L'échocardiographie cardiaque

Analyse du spectre Doppler

Le spectre Doppler diastolique du flux sanguin à travers les valvules auriculo-ventriculaires est enregistré lorsqu'un volume d'essai est placé au centre du flux sanguin près des bords des volets de la valve.

Si le volume d'essai est trop loin dans le ventricule, le spectre montrera une augmentation de l'afflux diastolique précoce et une diminution de la composante auriculaire.

L'installation précise du volume d'essai donne une image du spectre Doppler «en forme de M» normal des valves auriculo-ventriculaires. Le pic initial plus élevé caractérise début flux diastolique dans les ventricules détendu appelé E-ondes ( à partir du début - début). Le deuxième pic, plus petit, est provoqué par la contraction de l'oreillette et est appelé A-wave ( atrial- atrial).

Les vitesses de pointe E et A des ondes sont utilisées pour calculer le rapport E / A. Ce rapport de taux dépend de l'âge, étant élevé chez les jeunes, il diminue avec l'âge. Cela dépend également de la fréquence cardiaque et du débit cardiaque: avec une augmentation de la fréquence cardiaque, la diastole est raccourcie et la contraction auriculaire joue un grand rôle dans le remplissage des ventricules. Ceci est reflété dans le spectre Doppler par l'augmentation de l'onde A, et par conséquent, le rapport E / A diminue. Si le rapport E / A est anormal dans les valvules intactes, cela indique une violation de la fonction ventriculaire diastolique, par exemple, une violation de la relaxation diastolique précoce ou une diminution de la compliance ventriculaire.

La voie de sortie du ventricule gauche et de l'aorte

Le flux sanguin à travers la FEVG et la valve aortique est mieux vu dans le plan ghtakameric apical. Le capteur doit être installé de manière à diriger le faisceau le plus loin possible parallèlement au flux dans le LVST. Après la réception des images en mode B, un mode couleur est activé qui donne des informations sur le flux sanguin. En systole, le flux sanguin laminaire du capteur au LVTH et à travers la valve aortique est normalement déterminé. Une vitesse d'écoulement sanguin élevée peut provoquer un flou si le décalage de fréquence dépasse la limite de Nyquist.

Pour enregistrer le spectre Doppler, placez le volume de test dans l'aorte juste derrière la valve. Le spectre normal de l'aorte montre un flux sanguin systolique laminaire dans l'aorte avec une forte augmentation et une chute de sa vitesse. En diastole, le débit sanguin régurgitant à travers la valve ne doit pas être déterminé, ni sur l'image couleur, ni sur le spectre Doppler.

L'intégrale dans le temps de la vitesse est l'intégrale de la courbe spectrale ou de l'aire sous la courbe spectrale. Il est déterminé par analyse planimétrique. S représente la section aortique perfusée et est déterminée en mesurant le diamètre de l'aorte en utilisant la formule de la zone du cercle. Puisque le rayon est au carré, même une petite erreur dans sa mesure peut entraîner une grosse erreur.

Voie de sortie du ventricule droit et artère pulmonaire

Le flux sanguin pour HBPM est évalué en examinant le tronc pulmonaire dans le plan parasternal le long de l'axe court au niveau de la racine de l'aorte. Comme dans l'étude de l'aorte, l'orientation est faite en fonction du régime de couleur, et le volume d'essai Doppler est fixé au centre de la circulation sanguine, immédiatement derrière la valve ouverte. Le spectre est similaire à celui de l'aorte, mais les vitesses maximales sont inférieures.

Analyse des anomalies de mouvement de paroi

L'analyse automatique du trafic segmentaire (ASAD) est une technique relativement nouvelle. Les anomalies des contractions cardiaques sont détectées automatiquement et corrélées avec leur localisation sur la paroi cardiaque. En utilisant un convertisseur numérique à haute résolution intégré au système, les contours endocardiques sont enregistrés toutes les 40 ms pendant le cycle cardiaque et sont cartographiés en temps réel avec un code couleur sur l'écran. Cette représentation en couleur des contractions segmentaires de la paroi reste sur le moniteur tout au long du cycle cardiaque et est mise à jour avec l'apparition d'un nouveau.

