Rhinosinusite aiguë chez l'adulte et l'enfant

Le terme «rhinosinusite aiguë» est appliqué aux processus inflammatoires aigus dans les tissus muqueux de la cavité nasale et au moins l'un des sinus périnasaux (maxillaire, frontal, cunéiforme, réseau). La maladie peut accompagner de nombreuses pathologies des voies respiratoires supérieures, allant d'une infection virale respiratoire aiguë aux lésions microbiennes. C'est l'un des processus pathologiques les plus courants de la cavité nasale et des sinus paranasaux chez les enfants et les adultes. La maladie est parfois appelée «sinusite», ce qui n'est pas tout à fait correct: les sinus ne sont presque jamais enflammés isolément, sans réaction similaire dans la muqueuse de la cavité nasale. [ 1]

Épidémiologie

Les statistiques sur le développement de la rhinosinusite aiguë sont ambiguës. Il n'y a aucune information officielle à ce sujet, car il est difficile de retracer l'incidence de la maladie: la plupart des patients présentant des formes légères de rhinosinusite préfèrent se traiter sans consulter les médecins.

Un autre problème est l'absence d'une définition universellement acceptée de la pathologie, des différences dans les critères de diagnostic. [ 2]

Le plus souvent, la rhinosinusite aiguë se développe à la suite d'une infection virale respiratoire aiguë. L'incidence augmente dans la période d'automne et du début du printemps, diminuant naturellement pendant la saison chaude. Le taux annuel moyen d'ARVI pour les adultes est de 1 à 3 épisodes (en fait - la rhinosinusite aiguë virale). La fréquence de ces maladies chez les enfants d'âge scolaire - jusqu'à dix épisodes au cours de l'année.

Malgré le fait que le diagnostic tomographique peut détecter les changements pathologiques des sinus de l'infection virale dans 95% des cas, il est généralement estimé que la rhinosinusite aiguë virale est compliquée par la rhinosinusite bactérienne que dans 2 à 5% des cas.

La rhinosinusite aiguë est la cinquième indication la plus courante de l'antibiothérapie. En particulier, environ 9 à 20% des antibiotiques aux États-Unis sont prescrits aux patients atteints de rhinosinusite aiguë.

Le vrai nombre de patients dans notre pays est difficile à nommer, les hommes et les femmes tombent malades. [ 3]

Causes rhinosinusite aiguë

La rhinosinusite aiguë est généralement de nature virale ou bactérienne. L'origine virale est la plus courante, les causes notées le plus souvent:

• Le virus de la grippe;
• Virus Parainfluenza;
• Rhinovirus;
• Corona virus.

D'autres facteurs provoqués comprennent:

• Baisse soudaine de l'immunité, hypothermie;
• Processus inflammatoire négligé dans la cavité nasale, rhinite allergique sans traitement approprié;
• Septum dévié, traumatisme affectant les sinus;
• Proclusion adénoïde, polypes, etc.

Les facteurs de risque comprennent:

• Âge ancien et sénile;
• La présence de proliférations adénoïdes, adénodite;
• Fumer, autres mauvaises habitudes;
• Voyages aériens fréquents;
• Natation, plongée, plongée en apnée;
• Asthme bronchique, processus allergiques (y compris la rhinite allergique);
• Pathologies dentaires;
• Troubles immunitaires.

Pathogénèse

La rhinosinusite virale, ainsi que la pharyngite, la laryngite, la bronchite, est une manifestation typique d'une infection virale respiratoire aiguë. La gamme d'agents causaux probables de cette maladie est les virus respiratoires bien connus:

• Rhinovirus;
• Grippe et parainfluenza;
• Syncytial respiratoire, adénovirus;
• Coronavirus.

Le spectre viral indiqué est presque constant. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae est le plus souvent détecté dans les frottis et les échantillons de ponction (environ 73% des cas).

Le spectre des agents pathogènes peut varier en fonction des caractéristiques géographiques, ménagères et autres, ainsi que la période de l'année. [ 4]

Les rhinovirus, parmi lesquels plus d'une centaine de sérotypes peuvent être comptés, s'installent sur la muqueuse en se liant à des molécules d'adhésion intracellulaire, un récepteur d'expression sur l'épithélium de la cavité nasale et nasopharyngée. Jusqu'à 90% des rhinovirus entrent dans le corps humain de cette manière. Le pathogène endommage les cils de l'épithélium mésentérique, détruisant les cellules ciliées. Dans les lésions du rhinovirus, contrairement à l'infection à la grippe et à l'adénovirus, dans laquelle il existe une lésion massive et une desquamation de l'épithélium mésentérique, il y a moins d'invasivité. En conséquence, la majeure partie de l'épithélium cilié conserve l'intactation relative. Les changements pathologiques dans l'épithélium mésentérique atteignent leur limite de 7 jours de maladie infectieuse. La récupération complète des cils est notée après 3 semaines.

