Kystes nabotinaux: que sont-ils?

Le canal cervical interne du col de l'utérus est recouvert d'épithélium cylindrique. La membrane muqueuse de ce canal contient les soi-disant glandes nabotovy, qui produisent un liquide antibactérien qui protège l'utérus des agents pathogènes. Dans certains cas, les canaux glandulaires sont "obstrués", il y a une accumulation de sécrétions fluides, ce qui conduit à la formation de kystes de nabotovy - petits néoplasmes, multiples ou uniques. Cette pathologie est considérée comme assez courante. Cependant, la difficulté réside dans le fait que le plus souvent, les patients découvrent la maladie par hasard - par exemple, lors d'une visite préventive chez le médecin. [1]

Épidémiologie

Plus de 20% du beau sexe, appartenant à la catégorie d'âge de 16 à 45 ans (en âge de procréer), ont certaines maladies des organes reproducteurs qui ne se manifestent pas par un tableau clinique prononcé ou un inconfort. L'une de ces pathologies est le kyste nabot - ils sont généralement diagnostiqués dans 10% des cas. [2]

Les femmes qui ont accouché sont particulièrement sujettes à la formation de kystes de nabotovye.

Causes kystes de nabotovye

Les glandes de Nabotovy (également appelées follicules) ressemblent à de nombreux amas dans le segment inférieur du canal cervical. Ils ressemblent à de petits tubes remplis d'une masse muqueuse. Les bouches des glandes sont situées dans la zone entourant le pharynx externe. Le kyste de Nabotova est le résultat du blocage de cet orifice, qui se produit lorsque l'évacuation de la sécrétion muqueuse est perturbée, lorsqu'elle s'accumule avec un étirement simultané des parois du canal glandulaire. Si un canal souffre, un kyste nabot se forme et si plusieurs canaux sont obstrués à la fois, nous parlons de formation multiple de pathologie. [3]

Quelles sont les raisons du dysfonctionnement du canal glandulaire? Les raisons les plus courantes sont:

• les tissus du col utérin sont mécaniquement lésés - par exemple, lors d'un avortement, d'un accouchement, de procédures médicales ou diagnostiques instrumentales;
• il existe des perturbations hormonales qui provoquent un épaississement de la sécrétion muqueuse, ce qui entraîne une aggravation de l'évacuation et un blocage de la bouche de la glande;
• un processus inflammatoire se développe, entraînant une augmentation de la sécrétion glandulaire, un épaississement des sécrétions.

Les causes moins fréquentes comprennent l'endométriose cervicale, une affection douloureuse dans laquelle la sortie de la glande est obstruée par du tissu endométrioïde. [4]

Facteurs de risque

Les facteurs de risque qui contribuent à l'apparition de kystes de nabotovye sont considérés comme les suivants:

• processus inflammatoires dans les organes génito-urinaires, dysbiose vaginale, HPV;
• troubles structurels, changements liés à l'âge, dysplasie;
• leucoplasie du col utérin;
• l'endométriose;
• traumatisme génital, accouchement, avortement, curetage, fausse couche, etc.
• lésions infectieuses spécifiques (chlamydia, ureaplasma, syphilis, Trichomonas, etc.);
• atrophie des tissus muqueux du col de l'utérus.

Pathogénèse

Les kystes de Nabot peuvent avoir différentes origines. Ils sont capables de se former à partir de structures tissulaires inchangées, de rudiments, de cellules différenciées. Certains de ces néoplasmes surviennent dans le contexte d'une accumulation de liquide dans les rudiments des canaux mésonéphraux localisés dans la base stromale de l'organe, ou lors de la croissance de la population des structures des cellules germinales.

Le mécanisme le plus courant de développement des kystes de nabotovye est la métaplasie squameuse. Le tissu épithélial cylindrique, produisant des sécrétions muqueuses, est remplacé par un épithélium protecteur avec une structure squameuse multicouche, ce qui contribue souvent au chevauchement des sorties des glandes cervicales avec leur transformation kystique ultérieure. Chez la grande majorité des patients, de tels processus sont déclenchés dans les zones ectopiques, mais ils peuvent parfois être observés dans la région du canal cervical ou sur une surface de polypose. [5]

Avec l'ectopie de l'endomètre, la formation d'une cavité se produit à partir de structures qui sont morphologiquement et fonctionnellement similaires à la surface interne de l'utérus. Ces structures sont implantées dans la zone cervicale. Dans le contexte de changements hormonaux cycliques, un rejet épithélial régulier est noté - comme dans le corps de l'utérus, mais dans les foyers endométrioïdes. En outre, il y a une accumulation de masse sanguine en eux, la formation de kystes de la cavité.

