Correction de la vision avec des lentilles de lunettes

La tâche principale de toute correction de l'amétropie consiste finalement à créer des conditions pour focaliser les images d'objets sur la rétine. Selon le principe de fonctionnement des méthodes de correction des amétropies peuvent être divisés en deux grands groupes: les méthodes qui ne modifient pas la réfraction de base des médias oeil réfractant - lunettes et lentilles de contact, ou soi-disant moyens de correction traditionnelle; méthodes qui changent la réfraction du principal milieu de réfraction de l'oeil, chirurgical.

Avec la myopie, l'objectif principal de la correction est de réduire la réfraction, avec hypermétropie - son amplification, et avec l'astigmatisme - un changement inégal de la puissance optique des méridiens principaux.

Dans un certain nombre de cas, lors du choix de la méthode de correction pour l'amétropie, le terme «intolérance» de correction devrait être utilisé. Ce terme est collectif: il combine un ensemble de symptômes objectifs et subjectifs, en présence desquels l'application de telle ou telle méthode de correction est limitée.

Il est nécessaire de faire la distinction entre un impact direct sur la correction de l'acuité visuelle et la performance visuelle - effet de correction optique « tactique » et influe également sur la dynamique de la réfraction, et des conditions douloureuses de l'œil (la fatigue oculaire, spasme de l'accommodation, amblyopie, strabisme) - effet stratégique. Le second effet est en partie réalisée par le premier.

Malgré les progrès dans le contact et la correction de la vue chirurgicale, les verres restent la méthode la plus courante de correction de l'amétropie. Leurs principaux avantages sont l'accessibilité, l'absence pratique de complications, la possibilité de modéliser et de modifier la force de la correction, ainsi que la réversibilité de l'effet. L'inconvénient principal des lunettes est dû au fait que le verre de lunettes est situé à une certaine distance (environ 12 mm) du sommet de la cornée et, par conséquent, ne constitue pas un système optique avec l'oeil. A cet égard, les verres de lunettes (en particulier les indices dits de haute réfraction) ont un effet significatif sur la grandeur de l'image rétinienne, c'est-à-dire formée sur la rétine, des images d'objets. Des lentilles de diffusion de réfraction (négatives) qui les affaiblissent les réduisent, et l'amplification, la collecte (positive), au contraire, augmentent. De plus, les verres de lunettes à haute réfraction peuvent modifier le champ de vision.

En fonction de l'effet optique, on distingue des verres de lunettes stigmatiques, sphériques, astigmatiques ou asphériques et prismatiques. Dans les lentilles astigmatiques (cylindres), l'axe et la section optiquement active sont perpendiculaires à l'axe. La réfraction des rayons ne se produit que dans le plan de la section active. Selon le nombre de zones optiques, les verres de lunettes sont divisés en monofocaux et multifocaux (deux zones ou plus).

Lors de l'examen d'un patient dans le but de prescrire des lunettes, deux tâches étroitement liées doivent être résolues: déterminer la réfraction statique de chaque œil; choisir une correction optique adéquate, qui dépend de l'état de réfraction statique et dynamique, de l'âge du patient, de la tolérance monoculaire et binoculaire des lunettes, ainsi que des indications sur leur fonction.

Il est conseillé de suivre la procédure d'examen suivante:

• déterminer l'acuité visuelle de chaque oeil;
• clarifier le type et le degré d'erreur de réfraction en utilisant la méthode subjective (précédemment possible d'effectuer des réfractomètres automatiques), sur la base de la détermination de l'acuité visuelle maximale avec correction (une amélioration significative de l'acuité visuelle est indicative d'influence primaire de réfraction sur la figure);
• chez les enfants d'âge préscolaire et les patients atteints d'amblyopie, les médicaments cycloplégiques et la définition de la réfraction en utilisant des méthodes objectives et subjectives dans des conditions d'adaptation pour handicapés;
• clarification de l'acuité visuelle maximale à l'aide de la correction du contact ou d'un échantillon avec diaphragme;
• sous réserve de lunettes aux verres de lunettes de règles générales d'usage suivantes pour divers types d'amétropie et la tolérance des résultats des tests avec les porteurs de lunettes pour 15 à 30 min (lecture, la marche, le mouvement du regard d'un objet à l'autre, les mouvements de la tête et des yeux); tout en tenant compte de la qualité de la tolérance binoculaire des lunettes tant à distance qu'à proximité.