Le développement du processus pathologique dans la rhinosinusite aiguë est causé par une stase sécrétoire et un trouble de l'échange d'air dans les sinus paranasaux, un mécanisme de dégagement mucociliaire altéré et un contact prolongé des tissus muqueux avec une flore bactérienne. La réponse inflammatoire induite par l'infection entraîne un œdème, une transudation plasmatique et une hypersécrétion glandulaire. Au stade initial, l'obstruction de la jonction naturelle des sinus maxillaires peut être détectée. L'œdème de la muqueuse bloque l'union des sinus paranasaux (dans la norme, ils ont un diamètre d'environ 2 mm et jouent le rôle d'une sorte de valve). En conséquence, le processus d'autonomie des sinus, le flux d'oxygène du sinus bloqué au réseau vasculaire est perturbé, l'hypoxie se développe. Un gonflement exprimé, l'accumulation de sécrétions, abaissant la pression partielle dans les sinus paranasaux, créent des conditions favorables pour le développement et la croissance des bactéries. En conséquence, le tissu muqueux change pathologiquement, devient plus épais, formant des formations de type oreiller rempli de fluide qui bloquent la lumière du sinus affecté.

La pathogenèse de l'inflammation induite par les traumatismes est actuellement mal comprise. Quant à l'implication de l'allergie dans le développement de la rhinosinusite aiguë, le rôle principal est joué par des difficultés respiratoires nasales régulières ou constantes. En conséquence, les conditions favorables à l'émergence du processus inflammatoire sont créées.

La rhinosinusite aiguë se produit plus souvent chez les personnes sensibilisées présentant des symptômes de rhinite allergique. La provocation intranasale avec un allergène potentiel entraîne la migration des éosinophiles dans la muqueuse sinusale. Cependant, rien ne prouve que le risque de rhinosinusite allergique aiguë soit réduit chez les patients après un traitement primaire ou une immunothérapie spécifique à l'allergène. [ 5]

Symptômes rhinosinusite aiguë

La rhinosinusite aiguë se caractérise par le début soudain de quelques symptômes ou plus, dont l'un est une congestion nasale ou une décharge nasale, ainsi que par des sensations de pressage ou de douleurs inconfortables dans la zone faciale, et un changement ou une perte de sensibilité aux odeurs.

Chez la plupart des patients, le processus inflammatoire aigu se produit en conséquence d'une infection respiratoire aiguë antérieure. Les virus affectent les cellules épithéliales, les gonflements des tissus muqueux, le transport muciliaire est altéré. Ces facteurs favorisent l'entrée de la flore bactérienne de la cavité nasale dans les sinus paranasaux, il y a une multiplication de la microflore, une réaction inflammatoire se développe. En raison de l'œdème, la perméabilité des articulations est altérée, le drainage est altéré. Il y a une accumulation de sécrétion (séreuse, alors - séreuse-puulente).

Selon la gravité du cours de la rhinosinusite aiguë est divisée en douce, modérée et sévère. Le cours léger est caractérisé par l'apparition de décharges muqueuses et mucopurulentes du nez, de la fièvre aux valeurs subfules, ainsi que de la douleur dans la tête et de la faiblesse. Selon les résultats de l'examen des rayons X, les muqueuses des sinus paranasaux s'épaissit à pas plus de 6 mm. [ 6]

L'évolution modérément sévère de la maladie s'accompagne de l'apparition d'une décharge mucopurulente ou purulente, d'une augmentation de la température du corps vers des indicateurs fébriles, d'une douleur dans la tête et parfois - dans la projection des sinus. La radiographie démontre un épaississement du tissu muqueux avec un excès de 6 mm, avec un assombrissement complet ou la présence d'un niveau fluide dans un ou deux sinus.

Une forme sévère de rhinosinusite aiguë se caractérise par l'apparition d'une sécrétion purulente abondante, de la fièvre marquée, de la douleur intense dans la projection du sinus, de la douleur dans la tête. L'image radiologique montre un niveau d'assombrissement ou de fluide complet dans plus de deux sinus.

La rhinosinusite aiguë chez l'adulte est un processus inflammatoire des tissus muqueux des sinus paranasaux et de la cavité nasale avec une forte augmentation des symptômes et une durée de plus de 4 semaines. La maladie se produit généralement avec une combinaison différente des signes cliniques suivants:

• Problèmes avec la respiration nasale (passages nasaux étouffants);
• Décharge opaque;
• Douleur dans la tête, douleur dans la projection des sinus;
• Parfois, la détérioration ou la perte de la fonction olfactive.

La rhinosinusite aiguë chez les enfants est également une réaction inflammatoire dans le tissu muqueux des sinus et de la cavité nasale, qui se caractérise par un développement brusque avec l'apparition de deux ou tous les signes suivants:

• Congestion nasale;
• Décharge nasale opaque;
• Toux (principalement nocturne).

