Rhinosinusite aiguë chez l'adulte et l'enfant

Le terme « rhinosinusite aiguë » s'applique aux processus inflammatoires aigus des tissus muqueux de la cavité nasale et d'au moins un des sinus périnasaux (maxillaire, frontal, cunéiforme, réticulaire). La maladie peut accompagner de nombreuses pathologies des voies respiratoires supérieures, allant de l'infection virale respiratoire aiguë aux lésions microbiennes. C'est l'un des processus pathologiques les plus courants de la cavité nasale et des sinus paranasaux chez les enfants et les adultes. La maladie est parfois appelée « sinusite », ce qui n'est pas tout à fait exact : les sinus ne sont presque jamais enflammés de manière isolée, sans une réaction similaire au niveau de la muqueuse de la cavité nasale. [1]

Épidémiologie

Les statistiques sur le développement de la rhinosinusite aiguë sont ambiguës. Il n'existe aucune information officielle à ce sujet, car il est difficile de retracer l'incidence de la maladie : la plupart des patients atteints de formes bénignes de rhinosinusite préfèrent se soigner eux-mêmes sans consulter un médecin.

Un autre problème est l'absence d'une définition universellement acceptée de la pathologie et les différences dans les critères de diagnostic. [2]

Le plus souvent, la rhinosinusite aiguë se développe à la suite d'une infection virale respiratoire aiguë. L'incidence augmente à l'automne-hiver et au début du printemps, diminuant naturellement pendant la saison chaude. Le taux annuel moyen d'ARVI chez les adultes est de 1 à 3 épisodes (en fait - rhinosinusite aiguë virale). La fréquence de ces maladies chez les enfants d'âge scolaire - jusqu'à dix épisodes au cours de l'année.

Malgré le fait que le diagnostic tomographique permet de détecter des modifications pathologiques des sinus lors d'une infection virale dans 95 % des cas, on pense généralement que la rhinosinusite aiguë virale n'est compliquée par une rhinosinusite bactérienne que dans 2 à 5 % des cas.

La rhinosinusite aiguë est la cinquième indication la plus courante d'antibiothérapie. En particulier, environ 9 à 20 % des antibiotiques aux États-Unis sont prescrits aux patients atteints de rhinosinusite aiguë.

Le nombre réel de patients dans notre pays est difficile à chiffrer, les hommes et les femmes tombent malades à peu près de la même manière. [3]

Causes rhinosinusite aiguë

La rhinosinusite aiguë est généralement de nature virale ou bactérienne. L’origine virale est la plus fréquente, les causes les plus souvent relevées étant :

• le virus de la grippe ;
• virus parainfluenza;
• rhinovirus;
• corona virus.

D'autres facteurs provoquants comprennent :

• chute soudaine de l'immunité, hypothermie ;
• processus inflammatoire négligé dans la cavité nasale, rhinite allergique sans traitement approprié ;
• cloison déviée, traumatisme affectant les sinus ;
• Surcroissances adénoïdes, polypes, etc.

Les facteurs de risque comprennent :

• âge avancé et sénile;
• La présence de proliférations adénoïdes, d'adénoïdite ;
• fumer, autres mauvaises habitudes;
• voyages aériens fréquents;
• natation, plongée, snorkeling ;
• asthme bronchique, processus allergiques (y compris rhinite allergique) ;
• pathologies dentaires ;
• troubles immunitaires.

Pathogénèse

La rhinosinusite virale, ainsi que la pharyngite, la laryngite et la bronchite, sont une manifestation typique d'une infection virale respiratoire aiguë. L'éventail des agents responsables probables de cette maladie est constitué des virus respiratoires bien connus :

• les rhinovirus ;
• grippe et parainfluenza ;
• respiratoire syncytial, adénovirus;
• coronavirus.

Le spectre viral indiqué est presque constant. Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae sont le plus souvent détectés dans les frottis et les prélèvements par ponction (environ 73 % des cas).

Le spectre des agents pathogènes peut varier en fonction des caractéristiques géographiques, domestiques et autres, ainsi que de la période de l'année. [4]

Les rhinovirus, parmi lesquels on compte plus d'une centaine de sérotypes, se déposent sur la muqueuse en se liant à des molécules d'adhésion intracellulaire, récepteur d'expression sur l'épithélium de la cavité nasale et nasopharyngée. Jusqu'à 90 % des rhinovirus pénètrent ainsi dans le corps humain. L'agent pathogène endommage les cils de l'épithélium mésentérique, détruisant les cellules ciliées. Dans les lésions à rhinovirus, contrairement à l'infection grippale et à adénovirus, dans lesquelles il existe une lésion massive et une desquamation de l'épithélium mésentérique, le caractère invasif est moindre. En conséquence, la majeure partie de l’épithélium cilié conserve une relative intégrité. Les modifications pathologiques de l'épithélium mésentérique atteignent leur limite au septième jour de la maladie infectieuse. La récupération complète des cils est notée après 3 semaines.

