Troubles d'apprentissage: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Une formation adéquate dépend d'un certain nombre de facteurs, y compris les fonctions cognitives, la motivation, la familiarité avec la langue parlée dans laquelle l'école est enseignée, le niveau de réussite scolaire attendu et la qualité de l'explication dans la classe. Une faible performance scolaire peut avoir un effet négatif sur l'estime de soi, conduisant à l'exclusion sociale, à l'exclusion de toute la vie culturelle et des activités économiques de la société.

Historique

Jusqu'aux années 40 du XXe siècle, l'échec scolaire aux États-Unis était associé exclusivement à un retard mental, à des troubles émotionnels et à des privations socioculturelles. Plus tard, l'échec scolaire a commencé à expliquer les causes neurologiques et ont saisi termes infructueuses « un minimum de dommages du cerveau » (hypothétique reflétant des dommages neuroanatomique) et « dysfonction cérébrale minime » (hypothétique reflétant le dysfonctionnement neurophysiologique). Plus tard, il y avait un terme « dyslexie » - pour désigner le trouble de la lecture «dysgraphie » - pour désigner les troubles de la lettre, « dyscalculie » - de se référer à des violations de la formation des compétences mathématiques. Il a été supposé que ces troubles ont une étiologie commune et devraient avoir une seule stratégie de traitement. Actuellement, on pense que chacun de ces états a une étiologie indépendante.

Définition des troubles d'apprentissage

Selon le DSM-IV, les troubles d'apprentissage caractérisée par le développement insuffisant de l'éducation, la langue, la parole et les habiletés motrices, qui ne sont pas associés à des troubles neurologiques évidents, un retard mental, un trouble du développement commun ou les possibilités de formation insuffisantes (APA, 1994). Dans la CIM-10, le terme «troubles spécifiques du développement» est utilisé pour désigner des conditions similaires. Un trouble d'apprentissage est diagnostiqué si une capacité particulière d'un individu est significativement inférieure à ce que l'on pourrait attendre de son âge, de son niveau d'intelligence ou de son éducation adaptée à son âge. Le terme «substantiellement» suppose habituellement au moins deux écarts types par rapport à la norme, qui est déterminée en tenant compte de l'âge chronologique et du coefficient d'intelligence (QI).

Aux États-Unis, les enseignants utilisent souvent le terme «trouble d'apprentissage». La définition d'un trouble d'apprentissage est d'une grande importance, car elle détermine le niveau auquel un enfant peut être formé dans des classes d'éducation spécialisées fonctionnant conformément au programme fédéral. Il existe un certain nombre de différences entre les termes «trouble d'apprentissage» et «trouble d'apprentissage». Les troubles d'apprentissage, selon une loi spéciale de « l'éducation pour tous les enfants handicapés » ne comprend pas les enfants qui ont une faible capacité d'apprentissage causée par une déficience visuelle, auditive ou la fonction motrice, un retard mental, des troubles émotionnels, les facteurs culturels ou économiques. Par conséquent, beaucoup d'enfants incapables de lire sur le fond d'un retard mental diagnostiqué, ce qui est beaucoup plus prononcé que ce à quoi on pourrait s'attendre du niveau de leur intelligence, peuvent se voir refuser l'assistance de ces services. Face à de telles situations, le Comité fédéral sur l'incapacité d'apprentissage a proposé une nouvelle définition du trouble d'apprentissage qui permet de diagnostiquer cette condition chez les patients présentant un retard mental, un déficit d'attention avec hyperactivité, des troubles sociaux ou émotionnels.

Classification des troubles d'apprentissage

Dans le DSM-IV, les options suivantes pour les troubles d'apprentissage sont mises en évidence.

1. Trouble de la lecture.
2. La répartition des capacités mathématiques.
3. Une lettre de rupture.
4. Troubles de la communication
5. Trouble du développement du langage expressif.
6. Trouble mixte du discours réceptif et expressif.
7. Trouble phonologique (trouble de l'articulation).
8. Troubles de la motricité.

Puisque de telles conditions sont souvent combinées avec d'autres troubles, dans le DSM-IV, elles sont assignées à l'axe II.

Prévalence et épidémiologie des troubles d'apprentissage

La prévalence des troubles d'apprentissage demeure inconnue, principalement en raison de l'absence d'une définition unique. Selon les données préliminaires des centres de contrôle et de prévention des maladies, 5 à 10% des écoliers ont des troubles d'apprentissage. Parmi les patients, les garçons prédominent dans le rapport de 2: 1 à 5: 1, bien que cela puisse être le résultat du fait que les garçons ayant des troubles d'apprentissage plus enclins à un comportement destructeur sont plus souvent renvoyés à l'examen.