La forme récurrente de la rhinosinusite aiguë est diagnostiquée lorsque quatre épisodes pathologiques récurrents sont détectés dans un an avec des périodes asymptomatiques claires entre elles. De manière caractéristique, chaque épisode récurrent doit relever des critères symptomatiques de la rhinosinusite aiguë. [ 7]

La rhinosinusite aiguë virale, contrairement à la forme bactérienne de la maladie, ne dure pas plus de dix jours. Il existe également un concept de rhinosinusite post-virale aiguë, dans laquelle il y a une augmentation des symptômes, à partir du cinquième jour du processus pathologique, avec la préservation des signes cliniques et après 10 jours avec une durée totale de l'épisode jusqu'à 3 mois. Ce concept est considéré comme insuffisamment prouvé, pour le moment il n'est pas encore utilisé comme diagnostic existant indépendamment.

Les premiers signes de la maladie doivent répondre aux critères de diagnostic suivants:

• Sécrétion nasale tachée (plus souvent unilatérale);
• Sécrétion purulente dans les passages nasaux pendant la rhinoscopie;
• Maux de tête d'intensité variable avec un emplacement caractéristique.

Le processus chronique est caractérisé par une symptomatologie prolongée qui tend à s'aggraver après une période d'amélioration temporaire.

Rhinosinusite aiguë pendant la grossesse

Les facteurs les plus courants dans le développement de la rhinosinusite aiguë pendant la grossesse sont les changements hormonaux et la diminution de l'immunité. Le placenta commence à produire une grande quantité d'oestrogène, affectant les systèmes centraux et vasculaires. En conséquence, les navires se développent, leur perméabilité augmente, les muqueuses (y compris celles du nez) gonflent. Cette condition est généralement observée après la sixième semaine de grossesse, ou dans la seconde moitié du terme.

En raison de changements dans la défense immunitaire, développent souvent une rhinite allergique, qui s'accompagne de débits abondants, d'éternuements, de dégustation, parfois - des démangeaisons cutanées. Et un gonflement constant et intense des muqueuses est un facteur provoquant le développement de pathologies respiratoires, y compris la rhinosinusite aiguë.

La rhinosinusite infectieuse est assez fréquente chez les femmes enceintes, dans la plupart des cas - dans le contexte des maladies respiratoires aiguës ou des infections virales. La symptomatologie peut être déguisée en rhinite vasomotrice ou allergique.

Le processus infectieux s'accompagne le plus souvent de la fièvre, de la sécrétion muqueuse ou purulente. Parfois, il y a un mal de gorge, une toux et d'autres symptômes du rhume. De plus, la rupture générale de l'immunité contribue à la transition du processus infectieux dans l'espace des sinus. La rhinosinusite aiguë dans cette situation peut acquérir un cours chronique et même devenir la cause de l'infection intra-utérine du futur bébé. Par conséquent, vous devriez commencer à traiter la maladie le plus tôt possible.

L'un des moyens les plus sûrs et les plus efficaces pendant la grossesse est de laver la cavité nasale avec des solutions salines. Solution physiologique ou hypertonique, l'eau de mer peut se liquéfier et éliminer la sécrétion pathologique du nez, réduire le gonflement de la muqueuse.

Les vasoconstricteurs ne doivent pas être utilisés, en raison du risque de spasme réflexe des vaisseaux placentaires. Les agents topiques à base d'huile, l'inhalation du froid, les nébulisateurs avec des solutions salines sont utilisés avec prudence. L'auto-traitement est interdit, les médicaments doivent être prescrits par un médecin.

Formes

La nature du cours du processus pathologique nous permet de distinguer les formes aiguës et récurrentes de rhinosinusite aiguë. Les principaux critères de diagnostic du processus aigu sont:

• La durée de la maladie ne dépasse pas 4 semaines;
• Récupération complète avec la disparition des symptômes.

La forme récurrente se caractérise par jusqu'à 4 épisodes de rhinosinusite par an, avec des périodes de rémission d'au moins deux mois.

Selon la localisation du processus inflammatoire, distinguez-vous:

• Rhinosinusite maxillaire (impliquant le sinus maxillaire);
• Sphénodite (une lésion du sinus cunéiforme);
• Frontite (lésion du sinus frontal);
• Ethmoïdite (lésion des cellules de l'os du réseau);
• Polysisite (lésions combinées simultanées des sinus).

La rhinosinusite bilatérale aiguë dans la plupart des cas est la polyinusite. Sinon, cela s'appelle la pansinusite. Si un côté est affecté, il est appelé hémisinusite - du côté droit ou gauche.

La rhinosinusite aiguë du côté droit est légèrement plus fréquente que la rhinosinusite du côté gauche, qui est particulièrement caractéristique de l'enfance. L'état des cavités aériennes du labyrinthe laryngé et des sinus maxillaires est d'une importance clinique à partir du nouveau-né, tandis que les sinus cunéiformes et frontaux n'atteignent pas une taille suffisante avant l'âge de trois à huit ans.