Le développement du processus pathologique dans la rhinosinusite aiguë est provoqué par une stase sécrétoire et un trouble des échanges aériens dans les sinus paranasaux, une altération du mécanisme de clairance mucociliaire et un contact prolongé des tissus muqueux avec la flore bactérienne. La réponse inflammatoire induite par l’infection entraîne un œdème, une transsudation plasmatique et une hypersécrétion glandulaire. Au stade initial, une obstruction de la jonction naturelle des sinus maxillaires peut être détectée. L'œdème de la membrane muqueuse bloque l'union des sinus paranasaux (ils ont normalement un diamètre d'environ 2 mm et jouent le rôle d'une sorte de valve). En conséquence, le processus d'auto-nettoyage des sinus, le flux d'oxygène du sinus bloqué vers le réseau vasculaire est perturbé et une hypoxie se développe. Le gonflement exprimé, l'accumulation de sécrétions, la diminution de la pression partielle dans les sinus paranasaux créent des conditions favorables au développement et à la croissance des bactéries. En conséquence, le tissu muqueux change pathologiquement, devient plus épais, formant des formations ressemblant à des oreillers remplies de liquide qui bloquent la lumière du sinus affecté.

La pathogenèse de l’inflammation induite par un traumatisme est actuellement mal comprise. Quant à l'implication de l'allergie dans le développement de la rhinosinusite aiguë, le rôle principal est joué par des difficultés respiratoires nasales régulières ou constantes. En conséquence, des conditions favorables à l’émergence du processus inflammatoire sont créées.

La rhinosinusite aiguë survient plus souvent chez les personnes sensibilisées présentant des symptômes de rhinite allergique. La provocation intranasale avec un allergène potentiel entraîne une migration des éosinophiles dans la muqueuse des sinus. Cependant, il n'existe aucune preuve que le risque de rhinosinusite allergique aiguë soit réduit chez les patients après un traitement primaire ou une immunothérapie spécifique d'un allergène. [5]

Symptômes rhinosinusite aiguë

La rhinosinusite aiguë se caractérise par l'apparition soudaine de quelques symptômes ou plus, dont l'un est une congestion nasale ou un écoulement nasal, ainsi que des sensations de pression inconfortables ou douloureuses dans la région du visage et un changement ou une perte de sensibilité aux odeurs.

Chez la plupart des patients, le processus inflammatoire aigu est la conséquence d’une infection respiratoire aiguë antérieure. Les virus affectent les cellules épithéliales, le tissu muqueux gonfle et le transport mucociliaire est altéré. Ces facteurs favorisent l'entrée de la flore bactérienne de la cavité nasale dans les sinus paranasaux, il y a une multiplication de la microflore, une réaction inflammatoire se développe. En raison de l'œdème, la perméabilité des articulations est altérée et le drainage est altéré. Il y a une accumulation de sécrétion (séreuse, puis séreuse-purulente).

Selon la gravité de l'évolution de la rhinosinusite aiguë, elle est divisée en légère, modérée et sévère. L'évolution légère se caractérise par l'apparition d'un écoulement nasal muqueux et mucopurulent, d'une fièvre pouvant atteindre des valeurs subfébriles, ainsi que de douleurs à la tête et d'une faiblesse. Selon les résultats de l'examen radiologique, les muqueuses des sinus paranasaux ne s'épaississent pas de plus de 6 mm. [6]

L'évolution modérément sévère de la maladie s'accompagne de l'apparition d'écoulements mucopurulents ou purulents, d'une augmentation de la température corporelle jusqu'à des indicateurs fébriles, de douleurs à la tête et parfois - dans la projection des sinus. La radiographie montre un épaississement du tissu muqueux avec un excès de 6 mm, avec un assombrissement complet ou la présence d'un niveau de liquide dans un ou deux sinus.

La forme sévère de rhinosinusite aiguë se caractérise par l'apparition d'une sécrétion purulente abondante, d'une fièvre marquée, de douleurs intenses au niveau de la projection du sinus, de douleurs à la tête. L'image radiologique montre un assombrissement complet ou un niveau de liquide dans plus de deux sinus.

La rhinosinusite aiguë chez l'adulte est un processus inflammatoire des tissus muqueux des sinus paranasaux et de la cavité nasale avec une forte augmentation des symptômes et une durée ne dépassant pas 4 semaines. La maladie survient généralement avec une combinaison différente des signes cliniques suivants :

• problèmes de respiration nasale (voies nasales bouchées) ;
• écoulement opaque;
• douleur dans la tête, douleur dans la projection des sinus ;
• occasionnellement, détérioration ou perte de la fonction olfactive.

La rhinosinusite aiguë chez l'enfant est également une réaction inflammatoire du tissu muqueux des sinus et de la cavité nasale, qui se caractérise par un développement brutal avec l'apparition de deux ou de l'ensemble des signes suivants :

• congestion nasale;
• écoulement nasal opaque;
• toux (principalement nocturne).

