Épiphyséolyse du tibia

Les dommages au cartilage épiphysaire ou à la plaque épiphysaire à la jonction de la métaphyse et de l'épiphyse du tibia - avec séparation (détachement) du tissu cartilagineux - sont définis comme une épiphyséolyse du tibia. [1]

Épidémiologie

On sait que les fractures des cartilages de croissance et l'épiphyséolyse sont deux fois plus fréquentes chez les garçons que chez les filles, car les filles arrêtent de grandir plus tôt et la plupart d'entre elles voient leurs cartilages de croissance transformés en tissu osseux minéralisé entre 13 et 15 ans (et les garçons entre 15 et 18 ans). ).

Selon les statistiques cliniques, après le radius distal de l'avant-bras, le tibia distal est le deuxième site le plus fréquent de fracture du cartilage de croissance. Près de la moitié des cas sont associés à une fracture du tibia Salter-Harris de type II, où le trait de fracture traverse le corps osseux et sort par la métaphyse.

Les lésions de l'épiphyse tibiale proximale sont rares (0,5 à 3 % de tous les cas), car cette épiphyse est protégée par les ligaments du genou.

Causes épiphyséolyse du tibia.

L'épiphyse est l'extrémité épaissie des os tubulaires, et la métaphyse adjacente à la plaque épiphysaire (lamina epiphysialis) est la partie de l'os où se produit la croissance longitudinale en raison du cartilage hyalin épiphysaire. L'épiphyséolyse du tibia est une pathologie du squelette immature, car vers l'âge de 14-17 ans, une fermeture épiphysaire se produit, c'est-à-dire une ossification du cartilage de croissance. Chez l'adulte, seule une ligne épiphysaire rudimentaire subsiste à sa place.

Les orthopédistes attribuent les causes de l'épiphyséolysedu tibia aux fractures épiphysaires de sa partie proximale (supérieure) ou distale (inférieure).

En raison des contraintes accrues de cisaillement et de flexion chez les jeunes adultes, il existe des formes particulières de fracture osseuse, les fractures Salter-Harris de plusieurs types, qui impliquent les plaques de croissance et les endommagent en formant un espace qui perturbe la structure et la fonction du cartilage épiphysaire. en cours d’ossification endochondrale.

Ainsi, l’épiphyséolyse tibiale distale est dans la plupart des cas le résultat de fractures de type IV qui traversent le corps osseux presque verticalement, s’étendant de la métaphyse à l’épiphyse. Dans de tels cas, la cheville médiale (interne) est touchée, la fracture s'étendant jusqu'à la métaphyse inférieure du tibia.

Et l'épiphyséolyse de la tubérosité tibiale (tuberositas tibiae) peut résulter d'une fracture du tibia supérieur - dans la région proximale du tibia.

Le détachement de la plaque cartilagineuse s'accompagne également de la fracture dite de Tiyo, une fracture de l'épiphyse antérolatérale du tibia, généralement observée chez les adolescents présentant un traumatisme externe du pied avec rotation par rapport au tibia.

De plus, une épiphyséolyse de cet os peut être observée lors de blessures par inversion et par écrasement du tibia supérieur et inférieur.

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Facteurs de risque

Outre l'enfance et l'adolescence, les fractures et l'obésité, les experts notent des facteurs de risque associés d'une manière ou d'une autre à des lésions et à un éventuel décollement du cartilage épiphysaire, tels que :

• Fibrotiqueostite d'origine post-traumatique ou infectieuse ;
• lésions du tissu osseux et du périoste de nature infectieuse-inflammatoire -ostéomyélite;
• la destruction de la tubérosité tibiale et du noyau diaphysaire de son ossification provoquée par une surcharge (traumatismes de stress répétés) des membres inférieurs - sous forme deOstéochondropathie de Schlatter;
• dysostose métaphysaire (dysplasie) sous la forme d'une maladie génétique rare de Pyle - avec épaississement des extrémités des os longs et rétrécissement de leur diaphyse, ce qui augmente le risque de fractures.

De plus, il existe un risque accru de fractures, notamment des tibias au niveau de :

• modifications dégénératives et dystrophiques du tissu osseux ;
• secondairehyperparathyroïdie, car une production excessive de PTH (paratgormone) réduit non seulement la densité minérale osseuse, mais active également les ostéoclastes, provoquant une résorption osseuse et des lésions tissulaires érosives des épiphyses des os tubulaires ;
• hypocalcémie, associée à une carence en vitamine D dans l'organisme ou à une insuffisance rénale et à une hyperphosphatémie.

Enfants atteints de divers troubles neuromusculaires etsyndrome myopathique. sont à risque de fractures osseuses et de luxation épiphysaire.