Pathogenèse des troubles d'apprentissage

L'origine des troubles d'apprentissage est en grande partie imprécise et probablement de nature multifactorielle. Les difficultés de scolarité peuvent être associées à un déficit de l'attention, à des troubles de la mémoire, à des troubles de la perception ou de la parole, à la faiblesse de la pensée abstraite, à des problèmes d'organisation. La cause de ces troubles peut également être une déficience visuelle ou auditive. En raison de la perception visuelle altérée, le patient est incapable de trouver des différences subtiles dans les contours des objets, par exemple, ne peut pas distinguer les lettres en forme rapprochée (par exemple "n" et "n") et les nombres (par exemple "6" et "9" ). Il y a aussi des difficultés à séparer la figure du fond ou à établir une distance, ce qui peut conduire à des maladresses motrices. Dans certains cas, la capacité d'affiner les sons, de séparer les sons d'un bruit de fond ou de reconnaître rapidement une séquence de sons est altérée.

Même si les troubles d'apprentissage sont biologiquement déterministes, leur développement et leurs manifestations sont influencés par des facteurs socioculturels. Des facteurs externes, tels que la «culture de la pauvreté» particulière propre à certains quartiers des villes américaines, ainsi que des facteurs émotionnels amènent souvent les enfants à apprendre au-dessous de leurs capacités. À de tels facteurs émotionnels peuvent être attribués des traits de personnalité spéciaux (négativisme, narcissisme), le désir d'aller contre les attentes des parents. La fréquence des troubles d'apprentissage est plus élevée chez les enfants en retard qui grandissent dans des familles nombreuses. Le tabagisme et la consommation de boissons alcoolisées par les femmes enceintes sont associés à une fréquence plus élevée de problèmes scolaires chez leurs enfants. À l'heure actuelle, l'étude de l'effet à long terme sur le fœtus des médicaments pris pendant la grossesse se poursuit. L'origine auto-immune des troubles d'apprentissage est également supposée.

Critères pour le diagnostic des troubles d'apprentissage

Le diagnostic d'un trouble d'apprentissage nécessite l'exclusion d'autres causes susceptibles de provoquer des symptômes similaires. Comme les personnes ayant des troubles d'apprentissage vont souvent chez des médecins en raison d'un comportement inadéquat, il est important de savoir si les troubles du comportement sont la cause ou la conséquence de l'échec scolaire. Mais il est difficile de tracer cette ligne. Voici quelques recommandations pour faciliter la résolution de ce problème. Par exemple, un examen neuropsychologique d'un enfant atteint d'un trouble affectif primaire ne révèle généralement pas la partialité du défaut avec la présence de capacités cognitives «fortes» et «faibles», ce qui est caractéristique des troubles du développement. Le médecin devrait recevoir des informations sur les progrès de l'enfant dans toutes les matières enseignées, et si, dans l'une quelconque des études, des difficultés particulières sont notées, le soumettre à une étude neuropsychologique approfondie.

Les tests utilisés pour diagnostiquer les troubles d'apprentissage sont basés sur le modèle cybernétique du traitement de l'information. Selon ce modèle, plusieurs étapes du traitement de l'information sont identifiées. Initialement, l'information est perçue et enregistrée, puis interprétée, intégrée et stockée pour une lecture ultérieure. Enfin, l'individu doit être capable de reproduire l'information et de la transférer à d'autres personnes. La recherche psychopédagogique évalue l'état des capacités intellectuelles et le style cognitif, en mettant un accent particulier sur l'écart entre le potentiel intellectuel et la réussite scolaire. De telles divergences sont notées dans l'évaluation de chaque test. Le niveau actuel des compétences scolaires est mesuré à l'aide de tests de rendement standardisés. Il convient de rappeler que, par définition, la moitié des enfants des résultats de ces tests seront automatiquement inférieurs à la moyenne.

L'examen neurologique est une partie importante de l'examen qui, d'une part, permet de révéler des symptômes microfocaux, d'autre part, d'exclure une pathologie grave du système nerveux central. Par exemple, lorsqu'un patient se plaint d'un mal de tête, un examen spécial est nécessaire pour éviter de manquer une pathologie neurologique rare, par exemple, des hémorragies répétées dues à une malformation artério-veineuse dans la région des zones de parole du lobe temporal. Des consultations sont souvent nécessaires pour d'autres spécialistes, par exemple un orthophoniste - pour clarifier la nature des troubles verbaux, ainsi que des spécialistes en kinésithérapie et en thérapie du travail - pour tester les habiletés motrices et motrices ainsi que la coordination sensorimotrice.

Il est important de diagnostiquer les troubles d'apprentissage le plus tôt possible, car une intervention précoce est plus efficace et évite le traumatisme psychologique qui survient plus tard en raison du sous-développement d'une fonction. Chez les enfants d'âge préscolaire, un retard dans le développement moteur et de la parole, un développement insuffisant de la pensée et d'autres capacités cognitives, qui sont révélés dans les jeux, peuvent indiquer un trouble d'apprentissage possible.

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