La forme récurrente de rhinosinusite aiguë est diagnostiquée lorsque quatre épisodes pathologiques récurrents sont détectés au cours d'une année, séparés par des périodes asymptomatiques claires. De manière caractéristique, chaque épisode récurrent doit répondre aux critères symptomatiques de la rhinosinusite aiguë. [7]

La rhinosinusite aiguë virale, contrairement à la forme bactérienne de la maladie, ne dure pas plus de dix jours. Il existe également un concept de rhinosinusite post-virale aiguë, dans laquelle il y a une augmentation des symptômes, à partir du cinquième jour du processus pathologique, avec la préservation des signes cliniques et après 10 jours avec une durée totale de l'épisode jusqu'à 3 mois. Ce concept est considéré comme insuffisamment prouvé, pour le moment il n'est pas encore utilisé comme diagnostic existant de manière indépendante.

Les premiers signes de la maladie doivent répondre aux critères diagnostiques suivants :

• sécrétion nasale colorée (le plus souvent unilatérale) ;
• sécrétion purulente dans les voies nasales lors de la rhinoscopie ;
• Céphalée d'intensité variable avec une localisation caractéristique.

Le processus chronique se caractérise par une symptomatologie prolongée qui a tendance à s'aggraver après une période temporaire d'amélioration.

Rhinosinusite aiguë pendant la grossesse

Les facteurs les plus courants dans le développement de la rhinosinusite aiguë pendant la grossesse sont les changements hormonaux et la diminution de l'immunité. Le placenta commence à produire une grande quantité d'œstrogènes, affectant les systèmes central et vasculaire. En conséquence, les vaisseaux se dilatent, leur perméabilité augmente, les muqueuses (y compris celles du nez) gonflent. Cette condition est généralement observée après la sixième semaine de grossesse, ou dans la seconde moitié du terme.

En raison de modifications des défenses immunitaires, une rhinite allergique se développe souvent, qui s'accompagne d'écoulements abondants, d'éternuements, de larmoiements et parfois de démangeaisons cutanées. Et le gonflement constant et intense des muqueuses est un facteur provoquant le développement de pathologies respiratoires, notamment la rhinosinusite aiguë.

La rhinosinusite infectieuse est assez fréquente chez les femmes enceintes, dans la plupart des cas, dans le contexte de maladies respiratoires aiguës ou d'infections virales. La symptomatologie peut être déguisée en rhinite vasomotrice ou allergique.

Le processus infectieux s'accompagne le plus souvent de fièvre, de sécrétions muqueuses ou purulentes. Parfois, il y a un mal de gorge, de la toux et d’autres symptômes du rhume. De plus, la dégradation générale de l'immunité contribue à la transition du processus infectieux dans l'espace des sinus. Dans cette situation, la rhinosinusite aiguë peut acquérir une évolution chronique et même devenir la cause d'une infection intra-utérine du futur bébé. Par conséquent, vous devriez commencer à traiter la maladie le plus tôt possible.

L'un des moyens les plus sûrs et les plus efficaces pendant la grossesse consiste à laver la cavité nasale avec des solutions salines. Solution physiologique ou hypertonique, l'eau de mer permet de liquéfier et d'éliminer les sécrétions pathologiques du nez, de réduire le gonflement de la muqueuse.

Les vasoconstricteurs ne doivent pas être utilisés en raison du risque de spasme réflexe des vaisseaux placentaires. Les agents topiques à base d'huile, l'inhalation de froid, les nébuliseurs avec des solutions salines sont utilisés avec prudence. L'automédication est interdite, les médicaments doivent être prescrits par un médecin.

Formes

La nature de l'évolution du processus pathologique permet de distinguer les formes aiguës et récurrentes de rhinosinusite aiguë. Les principaux critères de diagnostic du processus aigu sont :

• la durée de la maladie ne dépasse pas 4 semaines;
• guérison complète avec disparition des symptômes.

La forme récurrente se caractérise par jusqu'à 4 épisodes de rhinosinusite par an, avec des périodes de rémission d'au moins deux mois.

Selon la localisation du processus inflammatoire, on distingue :

• rhinosinusite maxillaire (impliquant le sinus maxillaire) ;
• sphénoïdite (lésion du sinus cunéiforme) ;
• Frontite (lésion du sinus frontal) ;
• ethmoïdite (lésion des cellules du réseau osseux);
• Polysinusite (lésions combinées simultanées des sinus).

La rhinosinusite bilatérale aiguë est dans la plupart des cas une polysinusite. Sinon, on parle de pansinusite. Si un côté est touché, on parle d’hémisinusite – du côté droit ou gauche.

La rhinosinusite aiguë du côté droit est légèrement plus fréquente que la rhinosinusite du côté gauche, particulièrement caractéristique de l'enfance. L'état des cavités aériennes du labyrinthe laryngé et des sinus maxillaires revêt une importance clinique dès le nouveau-né, tandis que les sinus cunéiformes et frontaux n'atteignent une taille suffisante qu'à l'âge de trois à huit ans.