Pathogénèse

En expliquant la pathogenèse de cette lésion ostéochondrale aiguë chez les enfants et les adolescents, les experts soulignent que les cartilages de croissance sont les parties les plus molles et les plus faibles du squelette immature et ont une structure très spécifique.

En cas de fracture, des modifications fibreuses se produisent dans la zone reliant l'épiphyse et la métaphyse de l'os : les chondrocytes des colonnes du cartilage de croissance perdent leurs connexions intercellulaires et sont partiellement remplacés par du tissu conjonctif, qui se déplace sous l'effet du cisaillement.

Dans les fractures de types I-II - avec division horizontale et oblique de la zone épiphysaire - il peut y avoir une fissuration microscopique de la plaque épiphysaire, qui sépare les tables cellulaires dans le sens longitudinal. À la suite de fractures de type III (avec division du tissu osseux spongieux de l'épiphyse avec déviation vers la plaque épiphysaire), une partie du cartilage de croissance peut s'éloigner complètement de sa place.

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Symptômes épiphyséolyse du tibia.

Les stades de déplacement des cartilages de croissance sont définis comme légers (angle de déplacement ˂ 30°), modérés (30-50°) et sévères (à un déplacement de ˃ 50°).

Les premiers signes se manifestent par une fièvre localisée, l'apparition d'un gonflement et d'un hématome à l'extrémité de l'os - près de l'articulation du genou ou de la cheville (selon la localisation de la lésion tibiale).

Les symptômes cliniques d'une fracture du cartilage de croissance peuvent inclure des douleurs et des courbatures, en particulier en réponse à une pression exercée sur la zone de croissance ; incapacité de bouger le membre affecté et/ou de lui transférer le poids du corps, c'est-à-dire d'exercer une pression vers le bas. À des degrés divers, l’amplitude des mouvements est limitée et des difficultés à marcher sont ressenties.

Complications et conséquences

Les principales complications et conséquences de cette lésion de l'épiphyse distale sont associées à une fermeture partielle prématurée des zones de croissance osseuse et à l'arrêt de l'ossification endochondrale, c'est-à-dire une croissance longitudinale du tibia, conduisant à une asymétrie des membres - leurs différentes longueurs, qui s'accompagne de boiterie. .

Ces complications surviennent également dans l'épiphysiolyse tibiale proximale, mais elles sont moins fréquentes. Et plus l'enfant est jeune au moment de la blessure, plus il risque de développer un raccourcissement et une déformation angulaire, car l'épiphyse tibiale proximale se développe d'environ 6 mm par an jusqu'à maturité.

En cas d'épiphysiolyse due à une fracture verticale de l'épiphyse et de la métaphyse, il se produit souvent un déplacement frontal ou sagittal du membre blessé avec développement d'une arthrite.

La maladie de Blount, une maladie de la métaphyse supérieure (proximale) du tibia, qui est une déformation progressivement croissante du tibia avec courbure vers l'extérieur, torsion tibiale interne et modifications pathologiques de l'articulation du genou, peut également se développer.

Diagnostics épiphyséolyse du tibia.

Cette lésion ostéochondrale peut être détectée par des diagnostics instrumentaux, notamment une radiographie des os de la jambe inférieure (des deux membres), une arthrographie (radiographie des articulations intercostales, du genou et de la cheville en deux projections) et une ostéoscintigraphie. La tomodensitométrie et l'IRM sont également utilisées pour le diagnostic, permettant la visualisation des tissus mous.

Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel avec nécrose aseptique des os et du périoste, tuberculose articulaire, sarcome ostéogénique, ostéochondrite disséquante, etc. est réalisé.

Traitement épiphyséolyse du tibia.

Pour les fractures du cartilage de croissance, le traitement dépend de sa gravité. Les fractures moins graves nécessitent généralement uniquement un plâtre ou une attelle.

Mais lorsque la fracture épiphysaire traverse le cartilage de croissance ou pénètre dans l'articulation et est mal alignée, un traitement chirurgical par épiphyséodèse/ostéosynthèse percutanée avec vis transphysaires ou ostéotomie tibiale et fixation rigide par plaque interne peut être nécessaire.

Après cette intervention, des radiographies doivent être prises périodiquement (pendant plusieurs années pendant la croissance du patient) pour surveiller l'état du cartilage épiphysaire.

Avec un traitement approprié, la plupart des fractures du cartilage de croissance guérissent sans complications.

Plus de détails dans la publication -Fractures

La prévention

Seules la prévention des fractures et le traitement des maladies qui augmentent leur risque peuvent prévenir l'épiphysiolyse tibiale.

Prévoir

S’il n’est pas traité, l’enfant ou l’adolescent peut devenir handicapé.