Échographie des articulations de la hanche chez le nouveau-né

Certaines compétences et aptitudes sont nécessaires pour effectuer des échographies (ultrasons) des articulations de la hanche des nouveau-nés afin d'exclure les luxations congénitales de la hanche. Avec la compétence appropriée, la partie inférieure de l'ilium, l'acétabulum, en particulier la partie supérieure de l'articulation de la hanche et le bord de l'acétabulum peuvent être visualisés. Un emplacement exact de la tête fémorale peut être déterminé, et toute violation de la forme ou de la taille de l'articulation de la hanche est détectée.

S'il y a des doutes, ou s'il y a des signes échographiques mineurs de luxation de l'articulation de la hanche chez un nouveau-né, répétez le test à l'âge de 4 à 6 semaines. À ce moment-là, la plupart des articulations deviennent normales.

Anatomie de l'articulation de la hanche du nouveau-né

L'articulation de la hanche est formée par les surfaces articulaires de la tête du fémur et l'acétabulum de l'os de la hanche. La tête de la cuisse, le col de l'utérus et la majeure partie de l'acétabulum chez le nouveau-né sont composés de tissu cartilagineux. Tissu cartilagineux avant l'ossification semble gipoehogennoy avec des ultrasons. Dans la formation de l'acétabulum impliqué trois os: iliaque, ischiatique et pubienne, qui chez le nouveau-né sont reliés au moyen de cartilage. Le bord libre de l'acétabulum est attaché à l'acétabulum, ce qui augmente la profondeur de la cavité et couvre la tête du fémur.

Examen échographique de l'articulation de la hanche chez les enfants

Dysplasie congénitale de la hanche se produit dans environ 10 cas pour 1000 nourrissons en bonne santé. Cette anomalie est habituellement appelée une anomalie de l'articulation de la hanche, qui est détectée à la naissance, lorsque la tête du fémur est complètement ou partiellement déplacée de l'acétabulum. Il existe différents degrés de dysplasie: de la subluxation de la hanche, de la luxation incomplète de la hanche, à la luxation complète de la hanche avec déplacement et à divers degrés de sous-développement de l'acétabulum. L'utilisation de l'examen radiographique chez les nouveau-nés pour diagnostiquer cette anomalie est inopportune, car la méthode des rayons X ne reflète pas complètement les changements qui se produisent dans les tissus cartilagineux des nouveau-nés. Au contraire, avec les structures de cartilage à ultrasons sont affichés de manière fiable. Par conséquent, la méthode par ultrasons est largement reconnue comme une méthode de choix dans le diagnostic et la surveillance du traitement de la dysplasie de la hanche chez les nouveau-nés. La méthode de recherche comprend la réalisation de tests dynamiques et de stress pour évaluer la position, la stabilité de l'articulation de la hanche et le développement de l'acétabulum, en fonction de la relation entre la tête du fémur et l'acétabulum.

Méthode d'examen échographique

L'échographie standard de l'articulation de la hanche des nouveau-nés, selon les données publiées de l'American College of Radiologists, devrait comporter trois étapes. Dans la première étape, la position de la tête fémorale par rapport à l'acétabulum est évaluée dans une étude échographique. À la deuxième étape, la stabilité de l'articulation de la hanche est étudiée. Évaluer le changement de la position de la tête fémorale pendant le mouvement et le test de stress (après les tests de Barlow et d'Ortolani). Le test de Barlow consiste à presser le genou du bébé, qui est plié et plié à l'articulation du genou, jusqu'au genou.

Avec cet échantillon, la tête fémorale est déplacée de l'acétabulum. Lors de la réalisation du test d'Ortolani, la tête fémorale elle-même est insérée dans l'acétabulum lorsque le genou est plié au niveau de l'articulation du genou. Il convient de noter que jusqu'à 2 mois en temps normal, ces tests peuvent être positifs. En cas de subluxation (subluxation) de la tête du fémur, immersion incomplète dans l'acétabulum. Dans le cas d'une luxation incomplète, le déplacement de la tête fémorale de l'acétabulum se produit uniquement lorsqu'un échantillon dynamique ou un test d'effort est effectué. Lorsqu'elle est complètement disloquée, la tête est complètement à l'extérieur de l'acétabulum jusqu'à ce que des échantillons soient prélevés. Au troisième stade, les troubles morphologiques dans la formation des tissus osseux et cartilagineux de l'acétabulum sont révélés. Les indices quantitatifs: le développement de l'angle de l'acétabulum et l'angle d'immersion de la tête du fémur dans le cotyle reflètent le degré de dysplasie. L'étude est réalisée lorsque le bébé est allongé sur le dos ou sur le côté. Pour étudier cette articulation et les tissus mous environnants, utiliser un capteur de 7,5 MHz avec une surface de travail linéaire ou convective, chez un bébé de 3 mois, il est préférable d'utiliser un capteur de 5 MHz.

Le capteur est installé longitudinalement dans la projection de l'acétabulum. Les repères osseux sont: la ligne de l'ilium, la transition de l'ilium à l'acétabulum, la tête de la cuisse avec la capsule articulaire. Normalement, la ligne iliaque sera horizontale droite, quand elle passe dans la partie cartilagineuse de l'acétabulum, elle forme une courbe. Dans cette projection, les coins sont mesurés par le graphique. Le coude et la ligne horizontale forment un angle a - le degré de développement de l'acétabulum, le second angle - l'angle d'immersion de la tête fémorale - b. L'angle a a moins d'erreur et de variabilité que b. Normalement l'angle a est supérieur à 60 °, avec la subluxation l'angle a diminue à 43-49 °, tandis que l'angle α est inférieur à 43 °. Angle b avec subluxation inférieure à 77, avec dislocation - plus de 77.

La mesure des angles n'est pas acceptée dans toutes les cliniques. Dans un certain nombre de cas, ils se limitent à décrire la flexion de l'acétabulum, la configuration de la marge latérale de l'ilium et la structure de l'acétabulum. Il est également possible de calculer le degré d'immersion de la tête fémorale dans l'acétabulum (Morin et al.) Normalement, plus de 58% de la tête fémorale doit être immergée dans l'acétabulum.

Lors d'un test dynamique: retrait-réduction, flexion-extension du membre, la position de la tête fémorale ne doit pas changer. Lors d'un test d'effort, la tête de la hanche ne doit pas être déplacée de l'acétabulum. La tête du fémur peut être déplacée latéralement, vers le haut, en arrière, selon le degré de dysplasie. Pour détecter la direction du déplacement, le capteur est déplacé dans la direction antéro-postérieure, et des sections transversales de l'articulation de la hanche sont également obtenues.

Lorsque testé dans une section transversale, les jambes du bébé sont pliées à environ 90 °. Le capteur est installé dans la projection de l'acétabulum. Une coupe de la métaphyse du fémur, de la tête du fémur et de l'ischion est obtenue. La tête du fémur à cette coupe est normalement complètement immergée entre la métaphyse et l'ilium, qui forment la lettre latine U. Dans cette position, un test de départ est également effectué pour exclure la sublaxation. En présence de biais, la tête fémorale est déplacée et la métaphyse de la cuisse se rapproche de l'iléon, formant la lettre V.