Fracture de la cheville sans luxation

Une proportion significative des blessures des membres inférieurs concerne les structures osseuses du tibia distal situées de part et d'autre de l'articulation de la cheville, c'est-à-dire des fractures de la cheville sans déplacement osseux (lorsque leur position physiologique n'est pas perturbée). [1]

Épidémiologie

Selon les observations cliniques, après les fractures de l'extrémité inférieure du radius de l'articulation du poignet, les fractures de la cheville sont considérées comme les plus courantes. Ainsi, dans un tiers des cas de blessures graves à la cheville, des fractures de la cheville externe ou interne sont identifiées, et dans environ 20 % des cas, les deux chevilles sont fracturées.

Mais les fractures non déplacées ne représentent pas plus de 8 à 10 % des cas.

Causes fracture de la cheville non luxée

Dans le cadre del'articulation de la cheville, qui articule le péroné et le tibia, les chevilles recouvrent la surface articulaire du talus du pied (qui fait également partie de la cheville) des deux côtés. La cheville latérale ou externe (malléole latérale) est la partie saillante de l'épiphysedu péroné, et la cheville médiale ou interne (malléole médiale) est la partie saillante de l'épiphysedu tibia.

Voir également -Anatomie de l'articulation de la cheville

Les causes des fractures de la cheville comprennent : les blessures causées par une chute ou un saut d'une hauteur ; trébucher ou glisser avec le pied enroulé ; impact sur les accidents de la route ; blessures sportives, y compris surmenage et tension constante de la cheville, et la plupart des cas de dépassement de l'amplitude de mouvement autorisée de l'articulation : flexion-extension, extension-pronation, rotation externe (pronation)-rotation interne (supination). [2]

Facteurs de risque

Facteurs de risque endogènes de fracture de la cheville, les orthopédistes comprennent :

• en surpoids;
• troubles métaboliques avec carence en calcium (réduction de la solidité des os) ;
• l'ostéoporose et l'arthrose;
• faiblesse des ligaments, des fascias et des tendons de la cheville (notamment due à des troubles dystrophiques ou à une dysplasie du tissu conjonctif), entraînant une instabilité de l'articulation ;
• antécédents de pathologies du système musculo-squelettique et de l'appareil musculo-squelettique.

Et les groupes à haut risque comprennent les athlètes (qui courent, sautent ou jouent au football) et les personnes physiquement actives, ainsi que les personnes âgées et les femmes ménopausées.

Pathogénèse

Les fractures de la cheville associées à des blessures à faible énergie sont généralement dues à un déplacement rotationnel de l'articulation de la cheville.

Les principaux mécanismes de développement d'une fracture lorsqu'une force excessive est appliquée aux structures osseuses - leur physiopathologie - sont discutés en détail dans le document :Fractures : informations générales [3]

Symptômes fracture de la cheville non luxée

Avec une fracture de cette localisation, les premiers signes se manifestent immédiatement par desdouleur à la cheville, ainsi qu'au pied - avec l'incapacité de s'appuyer sur le membre blessé et de marcher. L'intensité de la douleur provoquée par une fracture de la cheville sans luxation dépend du facteur traumatique et du type de fracture.

D'autres symptômes incluent des douleurs à la cheville, augmentant progressivement le gonflement étendu des tissus mous, la formation d'hématomes, la décoloration de la peau au-dessus de la fracture, la déformation et la malposition du pied (en cas d'entorses simultanées de la cheville). Une hypothermie et un engourdissement partiel du pied sont également possibles. [4]

Formes

Bien qu'il existe plusieurs classifications différentes de fractures de la cheville en orthopédie et en traumatologie, les types de fractures de la cheville non déplacées les plus couramment notés par les experts sont :

• Une fracture de pronation ou de pronation-abduction qui survient lorsque le pied est excessivement dévié ou enlevé vers l'extérieur ;
• fracture de supination-adduction associée à l'adduction du pied et à la rotation vers l'intérieur ;
• Une fracture rotationnelle qui se produit lorsque l'articulation de la cheville et le pied pivotent brusquement par rapport à leur axe ;
• fracture subsyndesmotique isolée de la cheville latérale (externe) - sous la jonction distale du péroné et du tibia ;
• Fracture bimalléolaire - fracture des chevilles externe et interne (souvent instables - avec entorses de la cheville).

Fracture de la cheville externe (latérale) – une fracture non luxée de la cheville droite ou gauche est le type de fracture de la cheville le plus courant pouvant survenir lorsque le pied est roulé ou tordu ; cela se produit également lorsque le péroné est fracturé juste au-dessus de l'articulation de la cheville.

Une telle fracture peut être horizontale ou oblique. La fracture horizontale de la cheville sans déplacement fait référence aux fractures de pronation, car le mécanisme de la blessure traumatique est une rotation excessive du pied. Et lorsque l'os est cassé sous un angle, une fracture oblique de la cheville sans déplacement est définie, qui est une conséquence d'une compression dynamique dirigée longitudinalement - lors d'un atterrissage sur les pieds sous un angle après une chute ou un saut, ainsi que lors d'un impact oblique .

La fracture apicale de la cheville externe sans déplacement est également définie comme une fracture du haut de la cheville externe sans déplacement, dans laquelle, en cas de bascule importante du pied, un petit fragment osseux se détache (se décolle) du haut du pied. cheville externe - au site de fixation des ligaments talo-fibulaire de l'articulation de la cheville.

