Traitement de la luxation du coude

Consulter un médecin est une étape importante et nécessaire qui ne peut être ignorée. En effet, une luxation nécessite une réduction obligatoire et, de plus, cette blessure peut s'accompagner d'autres troubles, par exemple une fracture ou un pincement du nerf cubital.

Un traitement ultérieur est prescrit par étapes:

• l'articulation déplacée est repositionnée;
• les médicaments sont utilisés pour soulager la douleur, éliminer l’enflure et arrêter le développement du processus inflammatoire;
• des mesures sont prises pour restaurer l’articulation endommagée et restaurer sa fonctionnalité;
• La prévention des contractures et autres complications est réalisée.

Le traitement conservateur implique le plus souvent l’utilisation de médicaments anti-inflammatoires non hormonaux, ainsi que de médicaments aux propriétés chondroprotectrices, conçus pour maintenir et restaurer le cartilage. [ 1 ]

Des corticostéroïdes peuvent être prescrits pour ralentir le processus inflammatoire, mais il est parfois possible de s'en passer. Les analgésiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens conviennent tous deux pour soulager la douleur.

Que faire en cas de luxation du coude?

Même si vous êtes absolument certain que votre blessure est une luxation du coude, n'essayez pas de le repositionner vous-même. Une mauvaise manipulation peut gravement nuire à votre santé et affecter les vaisseaux sanguins et les fibres nerveuses. Il est préférable de consulter un médecin expérimenté et familiarisé avec les techniques de correction de ce type de blessures. De plus, assurez-vous au préalable que la luxation du coude n'est pas associée à une fracture.

Les mesures suivantes peuvent être prises par la victime d’une luxation du coude:

• soulager la douleur (par exemple, prendre un comprimé d’Analgin ou d’Ortofen);
• immobiliser l'articulation à l'aide d'un bandage immobilisant non rigide sur le membre (écharpe);
• appliquer du froid sur la zone blessée;
• aller aux urgences;
• Avant de consulter un traumatologue, il est déconseillé de consommer de la nourriture ou des boissons, car une anesthésie générale peut être nécessaire pour corriger une blessure grave.

Comment réparer un coude luxé?

L'auto-réduction de la luxation du coude est interdite!

La réduction d'un déplacement récent est réalisée par un traumatologue lors des premiers soins. Le type de réduction est déterminé par le médecin lors du diagnostic initial.

Un déplacement traumatique récent sans fracture est réduit sous anesthésie générale. Cette intervention est nécessaire non seulement pour soulager la douleur, mais aussi pour une relaxation musculaire complète. L'intervention est réalisée par des spécialistes: un médecin et son assistant. L'articulation du coude est lentement redressée. Le médecin soutient le segment inférieur de l'humérus et déplace la partie supérieure de l'olécrane du côté souhaité. Un bandage de fixation est ensuite appliqué: le coude reste fixé pendant environ une semaine et demie.

Une luxation non récente, survenue depuis moins de deux semaines, peut être réductible, mais dans ce cas, le médecin doit être particulièrement prudent. Une réduction hâtive et incorrecte peut entraîner une fracture du col de l'humérus.

Si le déplacement est ancien, sa correction n'est pas effectuée: un traitement chirurgical est nécessaire, car il n'est plus possible de corriger une telle luxation sans conséquences négatives.

Une luxation postérieure est réduite sous anesthésie. L'articulation du coude est fléchie à un angle aigu et un plâtre postérieur est appliqué, que le patient doit porter pendant une semaine. Une thérapie par l'exercice est ensuite prescrite, associée à une kinésithérapie (exposition thermique).

Si une luxation antérieure est réduite, l'avant-bras est étendu, l'amenant à un angle obtus, après quoi un plâtre postérieur est appliqué avec l'avant-bras en supination pendant environ une semaine et demie.

Lors de la restauration de l'articulation du coude après réduction, il est important de prendre en compte que tout impact intense sur la zone endommagée peut aggraver la contracture et provoquer des modifications douloureuses des tissus. Ces effets indésirables peuvent être:

• massage intensif;
• tentatives d’éliminer de force la rigidité;
• procédures à haute température et autres procédures brusques.

Plâtre pour luxation du coude

Après réduction de la luxation du coude, le patient subit un examen radiographique complémentaire. Celui-ci est nécessaire pour confirmer la bonne fixation de l'articulation. Une immobilisation osseuse est ensuite réalisée.

