Radiographie de la main

L'examen aux rayons X est considéré comme une méthode de diagnostic assez courante, qui est utilisée pour déterminer l'état du système musculo-squelettique, détecter les violations, les blessures et les maladies. Parmi d'autres types de diagnostics radiologiques, de nombreux patients se voient prescrire une radiographie de la main - il s'agit d'une procédure indolore et relativement rapide qui fournit une exposition minimale aux radiations du corps humain, et donc sans danger. Les spécialistes peuvent prescrire une radiographie de la brosse 3-4 fois par an, si nécessaire: cela ne nuira pas à la santé.

Indications pour la procédure

Selon les statistiques, le plus souvent, une radiographie de la main est effectuée en cas de blessures, de processus douloureux, ainsi que d'autres conditions qui affectent négativement les performances du membre supérieur, ainsi que sa configuration (qui est généralement perceptible de côté).

Les indications de base pour les rayons X sont les suivantes:

• douleur d'intensité variable dans la région de la main, à la fois après une activité motrice et dans un état calme;
• déformations articulaires;
• violation de l'intégrité de l'os, ecchymoses;
• inflammation dans la région de la main, processus tumoraux (à la fois bénins et malins);
• défauts articulaires - par exemple, étiologie congénitale (avec syndrome de Turner). [1]

À l'aide d'une radiographie de la brosse, il est souvent possible de poser les diagnostics suivants:

• formation kystique (tumeur abdominale bénigne située au centre ou dans la partie sous-chondrale de la glande pinéale);
• synovite (accumulation d'épanchement dans la cavité articulaire);
• ténosynovite, tendinite (processus inflammatoire dans le tendon et la gaine du tendon synovial);
• calcification (dépôt de sels de calcium, l'un des symptômes de l'arthrite);
• ostéophyte (croissance osseuse en forme de colonne vertébrale du bord de la surface articulaire); [2]
• l'ostéoporose (une maladie associée à une perte osseuse de calcium). 

Selon une étude de 2013, l'analyse DXR (radiographie numérique) des radiographies du poignet et de la main permet de prédire le risque de fracture de la hanche chez la femme et l'homme. [3]

Radiographie de la main sur l'âge osseux

Parlant de l'âge osseux, les médecins désignent la période d'âge conditionnelle correspondant au niveau de développement du système squelettique. Habituellement, il est déterminé à l'aide de rayons X, après quoi ils utilisent des schémas indicatifs spéciaux calculés: le poids corporel et la taille, la circonférence de la poitrine et le stade de la puberté sont pris en compte. [4]

Plusieurs méthodes sont connues pour évaluer un indice d'âge osseux. Ces méthodes tiennent compte de la période d'apparition des services épiphysaires des os tubulaires, des stades de leur développement, du stade de connexion des épiphyses et des métaphyses avec la formation des synostoses. Ces processus sont particulièrement clairement visibles dans les os des mains des membres supérieurs, car ils ont un nombre considérable de sites épiphysaires et de noyaux d'ossification. 

Le niveau de maturité squelettique, en substance, peut être déterminé sur la base de deux caractéristiques: le niveau de croissance dans les zones sujettes à l'ossification et le niveau d'accumulation de calcium dans ces zones. De la petite enfance à l'âge adulte, ces deux caractéristiques correspondent à un schéma et une chronologie spécifiques. [5] Les périodes d'ossification épiphysaire et de fusion osseuse ne se produisent pas uniformément dans tout le corps. Dans certains os, l'ossification commence immédiatement après la naissance, tandis que dans d'autres os, elle a entre 14 et 17 ans. [6]

La détermination de l'âge osseux est généralement réalisée avec des troubles du développement physique du bébé, avec une croissance lente, des pathologies de l'hypophyse, de l'hypothalamus et de la glande thyroïde.

Préparation

Les rayons X des mains ne nécessitent pas de formation spéciale, quelle que soit la main qui sera examinée - droite ou gauche.

Immédiatement avant la procédure, le patient doit retirer les bijoux en métal: vous devez vous débarrasser des bagues, bracelets, montres. Le patient doit s'asseoir sur une chaise dans la salle de radiographie, poser sa main sur un support spécial: la position du membre sera indiquée par le spécialiste qui procédera au diagnostic.

