Cystite avec du sang : causes, symptômes, diagnostic

L'inflammation de la vessie se caractérise par des envies fréquentes et douloureuses d'uriner. Parfois, on peut observer une cystite avec du sang, qui apparaît à la fin de l'acte urinaire, ou est simplement présente dans le liquide urinaire, le colorant d'une teinte rougeâtre ou rosée. Dans le premier cas, nous parlons de cystite aiguë et dans le second cas, d'un problème plus complexe, de cystite hémorragique.

Épidémiologie

Selon les données statistiques, la cystite avec sang est plus fréquente chez les patientes féminines. Ceci est dû principalement à des raisons anatomo-physiologiques et hormonales.

Plusieurs millions de cas d'inflammation de la vessie sont enregistrés chaque année dans notre pays. La maladie a été diagnostiquée au moins une fois dans la vie chez 25 % des femmes et 5 % des hommes. Un patient sur trois souffre de cystite avec récidives et dans 10 % des cas, la cystite aiguë avec sang devient chronique.

La cystite hémorragique est fréquente chez les enfants ou les jeunes entre 25 et 30 ans, ou chez les femmes après 55 ans. Le sang dans les urines se retrouve principalement dans les cystites aiguës ou récurrentes.

Causes cystite avec du sang

• La véritable cystite avec du sang (hémorragique) est souvent une conséquence d'une infection à adénovirus, qui pénètre du sang dans le système urinaire. Cette pathologie est diagnostiquée principalement chez les enfants, en particulier les garçons.
• Du sang dans les urines peut apparaître dans le contexte d'un traitement avec des médicaments cytostatiques qui, dans le corps humain, sont transformés en acroléine, un composant qui irrite les parois internes de la vessie.
• Une cystite avec du sang peut être le résultat d'une radiothérapie.
• L'apparition de sang chez les femmes est souvent associée à des lésions microbiennes, par exemple lorsque E. coli pénètre dans l'urètre et la vessie.

La cystite avec sang survient sous l'influence de toute cause pouvant traumatiser ou endommager le tissu muqueux interne de la vessie. Cela expose les vaisseaux sanguins et le sang sort dans la lumière de l’organe. [1]

Les catégories de patients les plus à risque de développer une cystite sanguine sont :

• Femmes et hommes sexuellement actifs, en particulier lorsque les relations sexuelles occasionnelles sont abondantes ;
• Les patientes utilisant des méthodes contraceptives spécifiques, telles que les membranes spermicides ;
• Femmes ménopausées ;
• Patients utilisant à long terme ou de manière intermittente des cathéters urinaires.

Facteurs de risque

Les facteurs spécifiques qui contribuent à l'apparition de sang dans la cystite peuvent être :

• diminution de la fonction contractile de la musculature des parois des voies urinaires ;
• ingestion de corps étrangers dans l'urètre - par exemple des pierres ou du sable, qui endommagent les tissus muqueux et provoquent une inflammation ;
• manque prolongé de vidange de la vessie, ce qui provoque un trouble circulatoire dans l'organe;
• troubles anatomiques du débit urinaire - par ex. lumière de la vessie rétrécie, tumeurs.

Pathogénèse

Les infections bactériennes ou virales peuvent pénétrer dans le système urinaire de plusieurs manières :

• La voie ascendante (alias urétrale, c'est-à-dire à travers l'urètre) ;
• Voie hématogène (l'infection s'effectue par le sang) ;
• La voie lymphogène (l’infection pénètre par les vaisseaux lymphatiques).

Chez les femmes, l'infection urétrale est plus prédominante et chez les enfants, l'infection hématogène est plus fréquente.

Une condition importante pour le développement de la cystite microbienne avec le sang est l'attraction d'agents pathogènes vers les cellules de l'urothélium avec une invasion ultérieure.

L'urothélium est capable de produire et de sécréter une substance mucopolysaccharide sur la paroi de la vessie, qui constitue sa défense interne. Cette substance, à sa manière, peut également jouer un rôle antiadhésif. L'attraction de l'infection vers les cellules urothéliales se produit à la suite d'une lésion ou d'une modification de la protection des mucopolysaccharides : cela peut s'expliquer par une circulation sanguine altérée dans l'organe, une teneur accrue en récepteurs d'adhésion microbienne. Un traumatisme mécanique de la vessie est également possible, entraînant l'exposition des vaisseaux sanguins et la libération de sang dans le liquide urinaire. [2]

Symptômes cystite avec du sang

Les premiers signes de cystite ne se manifestent pas du tout par un écoulement de sang dans les urines. Les symptômes les plus courants sont :

• envie forte et soudaine d'uriner;
• fausseté et pulsions accrues ;
• une forte sensation de brûlure lors de la miction ;
• envies prononcées sur fond d'une petite quantité de liquide urinaire;
• urine trouble, changement d'odeur ;
• Une sensation d’inconfort et de pression dans le bas-ventre ;
• une légère augmentation de la température - jusqu'à environ 37, moins souvent jusqu'à 38°C.