La rhinosinusite aiguë à gauche peut survenir à tout âge, tandis que l'atteinte bilatérale est plus fréquente chez les patients adultes et âgés.

Étapes du cours de la maladie:

• Lumière;
• Moyen moyen;
• Lourd.

Le stade est déterminé spécifiquement pour chaque patient en fonction d'une évaluation subjective de la combinaison des symptômes à une échelle analogique visuelle.

Selon le type de processus pathologique distingué:

• Rhinosinusite catarrhale aiguë;
• Rhinosinusite aiguë du catarrhale;
• Rhinosinusite exsudative aiguë (purulente-exudative);
• Rhinosinusite purulente aiguë;
• Polypose et sinusite hyperplasique vestibulaire.

Selon la cause du développement de la pathologie, se distinguent:

• Rhinosinusite bactérienne aiguë;
• Rhinosinusite virale aiguë;
• Sinusite traumatique, allergique et induite par le médicament;
• Rhinosinusite fongique;
• Mixte.

De plus, une pathologie septique et aseptique, une rhinosinusite non compliquée compliquée et aiguë se distingue. [ 8]

Complications et conséquences

Dans la rhinosinusite, et surtout sous la forme sévère de pathologie, des complications intracrâniennes peuvent se développer. Le plus dangereux d'entre eux est la thrombose du sinus caverneux. La mortalité de cette complication est d'environ 30%, quelle que soit l'utilisation de l'antibiothérapie. [ 9]

Sans mesures diagnostiques en temps opportun et un traitement approprié, la rhinosinusite aiguë ne disparaîtra pas seule, mais deviendra chronique. De plus, les risques de développer les complications suivantes augmentent considérablement:

• Propagation vasculaire infectieuse, thrombose oculaire;
• Inflammation de l'oreille moyenne;
• Coagulation dans les vaisseaux cérébraux;
• Déficience visuelle;
• Abcès, flegmons;
• Fistule oroantrale.

Avec la circulation sanguine, l'infection se propage à travers le corps, affectant l'oropharynx, les poumons, l'oreille interne, les autres organes et les systèmes. Parfois, les complications sont mortelles:

• Méningite (propagation du processus inflammatoire aux membranes cérébrales);
• Abcès intracrâniens (formation de foyers purulents).

De plus, une perte de vision complète est possible (si la réaction inflammatoire se propage à la région oculaire). [ 10]

Diagnostics rhinosinusite aiguë

Les mesures de diagnostic sont basées principalement sur les plaintes du patient, les antécédents de la maladie, ainsi que les symptômes cliniques et les résultats des examens physiques, en laboratoire et instrumentaux. Il est important de découvrir quelles maladies ont été récemment transférées, s'il y a eu une hypothermie, si des dents sur la mâchoire supérieure ont été extraites la semaine dernière, qu'il y ait eu d'autres problèmes dentaires. [ 11]

L'examen de la cavité nasale révèle souvent des signes d'une réponse inflammatoire:

• Rougeur et gonflement des muqueuses;
• Sécrétion purulente dans le nez ou paroi pharyngée postérieure;
• Décharges pathologiques dans le domaine des sinus accessoires naturels.

La principale valeur diagnostique est l'examen radiologique. Au cours de la radiographie des sinus, il est possible d'identifier les signes typiques de rhinosinusite: assombrissement, présence d'un niveau de liquide dans le sinus affecté.

Parmi les méthodes les plus importantes, nous pouvons distinguer la tomodensitométrie, en particulier recommandée pour les patients présentant un cours sévère ou compliqué de rhinosinusite aiguë, de sinusite chronique. CT aide à obtenir des informations complètes sur les caractéristiques anatomiques et pathologiques des sinus.

Parfois, effectuez des tests de sécrétions de la muqueuse de la cavité nasale. L'examen microbiologique de la sécrétion ou du ponctuation du sinus affecté est indiqué dans une rhinosinusite prolongée, l'inefficacité de l'antibiotique empirique.

L'analyse du sang général démontre la leucocytose, un décalage de la formule leucocytaire vers les neutrophiles immatures, une augmentation du COE.

Des diagnostics instrumentaux supplémentaires sont principalement représentés par la radiographie et l'échographie.

La radiographie dans la rhinosinusite aiguë n'est indiquée que dans un cours sévère et compliqué de la maladie, dans des situations diagnostiquement difficiles. L'étude est réalisée dans la projection nasolabiale, parfois avec l'ajout de projections nasolabiales et latérales. La rhinosinusite typique se caractérise par des signes radiologiques tels que l'épaississement muqueux, le niveau horizontal de liquide ou la réduction totale de la pneumatisation des sinus.