L'espace de Douglas chez la femme est la poche péritonéale localisée la plus basse atteignant la paroi vaginale postérieure et tapissant la surface rectale antérieure. C'est dans ce domaine que de nombreuses réactions douloureuses sont souvent observées - en particulier l'endométriose. La glande de Bartholin est également sujette à la formation fréquente de kystes, dont les sorties sont situées des deux côtés du vagin. En raison du blocage des canaux glandulaires de sortie, il y a une accumulation de sécrétions, la formation d'œdème et de néoplasmes kystiques. [6]

Symptômes kystes de nabotovye

Les kystes de Nabotovy dans la très grande majorité des cas ne montrent pas de signes clairs de leur existence: ils sont découverts accidentellement lors d'un examen par un gynécologue.

Les premiers signes peuvent être notés si le patient a des kystes de nabotovy volumineux ou multiples. Ces signes sont:

• dyspareunie (inconfort, douleur pendant les rapports sexuels);
• écoulement vaginal muqueux jaunâtre ou abondant;
• rarement - saignement de contact.

De petits kystes de nabotovy uniques provoquent extrêmement rarement un syndrome douloureux: la douleur ne peut gêner que par la suppuration des formations. [7]

La présence ou l'absence de symptômes dépend directement de la cause profonde de l'apparition des néoplasmes. Si des kystes de nabotovy se sont formés dans le contexte d'un processus infectieux et inflammatoire, une femme présente souvent des symptômes caractéristiques d'endocervicite ou de colpite:

• écoulement séreux ou purulent-séreux massif, accompagné d'une odeur désagréable;
• brûlure vaginale;
• démangeaisons, sensations douloureuses.

Néanmoins, le tableau clinique des kystes de nabotovy est maigre ou complètement absent. C'est pourquoi, pour les kystes mineurs et uniques, les médecins ne prescrivent souvent aucun traitement, mais établissent simplement une surveillance dynamique du problème.

Kystes de Nabotov et grossesse

Il est possible de tomber enceinte avec un diagnostic de «kystes de nabotovy»: dans la plupart des cas, ces néoplasmes ne bloquent pas le canal cervical et ne créent pas d'obstacles à la conception, au déroulement du processus de gestation et à la naissance naturelle d'un enfant. Cependant, la grossesse avec un kyste de nabot diffère par certaines particularités et nécessite une surveillance supplémentaire par un médecin.

Souvent, les kystes de nabotovy se trouvent au stade de la planification de la grossesse. La tâche principale du médecin est de s'assurer que le diagnostic est correct, d'exclure les problèmes hormonaux, les processus inflammatoires et malins dans le col de l'utérus. En outre, le patient se voit prescrire un traitement complet pour éliminer les causes profondes de la pathologie, pour renforcer la défense immunitaire, pour préparer le corps féminin au futur processus de naissance d'un enfant.

Si un traitement chirurgical est nécessaire, il est effectué avant la grossesse. Dans ce cas, la conception doit être planifiée environ 6 mois après l'intervention.

Peut-il y avoir des problèmes de conception dans le contexte de kystes nabot? Parfois, cela est vraiment possible - par exemple, avec des kystes nombreux ou importants qui bloquent la lumière du canal cervical. Cela rend difficile l'entrée des spermatozoïdes dans la cavité utérine et la poursuite de la fécondation devient impossible.

Pour éviter de tels problèmes, des kystes de nabotovy multiples ou volumineux sont supprimés, en choisissant soigneusement la méthode d'intervention. Moins les tissus sont blessés pendant la procédure, plus tôt une femme peut planifier une grossesse. Le moyen le plus indésirable d'éliminer les kystes, si une femme a l'intention de devenir enceinte, est l'excision instrumentale des néoplasmes. Habituellement, les médecins choisissent des méthodes plus douces - par exemple, le traitement au laser ou la cryodestruction.