La rhinosinusite aiguë du côté gauche peut survenir à tout âge, tandis que l'atteinte bilatérale est plus fréquente chez les patients adultes et âgés.

Étapes de l'évolution de la maladie :

• lumière;
• moyennement lourd;
• lourd.

Le stade est déterminé spécifiquement pour chaque patient sur la base d'une évaluation subjective de l'ensemble des symptômes sur une échelle visuelle analogique.

Selon le type de processus pathologique, on distingue :

• rhinosinusite catarrhale aiguë;
• œdème catarrhal aigu, rhinosinusite;
• rhinosinusite exsudative aiguë (purulente-exsudative);
• rhinosinusite purulente aiguë;
• polypose et sinusite hyperplasique vestibulaire.

Selon la cause du développement de la pathologie, on distingue :

• rhinosinusite bactérienne aiguë;
• rhinosinusite virale aiguë;
• sinusite traumatique, allergique, d'origine médicamenteuse ;
• rhinosinusite fongique;
• mixte.

De plus, on distingue les pathologies septiques et aseptiques, les rhinosinusites compliquées et aiguës non compliquées. [8]

Complications et conséquences

Dans la rhinosinusite, et surtout dans les formes sévères de pathologie, des complications intracrâniennes peuvent se développer. Le plus dangereux d'entre eux est la thrombose du sinus caverneux. La mortalité due à cette complication est d'environ 30 %, quel que soit le recours à une antibiothérapie. [9]

Sans mesures de diagnostic rapides et sans traitement approprié, la rhinosinusite aiguë ne disparaîtra pas d'elle-même, mais deviendra chronique. De plus, les risques de développer les complications suivantes augmentent considérablement :

• propagation vasculaire infectieuse, thrombose oculaire ;
• inflammation de l'oreille moyenne;
• coagulation dans les vaisseaux cérébraux;
• déficience visuelle;
• abcès, phlegmons;
• fistule oro-antrale.

Avec la circulation sanguine, l'infection se propage dans tout le corps, affectant l'oropharynx, les poumons, l'oreille interne et d'autres organes et systèmes. Parfois, les complications mettent la vie en danger :

• méningite (propagation du processus inflammatoire aux membranes cérébrales) ;
• abcès intracrâniens (formation de foyers purulents).

De plus, une perte totale de la vision est possible (si la réaction inflammatoire se propage à la région oculaire). [10]

Diagnostics rhinosinusite aiguë

Les mesures diagnostiques reposent principalement sur les plaintes du patient, les antécédents de la maladie, ainsi que les symptômes cliniques et les résultats des examens physiques, de laboratoire et instrumentaux. Il est important de savoir quelles maladies ont été transférées récemment, s'il y a eu hypothermie, si des dents de la mâchoire supérieure ont été extraites au cours de la semaine dernière, s'il y a eu d'autres problèmes dentaires. [11]

L'examen de la cavité nasale révèle souvent des signes de réponse inflammatoire :

• rougeur et gonflement des muqueuses;
• sécrétion purulente dans le nez ou la paroi pharyngée postérieure ;
• écoulements pathologiques au niveau des sinus accessoires naturels.

La principale valeur diagnostique est l’examen radiologique. Au cours d'une radiographie de revue des sinus, il est possible d'identifier des signes typiques de rhinosinusite : assombrissement, présence d'un niveau de liquide dans le sinus atteint.

Parmi les méthodes les plus importantes, on peut citer la tomodensitométrie, particulièrement recommandée pour les patients présentant une évolution sévère ou compliquée de rhinosinusite aiguë ou de sinusite chronique. La tomodensitométrie permet d'obtenir des informations complètes sur les caractéristiques anatomiques et pathologiques des sinus.

Faites parfois des tests de sécrétions de la membrane muqueuse de la cavité nasale. L'examen microbiologique de la sécrétion ou du ponctué du sinus atteint est indiqué en cas de rhinosinusite prolongée, d'inefficacité de l'antibiothérapie empirique.

L'analyse sanguine générale met en évidence une leucocytose, un déplacement de la formule leucocytaire vers des neutrophiles immatures, une augmentation du COE.

Le diagnostic instrumental supplémentaire est principalement représenté par la radiographie et l'échographie.

La radiographie dans la rhinosinusite aiguë n'est indiquée que dans les cas d'évolution sévère et compliquée de la maladie, dans des situations diagnostiques difficiles. L'étude est réalisée dans la projection nasogénienne, parfois avec l'ajout de projections nasogéniennes et latérales. La rhinosinusite typique se caractérise par des signes radiologiques tels qu'un épaississement de la muqueuse, un niveau horizontal de liquide ou une réduction totale de la pneumatisation des sinus.

