Qu’est-ce que la phalloplastie ?

La phalloplastie est la correction et / ou la reconstruction du pénis masculin par chirurgie. Le besoin de cette chirurgie plastique peut survenir pour diverses raisons.

Indications pour la procédure

Les indications pour subir une phalloplastie chez les hommes comprennent:

• Dommages et traumatismes du pénis, y compris son écrasement et sa perte complète (amputation traumatique), brûle, impactant avec une nécrose tissulaire ultérieure, etc.;
• Pérectomie médicale (en particulier pour les néoplasmes malins de l'urètre ou du pénis);
• Défauts cutanés péniens qui ne répondent pas à la thérapie conservatrice;
• Emplacement anormal de l'ouverture urétrale externe - Epispadias ou hYPOSPADIAS;
• Déviation congénitale (courbure du pénis) ou déformation causée par la formation de plaques fibreuses dans la membrane blanche des corps spongieux et caverneux (maladie de Peyronie);
• Anomalies anatomiques congénitales: agenèse pénienne, micropenis, pénis caché;
• Lymphœdème penoscrotal - éléphantiasis ou éléphantiasis du pénis.

De plus, certains hommes qui doutent de leurs capacités sexuelles ou sont tout simplement insatisfaits de l'apparence de leurs organes génitaux - très probablement en raison de dysmorphophobie - décider de prendre des mesures drastiques: en utilisant une chirurgie plastique pour augmenter la "taille" du pénis. Cependant, la plupart des hommes n'ont pas d'indications médicales pour une telle chirurgie, et dans de tels cas, la phalloplastie est esthétique et son objectif est d'améliorer l'estime de soi. [ 1]

Comment les chirurgiens agitent le pénis plus long, en détail dans le matériau - operation ligamentotomie. Et la technique de l'élargissement du pénis en volume est consacrée à la publication - chirurgie d'épaississement du pénis.

La phalloplastie de réaffectation sexuelle, que les experts de l'American Society of Plastic Surgeons (ASPS) appellent la chirurgie de confirmation des sexes, implique également une chirurgie plastique, mais dans ce cas - comme dans l'amputation traumatique et après la pérectomie - c'est la phalloplastie totale. Dans une procédure chirurgicale aussi complète, un homme transgenre (c'est-à-dire une femme qui se sent comme un homme) reçoit un pénis artificiel en transplantant les tissus de son propre corps (autogreffe), qui est similaire en apparence et en fonction au pénis naturel. La différence essentielle d'une telle opération à changement de sexe de la femelle à mâle (femme à mâle ou FTM) est qu'il n'y a pas de restauration de l'anatomie masculine d'origine, mais de la phalloplastie chez les femmes avec la création de néophallus - un organe sexuel externe non existant. Il convient de garder à l'esprit que la modification artificielle du pénis par la chirurgie n'est pas la seule procédure chirurgicale masculinisée utilisée dans la transformation sexuelle des femmes atteintes de diagnostic et confirmé par un consilium de psychiatres dysphoriques de genre - trouble d'identité sexiste.

Préparation

Indépendamment des indications de la phalloplastie chez les hommes et de la technique choisie, la préparation est nécessaire, en particulier, un examen préopératoire: ECG, échographie du pénis, dopplérographie de ses vaisseaux et avant la chirurgie des hysospadias - échographie de l'urètre.

En plus d'un test sanguin général et d'un coagulogramme, des tests sanguins pour les MST, le VIH, l'hépatite C, ainsi qu'un panneau métabolique complet, y compris plus d'une douzaine de tests sanguins, notamment du sucre, des électrolytes, de l'albumine, de l'azote d'urée, de la créatinine, de la phosphatase alcaline, de la protéine CE, etc.

Les cheveux sont enlevés de la zone de greffe de peau et dans la zone génitale en utilisant l'épilation au laser.

Nécessite également la préparation de l'intestin: deux jours avant l'opération du régime, l'exclusion frite et épicée, la viande rouge, les légumineuses, les fibres végétales grossières, l'alcool, la veille de l'opération à l'intérieur de prendre une solution de citrate de magnésium ou de comprimés laxatifs bisacodyle (jusqu'à 20 mg), et l'après-midi, arrêtez de manger des aliments solides et de faire un lycyle nettoyant.

Le Pinile Plasty est une longue opération effectuée sous anesthésie générale, et un anesthésiste est impliqué dans la préparation. Il découvre l'état du système cardiovasculaire et respiratoire du patient, son statut allergique et détermine les médicaments pour la prémédication et l'anesthésie elle-même.