Chez le jeune enfant, la cystite aiguë avec sang se manifeste souvent par une incontinence urinaire, de la fièvre, une perte d'appétit, des troubles du sommeil.

Une crise aiguë de cystite avec du sang, accompagnée de symptômes d'intoxication (palpitations, vomissements, fièvre importante, frissons), est généralement typique de la forme fibrotique-ulcéreuse ou gangreneuse de la maladie. De telles formes se développent plus souvent chez des patients présentant un déficit immunitaire évident ou lors de complications de pyélonéphrite.

Le sang dans la cystite chronique ne peut être détecté que pendant la période d'exacerbation. Les symptômes supplémentaires sont une anxiété généralisée et une palpation douloureuse dans la région sus-pubienne. [3]

Cystite avec sang chez la femme

La cystite chez les femmes arrive souvent et devient même parfois chronique. La raison en est l'auto-traitement, l'attitude frivole face à la maladie et le fait d'ignorer les visites chez le médecin. D'autres causes peuvent être :

• atteinte immunitaire sévère ;
• mode de vie sédentaire, position assise prolongée, rétention prolongée d'urine dans la vessie ;
• consommation de sucreries, d'aliments épicés et frits, faible apport hydrique ;
• problèmes gynécologiques non traités ;
• stress constant, fatigue chronique;
• non-respect des règles d'hygiène personnelle et intime ;
• promiscuité, rapports sexuels non protégés.

Le risque d'inflammation est considérablement accru si une femme :

• pratique des rapports sexuels combinés anaux-vaginaux ;
• ne s'essuie pas après défécation d'avant en arrière, mais inversement ;
• utilise régulièrement des serviettes ou des tampons (y compris des serviettes quotidiennes) et les change rarement ;
• porte des sous-vêtements en tissus synthétiques denses ;
• essaie souvent de supprimer la miction.

Particulièrement souvent chez les femmes, la maladie se développe dans le contexte de changements hormonaux - par exemple, avec le début de la ménopause ou pendant la grossesse.

Cystite avec du sang pendant la grossesse

Le processus inflammatoire se manifeste assez souvent pendant la grossesse, et il y a une explication à cela. Premièrement, l'utérus grossit et appuie sur les uretères et la vessie. Cela provoque une violation de la circulation sanguine dans les organes, empêche un écoulement adéquat de l'urine et contribue au développement d'une infection bactérienne. Deuxièmement, les femmes enceintes diminuent la qualité de la défense immunitaire : le corps le fait intentionnellement, afin que l'utérus ne rejette pas le bébé, prenant de nouveaux tissus pour un corps étranger. Troisièmement, de forts changements hormonaux contribuent également au développement de la maladie.

Si une femme a des antécédents de problèmes des voies urinaires, ceux-ci risquent de s’aggraver pendant la grossesse.

Il est à noter que la cystite avec sang chez une femme enceinte nécessite une attitude particulière et sérieuse. Il n’est pas sage d’espérer que « ça va disparaître » et de ne boire que des morceaux de canneberges. L'appel à l'aide médicale devrait être non seulement obligatoire, mais aussi immédiat. Si vous n'effectuez pas un traitement de qualité en temps opportun, le risque d'avortement spontané, de travail prématuré et de troubles du développement intra-utérin du bébé augmente.

Sang avec cystite chez un enfant

L'inflammation de la vessie est l'infection du système urinaire la plus courante qui survient dans la pratique pédiatrique et urologique pédiatrique. La maladie touche les enfants de tous âges, mais elle est environ 4 fois plus fréquente chez les filles âgées de 4 à 12 ans. Cette tendance à la morbidité est associée aux particularités de l'anatomie des filles : urètre large et court, proximité immédiate de l'anus, etc.

Du sang dans les urines peut être observé lors d'un processus inflammatoire isolé ou combiné (par exemple, cystourétrite, cystopielonéphrite).

L'examen bactérien du liquide urinaire chez les enfants révèle principalement des souches uropathogènes d'Escherichia coli, et moins fréquemment Proteus, Klebsiella, Pseudomonas coli et du staphylocoque doré épidermique. Dans environ un cas sur quatre, les bactéries ne sont pas détectées de manière diagnostique dans l’urine.

La cystite aiguë chez l'enfant se termine le plus souvent par une guérison. La forme chronique de la maladie se développe en présence de conditions anatomiques et fonctionnelles permettant de retarder et de multiplier l'infection. Les enfants atteints de forme chronique doivent être sous la surveillance d'un urologue et uriner régulièrement pour des tests et des examens.

