Hydrothorax

L'accumulation pathologique de fluide séreux - transudate ou exsudat - dans la cavité pleurale est définie comme hydrothorax.

Épidémiologie

Selon les statistiques cliniques, les patients souffrant d'insuffisance cardiaque développent une hydrothorax bilatérale dans 81% des cas, hydrothorax à côté droit dans 12% et hydrothorax gauche dans 7%.

Dans le cancer du poumon, l'hydrothorax se trouve chez 7 à 15% des patients, dans la polyarthrite rhumatoïde - dans 3 à 5%. En présence d'une cirrhose du foie, cette pathologie est notée chez 5 à 6% des patients, la part de l'hydrothorax dans le côté droit de la cavité pleurale représente environ 80% des cas. Et avec hypoalbuminémie et syndrome néphrotique dans 90% des cas d'hydrothorax bilatéraux.

Les médecins identifient l'hydrothorax associé à la pancréatite chez environ 25% des patients.

Causes hydrothorax

L'hydrothorax est un type non inflammatoire d'épanchement pleural, et les causes les plus courantes d'un tel épanchement de liquide séreux dans les espaces entre les feuilles de la plèvre environnante comprennent l'insuffisance cardiaque congestive chronique, la cirrhose, la malignité et / ou les métastases.

L'œdème des membres inférieurs et l'hydrothorax dans l'insuffisance cardiaque font partie de syndrome d'œdème, se produisant dans dilaté cardiomyopathie et en cas d'échec fonctionnel du ventricule droit du cœur. Une augmentation de la quantité de liquide de tissu (interstitiel) qui divulgue dans la cavité pleurale à travers la plèvre viscérale (sa foliole intérieure) se produit également dans une insuffisance ventriculaire gauche décompensée.

En règle générale, l'hydrothorax dans la cirrhose du foie se développe comme une complication des troubles physiopathologiques au stade terminal de la maladie. Dans ce cas, le volume de transudate pleural peut dépasser 0,5 litre et est plus souvent formé dans le côté droit de la cavité pleurale - hydrothorax droit.

Chez les patients atteints d'insuffisance rénale et syndrome néphrotique l'hydrothorax congestif se développe dans le contexte d'une hypoalbuminémie sévère (diminution de la concentration de protéine dans le sang). Et pendant la thérapie de remplacement rénal chez les patients sous dialyse péritonéale pour l'insuffisance rénale, l'hydrothorax aigu peut se développer.

Hydrothorax à côté droit ou gauche est également observé en cas d'embolie pulmonaire - embolie pulmonaire (TELA); diminution de la fonction thyroïdienne chez les patients souffrant d'hypothyroïdie, de thyroïdite auto-immune ou de myxœdème; sarcoïdose pulmonaire; Maladies auto-immunes (polyarthrite rhumatoïde ou lupus).

L'hydrothorax bilatéral ou bilatéral (épanchement dans les deux cavités pleuraux) est observé en cas d'hydrothorax traumatrice de traumatisme thoracique. Si la blessure est fermée, l'hydrothorax peut également se développer en cas de fracture des côtes, mais la fracture des côtes peut entraîner une violation de l'intégrité de la cavité pleurale et de la rupture pulmonaire, ce qui mène dans de tels cas à pneumothorax.

L'hydrothorax bilatéral est également caractéristique de pleurésie exsudative, et en combinaison avec hydrophère peut être observée chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, d'inflammation myocardique, de sarcoïdose pulmonaire et de lupus erythematosus systémique.

L'hydrothorax exsudatif se développe dans la pleurésie exsudative et l'embolie pulmonaire et, comme l'une des complications pulmonaires défavorables, dans pancréatite aiguë.

L'hydrothorax en oncologie peut se produire avec toute tumeur qui métastase vers la plèvre ou les poumons, mais l'hydrothorax est le plus souvent observé avec un cancer du poumon, mésothéliome pleural et cancer du sein. Une accumulation d'exsudat dans la cavité pleurale peut également se produire chez les patients atteints de lymphome médiastinal non hodgkinien, de carcinome hépatocellulaire et du syndrome de MeIGS dans le cancer de l'ovaire.

L'hydrothorax pendant la grossesse est possible en grave pré-éclampsie, syndrome de Burhave - perforation spontanée de l'œsophage en raison de l'hyperemèse (vomissements indomptables des femmes enceintes), ainsi que lors de l'utilisation de l'IVF (fertilisation in vitro) - en raison du développement de l'ovarien Hyperstimat (induction de l'ovulation) - injections de HCG (gonadotrophine chorionique humaine).

Dans la plupart des cas, l'hydrothorax chez les enfants se développe dans les maladies rénales diffuses: néphrite aiguë et chronique, néphrose lipoïde, anomalies et maladies des artères rénales, de l'insuffisance rénale et après la dialyse péritonéale.