L'échographie est principalement utilisée comme test de dépistage pour détecter l'épanchement dans les sinus frontaux et maxillaires, ou pour déterminer l'efficacité du traitement prescrit. Par rapport à d'autres méthodes de diagnostic, l'échographie est plus accessible et moins chère. Il est particulièrement souvent utilisé pour diagnostiquer la rhinosinusite chez les patients pédiatriques.

Ponction des sinus paranasaux, sondage - Ce sont des méthodes invasives et assez dangereuses qui, si elles sont effectuées correctement, permettent de déterminer le volume de la cavité affectée, le type de contenu, la perméabilité de l'articulation. Pour obtenir un échantillon de contenu des sinus, l'aspiration ou le lavage de la seringue est effectué. Pour déterminer le volume de la cavité, il est rempli de liquide. Le besoin de perforation de la rhinosinusite aiguë est rare. [ 12]

Diagnostic différentiel

L'absence de symptômes spécifiques ajoute à la difficulté du diagnostic différentiel entre la rhinosinusite aiguë virale et microbienne. Les tests de culture ont un pourcentage élevé de faux résultats, il est donc impossible de compter complètement sur eux. Pour le diagnostic différentiel, les spécialistes utilisent des informations sur la durée de la maladie, symptomatologie totale avec détermination de l'échelle EVA.

Le symptôme différentiel de la rhinosinusite aiguë provoquée par le pathogène le plus typique Streptococcus pneumoniae ou Haemophilus influenzae est la présence de l'effet de l'antibiotique empirique.

La rhinosinusite bactérienne aiguë est généralement différenciée des formes chroniques, fongiques et odontogènes de rhinosinusite. Une caractéristique distinctive est souvent la présence simultanée de pathologie dans deux sinus (dans les lésions fongiques ou odontogènes, la pathologie unilatérale est plus souvent notée).

Chez les enfants, le diagnostic différentiel de la rhinosinusite aiguë et de l'adénodite est d'une importance particulière: il est important de distinguer une maladie de l'autre, car les principes de traitement seront radicalement différents. Dans une certaine mesure, l'examen endoscopique de la cavité nasale et du nasopharynx, permettant de déterminer le mucus et le pus dans le canal nasal moyen, la coquille supérieure, sur les adénoïdes, devient diagnostiquement significative. [ 13]

Traitement rhinosinusite aiguë

Le traitement vise à accélérer la récupération de la muqueuse, empêchant le développement de complications (y compris intracrânien), la destruction de l'agent causal de la maladie (si possible, si l'identification était effectuée). [ 14]

La méthode thérapeutique de base de la rhinosinusite aiguë est le traitement systémique avec des antibiotiques à large spectre. Étant donné que les méthodes diagnostiques instrumentales ne se distinguent pas entre les lésions virales et bactériennes, la décision sur la nécessité d'un antibiothérapie est basée sur l'évaluation de l'état général du patient, l'anamnèse, les plaintes, la nature de la sortie. En règle générale, l'indication de la prise d'antibiotiques est le manque d'amélioration au cours d'une semaine de processus pathologique, ou l'aggravation du bien-être, quel que soit le moment de la maladie.

Pour la rhinosinusite aiguë récurrente, environ 4 cours d'antibiothérapie systémique par an sont recommandés.

Le choix de l'agent antibactérien est déterminé par la sensibilité des agents causaux les plus probables du processus inflammatoire - c'est-à-dire S. pneumoniae et H. influenzae. Le plus souvent, le médicament optimal est l'amoxicilline. Si l'effet est absent, après 3 jours, il est remplacé par un antibiotique par une activité contre des pneumocoques résistants à la pénicilline et des souches de Haemophilus influenzae produisant une bêta-lactamase. Dans une telle situation, il convient de prescrire l'amoxicilline / clavulanate (amoxiclav). Une autre option est l'utilisation de médicaments oraux de céphalosporine de troisième génération avec une activité antipneumococcique prononcée. Un représentant typique de ces antibiotiques est le céfditeur. [ 15]

En plus de ces médicaments antibactériens, des macrolides peuvent être utilisés. Habituellement, ils sont prescrits en cas d'intolérance à la pénicilline, en cas de traitement précédent avec des bêta-lactames, en cas d'hypersensibilité confirmée aux céphalosporines.

Le cours sévère et compliqué de la rhinosinusite aiguë est une indication de l'administration d'injection d'agents antibactériens.

Lors du choix des antibiotiques, il est important de considérer les effets secondaires possibles:

• Perturbation de la microflore;
• Diarrhée;
• Effet toxique sur le foie, etc.

L'effet secondaire le plus dangereux de l'antibiothérapie est l'effet cardiotoxique, ce qui peut entraîner des arythmies graves. Cela se produit souvent lors de la prise de la lévofloxacine ou de l'azithromycine.