Les indications pour le rendez-vous des lunettes pour l'hypermétropie sont des plaintes asthénopiques ou une acuité visuelle réduite d'au moins un oeil. Dans de tels cas, en règle générale, une correction optique permanente est fixée en fonction de la tolérance subjective avec une tendance à la correction maximale de l'amétropie. Si, avec l'asthénopie, une telle correction ne s'améliore pas, alors pour le travail visuel à courte distance, des lentilles plus puissantes (1,0-2,0 D) sont prescrites. Avec une hypermétropie de faible degré et une acuité visuelle normale, vous pouvez limiter le rendez-vous des lunettes pour travailler seulement à bout portant.

Pour les enfants en bas âge (2-4 ans) avec une hypermétropie supérieure à 3,5 Dptr, il est conseillé de prescrire des lunettes pour un port permanent de 1,0 dpts plus faible que le degré d'amétropie. Dans de tels cas, le sens de la correction optique consiste à éliminer les conditions d'apparition du strabisme accommodatif. Si l'enfant a une vision binoculaire stable et une haute acuité visuelle sans correction, à 6-7 buts, les lunettes sont annulées.

En cas de myopie de degré léger à modéré, une correction «sous-maximale» est généralement recommandée (acuité visuelle corrigée comprise entre 0,7 et 0,8). Dans certains cas, en tenant compte des activités professionnelles, une correction complète est possible. Les règles de correction optique pour le proche sont déterminées par l'état de l'accommodation. Si elle est affaiblie (diminution de la réserve d'hébergement relative, types pathologiques ergograficheskih courbes, inconfort visuel lors de la lecture des lunettes), une deuxième paire de lunettes pour une courte distance ou d'usure continue à double foyer. La moitié supérieure des verres dans ces verres sert à voir dans la distance et corrige complètement ou presque complètement la myopie, la moitié inférieure des verres conçus pour travailler à bout portant, plus faible que le dessus de 1,0; 2,0 ou 3,0 D, en fonction des sensations subjectives du patient et du degré de myopie: plus il est élevé, plus la différence de force des lentilles destinée à la distance et à proximité est grande. C'est la méthode dite passive de la correction optique de la myopie.

Avec une myopie de haut grade, une correction permanente est prescrite. La puissance des lentilles pour la distance et la proximité est déterminée en fonction de la tolérance subjective de la correction. Avec son intolérance, il est possible de résoudre le problème du contact ou de la correction chirurgicale de la myopie.

Afin d'augmenter la capacité d'accommodation de l'œil myope, des exercices spéciaux sont effectués pour le muscle ciliaire. S'il est possible d'obtenir une normalisation stable de cette capacité, une correction optique complète ou presque complète est prescrite et pour travailler à courte distance (une méthode active de correction de la myopie). Dans ce cas, les lunettes invitent l'hébergement à être actif.

Avec l'astigmatisme de tous les types, le port constant des verres est montré. La composante de correction astigmatique est prescrite en fonction de la tolérance subjective avec une tendance à la correction complète de l'astigmatisme, sphérique - en conformité avec les règles générales pour prescrire des lunettes pour l'hypermétropie et la myopie.

Avec l'anisométropie, une correction optique permanente est prescrite en tenant compte de la différence subjectivement tolérée entre la force des lentilles correctrices pour les yeux droit et gauche. Les possibilités d'anisométrie de correction de lunettes sont limitées du fait que la grandeur de l'image sur la rétine dépend de la puissance optique des verres de lunettes. Deux images varient considérablement en taille et ne fusionnent pas en une seule image. Avec une différence de force de lentille de plus de 3,0 D, on note une anisiconie (du grec anisos - inégale, eikon - image), qui a un effet significatif sur la tolérance des verres. Dans ces cas, il existe des indications médicales pour l'utilisation de lentilles de contact et la chirurgie réfractive.

Les lentilles prismatiques ont la propriété de dévier les rayons lumineux vers la base du prisme. Les principales indications pour la désignation de telles lentilles peuvent être combinées en trois groupes principaux:

• hétérophorie (déséquilibre des muscles oculomoteurs) avec les phénomènes de décompensation;
• double vision (diplopie) en arrière-plan de la parésie des muscles oculomoteurs;
• certaines formes de strabisme amical (en conjonction avec d'autres méthodes de traitement).

