Un nerf pincé dans l'omoplate

Le mal de dos est un phénomène extrêmement courant qui dérange périodiquement 85 % de la population mondiale. Les sensations désagréables ne sont pas toujours provoquées par une pathologie et peuvent apparaître à la suite d'un mouvement malheureux ou d'un séjour prolongé dans une position inconfortable. Si nous parlons d'un problème tel qu'un nerf pincé dans l'omoplate, il est alors logique de ne pas attendre que la douleur disparaisse d'elle-même, mais de se faire examiner par un spécialiste. Un tel inconfort peut être lié à un traumatisme, à une maladie musculo-squelettique, voire à des troubles cardiologiques et digestifs. Le diagnostic peut être réalisé par un vertébrologue, un orthopédiste ou un thérapeute.

Épidémiologie

Un nerf pincé au niveau de l'omoplate est un trouble courant que presque une personne sur deux ou sur trois sur la planète souffre de temps en temps. Selon les informations statistiques, la prévalence annuelle moyenne de ce phénomène se situe entre 15 et 30 %, et la prévalence tout au long de la vie se situe entre 15 et 80 %, selon la région de résidence.

Chez la plupart des patients, l’intensité du syndrome douloureux diminue au cours des premières semaines suivant son apparition. Cependant, de nombreuses personnes subissent des récidives par la suite, entraînant une diminution de leur capacité de travail.

Un nerf pincé au niveau de l'omoplate est une cause fréquente de douleur chronique, ce qui pousse le patient à demander l'aide d'un médecin.

S'il existe des anomalies dans d'autres parties de la colonne vertébrale et/ou des voies nerveuses associées, le syndrome douloureux peut « migrer ». Dans la plupart des cas, en période aiguë, on observe une douleur intense accompagnée de signes neurologiques.

Le pincement du nerf de la scapula est principalement un problème chez les patients adultes de sexe masculin à partir de 30 ans. Dans l'enfance, le problème n'est presque jamais rencontré. Les femmes constatent plus souvent l'apparition de ce trouble pendant la grossesse.

Causes nerf pincé dans l'omoplate

Les pathologies de la colonne vertébrale sont les causes profondes les plus fréquentes d’un nerf pincé au niveau de l’omoplate. On peut notamment parler des pathologies suivantes :

• ostéochondrose de la colonne thoracique;
• blessure traumatique aux côtes;
• défaut anatomique congénital, mauvaise localisation de l'os scapulaire;
• spasticité des muscles due à un traumatisme, une inflammation, etc. ;
• hernie discale ou saillante ;
• courbure pathologique de la colonne vertébrale ;
• radiculite thoracique (névralgie intercostale); [1]
• Périarthrite de l'épaule (lésion dégénérative et inflammatoire). [2]

Les causes secondaires peuvent être l’hypothermie, le fait de soulever et de transporter des objets lourds, une activité physique inhabituelle, la réalisation d’exercices avec une grande amplitude de mouvement, le sommeil sur un lit inconfortable.

La cause la plus fréquente de ce trouble est considérée comme l'ostéochondrose progressive, caractérisée par des modifications des contours de la colonne vertébrale, entraînant une compression des structures voisines et une altération de la conduction nerveuse. Parmi les causes rares figurent les tumeurs de la colonne vertébrale, les maladies auto-immunes, digestives et endocriniennes.

Facteurs de risque

Le nerf pincé de l'omoplate peut être dû à des modifications de la colonne vertébrale (notamment corps vertébraux, disques intervertébraux, articulations, mécanisme ligamentaire), à ​​des lésions ou à des pathologies de la musculature, à des lésions des nerfs périphériques ou des racines, à des maladies des organes internes thoraciques et abdominaux. organes, et même des troubles mentaux. Les praticiens soulignent le rôle majeur dans le piégeage nerveux des modifications musculo-squelettiques associées aux étirements, aux traumatismes, aux tensions excessives sur les muscles, les ligaments ou les articulations.

Les principaux facteurs vertébrogènes potentiellement dangereux sont constatés dans environ 1 % des cas et s'expriment par le développement de tumeurs primitives et méastatiques de la colonne vertébrale, de spondyloarthrite, de lésions infectieuses (discite, tuberculose).

