Colite ulcéreuse non spécifique - Diagnostic

Données de laboratoire et instrumentales

Numération formule sanguine complète. La rectocolite hémorragique non spécifique se caractérise par le développement d'une anémie de gravité variable. L'anémie posthémorragique aiguë se développe avec des saignements intestinaux massifs. L'anémie ferriprive chronique se développe avec des pertes sanguines mineures et constantes au cours de l'évolution chronique de la maladie. Certains patients développent une anémie hémolytique auto-immune causée par l'apparition d'auto-anticorps dirigés contre les érythrocytes. Dans ce cas, une réticulocytose apparaît à l'analyse du sang périphérique. L'évolution aiguë et l'exacerbation de la forme chronique de la rectocolite hémorragique non spécifique se caractérisent par le développement d'une leucocytose et une augmentation significative de la VS.

Analyse d'urine générale. Dans les cas graves de la maladie et de ses manifestations systémiques, une protéinurie et une microhématurie sont détectées.

Test sanguin biochimique: la teneur en protéines totales et en albumine diminue, la teneur en a2- et y-globulines peut augmenter _, une hyperbilirubinémie et une augmentation de l'activité de l'alanine aminotransférase sont observées en cas de lésions hépatiques; dans le développement de la cholangite sclérosante - y-glutamyl transpeptidase; dans le développement de l'anémie ferriprive, une diminution de la teneur en fer est caractéristique.

Analyse coprologique. L'intensité du processus inflammatoire et destructeur de la muqueuse du côlon se reflète dans la sévérité des modifications du coprocytogramme. La rectocolite hémorragique non spécifique se caractérise par la détection d'un grand nombre de leucocytes, d'érythrocytes et de grands amas de cellules épithéliales intestinales dans les selles lors de l'examen microscopique. La réaction aux protéines solubles dans les selles (réaction de Tribule) est nettement positive.

L'examen bactériologique des selles révèle une dysbactériose:

• l'apparition de micro-organismes tels que Proteus, Escherichia coli hémolytique, staphylocoques et champignons Candida;
• l'émergence d'un grand nombre de souches d'E. coli aux propriétés enzymatiques faiblement exprimées, les entérobactéries lactone-négatives.

L'examen macroscopique des matières fécales révèle des changements caractéristiques: matières fécales molles ou liquides, sang, grandes quantités de mucus, pus.

Examen endoscopique (rectoscopie, coloscopie) et examen histologique des biopsies de la paroi colique.

P. Ya. Grigoriev et AV Vdovenko (1998) décrivent les changements endoscopiques en fonction de la gravité de la colite ulcéreuse chronique non spécifique comme suit.

Gravité légère:

• hyperémie diffuse de la muqueuse;
• absence de schéma vasculaire;
• érosion;
• ulcères superficiels isolés;
• localisation du processus pathologique principalement dans le rectum.

Forme modérée:

• muqueuse « granuleuse » du gros intestin;
• saignement de contact léger;
• ulcères superficiels multiples non fusionnants de forme irrégulière, recouverts de mucus, de fibrine, de pus;
• localisation du processus pathologique principalement dans les parties gauches du gros intestin.

Forme grave:

• inflammation nécrosante sévère de la muqueuse du côlon;
• exsudation purulente prononcée;
• hémorragies spontanées;
• microabcès;
• pseudopolypes;
• Le processus pathologique affecte presque toutes les parties du gros intestin.

La coloscopie révèle également une rigidité de la paroi intestinale et un rétrécissement du côlon.

L'examen histologique des biopsies révèle la présence d'infiltrats inflammatoires uniquement au niveau de la muqueuse et de la couche sous-muqueuse. Au stade précoce et en période d'exacerbation de la rectocolite hémorragique, les lymphocytes prédominent dans l'infiltrat inflammatoire, et à long terme, ce sont les plasmocytes et les éosinophiles qui prédominent. Du tissu de granulation et de la fibrine sont présents au fond de l'ulcère.

Examen radiologique du côlon (irrigoscopie). La rectocolite hémorragique non spécifique se caractérise par un œdème, des modifications du relief (granularité) de la muqueuse colique, une pseudopolypose, une absence d'haustration, une rigidité, un rétrécissement, un raccourcissement et un épaississement de l'intestin; des anomalies ulcéreuses. La granularité de la muqueuse est considérée comme un signe radiologique précoce de rectocolite hémorragique non spécifique. L'œdème entraîne une surface muqueuse irrégulière.

En cas de dilatation toxique du côlon, le lavement baryté n'est pas pratiqué en raison du risque de perforation. Dans ce cas, une radiographie abdominale standard est recommandée, qui permet souvent de visualiser les segments distendus du côlon.

Diagnostic différentiel de la colite ulcéreuse non spécifique

Dysenterie. Au début, la rectocolite hémorragique non spécifique présente des caractéristiques communes avec la dysenterie bactérienne: apparition brutale, diarrhée sanglante, douleurs abdominales, fièvre, intoxication, parfois polyarthralgie. Le rôle le plus important dans le diagnostic de la dysenterie est joué par l'examen bactériologique des selles: l'ensemencement de selles fraîches sur des milieux nutritifs différentiels (l'isolement de Shigella est possible après 48 à 72 heures). Il existe des méthodes rapides de détection de Shigella dans les selles (par microscopie à fluorescence et réaction d'agglomération de charbon), permettant de conclure à la présence de l'agent causal de la dysenterie après 2 à 3 heures.

Amibiase. La similitude entre la rectocolite hémorragique non spécifique et l'amibiase réside dans la présence de diarrhées accompagnées de mucus et de sang, d'une augmentation de la température corporelle et de symptômes d'intoxication. Les signes distinctifs de l'amibiase sont les suivants:

• selles sous forme de « gelée de framboise » (en raison de la présence de sang dans les selles);
• accumulation de mucus vitreux dans les selles sous forme de « frai de grenouille »;
• détection de formes tissulaires et histolytiques d'amibes dans les selles; les selles doivent être examinées au plus tard 10 à 15 minutes après la défécation);
• image caractéristique de la rectoscopie: sur fond de muqueuse du côlon légèrement altérée, des zones d'hyperémie, des ulcères de différentes tailles aux bords creusés, remplis de masses nécrotiques fromagères sont révélés; sur la paroi et dans la lumière du côlon, il y a une grande quantité de mucus mélangé à du sang;
• détection d'Entamoeba histolytica dans le matériel de biopsie (dans les masses nécrotiques entourant les ulcères de la muqueuse).

Colite granulomateuse (maladie de Crohn du côlon).

Colite ischémique.

Colite pseudomembraneuse.

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