Le plâtre est appliqué sur la zone lésée pendant 25 à 30 jours. Chez les patients âgés ou affaiblis, le plâtre peut être retiré plus tôt, à la discrétion du médecin. En effet, une immobilisation prolongée augmente le risque de développer une atrophie musculaire.

L'utilisation de plâtre n'est pas toujours indiquée: parfois l'utilisation de bandages et d'écharpes tels que des « mouchoirs » ou du Dezo est recommandée.

Chez les patients jeunes, la fixation est plus rigide, avec notamment la pose d'une attelle plâtrée. La durée approximative de l'immobilisation est de quatre semaines. Les sensations douloureuses liées à la fixation rigide disparaissent généralement quelques heures après la réduction. [ 2 ]

Médicaments qu'un médecin peut prescrire

Pendant la période de rééducation, les patients souffrant d'une luxation du coude n'ont pas besoin d'être hospitalisés. Le médecin prescrit une série d'exercices thérapeutiques personnalisés, ainsi que des antalgiques et des anti-inflammatoires.

Analgin (métamizole sodique)	Analgésique et anti-inflammatoire, dérivé de la pyrazolone. Soulage efficacement la douleur, mais son utilisation est limitée à 2 à 3 jours. Posologie: 250 à 500 mg 1 à 2 fois par jour, après les repas, avec de l’eau. Analgin n’est pas indiqué chez les enfants de moins de 12 ans.
Diclofénac	Un représentant des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Le médicament est pris après les repas, à raison de 25 à 50 mg trois fois par jour. Dans certains cas, une augmentation de la dose est autorisée. Le diclofénac n'est pas prescrit en cas d'ulcère gastroduodénal ou de réactions allergiques. Il est contre-indiqué pendant la grossesse et l'allaitement. Effets secondaires possibles: nausées, douleurs abdominales.
Aide profonde	Gel externe composé d'ibuprofène, de badyaga et d'huiles essentielles. Le gel s'applique sur la zone affectée en massant légèrement, jusqu'à trois fois par jour. La durée du traitement est de 7 à 10 jours. Lors de la première utilisation, il est important de s'assurer de l'absence de réaction allergique.
Traumeel S	Un médicament sûr et efficace, disponible sous forme de pommade, de comprimés et d'injections. En cas de luxation du coude, on prescrit généralement une pommade aux propriétés anti-inflammatoires, analgésiques, anti-œdémateuses et réparatrices. La pommade s'applique en fine couche sur le coude trois à cinq fois par jour (éventuellement sous un bandage). La durée du traitement peut aller jusqu'à un mois. Prendre 1 comprimé trois fois par jour sous la langue, entre les repas. La durée du traitement peut aller jusqu'à un mois. Traumeel S est administré sous forme d'injections intramusculaires une fois tous les trois jours, une ampoule à la fois, pendant 14 à 28 jours. Les effets secondaires sous forme d’allergies sont extrêmement rares.
Thrombocide	Préparation externe qui améliore la circulation sanguine capillaire, a un effet anti-inflammatoire et analgésique et réduit le gonflement des tissus. Le gel s'applique sur le coude et les zones adjacentes, en frictionnant légèrement, trois fois par jour. Effets secondaires possibles: hypersensibilité, sécheresse cutanée au niveau de la zone d'application.
Gel Reparil	Un agent externe à base d'escine et de diéthylamine soulage efficacement la douleur causée par la luxation du coude. Le gel peut être appliqué plusieurs fois par jour. Les réactions allergiques à ce médicament sont rares.

Traitement chirurgical

Parfois, pour corriger une luxation du coude, le médecin est contraint de faire appel à un chirurgien. Lors de l'intervention, les os déplacés sont remis en position anatomique, fixés par des broches, des sutures tendineuses ou une chirurgie plastique. Parallèlement, la capsule articulaire est renforcée et les tissus situés entre les surfaces articulaires sont retirés. [ 3 ]

Le traitement chirurgical est particulièrement recommandé pour les patients présentant des luxations répétées du coude, lorsqu'il est nécessaire de restaurer la stabilité de l'articulation.

De nombreux problèmes articulaires sont résolus grâce à l'arthroscopie, une technique chirurgicale mini-invasive. Cette procédure permet d'examiner l'état de l'articulation de l'intérieur et d'identifier des anomalies non détectées sur les radiographies.