Conditions obligatoires pour la réaffectation sexuelle de la FTM Phalloplastie: prendre des médicaments contre l'hormone sexuelle masculine (pendant 12 mois), une hystérectomie (élimination de l'utérus), une vagintectomie (élimination du vagin) et une ovariectomie (élimination des ovaires), et une mastectomie sous-cutanée avant la maîtrise de la création de la gande le néophalle.

Technique Qu’est-ce que la phalloplastie ?

Après une blessure du cuir chevelu au pénis, une brûlure avec une perte de peau significative (nécrose), une élimination des abcès ou une excision tissulaire dans l'éléphantiasis du pénis, la phalloplastie avec remplacement de la peau est nécessaire, pour laquelle la technique classique d'autodermoplastie est utilisée. Les deux volets cutanés sur un pédicule (à partir du scrotum, de l'abdomen inférieur ou de la surface intérieure de la cuisse) et des greffes de peau libres sont utilisées: sous la forme de volets d'épaisseur fendue de la surface intérieure de la cuisse et des volets d'épaisseur tirés de la région inguinale. Le rabat est attaché avec des sutures absorbables interrompues et recouverte d'un pansement de soutien; La zone où la peau a été prise est fermée avec une vinaigrette occlusive ou à vide.

Dans la phalloplastie effectuée en cas d'hyphospadias, l'arbre pénien est redressé; La lumière de l'urètre passant par le pénis est corrigée; L'ouverture externe de l'urètre (méat urinaire) est déplacée au point apical du gland; Les défauts cutanés sont fermés avec une autogreffe.

En cas de courbure pénienne due à des changements fibrotiques dans la tunica albuginea, la technique de la plastique du rabat du corps pénien (corpus pénis) est utilisée - corporoplastie, plastique avec une plication transversale, raccourcissement du T. Albuginea du côté controlatéral. Albuginea du côté controlatéral. Tous les détails - dans la publication la maladie de Peyronie.

Le matériel du nouveau pénis en phalloplastie totale est:

• Voliseur radial libre de la peau de l'avant-bras (avec un derme mince, une couche de graisse sous-cutanée optimale et une innervation suffisante); Les vaisseaux sanguins et les nerfs sont suturés à l'aide de microchirurgie; L'urètre pour la miction debout se forme simultanément - tube dans la méthode du tube;
• Lecil cutané (avec les jambes) de la partie antérolatérale de la cuisse - sans vaisseaux sanguins et nerfs (l'urètre pour la miction debout peut être formé et l'implant pénien peut être placé);
• Lecl rectangulaire de la peau de la partie suprapubique de l'abdomen (sans l'urètre passant dans le néophalle, c'est-à-dire que la miction est effectuée en position assise);
• Un lambeau libre du Latissimus dorsi musculo-anéantisme avec des vaisseaux thoraciques et du nerf thoracodorsal.

La phalloplastie totale est réalisée en plusieurs étapes; Premièrement, une greffe de peau est prise avec un traitement approprié et un nouveau pénis est formé, qui est transféré au pubis et cousu dans l'incision. Dans l'opération femelle à mâle, l'urètre peut être laissé dans sa position indigène, pris vers l'extérieur (comme une urostomie périnéale) ou allongée à la base du pénis avec des tissus des lèvres miroma.

La dermoplastie avec un rabat de peau fendu est effectuée sur le site du donneur (le site où le volet a été pris). Un cathéter urétral de Foley est placé pour une sortie d'urine, la greffe cousue est élevée à quelques centimètres de la paroi abdominale avec un pansement spécial.

Les étapes suivantes incluent la façonnage de la tête du pénis, la réparation ou la création du scrotum (scrotoplasty), en reliant l'urètre nouvellement créé à la vessie; La dernière étape est le placement du pénis prothétique et des testicules. Bien sûr, tout cela ne se fait pas en une seule opération: il y a au moins trois mois entre les étapes, et une phalloplastie complète peut prendre jusqu'à deux ans.

Phalloplastie avec prothèses

Pour une densité supplémentaire et une stabilité axiale du tronc de néophalle formé à partir d'une autogreffe cutanée, la phalloplastie avec prothèse, qui est l'implantation d'une endoprosthèse pénienne dans une procédure chirurgicale distincte, est effectuée. [ 2]

Deux types de prothèses péniennes peuvent être utilisées: des dispositifs semi-rigides basés sur des tiges et des dispositifs gonflables. Le premier type est une tige de silicone avec un noyau flexible mais rigide; La rigidité ne permet pas de "traduire" les Neopenis en un état détendu et, en outre, une pression constante sur la peau, conduisant à l'érosion.