Étant donné que l'hydrothorax n'est pas associé à une inflammation infectieuse, l'épanchement des liquides séreux dans l'inflammation pulmonaire avec l'étiologie virale ou bactérienne, les pulmonologues compétents sont définis comme un épanchement pleural parapneumonique, et non comme une hydrothorax dans la pneumonie. Et un tel épanchement se développe dans près de la moitié des cas de pneumonie pneumococcique. [ 1], [ 2]

Facteurs de risque

En plus de la présence de maladies étiologiquement liées, les facteurs de risque de développement de l'hydrothorax sont:

• Fumer et abus d'alcool;
• Pleurésie bénigne;
• Syndrome de Dressler;
• Polykystose rénale;
• Syndrome de l'ongle jaune, également connu sous le nom de primaire lymphœdème;
• Les maladies du tissu conjonctif, notamment la sclérose systémique, la granulomatose avec polyangiite, la maladie de Still (polyarthrite rhumatoïde juvénile);
• Augmentation de la perméabilité capillaire;
• Dialyse péritonéale ambulatoire;
• Contournement coronaire;
• Radiothérapie à la poitrine;
• Utilisation à long terme de médicaments avec des alcaloïdes Ergot, ainsi que du méthotrexate (un agent antimétabolique), le médicament antiarythmique amiodarone et le nitrofurantoin antiseptique (furodonine).

Pathogénèse

Dans l'insuffisance cardiaque, le mécanisme de formation d'hydrothorax est dû à pathogenèse de l'insuffisance cardiaque, en particulier, une diminution de la production cardiaque et de l'écoulement sanguin rénal, des changements dans l'équilibre de l'eau-électrolyte (rétention de sodium et une augmentation du volume de l'extracage (volume accru de sang circulant), augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire et pression hydrostatique dans les deux circulations.

La pathogenèse de l'hydrothorax chez les patients atteints de cirrhose hépatique s'explique par le développement de ascite en raison de la pression accrue dans la veine porte - hypertension du portail. Avec la combinaison d'une pression intra-abdominale accrue et d'une pression intrathoracique négative (survenant pendant l'inhalation), il y a un mouvement de liquide de la cavité abdominale dans la cavité pleurale par de petits défauts du diaphragme (près de leurs tendons).

De plus, une diminution significative de la production d'albumine de protéine globulaire sérique par le foie - hypoalbuminémie - joue un rôle crucial, dans lequel l'équilibre de la distribution du liquide extracellulaire entre le plasma sanguin et hors du flux sanguin est perturbé et la pression intravasculaire intravasculaire (colloïd-osmotique) est réduite, entraînant un fluide intravasculaire en entrave la tissue.

Le mécanisme de formation d'hydrothorax exsudative dans l'oncologie et les maladies auto-immunes est attribué à une perméabilité capillaire accrue ou à une résorption lymphatique inadéquate.

Le développement de l'épanchement pleural non inflammatoire dans l'insuffisance rénale dans le cadre du syndrome néphrotique est dû à une diminution de la pression oncotique due à une excrétion accrue de l'albumine avec l'urine et à une diminution de son niveau dans le plasma sanguin.

S'il y a des adhérences (adhérences) dans la cavité pleurale, ainsi que l'accumulation de liquide séreux dans les plis pleuraux viscéraux, un hydrothorax limité ou drainé est formé. Selon la localisation, les médiastinaux, paramediastinals, interradiaux (lobar), costo-diaphragmatiques (péri-costaux), diaphragmatiques ou basaux hydrothorax sont divisés. [ 3]

Symptômes hydrothorax

L'hydrothorax est inclus dans syndrome pleural, dont les premiers signes sont une sensation de lourdeur et de pression dans la poitrine, bien qu'il ne puisse y avoir aucun symptôme évident s'il y a de petites quantités d'épanchement dans la cavité pleurale.

L'accumulation significative de liquide provoque des symptômes respiratoires typiques. Ainsi, l'intensité variable de la dyspnée inspiratoire dans l'hydrothorax est une conséquence de la compression pulmonaire par un excès de liquide intrapleural.

Il y a une fatigue accrue, une respiration sifflante humide pendant la respiration, la cyanose cutanée, l'enflure des veines du cou et la toux non productive dans l'hydrothorax. Des respirations profondes peuvent provoquer des douleurs dans le médiastin.

Les manifestations cliniques de l'hydrothorax dans la cirrhose varient d'une évolution asymptomatique à une insuffisance respiratoire sévère. Il peut également y avoir une température subfule dans l'hydrothorax lié à la cirrhose, bien que dans d'autres cas, il y ait une légère diminution de la température corporelle.

Complications et conséquences

Quel est le danger de l'hydrothorax? La conséquence d'un volume important d'épanchement dans la cavité pleurale peut être le déplacement du cœur, ainsi que la compression du tissu pulmonaire, ce qui provoque son compactage - Atelectasie du poumon

Cela réduit le volume minutieux de la respiration, l'hypoxie (manque d'oxygène dans le sang artériel) et l'hypercapnie (augmentation du niveau de dioxyde de carbone dans le sang), ce qui conduit à des complications systémiques multi-organes.