Sang dans la cystite chez les hommes

La cystite n'est pas aussi fréquente chez les hommes que chez les femmes. Cependant, peu de gens savent que l'inflammation chez les patients de sexe masculin est plus grave, avec des symptômes prononcés et un écoulement de sang dans les urines. Et la maladie est principalement associée à un problème au niveau de la prostate.

La maladie peut se développer après avoir pénétré dans l'agent pathogène microbien de l'urètre Escherichia coli, qui « vit » normalement dans l'intestin. Mais dans ce cas, la cystite est le plus souvent secondaire, car la prostate devient d'abord enflammée. L'urètre se rétrécit, la vessie n'est pas complètement vidée, ce qui entraîne un risque accru de développement du processus infectieux.

Le traitement de la maladie chez l'homme implique un effet prioritaire sur la réaction inflammatoire de la prostate, après quoi un traitement médicamenteux de la cystite est prescrit - en particulier, il est nécessaire de prendre des médicaments antibactériens. De plus, il est nécessaire de suivre un régime en buvant beaucoup de liquides : cela permet d'accélérer l'élimination des bactéries du système urinaire et de potentialiser la cicatrisation des tissus endommagés.

Cystite avec du sang après une intimité

Ce type de maladie est appelé postcoïtal, car l'inflammation se développe le lendemain d'un rapport sexuel. Dans ce cas, les rapports sexuels deviennent un facteur provoquant le processus douloureux.

Il peut y avoir plusieurs raisons à cela :

• des rapports sexuels trop violents ou une lubrification naturelle insuffisante entraînent des dommages aux tissus génitaux et à l'urètre ;
• Maladies sexuelles qui provoquent des douleurs lors des rapports sexuels ;
• Faibles niveaux d’hormones sexuelles dans le corps féminin (en particulier les œstrogènes) ;
• activité sexuelle fréquente et aveugle;
• une combinaison de rapports sexuels anaux et vaginaux.

Les caractéristiques anatomiques des organes génitaux peuvent également être « coupables » - par exemple, si la distance entre l'urètre et l'anus est inférieure à 4,5 cm.

Cystite radiologique avec du sang

Au cours d'un traitement oncologique, la plupart des patients subissent une radiothérapie. La difficulté réside dans le fait qu'en plus du foyer malin, d'autres organes sains sont exposés aux radiations. Parmi eux se trouve la vessie : les rayons affectent ses tissus, ce qui provoque le développement d'une cystite radique.

Lorsque l'urothélium, la couche protectrice naturelle de la vessie, est endommagé, des éléments du liquide urinaire commencent à irriter les tissus muqueux, affectant les terminaisons nerveuses exposées. En cas de radiothérapie prolongée, l'urothélium peut s'ulcérer, aggravant ainsi la situation. Les ulcères commencent à saigner et du sang apparaît dans les urines.

Avec un tel problème, la seule vraie solution est souvent le traitement intravésical : hyaluronate ou alginate de sodium, sulfate de chondroïtine, c'est-à-dire des substances capables de restaurer la couche protectrice, de corriger les réactions auto-immunes.

La cystite radiologique avec du sang est une complication grave d'un type spécifique de thérapie. Cependant, ne désespérez pas : les moyens modernes sont capables d'aider le patient et de guérir la maladie insidieuse. [4]

Complications et conséquences

Si, après les premiers signes de cystite avec du sang, le traitement a suivi rapidement et a été efficace, les complications dans ce cas se développent très rarement. Mais en cas de mesures de traitement intempestives, l'état peut s'aggraver et entraîner des conséquences graves et défavorables. [5]

Les complications les plus probables comprennent tout d'abord la pyélonéphrite, une lésion inflammatoire infectieuse des reins. Le processus infectieux provenant du foyer principal de l'inflammation - la vessie - est transporté vers les reins par voie ascendante, ce qui entraîne une pyélonéphrite ou même des modifications irréversibles du tissu rénal.

Les jeunes enfants et les personnes âgées courent le plus grand risque de lésions rénales dans le contexte d'une cystite infectieuse. Et une hématurie régulière et encore plus prolongée conduit le plus souvent au développement d'une anémie, avec des symptômes caractéristiques de cette affection : vertiges, cernes sous les yeux, peau pâle, faiblesse, fatigue, etc. [6]

Diagnostics cystite avec du sang

Les premières étapes de diagnostic qu'un patient devra subir au cabinet du médecin sont un entretien et un examen physique. Ce n'est qu'après avoir écouté les plaintes du patient, l'ayant examiné à la recherche de signes pathologiques externes, que le médecin pourra recommander certaines études et tests de laboratoire, par exemple :

• Une analyse d'urine générale permet de détecter la leucocyturie, l'érythrocyturie et les nitrites, indiquant la présence d'une infection bactérienne dans le système urinaire ;
• Les tests de stérilité des urines sont effectués lorsque des processus infectieux dans l'urètre sont suspectés et aident à identifier le type et le nombre d'agents pathogènes ;
• L'analyse sanguine générale de la cystite révèle des modifications inflammatoires non spécifiques et peut donner une idée indirecte de la présence et de la gravité du processus infectieux dans les voies urinaires.