L'échographie est utilisée principalement comme test de dépistage pour détecter un épanchement au niveau des sinus frontaux et maxillaires, ou pour déterminer l'efficacité du traitement prescrit. Comparée à d’autres méthodes de diagnostic, l’échographie est plus accessible et moins chère. Il est particulièrement souvent utilisé pour diagnostiquer la rhinosinusite chez les patients pédiatriques.

Ponction des sinus paranasaux, sondage - ce sont des méthodes invasives et assez dangereuses qui, si elles sont exécutées correctement, permettent de déterminer le volume de la cavité affectée, le type de contenu, la perméabilité de l'articulation. Pour obtenir un échantillon du contenu des sinus, une aspiration ou un lavage à la seringue est effectué. Pour déterminer le volume de la cavité, celle-ci est remplie de liquide. La nécessité d’une ponction dans la rhinosinusite aiguë est rare. [12]

Diagnostic différentiel

L’absence de symptômes spécifiques ajoute à la difficulté du diagnostic différentiel entre rhinosinusite aiguë virale et microbienne. Les tests de culture présentent un pourcentage élevé de faux résultats, il est donc impossible de s’y fier entièrement. Pour le diagnostic différentiel, les spécialistes utilisent des informations sur la durée de la maladie, la symptomatologie totale avec détermination par l'échelle EVA.

Le symptôme différentiel de la rhinosinusite aiguë provoquée par l'agent pathogène le plus typique Streptococcus pneumoniae ou Haemophilus influenzae est la présence de l'effet d'une antibiothérapie empirique.

La rhinosinusite bactérienne aiguë est généralement différenciée des formes chroniques, fongiques et odontogènes de rhinosinusite. Une particularité est souvent l'apparition simultanée d'une pathologie dans deux sinus (dans les lésions fongiques ou odontogènes, une pathologie unilatérale est plus souvent notée).

Chez l'enfant, le diagnostic différentiel de la rhinosinusite aiguë et de l'adénoïdite revêt une importance particulière : il est important de distinguer une maladie de l'autre, car les principes de traitement seront radicalement différents. Dans une certaine mesure, l'examen endoscopique de la cavité nasale et du nasopharynx, permettant de déterminer le mucus et le pus dans le canal nasal moyen, la coque supérieure, sur les végétations adénoïdes, devient diagnostiquement significatif. [13]

Traitement rhinosinusite aiguë

Le traitement vise à accélérer la récupération de la muqueuse, à prévenir le développement de complications (notamment intracrâniennes), la destruction de l'agent causal de la maladie (si possible, si une identification a été effectuée). [14]

La méthode thérapeutique de base pour la rhinosinusite aiguë est un traitement systémique avec des antibiotiques à large spectre. Étant donné que les méthodes de diagnostic instrumentales ne font pas la distinction entre les lésions virales et bactériennes, la décision quant à la nécessité d'un traitement antibiotique repose sur l'évaluation de l'état général du patient, de l'anamnèse, des plaintes et de la nature de la sortie. En règle générale, l'indication de la prise d'antibiotiques est l'absence d'amélioration au cours d'une semaine du processus de la maladie ou une aggravation du bien-être, quel que soit le moment de l'apparition de la maladie.

En cas de rhinosinusite aiguë récurrente, environ 4 cures d'antibiothérapie systémique par an sont recommandées.

Le choix de l'agent antibactérien est déterminé par la sensibilité des agents responsables du processus inflammatoire les plus probables, à savoir S. pneumoniae et H. influenzae. Le plus souvent, le médicament optimal est l'amoxicilline. Si son effet est absent, après 3 jours, il est remplacé par un antibiotique ayant une activité contre les pneumocoques résistants à la pénicilline et les souches d'Haemophilus influenzae produisant de la bêta-lactamase. Dans une telle situation, il convient de prescrire de l’amoxicilline/clavulanate (Amoxiclav). Une autre option consiste à utiliser des céphalosporines orales de troisième génération ayant une activité antipneumococcique prononcée. Un représentant typique de ces antibiotiques est Cefditoren. [15]

En plus de ces médicaments antibactériens, des macrolides peuvent être utilisés. Ils sont généralement prescrits en cas d'intolérance à la pénicilline, en cas de traitement antérieur par bêta-lactamines, en cas d'hypersensibilité confirmée aux céphalosporines.

L'évolution sévère et compliquée de la rhinosinusite aiguë est une indication de l'administration par injection d'agents antibactériens.

Lors du choix des antibiotiques, il est important de prendre en compte les effets secondaires possibles :

• perturbation de la microflore ;
• diarrhée;
• effet toxique sur le foie, etc.

L’effet secondaire le plus dangereux de l’antibiothérapie est l’effet cardiotoxique, qui peut entraîner de graves arythmies. Cela se produit souvent lors de la prise de Lévofloxacine ou d'Azithromycine.