Les effets secondaires tels que la tendonite, la neuropathie périphérique, les lésions tendineux, la prolongation de l'intervalle QT et le détachement rétinien ont été associés à des médicaments de fluoroquinolone.

Médicaments

Les patients atteints de rhinosinusite aiguë sont traités avec les médicaments suivants:

• Les analgésiques et les antipyrétiques (ibuprofène, paracétamol peuvent être utilisés pour réduire la douleur et normaliser la température si nécessaire);
• Irrigation avec solution de chlorure de sodium physiologique ou hypertonique;
• Administration intranasale de glucocorticostéroïdes (appropriée dans la rhinosinusite allergique et virale ou bactérienne);
• Bromure d'ipratropium (un médicament d'aérosol anticholinergique qui peut réduire la sécrétion et soulager le patient);
• Médicaments oraux pour soulager l'œdème muqueux (approprié dans les cas de dysfonctionnement du tube d'Eustache);
• Administration intranasale de vasoconstricteurs (préparations d'aérosols à base d'oxymétazoline ou de xylométazoline pour un soulagement temporaire de la congestion nasale).

L'administration intranasale de glucocorticostéroïdes réduit la sécrétion du système glandulaire des tissus muqueux, réduit l'enflure, optimiser la respiration nasale, restaurer la sortie de l'exsudat des sinus. Les corticostéroïdes intranasaux peuvent être utilisés comme monothérapie dans la rhinosinusite aiguë légère et modérée, ou comme un antibiothérapie complémentaire dans le cours sévère et compliqué de la maladie.

Pour éliminer le gonflement de la muqueuse et l'obstruction des canaux des sinus, il est conseillé d'utiliser des vasoconstricteurs topiques basés sur la xylométazoline, la naphazoline, la phényléphrine, l'oxymétazoline, la tétrizoline. Les moyennes sont disponibles sous forme de gouttes ou d'aérosols, la principale action est de réguler le ton des capillaires de la cavité nasale. Il est important de tenir compte du fait qu'avec une utilisation prolongée (plus d'une semaine), les décongestionnants provoquent le développement de la tachyphylaxie et de la dépendance. Un peu moins souvent un tel effet est observé avec la phényléphrine. [ 16]

Il est possible d'utiliser des décongestionnants oraux sous forme d'agents combinés avec des antagonistes des récepteurs H1-histamine (pseudoéphédrine avec loratadine ou cétirizine). Ces médicaments se débarrassent de l'enflure, contribuent à la restauration de la respiration nasale sans le développement de la tachyphylaxie. Cependant, des effets secondaires du système cardiovasculaire ou nerveux sont possibles.

Une mesure thérapeutique courante est également le lavage nasal avec une solution de chlorure de sodium physiologique (parfois une faible solution hypertonique ou l'eau de mer est utilisée).

Le cours simple de la rhinosinusite aiguë ne nécessite pas l'utilisation d'une antibiothérapie systémique: le traitement symptomatique est suffisant, comme dans la pathologie virale. Dans la plupart des cas, une approche d'attente est pratiquée pendant une semaine: dans environ 80% des cas, les patients se rétablissent sans utiliser d'antibiotiques pendant 14 jours. S'il n'y a pas d'amélioration, ou au contraire, la condition s'aggrave, il est nécessaire de connecter une antibiothérapie systémique. Le médicament de choix dans ce cas est l'amoxicilline, ou une combinaison bien connue et efficace d'amoxicilline avec le clavulanate (amoxiclav), élargissant considérablement la gamme d'activité antibactérienne. Une telle combinaison est particulièrement préférable pour une utilisation chez les enfants et chez les patients de plus de 65 ans. [ 17]

Si le patient est allergique aux pénicillines, la doxycycline, les céphalosporines, la clindamycine peut être prescrite. Alternativement, les fluoroquinolones peuvent être utilisées si l'utilisation d'autres médicaments pour une raison quelconque est impossible.

L'antibiothérapie est généralement prescrite pendant 5 à 7 jours, moins souvent - jusqu'à 2 semaines. Dans les cas compliqués, il est parfois nécessaire de répéter le cours d'antibiotique avec des médicaments avec une étendue d'activité étendue ou une autre classe de médicaments. [ 18]