Effet prismatique peut être réalisé par un prisme classique du verre, lentille dite de Fresnel (qui est fixé par pression sur la surface arrière du verre de lunettes classique), des verres à double foyer sferoprizmaticheskih (BSPO) et en raison de décentrage des verres dans la monture.

Les prismes de lunettes en verre avec une puissance optique de plus de 10,0 dioptries de prisme ne sont pas fabriqués en raison de leur grande taille et de leur poids. Les buses de Fresnel pour les verres - plaques fines de plastique souple - sont légères et faciles à utiliser. Le déplacement du centre des verres de lunettes de 1,0 cm fournit un effet prismatique de 1,0 dioptre de prisme pour chaque dioptrie de la puissance optique d'un verre de lunettes conventionnel. Dans la lentille positive, la base du prisme est dirigée vers le décalage central, et dans la lentille négative vers l'opposé. FBS, proposé par Ye V. Et Yu. A. Utekhin, peut être utilisé pour le déchargement de l'hébergement et la convergence. Au bas « moins » points pour l'élément donné à proximité collé constitué de combinaisons de « positive » dans le champ d'application de 2,25 dioptries et une puissance prisme 6,75 dioptries de prisme dont la base est tournée vers le nez.

La correction de la presbytie est basée sur l'utilisation de lentilles positives (collectrices) lorsque l'on travaille à courte distance. Selon diverses sources, l'âge auquel il devient nécessaire dans la sélection des points « presbytie », allant de 38 à 48 ans, selon le type et l'ampleur de l'erreur de réfraction concomitante, genre de travail, et ainsi de suite. D. En fin de compte la question de l'opportunité de la nomination des premiers verres presbytes décider individuellement en tenant compte des plaintes du patient. En règle générale, les premiers symptômes de la presbytie - besoin de se déplacer en dehors de l'œil de l'objet (réduisant ainsi le degré de tension de logement) et l'apparition des plaintes de asthenopia à la fin de la journée de travail.

Différentes méthodes de détermination de la résistance des verres de lunettes destinés à la correction de la presbytie (y compris celles prévoyant l'étude du volume d'accommodation) sont proposées. Cependant, la méthode la plus couramment utilisée dans la pratique clinique, qui sont guidés par les soi-disant normes liées à l'âge: les premiers points - +1,0 dioptrie nommé à l'âge de 40-43 ans à l'avenir augmenter la force de points sur les 0,5-0,75 dioptrique tous les 5 -6 ans. La valeur finale de la correction presbytique à l'âge de 60 ans est de +3,0 D, ce qui permet d'effectuer un travail visuel à une distance de 33 cm.

En combinant la presbytie avec l'amétropie, la force des lentilles est corrigée en ajoutant la force de la lentille sphérique (avec le signe correspondant), qui corrige l'amétropie. La composante de correction cylindrique, en règle générale, reste inchangée. Ainsi, avec l'hypermétropie et la presbytie, la composante sphérique des verres pour les distances est augmentée de la quantité de correction presbyte, et dans la myopie, au contraire, est réduite.

En fin de compte, lors de la prescription de lunettes pour corriger la presbytie, le test de tolérance subjective - lire le texte avec des lentilles d'essai pendant une certaine période de temps - est crucial.

Afin d'éviter l'application de plusieurs paires de lunettes lors de la presbytie, combiné avec l'amétropie, il est souhaitable de prescrire des lunettes bifocales et multifocales, même la partie supérieure qui est utilisée pour la vision de loin et la partie inférieure - la vision de près. Il existe également une méthode qui permet, dans une différence subjectivement tolérée dans la puissance des lentilles, de corriger un œil pour la vision à distance et l'autre pour la vision de près.

En combinant la presbytie avec un manque de convergence, il est conseillé d'utiliser des lentilles sphéroprismatiques. Le prisme, dont la base est tournée vers le nez en raison de la déflexion des rayons dans le nez, contribue à réduire le degré de convergence. Un petit effet prismatique peut être obtenu en réduisant délibérément la distance entre les centres des verres de lunettes positifs par rapport à la distance interpupillaire.

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