Si nécessaire, le patient peut porter une protection spéciale sous la forme d'un tablier ou d'un gilet en plomb.

Technique radiographie de la main

La radiographie des mains est la suivante. Le patient est assis sur une chaise située près de la table ou du canapé de l'appareil radiologique. Habituellement, un spécialiste demande à plier le bras au niveau de l'articulation du coude, tout en posant la brosse sur une table ou un support spécial. L'angle de la brosse le dira au radiologue. Le plus souvent, ces types d'images sont utilisés:

Pour une projection directe, la brosse est placée horizontalement sur la surface du support. Dans ce cas, les rayons X traverseront le bras perpendiculairement, ce qui vous permettra de considérer l'ensemble du système squelettique du poignet, à l'exception de l'os pisiforme. Les os métacarpiens, les articulations métacarpiennes et du poignet, les phalanges des doigts et le poignet sont bien visualisés.

Pour une projection latérale, placez la paume de votre main latéralement sur la surface et le pouce est tiré vers l'avant. Cette position contribue à un bon examen des contours osseux, phalanges, métacarpiens. La projection latérale est souvent utilisée pour évaluer le degré de blessure au poignet, car les déplacements des segments osseux sont bien visualisés.

Pour une projection arrière oblique, la main est placée sur la surface arrière à un angle de 45 °. Cet angle aidera à considérer l'état des os métacarpiens I et V, ainsi que les os trièdres, crochus et de pois.

Pour une projection palmaire oblique, la brosse est placée avec la surface palmaire à un angle de 45 °. Il est donc possible de visualiser les os trapézoïdes et scaphoïdes.

Parfois, l'emplacement de la brosse est ajusté individuellement, en fonction du problème existant.

Une radiographie de la main droite est généralement réalisée en deux projections, pour une prise en compte optimale du problème. La brosse est placée aussi uniformément que possible sur la surface de la table, les doigts pressés l'un contre l'autre. Une radiographie de la main gauche est effectuée de la même manière, et seulement dans certains cas, ils ont recours à un style atypique du membre, qui est déterminé individuellement.

Une radiographie des doigts aide à évaluer objectivement la structure et l'état des os, des tissus mous et du cartilage. Le médecin indique individuellement la nécessité d'obtenir des images de plusieurs ou de tous les doigts - généralement en deux projections. La tâche du patient est de tenir ses doigts immobiles pendant la procédure. Si une telle immobilité n'est pas possible, une fixation supplémentaire est utilisée.

Souvent, parallèlement à l'étude d'un membre blessé ou pathologiquement altéré, une radiographie d'une main saine est effectuée pour comparaison.

Brosse à rayons X enfant

Les rayons X de la brosse sont autorisés pour les enfants de tout âge, s'il existe de bonnes preuves. Pour les plus petits patients, il est pratique d'utiliser un appareil spécial "berceau à rayons X", dans lequel il est possible de fixer l'enfant pour obtenir une image claire. S'il n'y a pas un tel berceau, le bébé devrait être tenu par une mère ou une personne proche, car au cours du mouvement, vous ne pouvez pas obtenir une image de haute qualité.

Si possible, il est conseillé de faire à l'enfant une radiographie numérique de la main: elle est plus sûre et plus confortable pour le bébé.

Le diagnostic dans l'enfance peut être prescrit:

• avec lésions traumatiques du membre supérieur et de la zone du poignet;
• avec un développement insuffisant des membres, ainsi que pour établir l'âge osseux;
• avec douleur locale dans la main;
• avec des processus tumoraux, des anomalies dans le développement des os et de l'articulation du poignet.
• pour évaluer l'âge osseux de l'enfant. [7]

Fracture aux rayons X

La main a une structure complexe, car elle se compose d'un grand nombre de petits et petits os. Par conséquent, les fractures sont diverses et souvent multiples. Sur une radiographie, les fractures peuvent être représentées par ces variétés:

• fractures ouvertes et fermées;
• défauts complets ou partiels (fissures);
• lésions osseuses simples ou multiples;
• fractures diaphysaires, périarticulaires ou extra-articulaires;
• fractures primaires ou secondaires;
• avec déplacement, ou sans déplacement de fragments.

