Trichofolliculome: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Le trichofolliculome est assez rare, généralement non diagnostiqué cliniquement et résulte le plus souvent d'une constatation histologique. L'âge des patients varie de 11 à 77 ans (moyenne de 47 ans), avec une légère prédominance féminine. Le trichofolliculome est le plus souvent localisé sur la peau du nez ou en zone périnasale, sous la forme d'une papule solitaire ou d'un petit nodule de 0,4 à 0,6 cm de diamètre, hémisphérique, à la surface lisse et à un large pore bien visible, au centre duquel se trouve parfois une touffe de poils fins et incolores.

Pathomorphologie du trichofolliculome. Le trichofolliculome peut être de différentes tailles et se localise dans le derme et, dans certains cas, dans le tissu adipeux sous-cutané. L'apex de la formation se présente sous la forme d'un ou plusieurs entonnoirs du follicule pileux, dilatés de manière kystique, parfois incurvés et ouverts vers l'extérieur. Ces entonnoirs sont généralement remplis de masses buccales. Des cordons cellulaires s'étendent radialement depuis la paroi épithéliale de l'entonnoir, formant des structures folliculaires de second ordre. Ils peuvent contenir des cavités dilatées de manière kystique remplies de masses cornées. Outre les follicules duveteux connectés à l'épithélium de l'entonnoir principal, des follicules duveteux immatures, isolés ou groupés, peuvent être localisés séparément. Des complexes ressemblant à des rudiments folliculaires embryonnaires peuvent bourgeonner de ces derniers. Autour de chaque complexe folliculaire s'étendant depuis l'entonnoir central se trouve une capsule de tissu conjonctif clairement identifiable. En coupe tangentielle, les structures folliculaires peuvent être entièrement enfermées dans une telle membrane. Parmi ces excroissances, on trouve des kystes cornés isolés, ainsi que des complexes de petites cellules aux noyaux intensément colorés. Dans les cellules de certains follicules, malgré l'absence de vacuolisation, on observe une grande quantité de glycogène. AK Apatenko (1973) considère le trichofolliculome comme une affection intermédiaire entre un défaut de développement des follicules pileux et le trichoépithéliome, et le considère comme une variante hautement différenciée de ce dernier.

Le diagnostic différentiel repose sur la présence de structures folliculaires immatures, qui distinguent cette tumeur d'un nævus pileux. Dans le trichoépithéliome, on observe une structure organoïde de la matrice pileuse.