Des effets secondaires tels que tendinite, neuropathie périphérique, lésions tendineuses, allongement de l'intervalle QT et décollement de la rétine ont été associés aux médicaments à base de fluoroquinolone.

Médicaments

Les patients atteints de rhinosinusite aiguë sont traités avec les médicaments suivants :

• Analgésiques et antipyrétiques (l'ibuprofène, le paracétamol peuvent être utilisés pour réduire la douleur et normaliser la température si nécessaire) ;
• irrigation avec une solution physiologique ou hypertonique de chlorure de sodium ;
• Administration intranasale de glucocorticostéroïdes (appropriée dans les rhinosinusites allergiques et virales ou bactériennes) ;
• Bromure d'ipratropium (un médicament en aérosol anticholinergique qui peut réduire la sécrétion et soulager le patient) ;
• Médicaments oraux pour soulager l'œdème de la muqueuse (appropriés en cas de dysfonctionnement de la trompe d'Eustache) ;
• Administration intranasale de vasoconstricteurs (préparations en aérosol à base d'oxymétazoline ou de xylométazoline pour soulager temporairement la congestion nasale).

L'administration intranasale de glucocorticostéroïdes réduit la sécrétion du système glandulaire des tissus muqueux, réduit l'enflure, optimise la respiration nasale et rétablit la sortie de l'exsudat des sinus. Les corticostéroïdes intranasaux peuvent être utilisés en monothérapie dans la rhinosinusite aiguë légère à modérée, ou en complément d'une antibiothérapie systémique en cas d'évolution sévère et compliquée de la maladie.

Pour éliminer le gonflement de la muqueuse et l'obstruction des canaux sinusaux, il est conseillé d'utiliser des vasoconstricteurs topiques à base de xylométazoline, naphazoline, phényléphrine, oxymétazoline, tétrizoline. Les moyens sont disponibles sous forme de gouttes ou d'aérosols, l'action principale est de réguler le tonus des capillaires de la cavité nasale. Il est important de prendre en compte qu'en cas d'utilisation prolongée (plus d'une semaine), les décongestionnants provoquent le développement de tachyphylaxie et de dépendance. Un peu moins souvent, un tel effet est observé avec la phényléphrine. [16]

Il est possible d'utiliser des décongestionnants oraux sous forme d'agents associés à des antagonistes des récepteurs de l'histamine H1 (pseudoéphédrine avec loratadine ou cétirizine). De tels médicaments éliminent l'enflure et contribuent à restaurer la respiration nasale sans développer de tachyphylaxie. Cependant, des effets secondaires provenant du système cardiovasculaire ou nerveux sont possibles.

Une mesure thérapeutique courante est également le lavage nasal avec une solution physiologique de chlorure de sodium (parfois une solution hypertonique faible ou de l'eau de mer est utilisée).

L'évolution non compliquée de la rhinosinusite aiguë ne nécessite pas le recours à une antibiothérapie systémique : un traitement symptomatique est suffisant, comme en pathologie virale. Dans la plupart des cas, une approche attentiste est pratiquée pendant une semaine : dans environ 80 % des cas, les patients guérissent sans utilisation d'antibiotiques pendant 14 jours. S'il n'y a pas d'amélioration, ou au contraire, l'état s'aggrave, il est alors nécessaire d'associer une antibiothérapie systémique. Le médicament de choix dans ce cas est l'amoxicilline, ou une combinaison bien connue et efficace d'amoxicilline et de clavulanate (Amoxiclav), élargissant considérablement la gamme d'activité antibactérienne. Une telle combinaison est particulièrement préférable pour une utilisation chez les enfants et chez les patients de plus de 65 ans. [17]

Si le patient est allergique aux pénicillines, la Doxycycline, les céphalosporines et la clindamycine peuvent être prescrites. Alternativement, les fluoroquinolones peuvent être utilisées si l'utilisation d'autres médicaments pour une raison quelconque est impossible.

L'antibiothérapie est généralement prescrite pendant 5 à 7 jours, moins souvent jusqu'à 2 semaines. Dans les cas compliqués, il est parfois nécessaire de répéter le traitement antibiotique avec des médicaments à spectre d'activité étendu ou une autre classe de médicaments. [18]

