Diagnostic de l'urolithiase

Diagnostic en laboratoire de la lithiase urinaire

Le sédiment urinaire est examiné, en accordant une attention particulière aux cristaux de sel. Les cristaux d'oxalate de calcium monohydraté sont de forme ovale et ressemblent à des globules rouges. Les cristaux d'oxalate de calcium dihydraté sont pyramidaux et ressemblent à une enveloppe. Les cristaux de phosphate de calcium sont trop petits pour être observés au microscope optique classique et ressemblent à des fragments amorphes. Les cristaux d'acide urique ressemblent aussi généralement à des fragments amorphes, mais ils sont généralement de couleur jaune-brun. Plus rarement, les dihydrates d'acide urique peuvent être rhomboïdaux ou ressembler à des losanges hexagonaux sur un jeu de cartes. N'importe lequel de ces cristaux peut être présent dans l'urine normale; leur présence n'est pas considérée comme un signe diagnostique de la maladie. Cependant, les cristaux de cystine indiquent toujours une cystinurie. Les cristaux de cystine sont des plaques hexagonales plates semblables à des cycles benzéniques, mais contrairement à ces derniers, les cycles des cristaux de cystine peuvent avoir des bords égaux ou inégaux. Les cristaux de phosphate d'ammonium avec magnésium ont la forme de prismes rectangulaires, semblables à des « couvercles de cercueil ».

En cas de calculs (spontanés ou consécutifs à une intervention chirurgicale), leur composition chimique est déterminée. Les calculs sont un mélange de minéraux et de substances organiques, le plus souvent des oxalates, des phosphates, des urates et des carbonates. Plus rarement, on trouve des calculs de cystine, de xanthine, de protéines et de cholestérol. Les calculs sont généralement stratifiés; le nombre de minéraux formant les calculs ne dépasse pas 3; les autres minéraux se présentent sous forme d'impuretés.

Calculs d'oxalate

Ces calculs sont formés de sels de calcium d'acide oxalique. Ils sont denses, gris-noir et présentent une surface piquante. Ils endommagent facilement la muqueuse, ce qui les colore en brun foncé ou en noir par le pigment sanguin.

Calculs phosphatés

Contient des sels de calcium d'acide phosphorique. Leur surface est lisse ou légèrement rugueuse, leur forme est variée et leur consistance est molle. De couleur blanche ou gris clair, ils se forment dans l'urine alcaline, croissent rapidement et s'écrasent facilement.

Calculs d'urate

Ils sont constitués d'acide urique ou de ses sels. Les calculs sont de couleur jaune brique, de consistance dure et de surface lisse.

Pierres carbonatées

Formés de sels de calcium d'acide carbonique, ils sont blancs, à surface lisse, mous et de formes variées.

Calculs de cystine

Ils sont constitués d'un composé soufré de l'acide aminé cystine. Ils sont blanc jaunâtre, ronds, de consistance molle et à surface lisse.

Calculs protéiques

Ils sont principalement constitués de fibrine additionnée d'un mélange de sels et de bactéries. De petite taille, plats, mous et blancs.

Calculs de cholestérol

Ils contiennent du cholestérol et sont très rares dans les reins. Ils sont noirs, mous et s'effritent facilement.

Méthodes instrumentales pour le diagnostic de la lithiase urinaire

Les examens radiologiques sont largement utilisés pour diagnostiquer la lithiase urinaire. Les calculs calciques sont détectés sur les radiographies des reins, des uretères et de la vessie, mais leurs types ne sont pas différenciés. Les calculs rénaux sont plus faciles à localiser et à identifier sur les radiographies des reins, des uretères et de la vessie, combinées à des tomographies ou à l'imagerie numérique des reins, des uretères et de la vessie. Les calculs d'oxalate sont généralement petits, denses et aux limites nettes. Les calculs de cystine sont peu visibles, mous et cireux. Les calculs de struvite (composés de phosphate d'ammonium et de magnésium) sont de forme irrégulière et denses. Les calculs d'acide urique sont transparents à la radiographie et ne sont pas visibles sur les radiographies des reins, des uretères et de la vessie.

Pyélographie intraveineuse

Elle permet de préciser la localisation des calculs urinaires, le degré d'obstruction et la fonction rénale. Une obstruction radiotransparente détectée sur un pyélogramme suggère la présence d'un calcul d'acide urique. Cependant, une tomodensitométrie sans injection de produit de contraste peut être nécessaire pour exclure une tumeur maligne de l'épithélium urinaire. Dans l'étude des calculs rénaux, la valeur diagnostique de l'échographie est moindre.

Examen échographique du système urinaire

Permet de déterminer l’obstruction ainsi que la taille et l’emplacement des calculs plus gros.

Cystoscopie

Il est indiqué pour la détection et l'extraction des calculs de la vessie, ainsi que pour l'élimination des calculs des uretères situés à proximité de la jonction urétérovésicale.

Diagnostic différentiel de la lithiase urinaire

S'il existe des signes de colique néphrétique, il est nécessaire d'exclure les maladies qui surviennent avec un syndrome douloureux [lithiase biliaire, appendicite aiguë, infarctus du myocarde, ulcère duodénal et gastrique, pancréatite, abcès du psoas, pyélonéphrite chronique aiguë ou exacerbation, urotuberculose, nécrose papillaire, tumeurs rénales, infarctus rénal, thrombose des veines rénales et hépatiques, et chez les femmes (en particulier à l'adolescence) - maladies gynécologiques: annexite aiguë, grossesse extra-utérine, kystes ovariens, endométriose, etc.].

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