Il est relativement facile d'identifier une fracture d'une brosse sur une radiographie, si le membre est correctement posé avant de prendre une photo.

Luxation aux rayons X

La luxation est un déplacement des surfaces articulaires des os de la main les uns par rapport aux autres, qui peut être causé par un traumatisme ou une autre pathologie. L'examen aux rayons X avec luxation joue l'un des rôles principaux: avec son aide, vous pouvez déterminer le degré de blessure, exclure les autres dommages aux os. Dans l'image, il est facile d'identifier le type de luxation, qui est vrai, périlunaire, périlade-lunaire, supraclaviculaire-périlunaire, péritriangulaire-lunaire, extracavité-transmululaire, selon la position de la brosse pendant la blessure et le sens de la force.

Une radiographie de la main est prescrite en cas de suspicion de luxation, si la victime est tombée, repose sur la main ou a reçu un coup direct sur le bracelet. En règle générale, la radiographie est effectuée en deux, et en cas de doute, en trois projections.

Radiographie des mains souffrant de polyarthrite rhumatoïde

La radiographie de la main est la technique d'imagerie la plus précieuse en rhumatologie. La maladie articulaire peut être identifiée par des signes individuels, tels qu'un rétrécissement de l'espace articulaire, l'érosion, la subluxation et la déformation. Dans des maladies telles que la polyarthrite rhumatoïde, la présence d'érosion sur les radiographies des mains fournit des informations précieuses sur la progression de la maladie et la réponse au traitement. [8]

Un examen radiologique pour un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde est particulièrement nécessaire - tout d'abord, afin d'évaluer le degré du processus pathologique et de déterminer son stade.

Les tissus articulaires mous œdémateux dans le contexte d'un léger rétrécissement de l'espace interarticulaire et de l'ostéoporose visible deviennent les signes radiologiques de base de la maladie. Avec une pathologie à long terme, l'érosion osseuse sera déterminée - de petits défauts dans les bords des extrémités articulaires osseuses. Les épiphyses des os des phalanges numériques se distinguent généralement par des éclaircissements circulaires.

Si une radiographie des mains a été réalisée avec une desquamation, les signes seront plus étendus: une rupture des plaques de fermeture est détectée, et presque au tout début du développement de la pathologie. Au fil du temps, la radiographie s'aggrave: l'articulation se rétrécit, des lésions érosives se forment, l'ostéoporose devient plus distincte. Avec la destruction des éléments articulaires finaux, le développement de subluxations est possible.

Contre-indications à la procédure

Le diagnostic par rayons X est depuis longtemps la seule méthode qui vous permet de regarder "à l'intérieur" du corps humain. Cependant, cette procédure a beaucoup de contre-indications, donc au fil du temps, les experts ont développé de nouvelles façons de mener des recherches - en particulier, l'imagerie par résonance magnétique et les ultrasons.

Les contre-indications aux rayons X des mains sont:

• la période de grossesse (une telle contre-indication est relative, car avec une protection adéquate, des recherches peuvent encore être effectuées);

La dose de rayonnement ionisant nécessaire pour provoquer des effets spécifiques sur le fœtus dépend du stade de la grossesse. [9] Le National Radiation Protection Council des États-Unis déclare que le risque de fausses couches ou de malformations congénitales graves chez le fœtus exposé à des doses de 5 rad ou moins est négligeable par rapport au risque spontané chez les femmes non exposées. Le risque spontané comprend un risque d'avortement spontané de 15%, un risque de malformations graves de 3% et un risque de retard de croissance fœtale de 4%. [10], [11]

Le Comité de radioprotection des Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis recommande que les enfants à naître ne soient pas exposés à plus de 0,5 rad du rayonnement total pendant toute la période de grossesse. [12] 

• période de lactation;
• psychopathologie (psychoses maniaques, schizophrénie, etc.);
• état grave décompensé du patient.

