. Troubles du sommeil possibles en raison de l'augmentation de l'étouffement pendant la nuit. Ces symptômes, comme beaucoup d'autres, comme une aggravation de l'appétit, ne peuvent pas être considérés comme spécifiques, et si les enfants ne se plaignent pas activement, les manifestations précoces de l'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche peuvent être manqués. Un signe clinique notable d'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche est la tachycardie, qui apparaît de façon réflexe à la suite d'une augmentation de la pression dans l'oreillette gauche et de l'irritation des barorécepteurs. Les symptômes pathognomoniques de l'insuffisance ventriculaire gauche comprennent la toux sèche ou humide avec séparation des expectorations muqueuses. La toux se produit souvent avec l'activité physique et la nuit. L'hémoptysie et l'hémorragie pulmonaire provoquées par la rupture des veines bronchiques élargies chez les enfants sont rares. Parfois, à la suite de serrer le nerf récurrent avec un atrium gauche élargi ou une artère pulmonaire gauche élargie, l'enrouement de la voix et même des aphonies apparaissent. Dans certains cas, les enfants présentant des signes évidents de stagnation dans la circulation pulmonaire semble pas d'augmentation du nombre de mouvements respiratoires et dyspnée - difficulté inhaler et exhaler allongement - en raison de la rigidité des poumons. Le poumon humide écouter une respiration sifflante bigarrée, premières parties inferolateral des poumons et / ou de préférence à gauche en raison de la compression du cœur augmenté du poumon gauche, puis diffuse.

La conséquence de l'insuffisance respiratoire est un signe caractéristique - la cyanose de la peau et des muqueuses. La cause principale de la cyanose est une augmentation de la teneur en hémoglobine réduite dans le sang de plus de 50 g / l. Une augmentation de la teneur en hémoglobine réduite est également démontrée par une riche coloration rouge cramoisi des lèvres, du bout des doigts. Chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque, la cyanose peut être centrale et périphérique. La cyanose centrale se produit pour deux raisons principales:

• à la suite de la perturbation de l'oxygénation du sang dans les poumons, par exemple, dans la sténose de l'artère pulmonaire;
• en raison du mélange du sang artériel et veineux, par exemple, avec quelques vices du type bleu (tetralogy de Fallot); la cyanose centrale est diffuse et ne correspond souvent pas à la gravité des troubles circulatoires.

La cyanose périphérique (acrocyanose) est associée à une utilisation accrue de l'oxygène par les tissus et est plus prononcée dans les parties éloignées du corps du cœur: sur les lèvres, le bout du nez et les phalanges terminales. Le degré de sévérité de l'acrocyanose correspond généralement à la sévérité des troubles circulatoires.

En cas d'insuffisance ventriculaire gauche, la cyanose chez la plupart des patients est mixte, car parallèlement à la perturbation de l'oxygénation, l'utilisation de l'oxygène par les tissus augmente simultanément. La cyanose survenant chez les enfants avec insuffisance respiratoire, avec oxygénothérapie, diminue ou disparaît, alors que la cyanose d'origine circulatoire n'est pas éliminée.

Les symptômes de l'insuffisance cardiaque ventriculaire droite

Pour insuffisance ventriculaire droite et se caractérise par des symptômes subjectifs tels que la fatigue, la faiblesse, des troubles du sommeil et d'autres. Toux, essoufflement, cyanose, correspondent généralement exprimé à des degrés divers, et souvent ne sont pas à la gravité de la stagnation de la circulation. Ils dépendent souvent de la nature de la maladie sous-jacente sous-jacente à la déficience des bonnes divisions.

En raison de la faiblesse de la fonction contractile du coeur, les changements suivants se produisent.

• Il n'y a pas assez de vider les grosses veines dans le coeur.
• Les bons départements (comme, en effet, la gauche) ne sont pas en mesure de traduire l'influx veineux en un débit cardiaque adéquat.

En raison de ces circonstances, le sang veineux s'accumule dans le système veineux d'un grand cercle de circulation sanguine, ce qui conduit à la plénitude veineuse des organes correspondants, à des phénomènes stagnants. Les signes extérieurs d'une augmentation de la pression veineuse sur une large gamme de circulation sanguine sont le gonflement des veines proches du coeur, en particulier les veines jugulaires. Les veines périphériques sont généralement agrandies et leur réseau apparent est agrandi. Le volume croissant de la pression veineuse est également favorisé par la croissance du volume de sang circulant.