Amoxicilline	Par voie orale 0,5 à 1 g trois fois par jour chez l'adulte, 45 mg par kilogramme par jour chez l'enfant (pour 2 à 3 prises), pendant 1 à 2 semaines.
Amoxiclav	Par voie orale 0,625 g trois fois par jour pour les adultes, 20 à 45 mg par kilogramme par jour pour les enfants (en trois prises), pendant 1 à 2 semaines.
Cefditoren	Par voie orale 0,4 g une fois par jour ou 0,2 g matin et soir, chez l'adulte et l'enfant de plus de 12 ans, pendant 1 à 2 semaines.
Azithromycine	500 mg par jour pour les adultes, 10 mg par kilogramme par jour pour les enfants, pendant 4 à 6 jours.
Clarithromycine	Par voie intraveineuse 0,25 à 0,5 g deux fois par jour chez l'adulte, 15 mg par kilogramme par jour en deux prises chez l'enfant, pendant deux semaines.
Amoxiclav	Administré par voie intraveineuse 1,2 g trois fois par jour pour les adultes, 90 mg par kilogramme par jour en trois injections pour les enfants. La durée du traitement peut aller jusqu'à 10 jours.
Ampicilline/sulbactam	Par voie intramusculaire 1,5 à 3 g par jour, en 3 à 4 administrations pour les adultes, 200 à 400 mg par kilogramme par jour en 4 administrations pour les enfants (de préférence administration intraveineuse), pendant 7 à 10 jours.
Céfotaxime	Par voie intramusculaire ou intraveineuse 1 à 2 g trois fois par jour pour les adultes, 100 à 200 mg par kilogramme par jour en 4 injections - pour les enfants, pendant une semaine. Le céfotaxime n'est pas utilisé chez les enfants de moins de 2,5 ans !
Céftriaxone	Par voie intramusculaire ou intraveineuse 1 à 2 g par jour pendant une semaine (pour les adultes), 50 à 100 mg par kilogramme de poids par jour (pour les enfants).
Clarithromycine	Goutte à goutte intraveineuse 0,5 g deux fois par jour pour les adultes, pendant 5 jours maximum, suivi d'un transfert vers des préparations en comprimés.
Lévofloxacine	Par voie orale 0,5 à 0,75 g par jour pendant 5 à 10 jours (pour les adultes).
Moxifloxacine	Par voie orale 0,4 g par jour pendant 5 à 10 jours (pour les adultes).
Gémifloxacine	Par voie orale à 320 mg par jour pendant 5 à 10 jours (pour les adultes).
Spray de furoate de mométasone	Par voie intranasale, 100 mcg dans chaque narine deux fois par jour pour les adultes. Durée du traitement - 2 semaines.
Xylométazoline 0,1%	Par voie intranasale, 1 à 2 doses dans chaque narine jusqu'à trois fois par jour, pendant une semaine maximum. Chez les enfants, utilisez une solution à une concentration de 0,05%.
Oxymétazoline 0,05%	Injectez 1 à 2 gouttes ou 1 à 2 doses dans chaque narine jusqu'à 4 fois par jour pendant une semaine maximum. Chez les enfants, des gouttes de 0,0025 % ou 0,01 % sont utilisées.
Phényléphrine 0,25%	Il est administré par voie intranasale, à raison de 3 gouttes ou 1 à 2 injections dans chaque narine jusqu'à quatre fois par jour. Chez les enfants, une solution à 0,125 % est utilisée.

Traitement physiothérapeutique

Parmi les autres techniques thérapeutiques utilisées pour traiter la rhinosinusite aiguë, la physiothérapie est souvent prescrite, à savoir :

• pari-sinus;
• ultrason;
• Thérapie UVB, etc.

Jetons un coup d'œil aux traitements physiques les plus courants :

• Pari-sinus est un traitement efficace des rhinosinusites aiguës et chroniques de nature infectieuse et allergique. Au cours de la procédure, un aérosol est pulsé, ce qui garantit une pénétration réussie de la solution médicamenteuse directement dans le sinus affecté. En cas de rhinosinusite purulente, un assainissement complémentaire est réalisé.
• Mouvement de Proetz (connu sous le nom de « coucou ») - aide à drainer les sécrétions pathologiques des sinus paranasaux et remplace souvent avec succès la ponction. Il est utilisé dans le processus inflammatoire aigu non compliqué chez les enfants de plus de trois ans.
• Ultrasons - utilisé chez les enfants à partir de 2 ans (intensité jusqu'à 0,4 W/cm²) et les adultes (intensité 0,5 W/cm²). La thérapie par ultrasons n'est pas prescrite pendant la grossesse, les pathologies thyroïdiennes, les maladies oncologiques.
• UVO - exposition locale à la lumière ultraviolette - a un effet bactéricide prononcé, stimule l'immunité locale et améliore le métabolisme.
• Irradiation infrarouge - exposition aux flux électromagnétiques, aide à soulager la douleur, active l'immunité locale, améliore la circulation sanguine capillaire. Le faisceau est capable de pénétrer jusqu'à une profondeur de 15 mm et a un effet anti-inflammatoire et réparateur.

Traitement à base de plantes

L'efficacité prouvée des médicaments d'origine végétale, qui ont une activité mucolytique et anti-inflammatoire. Ainsi, le médicament classique le plus courant contre la rhinosinusite aiguë est considéré comme une collection de ces herbes :

• rhizome de gentiane;
• oseille;
• verveine;
• la couleur du sureau et de la primevère.

Cette collection réduit le gonflement de la muqueuse, facilite l'excrétion des sécrétions des sinus, augmente l'activité de l'épithélium cilié, a une action immunostimulante et antivirale.

