Traitement du glaucome à angle ouvert primaire

Le but de la surveillance des patients atteints de glaucome à angle ouvert primaire est de maintenir ou d'améliorer la condition. Le médecin et le patient s'intéressent à la préservation fonctionnelle de l'organe de vision du patient tout au long de sa vie. Pour commencer ou modifier le traitement, il faut prouver la présence ou l'absence de la possibilité de développer des troubles fonctionnels dus au glaucome chez ce patient. Pour cela, le médecin doit connaître le stade du glaucome, la gravité des changements à ce stade du glaucome et la durée estimée du glaucome. Pour ce faire, il est recommandé d'utiliser un diagramme du glaucome.

Le stade du glaucome est déterminé avec le nomographe de l'état du disque. Le degré de perturbation est déterminé en effectuant des estimations en série de l'histoire, du champ visuel et de l'état du disque du nerf optique. La durée de l'effet dommageable du glaucome primaire à angle ouvert est déterminée par une hypothèse raisonnable concernant la durée de vie du patient.

Un diagramme du glaucome et une explication du diagramme du glaucome par Dr. George Spefe. Le schéma du glaucome permet de définir et de comprendre l'évolution clinique du glaucome chez chaque patient.

Sur l'axe des y, les diagrammes reportent le stade du glaucome, le long de l'axe des x - la durée de vie attendue. Chaque ligne a une certaine pente et une certaine courbure, elles sont affichées de différentes manières:

• les lignes pointillées reflètent la pente et la flexion des graphiques obtenus à la suite d'études en série, telles que l'enregistrement photographique annuel répété du disque du nerf optique ou la périmétrie répétée;
• les lignes pleines reflètent l'évolution clinique de la maladie selon l'anamnèse;
• les lignes pointillées montrent les changements attendus dans le futur.

Ces cours hypothétiques extrapolés dans le futur sont basés sur la nature des cours précédents et sur ce qui est arrivé au patient à partir d'un certain point dans le processus de traitement.

Le tableau montre les traitements pour 7 patients avec différentes manifestations du glaucome.

• Le patient au point "A" des changements glaucomateux sont faibles, devant soi-disant un autre tiers de la vie.
• Le patient au point "B" a exprimé un glaucome, environ un tiers de la vie devant lui.
• Le patient au point "C" des changements glaucomateux sont mal exprimés, il y a plusieurs années de vie.
• Le patient au point "D" a exprimé un glaucome, a laissé quelques années de vie.

Patient numéro 1 au point "A" devant un tiers de la vie, il y a un stade précoce du glaucome. Environ un tiers de la vie de retour chez le patient, il y avait une augmentation de la pression intraoculaire, le traitement a été prescrit. Après l'arrêt du traitement, les dommages au disque optique ou la détérioration du champ visuel n'ont pas été notés. Il est logique de supposer que si la pression intraoculaire est maintenue au niveau nasal, le programme se poursuivra en conséquence jusqu'à la ligne n ° 1. À la fin de la vie, le patient ne développera aucune lésion glaucomateuse.

Patient numéro 2 au point "A". Changements minimes du glaucome, il y a encore un tiers de la vie à venir. Une augmentation constante de la pression intraoculaire a été observée chez ce patient. Une lésion précoce du disque du nerf optique et une perturbation du champ visuel se sont développées. Avec la poursuite de l'évolution de la maladie, selon la ligne pointillée n ° 2, aucun dommage asymptomatique apparent ne se développe sans traitement. Cependant, jusqu'à la fin de la vie, le patient ne deviendra pas aveugle.

Patients # 3 et # 4 au point "B". Un glaucome marqué, environ un tiers de la vie en avant. Chez le patient numéro 3 progression rapide des changements, la cécité viendra bien avant la fin de la vie. Patient №4. Reçu des blessures des yeux de l'enfance et qui en même temps a diminué en raison de la vision steroidindutsirovannoy du glaucome, pour la plupart de la vie a une vision stable, il est donc logique de penser que l'Etat continuera à rester stable.

Les patients dans les points « C » et «D» à «C» (comme chez les patients №1 et №2 dans morhua « A ») la fin de la vie est de quelques années, mais chez les patients morhua observer un minimum de changements de glaucome et chez les patients "D" (comme chez le patient numéro 4 dans le "B") il y a un glaucome prononcé.

Le patient №5 évolution clinique rasé coïncide avec le cours de la maladie chez un patient №3 (glaucome sévère avec la progression rapide des changements), mais vers le milieu de vie est devenue moins sévère au cours du processus glaucomateux. Néanmoins, sans une intervention efficace, la cécité arrivera à la fin de la vie du patient. Comparer les patients 4 et 5, qui présentent le même degré de glaucome au point «D» et la même espérance de vie (glaucome exprimé et plusieurs années avant la fin de vie). Le patient n ° 4 a une évolution clinique de la maladie stable, il n'est donc pas nécessaire de changer le traitement. Et le patient n ° 5 doit de toute urgence réduire la pression intraoculaire.

Patient numéro 6 près du point "C" a également laissé quelques années de vie, mais la progression du glaucome est un peu plus lente, gemme chez les patients numéro 2 et numéro 5. Le patient n ° 6 a trop peu de changement de nudité, le traitement n'est pas nécessaire, malgré la progression de la maladie. Des lésions graves du glaucome ou une perte de vision ne se développeront pas même s'il n'y a pas de traitement, de sorte que le patient ne ressentira aucune perturbation fonctionnelle au cours de sa vie.

L'espérance de vie estimée du patient numéro 7 au point «C» est de plusieurs années, mais le glaucome progresse si rapidement. Malgré la courte espérance de vie attendue, la cécité viendra bien avant la mort.