La congestion veineuse dans un grand cercle de circulation sanguine s'accompagne d'une augmentation de la taille du foie. D'abord, il y a une augmentation du lobe gauche du foie, puis le lobe droit augmente également. Lors de la détermination de la taille du foie chez les enfants atteints d'insuffisance cardiaque, il est nécessaire de déterminer ses limites supérieures et inférieures le long de trois lignes (selon Kurlov). Selon la consistance, le foie avec une insuffisance cardiaque est doux, la surface est uniforme, le bord est arrondi. Lors de la palpation, il est souvent douloureux, surtout avec le développement rapide de l'insuffisance ventriculaire droite. En appuyant sur la région du foie chez les enfants présentant une stase veineuse significative, un gonflement ou une augmentation de la pulsation des veines cervicales (symptôme de Plesh) est noté. Avec une augmentation significative du foie, la palpation est souvent déterminée par sa pulsation. Avec la stase veineuse chronique, le foie devient indolore, plus dense, sa pulsation diminue, sa taille diminue - une «cirrhose cardiaque du foie» se développe. Cliniquement, des violations de la fonction hépatique sont détectées dans l'insuffisance cardiaque stade II B-III.

Changements possibles dans les indicateurs de laboratoire: augmentation de la bilirubine, dysprotéinémie. Augmentation de l'activité des transaminases sériques. Le dysfonctionnement du foie peut être une cause d'aggravation de la gravité de la maladie.

Une augmentation modérée de la rate allant jusqu'à 1,5 cm est observée chez les jeunes enfants.

Lorsque l'insuffisance ventriculaire droite conduisent souvent à des anomalies du tractus gastro-intestinal associée à la stagnation du sang dans les vaisseaux mesentery-cielle et gastrite congestive qui peut souvent se manifester non seulement des douleurs abdominales, mais aussi les violations de la motilité intestinale (diarrhée, constipation), souvent des vomissements.

L'œdème périphérique dans l'insuffisance cardiaque est caractéristique des enfants plus âgés, car les bébés ont une hydrophilie des tissus suffisamment élevée, et les oedèmes ont une nature cachée. L'œdème périphérique apparaît plus souvent à la fin de la journée. La plupart tôt gonflement commencent à apparaître sur les membres inférieurs, en particulier sur les pieds au niveau des chevilles, puis ils trouvent dans d'autres endroits, gonflements sont disposés en fonction de la pression hydrostatique, à savoir, sous l'influence de la gravité, dans des endroits doux: chez un patient couché dans son lit. - dans la région sacrée, le patient, qui continue à marcher ou doit s'asseoir, est sur ses pieds. Un œdème plus tardif apparaît ailleurs. La bordure supérieure du tissu oedémateux va horizontalement. Hydropisie des cavités apparaît généralement un œdème plus tard, domine rarement, surtout quand il se rapporte à l'accumulation de transsudat dans la cavité péritonéale, ce qui peut être important, et dans les cas où il y a un grand oedème (par exemple, lorsque le foie stagnant et indurirovannoy). Le transsudat peut remplir la fente pleurale et le péricarde, parfois les organes génitaux gonflent considérablement.

La quantité d'urine diminue dans la journée, la nicturie et l'oligurie augmentent, le bloc rénal est une situation extrême, quand l'anurie est possible - un symptôme très redoutable qui nécessite une thérapie d'urgence.

Caractéristiques de l'insuffisance cardiaque chez les nouveau-nés

Les causes les plus fréquentes d'insuffisance cardiaque chez les nouveau-nés sont les malformations cardiaques congénitales, moins souvent - les maladies myocardiques aiguës et congénitales et la pathologie extracardiaque.

Insuffisance cardiaque néonatale caractérisée par le rythme du développement, les symptômes cliniques et le cours, en raison de la capacité insuffisante pour adapter l'enfant, les caractéristiques anatomiques et physiologiques des organes et des systèmes, et en général une certaine immaturité des fonctions des organes et systèmes. En particulier, il y a une centralisation prononcée de la circulation sanguine. De la part du système respiratoire, une déficience du système tensioactif est possible. La progression et le développement de l'insuffisance cardiaque chez les nouveau-nés sont également dus à la faiblesse du développement du canal périphérique et à la fragilité accrue des capillaires. Chez les nouveau-nés, le développement de l'insuffisance cardiaque s'accompagne d'une augmentation de la transpiration, associée à une augmentation de l'activité du système sympatho-surrénalien. Rarement, les veines cervicales se gonflent en raison d'un cou relativement court. Rarement ils gonflent. L'insuffisance cardiaque de stade III se produit rarement, et les nouveau-nés meurent principalement en cas d'insuffisance cardiaque de stade II.

Grande difficulté est le diagnostic du degré d'insuffisance cardiaque I comme la tachycardie et dyspnée se produisent chez les enfants de cet âge dans des conditions physiologiques, avec le stress physique et émotionnel, en particulier lors de l'alimentation. Avec l'insuffisance cardiaque de grade II, les mêmes symptômes sont observés chez les enfants plus âgés. Cependant, des signes d'insuffisance lsvozheludochkovoy (essoufflement, tachycardie, râles dans les poumons), dominé à cet égard est possible sous-estimation des symptômes et un mauvais diagnostic de la pathologie pulmonaire, souvent - la pneumonie. Étant donné que la thérapie visant à traiter la pneumonie, dans cette situation est inefficace, puis après un examen supplémentaire (ECG, un examen radiologique complet) révèlent la cause cardiaque des troubles.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],