Il est préférable de ne pas effectuer la radiographie trop souvent afin de ne pas dépasser la dose de rayonnement autorisée. Il est également déconseillé de se référer à des diagnostics radiologiques sans indications particulières. [13]

Performance normale

Le radiologue effectue la description ou le décryptage de l'image immédiatement après avoir reçu l'image. Ce processus est une évaluation de la position relative des os, de l'état de leurs articulations et de leur intégrité, des caractéristiques structurelles et du degré de densité.

La norme est dite lorsque les os ont une structure homogène. Sur les images radiographiques, il ne doit pas y avoir de black-out sur fond blanc et des espaces sont nécessaires entre les éléments osseux.

En cas de lésion traumatique d'une main, une photo et l'autre main peuvent être nécessaires pour effectuer une analyse comparative et déterminer plus facilement les écarts.

Complications après la procédure

S'il est possible de choisir un appareil à rayons X pour examiner les mains, alors un appareil numérique moderne doit être préféré: la dose de rayonnement y est plus faible que dans les analogues des générations précédentes.

À chaque procédure de diagnostic associée aux rayons X, le médecin enregistre le patient dans le journal des doses et note également la fiche individuelle de consultation externe. Il y a quelques années, la dose de rayonnement a été calculée selon un tableau spécial, dans lequel des indicateurs moyens étaient indiqués. Aujourd'hui, dans toute machine à rayons X ou tomographe moderne, il y a un capteur intégré qui, immédiatement après la procédure, montre le niveau de dose que le patient a reçu. Cette dose - par exemple, lors d'une radiographie de la main - peut ne pas être la même pour tout le monde. Cela dépend du domaine d'étude, de la rigidité des rayons utilisés, de la distance de l'émetteur, etc.

Habituellement, il faut des fractions de seconde pour prendre une photo de la main. Pendant ce temps, aucune conséquence négative pour le corps ne peut se produire. Cependant, dans certains cas, une protection supplémentaire sous la forme de tabliers, plaques et colliers en plomb est toujours requise. Par exemple, une telle protection est nécessaire si l'étude est réalisée par une femme enceinte ou un enfant.

Afin d'éviter des conséquences négatives, il convient également de rappeler que le degré de rayonnement peut s'accumuler, il n'est donc pas recommandé de prendre une photo après l'autre pendant une courte période: le corps doit avoir du temps pour l'auto-guérison.

Les radiographies des mains pendant la grossesse, et en particulier au premier trimestre, ne sont pas recommandées. Cependant, dans certains cas - par exemple, en violation de l'intégrité des os - vous ne pouvez pas vous passer d'une image. Afin d'éviter d'éventuelles complications pour le fœtus en croissance, ils utilisent une protection: des écrans spéciaux en forme de tabliers, qui couvrent la poitrine et l'abdomen de la femme des radiations.

Selon les normes sanitaires, la dose maximale autorisée de rayonnement pour le fœtus est déterminée par un indicateur ne dépassant pas 1 mSv. Dans le même temps, la dose moyenne pour une radiographie de la main est généralement inférieure à 0,1 mSv, de sorte qu'elle ne peut pas faire beaucoup de mal.

Les experts conseillent de ne pas paniquer en vain, mais d'effectuer une radiographie de la main, s'il existe en effet des indications pour cette procédure. La charge de rayonnement sera minime et les informations diagnostiques que le médecin recevra seront exhaustives: le médecin pourra établir le bon diagnostic et prescrire le bon traitement. [14]

Soins après la procédure

Une attention particulière pour le patient après la procédure n'est généralement pas requise. Immédiatement après l'étude, le médecin décryptera, enverra les résultats au spécialiste traitant ou prescrira lui-même un traitement. Le patient, selon les circonstances, sera renvoyé chez lui ou à l'hôpital pour un traitement ultérieur.

Certains médecins recommandent de boire beaucoup de liquides et de consommer des produits laitiers: lait, kéfir et yaourt naturel pour réduire l'exposition aux radiations le jour de l'intervention. De plus, il est conseillé de prendre une douche immédiatement à l'arrivée. Il est préférable de diversifier son alimentation avec des fruits et des herbes, des jus naturels fraîchement pressés. Et nous ne devons pas oublier que la radiographie de la main est un diagnostic sûr, vous ne devez donc pas vous inquiéter des éventuelles conséquences négatives à long terme.