Étapes

1. Activation de la réaction inflammatoire dans le segment vaginal du col de l'utérus et dans l'endocol.
2. Remplir la bouche des glandes nabotovy avec des particules d'épithélium squameux.
3. Colmatage de la bouche localisé sur le tissu muqueux.
4. Accumulation de sécrétions muqueuses produites par les glandes.
5. Dilatation du canal bloqué de la glande.
6. Formation d'une cavité en forme de capsule remplie de sécrétions muqueuses.

Formes

Les kystes de Nabot sont classés selon le site de localisation. Selon cette classification, les néoplasmes peuvent être paracervicaux (situés sur le segment vaginal du col de l'utérus) et endocervicaux (situés directement dans le canal cervical).

De plus, il existe des kystes uniques et multiples, petits (jusqu'à 1 cm) et grands (jusqu'à 3 cm et plus).

Par le type de formation et le facteur étiologique, les kystes de nabotov du col de l'utérus sont:

• traumatique;
• infectieux et inflammatoire;
• dysplasique, dystrophique;
• tumeur;
• congénital;
• rétention.

Kystes de Nabotov, kystes de l'endocol, augmentation du canal cervical en raison de l'accumulation de liquide de sécrétion en eux, mais pas en raison d'une augmentation de la capsule. Ces néoplasmes n'appartiennent pas à des pathologies génétiques ou héréditaires, ne présentent pas de danger en termes d'infection lors des rapports sexuels et ne sont pas sujets à la malignité. [8]

Les kystes de Nabotov n'affectent pas les ovaires, accompagnent parfois la cervicite ou l'ectopie cervicale: ils sont localisés exclusivement dans la zone du col utérin, plus souvent dans la zone de l'ectocervix. La détermination du type de néoplasme selon la classification généralement acceptée est nécessaire pour élaborer les tactiques de traitement correctes.

Complications et conséquences

Les kystes de Nabot peuvent être presque asymptomatiques. Mais si une femme tombe enceinte, diverses complications peuvent apparaître. Lors du portage d'un bébé, des changements hormonaux prononcés se produisent dans le corps de la femme, ce qui peut provoquer la croissance et la multiplication du nombre de kystes nabotovye. Ces processus affectent à leur tour la qualité du col de l'utérus: ses parois sont souvent déformées et la lumière est bloquée. La situation est aggravée par le fait qu'avec le début de la grossesse, la grande majorité des femmes perdent leur immunité. Cela menace la rechute des maladies inflammatoires.

C'est pourquoi les kystes de Nabotov sont dangereux:

• violation de la forme et de la configuration du col de l'utérus;
• changements dans le canal cervical;
• créer des conditions favorables au développement de processus inflammatoires dans les organes génitaux internes;
• une augmentation de la probabilité d'interruption précoce de grossesse ou de naissance prématurée.

Seul un médecin peut évaluer le degré de risque pour un patient particulier, après un examen et d'autres études diagnostiques. Ce n'est qu'après le diagnostic que la stratégie de traitement et le pronostic de la maladie seront déterminés. [9]

Diagnostics kystes de nabotovye

Le diagnostic de ces maladies est effectué dans le service gynécologique, ou en ambulatoire à l'accueil d'un gynécologue. Les kystes de Nabot à localisation visible dans la région cervicale sont détectés sans problème lors d'un examen gynécologique standard: le médecin note la présence d'éléments hémisphériques denses uniques ou multiples de différentes tailles, avec des parois minces à travers lesquelles un secret jaunâtre est visible. Si les kystes de nabotovy sont accompagnés d'un processus inflammatoire, une rougeur du tissu muqueux et leur œdème sont également détectés. Des pertes vaginales anormales sont également présentes. [10]

Néanmoins, même avec une visibilité externe de haute qualité de la pathologie, des procédures de diagnostic supplémentaires sont attribuées à chaque patient:

• Analyse du sang veineux pour les marqueurs tumoraux (aide à déterminer le risque de développer des processus malins), tests cliniques généraux du sang et de l'urine (déterminer l'anémie, les processus inflammatoires).
• Le diagnostic instrumental comprend l'examen échographique des organes pelviens, l'imagerie par résonance magnétique (utilisée pour clarifier l'état d'autres organes), ainsi que pour le diagnostic différentiel.

Avec les kystes de nabotovye, la cytologie est traditionnellement utilisée: un frottis est prélevé sur le col du patient, transféré à la surface d'un verre de laboratoire et examiné au microscope pour la présence de cellules atypiques. Dans des conditions cliniques plus modernes, une nouvelle méthode de cytologie liquide (au lieu de l'habituelle) est utilisée, suivie d'une analyse des marqueurs tumoraux.