De plus, dans de nombreux cas, le liquide séreux peut se réintégrer dans la cavité pleurale, ce qui signifie que l'hydrothorax peut se reproduire.

Diagnostics hydrothorax

Dans le diagnostic de l'accumulation pathologique de liquide séreux dans la cavité pleurale, les pulmonologues utilisent diverses méthodes:

• Palpation pulmonaire;
• Auscultation des poumons; L'auscultation de l'hydrothorax démontre la respiration vésiculaire - réduction significative du murmure respiratoire;
• Percussion pulmonaire, qui révèle un son terne lors du tapotement, c'est-à-dire que le son à la percussion dans Hydrothorax est caractérisé par un ton de type terne, qui est caractéristique de l'accumulation de fluide dans la cavité pleurale.

La perforation de l'hydrothorax est effectuée - Thoracentèse diagnostique, pour plus d'informations, voir - puncture de la cavité pleurale.

Et se fait examen clinique général du liquide pleural, des tests sanguins sont effectués (générale et biochimique), analyse d'urine générale.

Les diagnostics instrumentaux pour visualiser la cavité pleurale comprennent radiographie pulmonaire, examen endoscopique de la cavité pleurale - thoracoscopie, ultrasoniographie améliorée au contraste - Ultrasons pleural angiographie.

Une radiographie dans Hydrothorax montrera assombrissement du champ pulmonaire ou partie de celui-ci.

L'hydrothorax sur l'échographie ressemble à une zone anéchogène homogène, dont les limites sont deux ombres horizontales anéchogènes des côtes postérieures et de la ligne pulmonaire - pleura pariétal et viscéral.

La tomodensitométrie permet la visualisation des poumons, de la plèvre et de la cavité pleurale; L'hydrothorax sur CT est visualisé comme la présence d'un liquide homogène semblable à l'eau dans la cavité pleurale. CT fournit également des informations pour quantifier l'épanchement pleural.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est nécessaire pour vérifier l'hydrothorax, principalement diagnostic différentiel de l'exsudat et transudate.

Il est nécessaire de différencier l'hydrothorax et l'épaississement pleural viscéral, provoquant des symptômes similaires de la pleurésie et de l'hydrothorax, de l'hydrothorax et de l'œdème dans la médiastinite (résultant d'une infection, après l'endoscopie du médiastin supérieur ou de la chirurgie thoracique subie); Air dans la cavité pleurale - pneumothorax et hydrothorax; épaississement du tissu pulmonaire - atélectasie et hydrothorax; Présence de sang dans la cavité pleurale - Hémothorax et hydrothorax. A également besoin de différenciation de l'hydrothorax et emphysème pulmonaire.

Traitement hydrothorax

Lors du traitement de l'hydrothorax, la maladie sous-jacente doit également être traitée, c'est-à-dire que la maladie sous-jacente doit être traitée:

• Traitement de l'insuffisance cardiaque
• Traitement de la pancréatite chronique
• Traitement du cancer de l'ovaire, etc.

Le traitement de l'hydrothorax hépatique peut être constitué d'une restriction de sel et d'eau avec l'administration de diurétiques. Le traitement médicamenteux de l'hydrothorax dans la cirrhose peut inclure des médicaments pour réduire l'hypertension portale: bêta-bloquants (propranolol, nadolol, etc.) et statines (par exemple la simvastatine).

Retirer le liquide séreux de la cavité pleurale avec une thoracentèse percutanée (pleurocentèse), c'est-à-dire le drainage de la cavité pleurale dans l'hydrothorax sous contrôle ultrasonore à l'aide d'un trocar - une canule fixe à travers laquelle le tube de drainage est placé au bon endroit.

Le shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (pointes), une connexion à basse pression de la veine porte avec les vaisseaux voisins qui réduit la pression de flux sanguin intrahépatique et l'écoulement des fluides dans la cavité pleurale, a des résultats positifs dans l'hydrothorax hépatique. [ 4]

Les antibiotiques de l'hydrothorax, étant donné son origine non infectieux, ne sont pas prescrits.

Alternative - Remèdes folkloriques à l'hydrothorax - Utilisez la phytothérapie: décoctions et / ou infusions de racines et rhizomes de plantes telles que la discurenia (Descurainia Sophia), les flipper tubéreuses (Asclepias tuberosa), Kansui Milkvetch (Euphorbia kansui) ou PEKIN (Phytolacca americana), Forest Dudnik (Angelica sylvestris), Rhubarb médicinal (Rheum officinale).

La prévention

La prévention de l'hydrothorax est facilitée par un traitement en temps opportun des maladies étiologiquement liées.

Prévoir

La thoracentèse réussie et le traitement étiologique correct de la pathologie sous-jacente créent des conditions préalables à un pronostic favorable du résultat de l'hydrothorax, à l'exception du stade terminal de la cirrhose du foie et des maladies auto-immunes.