La base des phalloprotes gonflables hydrauliques est des chambres cylindriques gonflables (placées dans le pénis reconstruit), une pompe (implantée dans le scrotum et actionnée par compression de la main) et un réservoir rempli de liquide (qui est cousu dans la cavité abdominale). [ 3]

Contre-indications à la procédure

La chirurgie reconstructive ou corrective pénienne pénienne est contre-indiquée dans:

• Inflammation aiguë ou exacerbation du processus inflammatoire chronique (toute localisation);
• MSTS, SIDA ou hépatite C;
• Fièvre;
• Mauvaise coagulation sanguine;
• Diabète;
• Surpoids (indice de masse corporelle ˃30);
• Maladies systémiques auto-immunes et cutanées;
• De maladie mentale et de maladie.

La phalloplastie pour les hommes a des restrictions d'âge: elle n'est pas réalisée après l'âge de 60 ans et la réaffectation sexuelle que la phalloplastie n'est pas réalisée sur des patients de moins de 18 ans.

Conséquences après la procédure

Immédiatement après la chirurgie de la phalloplastie, les patients ressentent de la douleur, y compris dans la zone à partir de laquelle le volet cutané a été pris. Il y a de telles conséquences d'une intervention chirurgicale comme un champ de nausées d'anesthésie générale prolongée, de signalement des tissus mous et d'hématomes dans le domaine de la plaie chirurgicale, des saignements, des brûlures et de l'hématurie pendant la miction.

Mais la liste, y compris les complications après la phalloplastie, est plus longue, et les chirurgiens et autres spécialistes y ont inclus:

• Saignement;
• Une infection bactérienne nécessitant des antibiotiques;
• Des problèmes avec l'apport sanguin au néophalle, ce qui peut entraîner une nécrose partielle ou complète de la greffe;
• Douleur pelvienne;
• Endommager la vessie ou le rectum;
• La formation de granulomes sous-cutanés douloureux;
• Thrombose veineuse;
• Perte de sensation lors de l'uriner (avec la nécessité d'un cathéter urétral permanent);
• Infections récurrentes des voies urinaires;
• Formation de fistules urétrales (fistules) nécessitant une uréthrostomie;
• Fuite d'urine après retrait du cathéter et contrainte l'incontinence urinaire;
• La miction altérée due à la sténographie urétrale du nouvel urètre pénien;
• Manque de sensation du pénis transplanté et de l'érection;
• De grandes cicatrices d'où le volet cutané a été prélevé.

Soins après la procédure

Les soins après la procédure nécessitent une hygiène et une limitation maximale de l'activité physique.

Pendant les 24 premières heures après la chirurgie, les patients ne reçoivent pas de nourriture, puis un régime sans fibres est prescrit (pendant quelques semaines) pour éviter de surcharger les intestins. La douleur postopératoire est contrôlée avec des analgésiques, les bas de compression sont utilisés pour prévenir la thrombose dans les veines des jambes et l'acide acétylsalicylique (aspirine) est prescrit pour prévenir la thrombose de la veine de l'aine.

Au cours des trois premiers jours, la température corporelle est constamment surveillée, ainsi que le niveau de flux sanguin et l'état des vaisseaux sanguins fournissant le pénis (dopplerographie vasculaire). L'état de la zone de la peau du donneur est vérifié et le pansement est modifié si nécessaire.

Après cinq jours, vous pouvez vous promener un peu, portant des sous-vêtements de soutien. Pour la première fois après l'opération, la miction a lieu à travers le cathéter suprapubique et la zone autour de celle-ci doit être nettoyée avec une éponge pour la première semaine après avoir quitté l'hôpital. La douche n'est autorisée qu'après deux semaines: le pénis et le site du donneur sur l'avant-bras, la cuisse, etc. doivent être maintenus au sec, ils doivent donc être couverts de l'eau. Il est interdit de prendre un bain ou de nager dans une piscine. [ 4]

Lorsque la corpoplastie corrige la forme du pénis, les chirurgiens recommandent d'appliquer la pommade bacitracine, baneoci ou argosulfan (deux fois par jour) aux incisions et aux sutures.

Le pénis doit être conservé dans une position surélevée (y compris allongé dans le lit) et éviter la pression dessus, vous ne devez donc pas plier le corps à la taille à un angle de plus de 90 °. Le soulèvement des poids lourds est également contre-indiqué.

Et seul le médecin, après examen et consultation, peut permettre au patient opéré d'essayer d'avoir des rapports sexuels - toujours avec l'utilisation d'un préservatif. Quand cela peut-il arriver? La période de récupération - la réhabilitation après la procédure, en particulier lorsque la phalloplastie de la réaffectation sexuelle a été effectuée - peut durer environ deux ans.

Analyser les commentaires de leurs patients concernant les résultats réels de la phalloplastie - fonctionnel et esthétique - et des problèmes résultant de ses complications, les experts rappellent que la chirurgie plastique urogénitale n'a pas encore réussi à restaurer Physiologie de la fonction sexuelle