L'arthroplastie est une autre intervention chirurgicale utilisée pour la luxation du coude. Cette méthode consiste à corriger les défauts du cartilage recouvrant l'articulation du coude.

Le repositionnement ouvert, ou ostéosynthèse, est réalisé dans les cas de blessures combinées lorsque la fixation de la blessure à l'aide de broches et d'autres dispositifs est nécessaire.

L'arthroscopie est réalisée sous anesthésie locale et l'ostéosynthèse sous anesthésie générale. La période de convalescence postopératoire varie et dépend de la complexité de la blessure et de l'ampleur de l'intervention chirurgicale.

Pour les patients ayant subi une réduction ouverte, la rééducation ultérieure est un peu plus compliquée et est réalisée dans un cadre clinique, sous surveillance médicale. [ 4 ]

Rééducation et récupération après une luxation du coude

La rééducation après une blessure telle qu'une luxation du coude se divise en deux étapes:

• stade d'immobilisation complète;
• stade d'immobilisation relative.

La durée de chaque étape est déterminée individuellement, en fonction du traitement effectué et de la nature de la blessure.

S’il s’agit d’une luxation du coude non compliquée qui a été traitée de manière conservatrice, la première étape d’immobilisation complète peut durer jusqu’à quatre jours et la deuxième étape environ deux semaines. [ 5 ]

Considérons plus en détail chacune des périodes indiquées.

• La première étape consiste en une rééducation par l'exercice, débutée le deuxième jour après la pose du plâtre. Des exercices généraux, idéomoteurs et respiratoires sont pratiqués, les articulations mobiles sont sollicitées et les muscles de l'épaule et de l'avant-bras sont sollicités et relâchés périodiquement. En raison de la vulnérabilité dégénérative accrue des muscles de l'épaule, des exercices appropriés sont recommandés. Les muscles sont sollicités de manière rythmique, fléchissant et dépliant les doigts du membre affecté. Tout exercice douloureux, ainsi que le soulèvement et le port d'objets lourds, sont contre-indiqués.
• La deuxième étape dure environ deux semaines. Son objectif est de restaurer la mobilité articulaire et de stabiliser les performances musculaires. Des séances de physiothérapie et des modifications du régime alimentaire sont également prescrites. L'accent est mis sur une alimentation complète et équilibrée, ainsi que sur un apport suffisant en magnésium et en calcium.

Le massage n’est pas recommandé dans la plupart des cas.

Comment développer un coude après une luxation?

Pendant toute la durée du traitement et de la convalescence après une luxation du coude, il est nécessaire d'éviter toute activité physique et tout mouvement douloureux. Il est interdit de s'appuyer sur le coude: ces exercices peuvent aggraver le gonflement des tissus et provoquer une déformation de l'articulation.

Environ le quatrième ou le cinquième jour après la réduction et l'immobilisation de l'articulation, la victime peut commencer à effectuer des exercices spécifiques visant à optimiser la restauration fonctionnelle du bras blessé. La durée du processus dépend de la complexité de la blessure: dans les cas particulièrement graves, le médecin peut recommander de reporter la rééducation physique de plusieurs semaines.

Les exercices de développement du coude après une blessure sont effectués pour prévenir le développement de contractures, ainsi que pour maintenir un état adéquat du système musculaire du membre.

Au début, il est conseillé d'effectuer des mouvements légers sans effort physique excessif. Avec le temps, ces mouvements peuvent devenir plus complexes, après consultation d'un médecin.

La gymnastique se pratique à domicile, sans conditions particulières. La durée du programme de rééducation physique est généralement de plusieurs mois, jusqu'au rétablissement complet de la fonction articulaire.

Les exercices les plus simples et les plus accessibles pour le développement indépendant du coude sont considérés comme les suivants:

• placez un rouleau à pâtisserie sur la table et faites-le rouler d'avant en arrière avec votre main (vous pouvez utiliser une petite voiture à la place d'un rouleau à pâtisserie);
• Ils frappent une balle de tennis plusieurs fois (par exemple, trois fois par jour pendant un quart d'heure).

Environ un mois après le retrait du plâtre, le patient est autorisé à nager, en utilisant des mouvements de flexion, d'extension et de rotation du membre.