Les facteurs non vertébrogènes, provoqués par des troubles somatiques, sont retrouvés dans 2 % des cas et consistent en des pathologies de la cavité thoracique et abdominale et du rétropéritoine.

Les facteurs de risque de pincement du nerf de l'omoplate comprennent le levage d'objets lourds, une surcharge statique prolongée, des vibrations, une position inconfortable des bras et du dos pendant le travail, une position assise prolongée. Des douleurs au niveau de l'omoplate apparaissent souvent chez les employés de bureau, les opérateurs de machines, les agriculteurs et les ouvriers du bâtiment. La zone à risque comprend également les femmes enceintes et les personnes obèses (en raison de la charge accrue sur la colonne vertébrale).

La fréquence des pincements nerveux au niveau de l'omoplate augmente lors de la pratique de certains sports (ski, aviron).

Pathogénèse

L'inflammation, le nerf pincé de l'omoplate n'est pas une pathologie distincte, mais un symptôme. Comme nous l'avons déjà dit, les raisons de son apparition sont nombreuses, mais dans la grande majorité des cas, il s'agit de troubles de la colonne vertébrale, en particulier de sa section thoracique.

• Les saillies et les hernies discales de la colonne thoracique sont le mécanisme le plus courant de piégeage nerveux. Toute déformation de l'anneau fibreux entraîne une compression de la racine, qui forme la branche nerveuse. En conséquence, sa fonction est altérée et, par conséquent, une douleur intense se produit. [3]
• Avec le déplacement des vertèbres, le désalignement de la colonne vertébrale, il y a une compression mécanique de la fibre nerveuse.
• La sténose du canal céphalo-rachidien s'accompagne d'un rétrécissement de sa lumière, qui affecte également la sensibilité des racines nerveuses. [4]
• L'ostéochondrose s'accompagne de modifications dégénératives des disques intervertébraux, qui dépassent du contour de la colonne vertébrale et sont recouverts d'excroissances osseuses, tout en exerçant une pression et en pinçant les terminaisons nerveuses. [5]
• Les spasmes des muscles voisins dus à l'hypothermie, à une activité physique intense ou à un traumatisme contribuent également au pincement du nerf de l'omoplate. Cette situation peut également conduire au développement d’une inflammation.

De nombreuses structures de la colonne vertébrale possèdent des terminaisons nerveuses et peuvent devenir une source de syndrome douloureux. Le développement de déséquilibres biomécaniques qui augmentent la charge sur les structures individuelles peut être associé à des divergences anatomiques congénitales : asymétrie des membres et des articulations, dysfonctionnements articulaires, défauts osseux et tendineux.

Symptômes nerf pincé dans l'omoplate

Le nerf pincé dans l'omoplate est un phénomène neurologique courant, qui s'accompagne d'un certain nombre de sensations désagréables, dont la principale est une douleur aiguë. Elle survient plus souvent soudainement, s'intensifie avec les mouvements, la toux, les éternuements. [6]En général, les symptômes sont les suivants :

• sensation de brûlure, picotements dans la colonne thoracique et dans l'une des omoplates, parfois dans le bras du côté de l'omoplate touchée ;
• dans certains cas - rougeur, gonflement de la peau dans la zone touchée ;
• transpiration accrue;
• engourdissement des muscles au niveau de l'omoplate, du cou et de la colonne thoracique ;
• douleur accrue en essayant de déplacer le bras du côté affecté ;
• une sensation de raideur;
• engourdissement des membres supérieurs (ou de l'un d'eux);
• douleur derrière le sternum.

Il peut y avoir des contractions des muscles périolopathiques, une sensation de corps étranger dans le dos. Le patient devient irritable, il y a une fatigue accrue, des performances altérées, une détérioration du sommeil. Des maux de tête et une augmentation de la pression artérielle peuvent être gênants. [7]

La symptomatologie initiale présente des caractéristiques spécifiques dues à la localisation de la fibre nerveuse pincée. Dans la plupart des cas, les patients expriment les plaintes suivantes :

• apparition soudaine d'une douleur aiguë et brûlante dans le dos ou l'omoplate avec irradiation de l'épaule, du membre supérieur, de la poitrine ;
• tensions, douleurs musculaires dans la zone touchée ;
• Limitation de la mobilité du bras du côté affecté ;
• gonflement dans la région péri-pelvienne ;
• sensations de picotements, chair de poule;
• contractions musculaires.