Maladies des valves

Sténose aortique

La valve est épaissie, nettement hyperéchogène, il y a une restriction importante de son mouvement. L'image dans la systole détermine le flux sanguin turbulent dans l'aorte ascendante distale de la valve aortique. Il y a une insuffisance mitrale concomitante de degré léger, révélée par un petit jet de couleur sous la valve mitrale fermée. Sur l'image dans la diastole, le flux de régurgitation (15c) dans le LVST est en outre détecté, comme un signe d'insuffisance aortique. Le patient est une femme âgée avec une sténose aortique dégénérative sévère. Le gradient de pression Doppler est de 65 mm Hg. Art.

Prothèse de valve

La prothèse métallique est caractérisée par un signal hyperéchogène et donne un artefact réverbérant dans l'oreillette sous-jacente et les ombres acoustiques. Le flux sanguin accéléré de l'oreillette vers le ventricule peut être vu à gauche et à droite du disque de valve situé obliquement.

Dopplerographie tissulaire

Dopplerographie tissulaire est une nouvelle technique qui vous permet d'évaluer le mouvement des parois du cœur par le codage couleur des mouvements des tissus en bleu avec la direction du capteur et rouge dans la direction vers elle. Ceci est réalisé en utilisant différents filtres. Ainsi, il peut mieux détecter les mouvements de la paroi anormale, comme la maladie coronarienne, lorsque les facteurs de stress, tels que l'exercice physique ou l'administration de plomb dobutamine à une réduction du flux sanguin dans l'artère touchée et, en conséquence - à une dysfonction myocardique régionale. Parois de réduction locale peuvent être comparés au repos et sous stress échantillons d'évaluer simultanément cycle cardiaque à différents stades de la contrainte ehokar diografii (par exemple, la perfusion de dobutamine à des vitesses différentes).

La dopplerographie tissulaire peut également être utilisée dans l'analyse de la fonction contractile longitudinale du myocarde. C'est un marqueur sensible de la dysfonction myocardique précoce. Le raccourcissement longitudinal est mieux vu dans le plan apical à quatre chambres lorsque le volume d'essai est situé dans les parois libres des ventricules droit et gauche et dans le septum interventriculaire.

Évaluation critique

L'intérêt de l'échocardiographie est dû à la non-invasivité de la méthode, à sa capacité à l'exécuter à tout moment et à la répéter aussi souvent que nécessaire Actuellement, l'échocardiographie fournit des informations complètes sur l'anatomie et la fonction du cœur. Il peut être utilisé en ambulatoire, en situation d'urgence et même en salle d'opération. Cette plage d'application est limitée seulement par le fait que l'échocardiographie ne peut pas être réalisée chez tous les patients en raison d'une mauvaise fenêtre acoustique, de l'obésité ou de l'emphysème pulmonaire. Lorsque vous utilisez de nouvelles techniques, par exemple, la visualisation harmonique, vous pouvez améliorer considérablement la qualité de l'image. La visualisation des parois du cœur s'améliore également avec l'utilisation de préparations de contraste ultrasonores.

Toutes les structures cardiaques (par exemple, les artères coronaires et les branches périphériques des artères pulmonaires) ne peuvent pas être correctement évaluées par échocardiographie. Ces vaisseaux nécessitent d'autres techniques, telles que l'angiographie, la tomodensitométrie ou l'IRM. D'autre part, l'échocardiographie peut fournir des informations fonctionnelles supplémentaires dans le diagnostic complexe de la maladie cardiaque en utilisant d'autres techniques.

Avancées récentes en échocardiographie.

Actuellement, le traitement tridimensionnel des images échocardiographiques en temps réel est devenu disponible pour l'évaluation des structures cardiaques.

La circulation sanguine dans les artères coronaires peut être évaluée en utilisant l'échocardiographie dans le régime Doppler énergétique, et pas seulement dans les parties proximales des artères coronaires gauche et droite.

L'estimation de la couleur des contractions murales facilite la détection de la zone de la fonction anormale. Indépendamment des contractions du coeur, vous pouvez déterminer l'extensibilité. Dans ce cas, des signes de déformation du myocarde sous forme de raccourcissement systolique et d'allongement diastolique peuvent être révélés. Ces données permettent d'évaluer les fonctions globales et régionales du myocarde.

Nous devrions nous attendre à d'autres améliorations dans le potentiel de l'utilisation de l'échocardiographie pour une évaluation non invasive de la morphologie et de la fonction du cœur.

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