Le sang dans les urines lors de la cystite n'est pas nécessairement détecté uniquement par des méthodes de laboratoire : il peut parfois être observé seul, par exemple à la fin de la miction (ce qu'on appelle les « dernières gouttes » d'urine). Souvent, le liquide urinaire est coloré dans une teinte rougeâtre ou rosâtre, ce qui indique également la présence de sang. C'est particulièrement dangereux si la couleur devient rouge ou « rouillée », s'il y a des caillots et des grumeaux, ce qui indique la présence d'une grande quantité de sang dans l'urine. [7]

Les leucocytes de la cystite dans le sang sont considérés comme l'un des marqueurs du processus inflammatoire dans le corps. La fonction principale de ces cellules est de contrecarrer la pénétration des virus et des infections bactériennes. La présence d'inflammation peut indiquer à la fois une forte augmentation du taux de leucocytes et une diminution significative de leur nombre.

Le diagnostic instrumental comprend généralement une cystoscopie, une radiographie abdominale simple ou une échographie rétropéritonéale. Si nécessaire, une radiographie avec contraste, une cystographie ou une urographie intraveineuse est indiquée.

L'utilisation d'un cystoscope implique parfois le prélèvement d'une petite section de tissu (biopsie) pour un examen histologique plus approfondi.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel vise généralement à exclure le caractère secondaire de la cystite et la possibilité de maladies primaires telles que calculs vésicaux, processus tumoraux, dysfonctionnement urinaire neurogène, cancer pré-invasif. En outre, il est nécessaire de séparer les formes particulières d'inflammation (par exemple, le type tuberculeux), de déterminer le stade et le degré de propagation de la réaction pathologique dans le système urinaire. [8]

Traitement cystite avec du sang

Avant de prescrire des mesures thérapeutiques pour la cystite sanguine, le médecin doit procéder à un diagnostic afin d'obtenir les informations les plus complètes sur l'état de la vessie, afin d'évaluer la nécessité d'un traitement spécifique et prolongé.

Il est obligatoire de prescrire un traitement médicamenteux :

• antibiotiques (sur la base des résultats de l'examen bactériologique du liquide urinaire) ;
• amitriptyline (l'un des principaux représentants des antidépresseurs tricycliques, capable de normaliser les mastocytes, d'augmenter la capacité de travail de la vessie, de réduire la gravité des symptômes, de calmer) ;
• antihistaminiques (stabilisent les mastocytes, réduisent l'enflure et la gravité de l'inflammation).

Parmi les autres médicaments pouvant être inclus dans le schéma thérapeutique de la cystite sanguine, on peut citer les médicaments suivants :

• Uristat (phénazopyridine);
• médicaments à base de nitrofurane;
• médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens ;
• les opioïdes ;
• médicaments pour améliorer la microcirculation et les processus métaboliques.

La prévention

Les règles et principes suivants sont recommandés à des fins préventives :

• le strict respect des règles d'hygiène personnelle et intime ;
• correction rapide des défauts anatomiques des voies urinaires, si indiqué;
• traitement rapide des problèmes gynécologiques, des infections sexuelles (le traitement est effectué simultanément pour les deux partenaires), des maladies urologiques ;
• hygiène sexuelle;
• contrôler la qualité de la microflore, tant au niveau intestinal que vaginal, notamment lors de la prise d'antibiotiques au long cours ou de l'utilisation d'agents spermicides ;
• vidange rapide de la vessie, consommation de liquides suffisants (prévention de la déshydratation);
• acte obligatoire d'uriner immédiatement après un rapport sexuel (prophylaxie post-coïtale pour les personnes présentant des exacerbations persistantes après un rapport sexuel).

Prévoir

Les règles et principes suivants sont recommandés à des fins préventives :

• le strict respect des règles d'hygiène personnelle et intime ;
• correction rapide des défauts anatomiques des voies urinaires, si indiqué;
• traitement rapide des problèmes gynécologiques, des infections sexuelles (le traitement est effectué simultanément pour les deux partenaires), des maladies urologiques ;
• hygiène sexuelle;
• contrôler la qualité de la microflore, tant au niveau intestinal que vaginal, notamment lors de la prise d'antibiotiques au long cours ou de l'utilisation d'agents spermicides ;
• vidange rapide de la vessie, consommation de liquides suffisants (prévention de la déshydratation);
• acte obligatoire d'uriner immédiatement après un rapport sexuel (prophylaxie post-coïtale pour les personnes présentant des exacerbations persistantes après un rapport sexuel).