Un autre remède populaire est un extrait de tubercules de cyclamen. Il est disponible en pharmacie sous forme de spray nasal, qui améliore la microcirculation dans les tissus muqueux, stimulant le transport mucociliaire.

Extrait de rhizome de gentiane + primevère + oseille + oseille + fleur de sureau + herbe verveine (préparation Sinupret) se prend par voie orale à raison de 2 dragées ou 50 gouttes trois fois par jour. Les enfants de 2 à 6 ans prennent 15 gouttes du médicament trois fois par jour. Les enfants d'âge scolaire prennent 1 dragée ou 25 gouttes trois fois par jour. Durée du traitement - 1-2 semaines.

L'extrait de tubercule de cyclamen (préparation Sinuforte) est injecté dans la cavité nasale 1 dose dans chaque narine par jour pendant 8 jours.

Pour rincer la cavité nasale, vous pouvez utiliser des infusions de bourgeons de sauge, de thym, de bouleau ou de peuplier, d'écorce de tremble, de rhizome de navet. Ces plantes ont une action antimicrobienne et anti-inflammatoire. Le rhizome de géranium et l'herbe à points noirs ont un effet antibactérien et réparateur. Une infusion de camomille, d'eucalyptus et de cônes de houblon a un léger effet analgésique. Pour faciliter l'évacuation des sécrétions pathologiques des sinus, utilisez des décoctions de plantes telles que le plantain, les aiguilles de pin, le Ledum. Ils peuvent être pris en interne et versés dans les voies nasales quelques gouttes trois fois par jour.

Traitement chirurgical

Les procédures auxiliaires qui peuvent être utilisées pour traiter la rhinosinusite aiguë sont la ponction et le sondage des sinus. Grâce à ces méthodes, le médecin peut laver la cavité sinusale affectée et éliminer les sécrétions pathologiques. Souvent, le lavage permet de restaurer la perméabilité du canalicule.

La ponction du sinus maxillaire est la plus accessible et la plus courante. Pour percer le sinus frontal, on utilise une fine aiguille qui passe à travers la paroi oculaire, ou un trépan ou une fraise (à travers la paroi avant du sinus frontal).

La ponction n'est réalisée que s'il existe des indications appropriées, si un processus purulent important se développe dans le sinus. Important : chez les patients atteints de rhinosinusite aiguë non compliquée, la ponction est inappropriée et n'augmente pas l'efficacité de l'antibiothérapie standard. L'indication de ponction peut être considérée comme une évolution bactérienne sévère de la maladie, la présence d'une menace de complications orbitaires et intracrâniennes.

La prévention

Pour réduire les risques de morbidité liée à la rhinosinusite aiguë, vous devez :

• éviter les maladies infectieuses des voies respiratoires supérieures, éviter tout contact avec des personnes malades, se laver régulièrement les mains à l'eau et au savon (surtout avant de manger et après être sorti de la rue) ;
• Surveillez les allergènes possibles, agissez en temps opportun dès la détection des premiers signes d'allergie et consultez un médecin ;
• évitez les pièces et les zones où l'air est pollué et poussiéreux ;
• utiliser des humidificateurs pendant la saison de chauffage ;
• empêcher la moisissure de se développer à l’intérieur ;
• Visitez le dentiste en temps opportun et traitez les maladies existantes des dents et des gencives, brossez-vous les dents régulièrement ;
• Adoptez une alimentation nutritive et de qualité, en privilégiant les légumes, les légumes verts, les fruits et les baies plutôt que les sucreries et la restauration rapide ;
• soutenir le système immunitaire, marcher beaucoup au grand air, être actif physiquement par tous les temps ;
• buvez suffisamment d’eau tout au long de la journée ;
• habillez-vous en fonction de la météo, évitez l'hypothermie ;
• faites-vous vacciner chaque année contre la grippe ;
• ne fumez pas, n'abusez pas de l'alcool, évitez la fumée secondaire.

Prévoir

Le pronostic de la rhinosinusite aiguë peut être favorable, à condition de consulter un médecin en temps opportun, d'effectuer un traitement compétent et de prévenir les complications. Dans les pathologies allergiques, il est important d’identifier rapidement l’allergène et d’assurer un drainage adéquat des sécrétions pathologiques.

Chez de nombreux patients, la maladie est guérie en 10 à 14 jours. En l'absence de traitement, une forme chronique du processus pathologique se développe souvent, qui dure longtemps, rechute souvent et les risques de complications augmentent. Il est donc important de déployer tous les efforts pour éviter la chronicisation de la maladie.

Le pronostic est pire si la rhinosinusite aiguë se propage à l'orbite et aux structures crâniennes internes. Si l'agent infectieux pénètre dans les structures profondes, il menace d'affecter le tissu osseux et de développer davantage l'ostéomyélite. La méningite, les abcès cérébraux sous-duraux ou épiduraux sont également considérés comme des complications dangereuses.