Les différences en cytologie liquide résident dans le fait que le biomatériau prélevé est placé dans un milieu liquide. En outre, en utilisant la centrifugation, des frottis sont formés et transférés à la surface d'un verre de laboratoire. Les écouvillons après centrifugation diffèrent des écouvillons habituels en ce qu'ils ne comprennent que des structures «lavées», représentées par une couche même concentrée. Cette nouvelle méthode parvient à obtenir des résultats plus fiables et informatifs qu'avec la cytologie traditionnelle.

L'étude des marqueurs tumoraux remplace pratiquement les diagnostics PCR précédemment réalisés pour le VPH. La protéine p16ink4α recherchée est impliquée dans le mécanisme de renouvellement cellulaire constant de la surface cervicale. Ses indicateurs de concentration normaux sont négligeables. Si les tests indiquent un excès de la norme, le résultat du test pour le venu est considéré comme positif.

L'échographie est une méthode bien connue qui est indispensable pour faire ce diagnostic. L'image obtenue au cours de la procédure visualise clairement la taille des kystes nabotny et leur nombre. Le kyste de nabotova lui-même ressemble à un épaississement (compactage focal) du tissu épithélial du canal cervical dans le contexte d'une petite expansion inégale. Si le problème est accompagné d'un processus inflammatoire, l'échographie révèle alors un changement hypertrophique et une échogénicité accrue de l'utérus. La procédure échographique est assez informative, quel que soit le type de sa mise en œuvre: vous pouvez utiliser à la fois un capteur abdominal et un capteur transvaginal. Cependant, les spécialistes eux-mêmes préfèrent souvent cette dernière option. [11]

Dans certains cas, l'échographie seule peut ne pas suffire: les informations doivent être revérifiées à l'aide de l'imagerie par résonance magnétique. L'IRM est prescrite:

• s'il y a des difficultés à poser un diagnostic précis;
• si les manifestations cliniques et les résultats diagnostiques présentent certaines contradictions;
• s'il est nécessaire en général de connaître l'état des organes génito-urinaires.

Il est optimal de réaliser une IRM du septième au treizième jour du cycle. [12]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est effectué après évaluation de tous les résultats diagnostiques: examen miroir du col de l'utérus, colposcopie, examen cytologique, analyse bactérioscopique et bactériologique des sécrétions vaginales et cervicales, examen des IST, biopsie ciblée, spectroscopie locale, etc. [13]

Les kystes de Nabot ont généralement la forme de néoplasmes de rétention, dont la taille varie de 0,2 à 1 cm La surface des formations est recouverte d'un réseau vasculaire sous-épithélial de différentes tailles.

L'endométriose du col de l'utérus peut se manifester par des kystes sous-épithéliaux de teinte violette, avec une taille diamétrale moyenne de 0,3 à 0,7 cm. Parmi les symptômes courants, on trouve des taches en dehors de la période menstruelle, des saignements de contact.

Les fibromes utérins, en particulier avec un prolapsus vaginal, sont facilement identifiés lors de l'examen dans les miroirs. Certains types de fibromes sont palpés lors d'un examen bimanuel. Pour un diagnostic plus précis, une échographie transvaginale est effectuée, un test sanguin est effectué pour l'hémoglobine et l'hématocrite (pour évaluer la probabilité d'anémie). Il est également nécessaire d'exclure un processus malin en prélevant un frottis pour les cellules atypiques du col de l'utérus.

Parfois, des kystes de nabotovy sont trouvés chez des patients qui ont consulté un médecin avec un problème complètement différent. Par exemple, la dyspareunie est souvent une cause d'anxiété chez les femmes - il s'agit d'un symptôme douloureux indiquant qu'une femme ressent de la douleur pendant les rapports sexuels depuis un certain temps maintenant. En conséquence, lors d'un examen clinique, le médecin découvre les causes d'un tel inconfort et, dans ce cas, il s'agit de kystes de nabotovy.