En essayant de bouger le bras, en touchant la zone blessée, la douleur augmente généralement. Le patient essaie de maintenir une posture forcée dans laquelle l'inconfort est ressenti le moins intensément.

Des signes supplémentaires sont parfois :

• douleur à la tête;
• douleur dans l'omoplate ou la colonne vertébrale thoracique en respirant profondément, en toussant, en éternuant ;
• vertiges.

De nombreuses personnes dont le travail est associé à un séjour prolongé dans une position corporelle forcée se plaignent d'un pincement régulier du nerf de l'omoplate : parfois à gauche, parfois à droite, ou au-dessus ou en dessous de l'os de l'omoplate.

Un nerf pincé dans l'omoplate gauche

Un nerf pincé du côté gauche de la colonne vertébrale au niveau de l'omoplate n'est pas moins fréquent que du côté droit. Cependant, dans certains cas, la douleur n'est pas du tout liée au nerf pincé : un tel signe est caractéristique des maladies du système cardiovasculaire - notamment l'infarctus du myocarde, l'angine de poitrine, l'anévrisme de l'aorte, la péricardite. Dans ces pathologies, la douleur est souvent constatée non seulement au niveau de l'omoplate gauche, mais également au niveau de l'épaule gauche, ou dans toute la poitrine.

Il est fortement recommandé de consulter un médecin si un tel problème est détecté. L'auto-traitement ne peut qu'aggraver la situation sans connaître les causes de son origine. En particulier, les personnes qui auraient un nerf pincé dans l'omoplate gauche accompagnée de douleurs derrière le sternum, de vertiges, de toux et d'un malaise général devraient se méfier.

En plus du système cardiovasculaire, les « coupables » de symptômes similaires peuvent être les organes respiratoires et le tractus gastro-intestinal.

Nerf pincé dans l'omoplate droite

Un conflit du côté droit se produit souvent lorsque la colonne vertébrale est courbée, en particulier en cas de scoliose ou de positionnement incorrect régulier pendant le travail. Dans une telle situation, la musculature vertébrale reçoit une charge inégale. Cependant, dans de nombreux cas, nous parlons de pathologies plus graves, notamment le déplacement des disques intervertébraux.

Diverses maladies des systèmes respiratoire et digestif sont une autre cause fréquente de douleur du côté droit de l'omoplate. Dans cette situation, la douleur n'apparaît pas directement dans la région scapulaire, mais irradie depuis d'autres organes et zones innervées. De telles situations sont particulièrement dangereuses : le patient croit avoir un nerf pincé au niveau de l'omoplate en raison du soulèvement d'objets lourds ou d'une mauvaise posture, mais en réalité le véritable problème reste inaperçu et non résolu.

Comme la plupart des maladies du système musculo-squelettique, les douleurs à l'omoplate peuvent être associées à l'obésité : l'état de ces patients s'améliore avec la normalisation du poids corporel.

Nerf pincé dans le dos sous l'omoplate

Une douleur sous l’omoplate n’est pas non plus toujours le signe d’un nerf pincé. Pendant ce temps, cela peut indiquer diverses maladies des organes internes et du mécanisme musculo-squelettique.

Par exemple, les causes courantes sont considérées comme :

• Névralgie intercostale, qui se développe à la suite d'une compression des nerfs intercostaux, et dont le facteur provoquant est souvent l'ostéochondrose ;
• pathologies des organes internes, notamment gastrite, ulcères gastriques et acides 12, cirrhose du foie, hépatite, maladies de la rate, infarctus du myocarde, troubles pulmonaires.

Une douleur de zona sous les omoplates peut indiquer le développement d'une pancréatite, et une douleur du côté droit irradiant non seulement vers l'os de l'omoplate, mais également vers l'épaule et le cou, est un signe de cholécystite aiguë ou de colique hépatique (en cas de coliques, de nausées et de vomissements). sont également présents en même temps).

Dans tous les cas ci-dessus, il est préférable de consulter un médecin et de subir un examen afin d'éviter le développement d'effets indésirables et de complications.