Une chute, un coup de cheville ou une torsion du pied ou de la cheville peuvent provoquer une fracture marginale de la cheville latérale sans déplacement (c'est-à-dire que la partie la plus basse de l'épiphyse du péroné est blessée).

Une fracture médiale (interne) de la cheville est généralement le résultat d’une chute de hauteur à haute énergie. Elle peut être associée à une lésion du ligament deltoïde de la cheville et à une fracture tibiale postérieure. [5]

Complications et conséquences

Les complications et conséquences les plus probables des fractures de la cheville sans déplacement osseux sont les suivantes :

• pseudarthrose ou cal vicieux ;
• contracture (raideur) de l'articulation de la cheville après immobilisation ;
• apparencedu syndrome de Zudek, - gonflement et douleur intense au niveau de l'articulation de la cheville et du pied ;
• Développement d’une arthrite post-traumatique de la cheville ou d’une neuropathie du pied ;
• changements pathologiques dans le périoste - périostose ;
• pieds plats post-traumatiques.

Diagnostics fracture de la cheville non luxée

Le diagnostic d'une fracture de la cheville commence par la collecte des plaintes et des antécédents du patient, la clarification des circonstances de la blessure (pour clarifier le mécanisme pathologique de la blessure) et l'examen physique du membre blessé.

Uniquement des diagnostics instrumentaux -Radiographie de la cheville (en trois projections), et si nécessaire - en cas de fractures complexes - le recours à la tomodensitométrie permet de poser un diagnostic précis. [6]

Diagnostic différentiel

Pour exclure la luxation et la subluxation de l'articulation de la cheville, la synovite, l'entorse ou la rupture de ses ligaments, la luxation ou la fracture du pied, la fracture du talus, un diagnostic différentiel est réalisé.

Traitement fracture de la cheville non luxée

L'immobilisation et la gestion de la douleur sont des éléments obligatoires du traitement des fractures, qui est effectué en ambulatoire.

En cas de fractures persistantes non déplacées (principalement de la cheville latérale), un traitement conservateur est réalisé en appliquant un court plâtre sur la jambe, une alternative étantorthèse.

La durée de port du plâtre est décidée par le médecin après un examen radiologique de contrôle (suivi de la dynamique de cicatrisation des fractures), mais la durée standard d'immobilisation est de six à huit semaines.

De la glace peut être appliquée sur la zone blessée pour soulager la douleur, mais des analgésiques sont plus couramment prescrits : des AINS comme l'ibuprofène et l'Orthofen (Diclofénac).

Il est également recommandé de prendre des préparations à base de calcium et de vitamine D3 (qui favorise l'absorption du calcium et son dépôt dans le tissu osseux).

Les fractures de la cheville sans luxation ne nécessitent pas d'intervention chirurgicale. Mais en cas de fracture instable de la cheville latérale (qui s'accompagne d'un étirement du ligament deltoïde de la cheville), un traitement chirurgical peut être nécessaire sous forme deostéosynthèse percutanée - fixation des structures osseuses avec des tiges spéciales, des vis ou des plaques métalliques. La même méthode de traitement est utilisée pour la plupart des fractures bimalléolaires. [7]

Réadaptation et récupération

Les blessures aux membres inférieurs sont considérées comme l'une des causes les plus fréquentes d'incapacité temporaire, et un arrêt de travail pour une fracture de la cheville non déplacée est accordé pour la durée nécessaire à son traitement. La manière dont une fracture de la cheville non déplacée guérit dépend du type et de la complexité de la fracture, ainsi que des caractéristiques individuelles du patient ; dans une telle fracture, le temps moyen de fusion osseuse (restauration de l'intégrité osseuse) est de 2,5 à 4 mois.

La rééducation des patients commence avant même le retrait du plâtre ; il s'agit notamment de diverses procédures physiothérapeutiques (électrophorèse, etc.), ainsi que de la première étape de physiothérapie après fracture de la cheville sans luxation, au cours de laquelle il est nécessaire de bouger les doigts plus souvent (pour réduire l'enflure et activer la circulation sanguine) et tonifier les doigts. muscles de la jambe blessée avec charge statique (isométrique) - tension musculaire au repos. De plus, en l'absence de gonflement et de réduction de la douleur, le patient est autorisé à bouger progressivement, en s'appuyant sur une canne, avec une charge maximale sur la jambe saine. La durée de ces « promenades » est progressivement augmentée : de quelques minutes à une demi-heure. [8]

Une fois le plâtre retiré, commence la deuxième étape de la physiothérapie, qui comprend à la foismécanothérapie, et des exercices pour fracture de la cheville sans luxation et sans charge sur la jambe. Par exemple, en position couchée (avec la jambe surélevée), vous devez effectuer des mouvements de rotation du pied dans différentes directions ; en position assise, faites pivoter le tibia avec les orteils posés sur les orteils, faites rouler le pied des orteils jusqu'au talon (ou faites rouler une petite balle dure avec le pied). [9]

Au troisième stade du LFC, on continue la gymnastique après une fracture de la cheville sans luxation avec des mouvements plus actifs, mais avec une charge dosée (en l'augmentant progressivement). [10]

La prévention

La prévention des blessures et le renforcement musculo-squelettique jouent un rôle majeur dans la prévention des fractures de la cheville.

Prévoir

Un traitement approprié offre un pronostic favorable pour cette blessure, et la plupart des gens reprennent leurs activités normales dans les quatre à cinq mois suivant la blessure. Mais si une fracture de la cheville n’est pas traitée correctement, elle peut entraîner d’importantes complications et un handicap à long terme.