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Échographie de la vessie
Dernière revue: 05.07.2025
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Indications de l'échographie de la vessie
- Dysurie ou miction fréquente.
- Hématurie (attendre que le saignement s'arrête).
- Inflammation récurrente (cystite) chez l'adulte; infection aiguë chez l'enfant.
Indications de l'échographie de la vessie
La préparation du patient à l'échographie vésicale est la suivante: la vessie doit être pleine. Donnez au patient 4 ou 5 verres de liquide et effectuez l'examen une heure plus tard (ne laissez pas le patient uriner). Si nécessaire, la vessie peut être remplie de sérum physiologique stérile à l'aide d'une sonde; le remplissage doit être interrompu dès que le patient ressent une gêne. Évitez si possible le sondage en raison du risque d'infection.
Préparation à l'échographie de la vessie
Commencez par des coupes transversales de la symphyse jusqu'à la région du nombril. Ensuite, passez à des coupes longitudinales d'un côté à l'autre de l'abdomen.
Cela est généralement suffisant, cependant, avec cette technique de balayage, il est difficile de visualiser les parois latérales et antérieures de la vessie, il peut donc être nécessaire de faire pivoter le patient de 30 à 45° pour obtenir une image optimale de ces zones.
Méthodologie pour réaliser l'examen échographique de la vessie
La vessie remplie est visualisée comme une grande structure anéchogène émergeant du bassin. Au début de l'examen, déterminez l'état (régularité) du contour interne et la symétrie sur les coupes transversales. L'épaisseur de la paroi vésicale varie selon le degré de remplissage, mais elle est identique sur toutes les coupes.
L'échographie non invasive de la vessie est réalisée à travers la paroi abdominale antérieure, la vessie étant pleine (au moins 150 ml d'urine). Normalement, sur les scanogrammes transversaux, elle apparaît comme une formation écho-négative (liquide) de forme ronde (ovoïde sur les scanogrammes longitudinaux), symétrique, aux contours nets et réguliers et au contenu homogène, exempte de structures écho internes. La paroi distale (par rapport au capteur) de la vessie est plus facile à identifier, ce qui est lié à l'amplification des ondes ultrasonores réfléchies à son bord distal, liée au contenu liquidien de l'organe.
L'épaisseur de la paroi d'une vessie inchangée est la même dans toutes ses sections et est d'environ 0,3 à 0,5 cm. Les méthodes échographiques invasives, transrectales et intravésicales (transurétrales), permettent une évaluation plus détaillée des modifications de la paroi vésicale. L'échographie transrectale (TRUS) ne montre clairement que le col de la vessie et les organes pelviens adjacents. L'échographie intravésicale, réalisée à l'aide de capteurs intracavitaires spéciaux introduits dans l'urètre, permet une étude plus détaillée des formations pathologiques et de la structure de la paroi vésicale. De plus, des couches peuvent être différenciées dans cette dernière.
Signes échographiques d'une vessie normale
Une mauvaise vidange vésicale indique la présence d'un processus inflammatoire aigu, ainsi que d'une infection ancienne ou récurrente. La prévalence de la calcification n'est pas corrélée à l'activité de la schistosomiase, et la calcification peut diminuer aux stades avancés de la maladie. Cependant, la paroi vésicale reste épaissie et peu extensible. Une hydronéphrose peut être détectée.
Sur les échogrammes, les tumeurs de la vessie sont représentées par des formations de tailles diverses, faisant généralement saillie dans la cavité de l'organe, avec un contour irrégulier, souvent de forme bizarre ou arrondie et une échostructure hétérogène.
Le diagnostic différentiel de la tumeur doit être réalisé en présence de caillots sanguins dans la vessie. En règle générale, la tumeur est caractérisée par une hypervascularisation, détectable par échographie Doppler.
En cas d'inflammation aiguë de la vessie, l'échographie ne fournit généralement pas les informations nécessaires. Cependant, lors d'observations individuelles, ainsi que dans les cystites chroniques, il est possible de détecter un épaississement de la paroi, une irrégularité des contours et parfois une asymétrie vésicale.
L'échographie est d'une grande aide pour diagnostiquer les diverticules et les calculs vésicaux, ainsi que l'urétérocèle.
L'écho-Dopplerographie permet de visualiser l'écoulement urinaire des orifices urétéraux et de procéder à son évaluation quantitative. Ainsi, suite à l'occlusion complète du tube urinaire, aucun écoulement urinaire n'est observé au niveau de l'orifice correspondant grâce à la cartographie Doppler couleur. En cas d'écoulement urinaire altéré mais partiellement préservé, lors de l'évacuation du bolus urinaire par l'orifice urétéral correspondant, une diminution de sa vitesse d'écoulement et une modification du spectre de celle-ci sont observées. Normalement, le spectre des vitesses d'écoulement urétérales se présente sous forme de pics, la vitesse maximale étant en moyenne de 14,7 cm/s.
En cas de lésion vésicale, l'échographie permet de détecter une fuite urinaire paravésicale en cas de rupture extrapéritonéale ou du liquide dans la cavité abdominale en cas de lésions intrapéritonéales. Cependant, le diagnostic définitif ne peut être établi que par radiographie.