Complications et conséquences

Le nerf pincé au niveau de l'omoplate est rarement compliqué par d'autres pathologies. Ce n'est que dans de rares cas qu'une forme complexe, négligée et non traitée de la maladie entraîne le développement de complications dangereuses :

• le nerf pincé meurt ;
• paralysie du membre affecté;
• perturbation des trophiques des organes internes innervés;
• Instabilité vertébrale (colonne thoracique) ;
• aggravation du syndrome douloureux, absence de réponse à l'utilisation de procédures analgésiques ;
• troubles du système cardiovasculaire, du système nerveux central (apparition de névroses, insomnie) ;
• exacerbation de maladies chroniques cardiovasculaires, pulmonaires ou digestives.

Ces complications ne sont constatées que dans de rares cas, si la durée du piégeage nerveux au niveau de l'omoplate est supérieure à 3 mois. Pour la plupart des patients, même un conflit récurrent a un pronostic relativement favorable, bien que chaque récidive ultérieure puisse être un peu plus grave et prolongée.

Diagnostics nerf pincé dans l'omoplate

Le diagnostic d'un nerf pincé au niveau de l'omoplate nécessite un examen dimensionnel du patient. Le spécialiste doit découvrir la cause de la compression du nerf et à quel niveau elle s'est produite. À cette fin, les techniques de diagnostic suivantes sont utilisées :

• recueil de l'anamnèse, écoute des plaintes du patient avec évaluation de la nature de la douleur, de son intensité, identification de symptômes pathologiques supplémentaires ;
• clarification du moment de début de la pathologie, recherche d'un éventuel lien entre le trouble et des maladies chroniques ou des traumatismes ;
• examen externe avec évaluation des capacités réflexes, état de la colonne vertébrale ;
• palpation de la zone touchée, identifiant les zones les plus douloureuses, enflées et spasmodiques ;
• diagnostics instrumentaux sous forme de radiographies, tomodensitométrie ou IRM de la colonne cervicothoracique et thoracique pour déterminer les symptômes d'ostéochondrose, de protrusion ou de hernie des disques intervertébraux, de rétrécissement du canal rachidien ;
• Échographie de la zone touchée pour détecter les spasmes musculaires ;
• examen recto-verso des vaisseaux des membres supérieurs pour évaluer la probabilité de troubles du flux sanguin, de déformation, de rétrécissement de la lumière des vaisseaux artériels ou veineux, pour exclure une cause vasculaire de nerf pincé dans l'omoplate.

Si indiqué, il est possible de prescrire des tests de laboratoire sous la forme d'une analyse générale du sang et de l'urine, d'une analyse biochimique du sang.

Si le nerf pincé de l'omoplate apparaît dans le contexte d'une pathologie du système cardiovasculaire ou respiratoire, une consultation complémentaire avec un cardiologue, un pneumologue, ainsi que des examens appropriés (échographie, frottis, culture d'expectorations, etc.) sont nécessaires.

Diagnostic différentiel

Une douleur simulant un nerf pincé au niveau de l'omoplate peut également survenir pour d'autres raisons, notamment non vertébrogènes. Il peut s'agir de lésions vasculaires, de maladies neurologiques, de pathologies des organes internes avec irradiation douloureuse.

Les conditions qui peuvent provoquer une telle douleur irradiante comprennent :

• Pathologies rhumatismales associées à des troubles immunitaires, des lésions articulaires et vasculaires ;
• maladies du tube digestif (pancréatite, cholécystite, ulcère à 12 dents) ;
• pathologies cardiovasculaires (infarctus du myocarde, cardiopathie ischémique) ;
• pathologies infectieuses (herpès, tuberculose) ;
• maladies du système respiratoire (inflammation des poumons).

Les médecins distinguent des signes caractéristiques qui indiquent que la douleur n'est pas causée par un nerf pincé au niveau de l'omoplate, mais par des maladies qui n'ont rien à voir avec la colonne vertébrale :

• L'apparition de douleurs pendant l'enfance et l'adolescence ;
• Manque de soulagement de la douleur au repos, en position couchée, dans une certaine posture ;
• une augmentation progressive du syndrome douloureux;
• la présence d'oncopathologies dans les données anamnestiques ;
• L'apparition de douleurs sur fond d'hyperthermie, de cachexie ;
• présence de signes de lésions de la colonne vertébrale (paralysie, troubles sensoriels) ;
• anomalies évidentes détectées par le sang, l'urine.