Exemples d'exercices pour la luxation du coude

Des exercices complexes sont réalisés lors de la deuxième étape de l'immobilisation relative. Le plus souvent, ils sont représentés par les exercices suivants:

1. Le patient s'assoit sur une chaise, pose ses mains sur la table et plie et déplie ses doigts au moins dix fois.
2. En position assise, placez une surface glissante sous les avant-bras. Pliez et tendez le bras au niveau du coude, en le faisant glisser vers l'avant, au moins cinq fois.
3. Le patient est assis sur une chaise, les mains posées sur la table. L'avant-bras est tendu verticalement vers le haut. La main du membre sain soutient l'avant-bras de la main blessée. L'avant-bras est fléchi et étendu jusqu'à dix fois.
4. Le patient place ses mains sur la table. Il effectue des mouvements de supination et de pronation de l'avant-bras, en essayant de toucher la surface de la table avec la paume et le dos de la main. Le nombre de répétitions peut aller jusqu'à 10.
5. Le patient appuie alternativement chaque doigt du membre affecté sur la surface de la table, en maintenant une pression pendant plusieurs secondes.
6. Effectue des rotations des mains dans l'articulation du poignet, gauche et droite, avec l'amplitude maximale possible, mais confortable.
7. Le patient s'assoit en travers de la chaise, pose l'épaule du membre blessé sur le dossier (avant-bras abaissé). Il effectue des oscillations pendulaires, en pliant et en redressant simultanément le coude avec une faible amplitude. Le nombre de répétitions est d'au moins 10.
8. Le patient redresse les avant-bras, puis les tourne vers l'intérieur. Répétez l'exercice au moins 10 fois.
9. Mains – posées sur la table. Le patient serre les poings, les maintient quelques secondes, puis relâche les muscles. Nombre de répétitions – 4.
10. Écarte et rapproche les doigts sans plier ni redresser le poignet.
11. Placez le coude affecté sur la table, tendez complètement l'avant-bras et maintenez la position quelques secondes. Répétez jusqu'à dix fois.

Combien de temps faut-il pour récupérer après une luxation du coude?

La récupération complète de la fonctionnalité du bras après une luxation du coude prend environ 4 à 5 mois. Pour accélérer et restaurer complètement le bras, des exercices thérapeutiques sont réalisés selon des principes similaires à ceux de la rééducation après une fracture du coude.

La technique de récupération est déterminée en fonction de l'état des muscles et du degré de luxation. En cas de spasme musculaire, des exercices sont pratiqués pour le détendre. Il est interdit de charger le membre blessé ou de soulever des poids: ces actions entraînent une augmentation du tonus musculaire et le développement de contractures.

Pendant la journée, il est conseillé de surélever le bras blessé afin d'optimiser la circulation sanguine et lymphatique et de réduire l'œdème. Les massages ne sont autorisés que 6 à 8 semaines après une luxation du coude.

Pour une récupération plus confortable, des exercices thérapeutiques sont initialement effectués 2 à 3 fois par jour pendant 10 à 15 minutes, augmentant progressivement la durée des exercices jusqu'à une demi-heure.

Traitement de physiothérapie

Procédures de physiothérapie prescrites au stade de la récupération après une luxation du coude:

• effets thermiques de faible intensité, électrophorèse;
• fangothérapie;
• traitement à la paraffine;
• massage ponctuel;
• ozokérite;
• thérapie par ultrasons;
• thérapie interférentielle.

L'objectif principal de la physiothérapie est de réduire la douleur et d'éliminer l'œdème. Les effets thermiques réduisent la sensation de raideur, soulagent les contractures et optimisent la circulation sanguine et lymphatique. De plus, grâce à la physiothérapie, l'efficacité des autres mesures thérapeutiques est considérablement accrue. [ 6 ]

En cas de saignement intra-articulaire sévère, le recours à la kinésithérapie est contre-indiqué!

Aujourd'hui, de nombreux centres orthopédiques et thérapeutiques modernes utilisent des méthodes innovantes pour traiter la luxation du coude. Parmi elles:

• thérapie autoplasmique, qui permet d'activer l'écoulement veineux et lymphatique de la zone endommagée;
• traitement par ondes de choc, ultrasons et laser pour stimuler la régénération et éliminer les troubles locaux;
• thérapie à l'ozone, qui accélère la restauration de la sensibilité et améliore les processus trophiques dans les tissus.

L'électrophorèse médicinale, la thérapie magnétique à basse fréquence, les applications de paraffine et d'ozokérite, la stimulation myoélectrique – toutes ces méthodes deviennent des assistants actifs pour le rétablissement rapide et confortable du patient. [ 7 ]