Étant donné que les transformations liées à l'âge deviennent souvent la cause du colmatage des glandes, des changements involutifs dans les ovaires se trouvent également dans le contexte des kystes de nabotovy - cela se produit généralement chez les femmes de plus de 40 ans. Chez les jeunes femmes, l'épithélium vaginal squameux devient cylindrique dans la région du pharynx externe. Au fil des ans, la frontière de transition se déplace dans les profondeurs du canal cervical ou vers la lèvre du col de l'utérus.

Les kystes endocervicaux nécessitent également une différenciation. Nous parlons de formations bénignes se développant dans le canal cervical. Ces kystes sont remplis de contenu liquide et se développent souvent sous l'influence d'un processus inflammatoire chronique. Ils peuvent être trouvés à presque n'importe quel âge, mais ils sont le plus souvent diagnostiqués chez les patientes après un accouchement et une intervention chirurgicale dans la région cervicale. L'échographie est le principal moyen de diagnostiquer les kystes endocervicaux.

La dysplasie cervicale, ou néoplasie intraépithéliale cervicale, est une lésion tissulaire associée à l'action du papillomavirus humain. Cette maladie appartient aux précancéreuses et devient souvent un précurseur d'un cancer invasif. En cas de suspicion de dysplasie, un diagnostic approfondi et complet est obligatoire.

Une autre maladie féminine courante est l'ovariose, qui survient rarement en tant que pathologie indépendante. Habituellement, l'ovariose se développe dans le contexte d'autres processus infectieux et inflammatoires - par exemple, la salpingite, et a également un effet indirect sur la formation ultérieure de kystes de nabot.

Traitement kystes de nabotovye

Si les kystes de nabotovy ne provoquent aucun symptôme pathologique et ne sont pas associés à des maladies infectieuses et autres, le patient est enregistré et un contrôle dynamique est établi, avec correction de fond du cycle mensuel. Cependant, certains médecins donnent la préférence au traitement chirurgical, orientant le patient vers une intervention chirurgicale pour éliminer même les néoplasmes non compliqués. Il n'y a pas de consensus sur le bien-fondé d'une telle nomination: cette question est tranchée sur une base individuelle.

Plus d'informations sur le traitement des kystes nabotiques ici .

La prévention

Dans le processus de formation de nabotovy et d'autres kystes, des facteurs défavorables tels que l'échec de la régulation hypothalamique, pituitaire et ovarienne de divers mécanismes se produisant dans le système reproducteur féminin jouent un rôle important. Un tel échec est souvent le résultat de situations de stress fréquentes ou prolongées, de maladies infectieuses, de conditions sociales, environnementales et de vie insatisfaisantes. Par conséquent, le point principal de la prévention du développement du processus kystique peut être appelé l'élimination ou la minimisation de l'action de ces facteurs.

Le dysfonctionnement menstruel est toujours une raison de consulter un médecin. Pour toute irrégularité du cycle mensuel chez la femme en âge de procréer, il est impératif de réaliser une colposcopie et une échographie des organes pelviens. Ceci est fait afin de détecter en temps opportun non seulement les processus tumoraux, mais également d'autres pathologies de la sphère reproductive féminine.

Demander une aide médicale plus tard peut nécessiter un traitement plus complexe (y compris une intervention chirurgicale). De plus, le processus de course augmente les risques de récidive des kystes de nabot et a également généralement un effet négatif sur la fonction reproductrice du patient.

Si une femme a déjà suivi un cours thérapeutique pour un kyste de Nabot, elle doit à l'avenir être inscrite dans un dispensaire pour la prévention précoce de la rechute de la maladie.

Prévoir

Le pronostic des kystes de nabotovaya peut être qualifié de favorable. Si la maladie n'est pas aggravée par des complications, elle n'est le plus souvent pas accompagnée d'une anxiété sévère pour une femme, n'affecte pas l'activité sexuelle et la capacité de concevoir.

Cependant, même après l'ablation chirurgicale de ces néoplasmes kystiques, le risque de re-développement de la maladie reste relativement élevé. Cela est dû à l'impossibilité d'éliminer complètement toutes les causes profondes qui contribuent au développement de la pathologie. [14]

Si une femme présente des kystes de nabotovy, en plus du traitement principal, elle doit subir des examens préventifs réguliers, avec une colposcopie et un examen bactériologique obligatoires. Pour éviter la récurrence de la maladie, de tels examens doivent être effectués chaque année. Mais dans le cas où la maladie entraînait des complications, les visites chez le médecin devraient être fréquentes - au moins jusqu'à deux ou trois fois par an.