Il est également important de distinguer le syndrome de douleur musculaire (myosite) de la douleur vertébrogène, qui résulte de troubles du système musculo-squelettique et nerveux de la colonne vertébrale. La myosite s'accompagne d'une douleur sourde qui augmente lors de la pression sur les muscles et ne disparaît pas au repos.

Les douleurs squelettiques sont le plus souvent des douleurs lancinantes, touchant plusieurs muscles du dos, augmentant avec l'effort et s'atténuant au repos, avec limitation de la mobilité vertébrale.

Le principal examen instrumental pour les patients atteints d'ostéochondrose est la radiographie, qui permet de détecter un rétrécissement de l'espace intervertébral, la présence d'ostéophytes, des processus dégénératifs dans les vertèbres, des hernies discales. De plus, la radiographie permet de diagnostiquer des fractures vertébrales causées par l'ostéoporose, des métastases tumorales, etc.

L'imagerie par résonance magnétique est prescrite pour diagnostiquer les douleurs radiculaires.

Traitement nerf pincé dans l'omoplate

Le traitement du nerf pincé de l'omoplate est réalisé selon une approche globale : combiner pharmacothérapie, physiothérapie, massage, physiothérapie, physiothérapie, etc.

Selon l'intensité des symptômes, des médicaments des catégories suivantes peuvent être prescrits :

• Les analgésiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que Ketanov, Diclofenac, Meloxicam, Nimesulide inhibent le développement d'une réaction inflammatoire et soulagent la douleur. Ces médicaments peuvent être utilisés sous forme de comprimés ou d’injections, ainsi que de pommades et de gels externes.
• Les agents anesthésiques (Novocaïne, Lidocaïne) réduisent la sensibilité des récepteurs de la douleur, ils sont donc utilisés pour une action locale (application d'un applicateur, compresses, patchs), ainsi que pour des procédures d'électrophorèse ou de phonophorèse.
• Les corticostéroïdes à base de dexaméthasone, d'hydrocortisone et de prednisolone arrêtent le développement du processus inflammatoire et éliminent l'œdème tissulaire. Ils peuvent être utilisés en l’absence d’effet des analgésiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens.
• Les myorelaxants (par exemple Midocalm) éliminent les spasmes musculaires en arrêtant la compression nerveuse de l'omoplate.
• Les vitamines B (par exemple Neuromultivit, Milgamma) améliorent la conduction nerveuse, soulagent rapidement les engourdissements, la sensibilité excessive et d'autres symptômes douloureux.

Dans les cas complexes et en cas de syndrome douloureux intense, un blocus paravertébral est indiqué, qui consiste à injecter un anesthésique ou un corticostéroïde directement dans les structures périorbitaires. Une telle injection peut être une ou plusieurs injections, selon les spécificités de la pathologie. Le plus souvent Novocaïne, Lidocaïne, Dexaméthasone, Diprospan ou vitamine _B12 sont utilisés pour le blocus.

En plus du traitement médicamenteux, un traitement de soutien est prescrit :

• procédures de physiothérapie telles que la magnétothérapie, la thérapie au laser, la phono et l'électrophorèse, l'UHF et d'autres méthodes pour soulager les spasmes, améliorer le trophisme tissulaire, renforcer l'effet des médicaments anti-inflammatoires ;
• Massage - utilisé après l'élimination de la douleur aiguë, détend les muscles, prévient la récidive du nerf pincé dans l'omoplate ;
• acupuncture - implique une exposition à des points bioactifs à l'aide d'aiguilles spéciales ou par pression des doigts ;
• Exercice thérapeutique - prescrit après la période aiguë du trouble pour renforcer la musculature, augmentant ainsi l'endurance du corps.

Traitements de spa, traitements de boue et autres procédures balnéologiques également recommandés.

L'intervention chirurgicale en cas de pincement du nerf de l'omoplate est très rarement prescrite. Les indications chirurgicales peuvent être des néoplasmes volumineux dans la zone touchée (processus tumoraux, abcès) ou des formes avancées d'ostéochondrose, dans lesquelles le traitement conservateur est inefficace.