Amoxicilline	Tally 0,5-1 G trois fois par jour chez les adultes, 45 mg par kilogramme par jour chez les enfants (pour 2-3 réceptions), pendant 1 à 2 semaines.
Amoxiclav	Gally 0,625 g trois fois par jour pour les adultes, 20 à 45 mg par kilogramme par jour pour les enfants (à trois doses), pendant 1 à 2 semaines.
Céfditeur	Oralement 0,4 g une fois par jour ou 0,2 g matin et soir, chez les adultes et les enfants de plus de 12 ans, pendant 1 à 2 semaines.
Azithromycine	500 mg par jour pour les adultes, 10 mg par kilogramme par jour pour les enfants, pendant 4 à 6 jours.
Clarithromycine	Par voie intraveineuse de 0,25-0,5 g deux fois par jour chez les adultes, 15 mg par kilogramme par jour en deux doses chez les enfants, pendant deux semaines.
Amoxiclav	Administré par voie intraveineuse 1,2 g trois fois par jour pour les adultes, 90 mg par kilogramme par jour en trois injections pour les enfants. Le cours du traitement est jusqu'à 10 jours.
Ampicilline / sulbactam	Intramusculaire 1,5 à 3 g par jour, dans 3-4 administrations pour adultes, 200-400 mg par kilogramme par jour dans 4 administrations pour enfants (de préférence par voie intraveineuse), pendant 7 à 10 jours.
Céfotaxime	Intramusculaire ou par voie intraveineuse 1-2 g trois fois par jour pour les adultes, 100-200 mg par kilogramme par jour en 4 injections - pour les enfants, pendant une semaine. Le céfotaxime n'est pas utilisé chez les enfants de moins de 2,5 ans!
Ceftriaxone	Intramusculaire ou par voie intraveineuse 1 à 2 g par jour pendant une semaine (pour les adultes), 50-100 mg par kilogramme de poids par jour (pour les enfants).
Clarithromycine	DRIP intraveineuse 0,5 g deux fois par jour pour les adultes, jusqu'à 5 jours, suivi d'un transfert vers les préparations de comprimés.
Lévofloxacine	Tally 0,5-0,75 g par jour pendant 5 à 10 jours (pour les adultes).
Moxifloxacine	Oralement 0,4 g par jour pendant 5 à 10 jours (pour les adultes).
Gemifloxacine	Oralement à 320 mg par jour pendant 5 à 10 jours (pour les adultes).
Spray de furoate de mométasone	Intranasalement 100 mcg dans chaque narine deux fois par jour pour les adultes. Durée du traitement - 2 semaines.
Xylométazoline 0,1%	Intranasalement 1-2 doses dans chaque narine jusqu'à trois fois par jour, pendant pas plus d'une semaine. Chez les enfants, utilisez une solution de concentration de 0,05%.
Oxymétazoline 0,05%	Injectez 1-2 gouttes ou 1-2 doses dans chaque narine jusqu'à 4 fois par jour pendant plus d'une semaine. Chez les enfants, des gouttes de 0,0025% ou 0,01% sont utilisées.
Phényléphrine 0,25%	Il est administré par voie intranasale par 3 gouttes ou 1-2 injections dans chaque narine jusqu'à quatre fois par jour. Chez les enfants, une solution à 0,125% est utilisée.

Traitement physiothérapeutique

Parmi d'autres techniques thérapeutiques utilisées pour traiter la rhinosinusite aiguë, la physiothérapie est souvent prescrite, à savoir:

• Pari-Sinus;
• Ultrason;
• Thérapie UVB, etc.

Jetons un coup d'œil aux traitements physiques les plus courants:

• Pari-Sinus est un traitement efficace de la rhinosinusite aiguë et chronique de nature infectieuse et allergique. Au cours de la procédure, un aérosol est pulsé, ce qui assure une pénétration réussie de la solution médicamenteuse directement dans le sinus affecté. En cas de rhinosinusite purulente, une sanation supplémentaire est effectuée.
• Le mouvement Proetz (connu sous le nom de «coucou») - aide à drainer les sécrétions pathologiques des sinus paranasaux, remplace souvent avec succès la ponction. Il est utilisé dans un processus inflammatoire aigu non compliqué chez les enfants de plus de trois ans.
• Échographie - Utilisé chez les enfants de 2 ans (intensité jusqu'à 0,4 W / cm²) et les adultes (intensité 0,5 W / cm²). La thérapie par ultrasons n'est pas prescrite pendant la grossesse, les pathologies thyroïdiennes, les maladies oncologiques.
• L'UVO - l'exposition locale à la lumière ultraviolette - a un effet bactéricide prononcé, stimule l'immunité locale, améliore le métabolisme.
• Irradiation infrarouge - L'exposition aux cours d'eau électromagnétiques, aide à soulager la douleur, à activer l'immunité locale, à améliorer la circulation sanguine capillaire. Le faisceau est capable de pénétrer à une profondeur de 15 mm, a un effet réparateur anti-inflammatoire.

Traitement à base de plantes

L'efficacité prouvée a des médicaments d'origine végétale, qui ont une activité mucolytique et anti-inflammatoire. Ainsi, le médicament classique le plus courant pour la rhinosinusite aiguë est considéré comme une collection de telles herbes:

• Rhizome gentian;
• Oseille;
• Verveine;
• La couleur du sureau et de la primrose.

Cette collection réduit le gonflement de la muqueuse, facilite l'excrétion de la sécrétion des sinus, augmente l'activité de l'épithélium cilié, a une action immunostimulante et antivirale.