L'utilisation d'un tableau de glaucome pour identifier et décrire le type d'évolution clinique de la maladie permet à l'ennemi et au patient de réaliser que:

Les patients №1,4 et 6 traitement n'est pas nécessaire. Le patient n ° 1 ne développera aucun dommage, le patient n ° 4 a des dommages marqués, mais sans détérioration, et le patient n ° 6 connaît une progression lente de la maladie. Que tout au long de sa vie le patient ne le sentira pas.

Les patients 3, 5 et 7 ont un besoin urgent de traitement pour prévenir l'apparition de la cécité bien avant la fin de leur vie.

Le besoin de traitement du patient numéro 2 est ambigu. Puisque ce patient n'a pas de glaucome, il est possible qu'un traitement ne soit pas nécessaire. Cependant, certains dommages se développeront, par conséquent, si les dommages ne sont pas souhaitables, il est recommandé de prescrire un traitement.

Un entretien adéquat des patients atteints de glaucome à angle ouvert est de maintenir un équilibre entre les facteurs de risque de la douleur ou la perte de fonction en l'absence d'intervention, l'intervention valeur possible (ralentissement ou une stabilisation des troubles de la fonction visuelle et amélioration significative), et les risques possibles d'interférence.

Le seul moyen efficace prouvé de traiter le glaucome à angle ouvert primaire est de diminuer la pression intraoculaire. Des recommandations ont été élaborées pour déterminer la valeur par laquelle la pression intraoculaire devrait être réduite dans chaque cas pour éviter la détérioration, la stabilisation ou l'amélioration.

Risque et bénéfice du traitement

Risque associé au manque d'intervention	Le risque associé à l'intervention	Avantages de l'intervention
Douleur	Les effets secondaires locaux: douleur; rougeur; cataractes; infection; saignement réactions allergiques; foyers; pigmentation accrue, etc.	Fonction visuelle améliorée
Perte de la fonction visuelle le minimum; modéré; terminer	Effets secondaires systémiques: Fatigue La misère; Changements cardiovasculaires; Changements neurologiques; Changements psychologiques; Changements pulmonaires, etc.	Stabilisation de l'évolution de la maladie
-	-	Ralentissement du développement des processus pathologiques

Risque de perte de fonction en l'absence d'intervention

Faible

• L'absence de changements dans le nerf optique
• Aucun cas de cécité due au glaucome dans la famille
• Capacité à libre-service
• Des soins de haute qualité sont disponibles
• L'espérance de vie estimée est inférieure à 10 ans
• La pression intraoculaire est inférieure à 15 mm Hg.
• L'absence d'exfoliation et de modifications caractéristiques du syndrome de dispersion pigmentaire
• Absence de maladies cardiovasculaires

Élevé

• Changements dans le nerf optique
• La présence de cas de cécité due au glaucome dans la famille ou l'identification d'un "gène" du glaucome
• Incapacité de self-service
• Manque de soins de qualité abordables
• Espérance de vie estimée sur 10 ans
• La pression intraoculaire est supérieure à 30 mm Hg.
• Syndrome exfoliatif
• Présence de maladies cardiovasculaires

Bénéfice attendu du traitement *

• Le bénéfice estimé est élevé avec une diminution de la pression intraoculaire de plus de 30%
• Le bénéfice présumé est possible avec une diminution de la pression intraoculaire de 15 à 30%
• L'absence de l'avantage prévu avec l'abaissement de la pression intraoculaire de moins de 15%

* Dans certains cas, seule la stabilisation de la pression intraoculaire est considérée comme bénéfique.

L'efficacité de la réduction de la pression intraoculaire et le risque d'effets secondaires

Une diminution typique de la pression intraoculaire
En réponse à la pharmacothérapie	environ 15% (intervalle de 0 à 50%)
En réponse à la trabéculoplastie au laser argon	environ 20% (intervalle de 0 à 50%)
En réponse à une opération visant à augmenter la filtration	environ 40% (intervalle de 0 à 80%)
La probabilité d'effets secondaires résultant du traitement
Thérapie médicamenteuse	30%
Trabeculoplastie à l'argon	presque absent
Opération visant à augmenter la filtration	60% *

* Plus la pression intraoculaire finale est basse, plus la probabilité d'effets secondaires de l'opération est élevée.

Certains médecins recommandent d'atteindre la pression intraoculaire cible - un niveau de pression intraoculaire, dans lequel aucun autre dommage se produit. Il faut se rappeler que la pression intraoculaire cible n'est qu'un guide approximatif du traitement. Le seul moyen efficace de surveiller l'état du patient avec un glaucome primitif à angle ouvert consiste à évaluer la stabilité de l'état du disque optique, des champs visuels ou des deux. Ainsi, si l'état du champ visuel et le nerf optique est stable, malgré le niveau élevé de la pression intra-oculaire par rapport à la cible calculée à réduire de manière incorrecte la pression à la pression intra-oculaire souhaitée. A l'inverse, si la pression de l'objectif atteint, et la détérioration du champ nerf optique et visuel se poursuit, la pression souhaitée est trop élevée, il y a une autre raison de la détérioration n'est pas associée à un glaucome ou une lésion neuronale est déjà si forte que la progression du processus se poursuit indépendamment du niveau intra-oculaire la pression.

Ainsi, le glaucome primitif à angle ouvert est l'une des principales causes de cécité irréversible à travers le monde. Le diagnostic, en premier lieu, est d'identifier la lésion du nerf optique. Le but du traitement est de maintenir la santé du patient au moyen d'interventions minimales nécessaires pour ralentir la détérioration des fonctions visuelles et les maintenir à un niveau suffisant tout au long de la vie du patient. Pour cela, le médecin traitant doit connaître le stade du glaucome, le niveau de changements du glaucome et l'espérance de vie attendue du patient.