Médicaments que votre médecin peut vous prescrire

Diclofénac	Les comprimés sont pris à raison de 100 à 150 mg/jour, en 2 à 3 prises. Injection (intramusculaire) le médicament est administré à raison de 1 ampoule par jour, pendant 2-3 jours. Une utilisation plus longue n'est pas souhaitable en raison de l'effet négatif du médicament sur le tractus gastro-intestinal.
Méloxicam	La posologie quotidienne pour l'administration interne varie de 7,5 à 15 mg. Effets secondaires possibles : dyspepsie, douleurs abdominales, ballonnements, constipation, maux de tête. Le médicament est administré avec prudence aux personnes ayant été traitées pour un ulcère gastrique ou rectal, ainsi qu'aux patients prenant des anticoagulants.
Midocalme	Il est pris par voie orale après les repas, sans mâcher, à raison de 150 à 450 mg par jour, répartis en trois prises. Parmi les effets secondaires, les plus fréquemment rapportés sont les éruptions cutanées, la faiblesse générale et les troubles dyspeptiques. Le médicament est prescrit avec prudence si le patient présente une hypersensibilité à la lidocaïne.
Nimésulide	Il est pris par voie orale à raison de 100 mg deux fois par jour, en buvant suffisamment d'eau. En cas de pathologies digestives, le médicament est pris après les repas. Les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique ne doivent pas prendre de nimésulide à raison de plus de 100 mg par jour. En général, la durée du traitement pour toutes les catégories de patients ne doit pas dépasser 2 semaines.
Milgamma	Les injections sont effectuées par voie intramusculaire profonde à raison de 2 ml par jour pendant une semaine. D'autres injections sont effectuées tous les deux jours pendant 2 à 3 semaines, ou passez à la prise sous forme de comprimés du médicament Milgamma Compositum. Les effets secondaires se développent rarement. Parmi les contre-indications : grossesse et allaitement, tendance aux allergies, décompensation de l'activité cardiaque.

La prévention

Étant donné qu'un nerf pincé dans l'omoplate est une condition extrêmement désagréable qui limite considérablement la capacité de travail d'une personne, il est préférable de l'empêcher à l'avance. Les experts-vertébrologues et neurologues conseillent de tenir compte des recommandations suivantes :

• ne soulevez pas et ne transportez pas d'objets lourds, évitez le surmenage physique ;
• adhérer à un mode de vie sain, offrir une alimentation nutritive, de qualité et variée, être physiquement actif (une activité physique modérée et réfléchie est préférable) ;
• observer des pauses en cas de séjour prolongé dans des postures forcées, de position assise ou debout prolongée et de vibrations ;
• éviter l'hypothermie, les courants d'air;
• maintenir une bonne posture.

Un nerf pincé au niveau de l’omoplate est un problème courant et familier à de nombreuses personnes. Soulever un sac lourd, un virage inconfortable, un mouvement brusque peuvent entraîner des douleurs et des raideurs intenses. Le plus souvent, il suffit de reposer le dos et les membres pendant quelques jours pour que le syndrome douloureux disparaisse. Cependant, si le pincement continue de vous gêner ou si la douleur s'accentue, vous devez immédiatement consulter un spécialiste.

Prévoir

Le pronostic du nerf pincé au niveau de la omoplate est le plus souvent favorable. Chez de nombreux patients, le trouble disparaît de lui-même en quelques jours (généralement 3 à 4 jours). Dans les cas plus complexes, avec des médicaments et un traitement physiothérapeutique appropriés, le problème est résolu en 2 à 3 semaines. Aucune intervention chirurgicale n’est nécessaire dans la grande majorité des cas.

En général, l’issue de la pathologie dépend en grande partie de la cause profonde du trouble. Dans les cas où il est possible d'éliminer la cause par des médicaments ou d'autres moyens, le pronostic de guérison est alors considéré comme positif. Si le nerf est affecté par des processus pathologiques et nécessite du temps et des efforts pour se rétablir même après l'élimination de la cause profonde, alors dans de tels cas, une issue favorable est discutable. Le pincement génétique et anatomique du nerf de l'omoplate est impossible à prévenir. Les lésions graves des fibres nerveuses ne se régénèrent pas.