Un autre remède populaire est un extrait des tubercules de cyclamen. Il est disponible dans les pharmacies sous forme de spray nasal, qui améliore la microcirculation dans les tissus muqueux, stimulant le transport muciliaire.

L'extrait de rhizome gentian + primrose + Sorrel + Sorrel + Elderflower + Verbena Herb (Préparation de Sinupret) est pris par voie orale pour 2 drages ou 50 gouttes trois fois par jour. Les enfants de 2 à 6 ans prennent 15 gouttes de médicament trois fois par jour. Les enfants d'âge scolaire prennent 1 drage ou 25 gouttes trois fois par jour. Durée du traitement - 1-2 semaines.

L'extrait de tubercule cyclamen (préparation de Sinuforte) est injecté dans la dose de cavité nasale 1 dans chaque narine quotidiennement pendant 8 jours.

Pour rincer la cavité nasale, vous pouvez utiliser des perfusions de sauge, de thym, de bouleau ou de bourgeons de peuplier, d'écorce de tremble, de rhizome de navet. Ces plantes ont une action antimicrobienne et anti-inflammatoire. Le rhizome au géranium et l'herbe au point noir ont un effet antibactérien et réparateur. Un léger effet analgésique a une perfusion de camomille, d'eucalyptus, de cônes de houblon. Pour faciliter la décharge de la sécrétion pathologique des sinus, utilisez des décoctions de plantes telles que le plantain, les aiguilles de pin, le ledum. Ils peuvent être pris en interne et coulés dans les passages nasaux quelques gouttes trois fois par jour.

Traitement chirurgical

Les procédures auxiliaires qui peuvent être utilisées pour traiter la rhinosinusite aiguë sont la ponction et le sondage des sinus. Grâce à ces méthodes, le médecin peut laver la cavité des sinus affectée, éliminer les sécrétions pathologiques. Souvent, en lavant, il est possible de restaurer la perméabilité du canalicule.

La perforation du sinus maxillaire est la plus accessible et la plus commune. Pour percer le sinus frontal, une aiguille fine est utilisée, qui est passé par la paroi oculaire, ou un trepan ou une bavure (à travers la paroi avant du sinus frontal).

La ponction n'est effectuée que s'il existe des indications appropriées, si un processus purulent significatif se développe dans le sinus. Important: chez les patients atteints de rhinosinusite aiguë non compliquée, la ponction est inappropriée et n'augmente pas l'efficacité de l'antibiotique standard. L'indication de la ponction peut être considérée comme un cours bactérien sévère de la maladie, la présence d'une menace de complications orbitales et intracrâniennes.

La prévention

Pour réduire les risques de la morbidité aiguë de la rhinosinusite, vous devriez:

• Évitez les maladies infectieuses des voies respiratoires supérieures, évitez les contacts avec les malades, lavez régulièrement les mains avec du savon et de l'eau (surtout avant de manger et après être venu de la rue);
• Surveillez les allergènes possibles, prenez des mesures en temps opportun lorsque les premiers signes d'allergie sont détectés et visitez un médecin;
• Évitez les chambres et les zones à air pollué et poussiéreux;
• Utilisez des humidificateurs pendant la saison de chauffage;
• Empêcher les moisissures de se développer à l'intérieur;
• Visitez le dentiste en temps opportun et traitez les maladies existantes des dents et des gencives, brossez régulièrement les dents;
• Manger un régime nutritif et de haute qualité, favorisant les légumes, les légumes verts, les fruits et les baies au lieu de bonbons et de restauration rapide;
• Soutenez le système immunitaire, marchez beaucoup dans l'air frais, soyez physiquement actif dans tous les temps;
• Boire suffisamment d'eau tout au long de la journée;
• Habillez-vous pour la météo, évitez l'hypothermie;
• Obtenir une vaccination annuelle sur la grippe;
• Ne fumez pas, n'abusez pas d'alcool, évitez la fumée d'occasion.

Prévoir

Le pronostic de la rhinosinusite aiguë peut être favorable, à condition que des soins médicaux en temps opportun soient recherchés, un traitement compétent et une prévention des complications. Dans les pathologies allergiques, il est important d'identifier rapidement l'allergène et d'assurer un drainage adéquat de la sécrétion pathologique.

Chez de nombreux patients, la maladie est guéri dans les 10 à 14 jours. En l'absence de traitement, une forme chronique du processus pathologique se développe souvent, qui dure longtemps, rechute souvent, et les risques de complications augmentent. Par conséquent, il est important de diriger tous les efforts pour éviter la chronique de la maladie.

Le pronostic est pire si la rhinosinusite aiguë se propage à l'ormelle et aux structures crâniennes internes. Si l'agent infectieux pénètre dans les structures profondes menace d'affecter le tissu osseux et le développement ultérieur de l'ostéomyélite. La méningite, l'abcès cérébral sous-dural ou péridural sont également considérés comme des complications dangereuses.