Ostéoporose et mal de dos

L'ostéoporose est une maladie métabolique systémique du squelette, caractérisée par une diminution de la masse osseuse et une perturbation de la microarchitectonique du tissu osseux, ce qui entraîne une fragilité osseuse et une tendance à la fracture (OMS, 1994).

Classification pathogénétique de l'ostéoporose

• Ostéoporose primaire
  • ostéoporose post-ménopausique (type 1)
  • ostéoporose sénile (type 2)
  • ostéoporose juvénile
  • ostéoporose idiopathique
• Ostéoporose secondaire
  • les maladies du système endocrinien
  • maladies rhumatismales
  • les maladies du système digestif
  • maladie rénale
  • maladies du sang
  • troubles génétiques
  • autres conditions (ovariectomie, MPOC, alcoolisme, anorexie, troubles de l'alimentation)
  • médicaments (corticostéroïdes, anticonvulsivants, immunosuppresseurs, antiacides contenant de l'aluminium, hormones thyroïdiennes)

Facteurs de risque pour l'ostéoporose: génétique

• Course (blanc, asiatiques)
• Âge des personnes âgées
• Hérédité
• Faible poids corporel (<56kg) hormonal
• Sexe féminin
• Début de la menstruation
• Aménorrhée
• Infertilité
• Le mode de vie précoce de la ménopause
• Fumer
• Alcool
• Caféine
• Charge physique:
  • bas
  • redondant
• Déficit en calcium et en vitamine D dans les aliments
• Médicaments
  • Glucocorticoïdes
  • Héparine
  • Anticonvulsivants
  • Hormones thyroïdiennes
• Autres maladies
  • Endocrinien
  • Rhumatismale
  • Tumeurs
  • Hématologique
  • Le foie
  • Les reins
• Radiothérapie
• Ophorectomie

Facteurs de risque de fractures:

• facteurs internes (diverses maladies ou déclin lié à l'âge de la régulation non pyromagique, diminution de la stabilité, faiblesse musculaire, diminution de l'ouïe, démence sénile, prise de barbituriques, tranquillisants, antidépresseurs);
• les facteurs environnementaux (glace, tapis lâches, sols glissants, mauvais éclairage des lieux publics, manque de garde-corps dans les escaliers).

Diagnostic instrumental de l'ostéoporose:

• Radiographie de la colonne vertébrale:
  • - diagnostic tardif (diagnostique une perte de plus de 30% de la masse osseuse)
  • - détection des fractures de morphométrie à rayons X)

Tomographie informatisée quantitative

• Densitométrie ultrasonique (méthode de criblage)
• Absorptiométrie à rayons X à double énergie, méthode standard: diagnostic précoce (perte osseuse de 1-2%)

Le principal symptôme de l'ostéoporose - réduction de la densité minérale osseuse (BMD) se produit dans toutes les parties des os et des articulations, mais dans une plus grande mesure et à une modification pathologique de stade plus précoce de affecter la colonne vertébrale, qui nous permet de le considérer comme un « objet » diagnostic avec lequel il est possible de révéler les manifestations les plus initiales de l'ostéoporose.

L'un des signes cliniques caractéristiques de l'ostéoporose sont les fractures vertébrales. Les signes cliniques des fractures vertébrales (douleur dans le dos et une diminution de la croissance) sont notés seulement et 1/3 des patients, le reste - radiographie révélé ostéo-déformation des vertèbres sans manifestations cliniques. La réformation peut être plus précisément détectée lors de l'évaluation des radiographies latérales au niveau de ThV-ThXII, LII-LIV.

L'examen morphométrique par rayons X consiste à modifier la hauteur des corps vertébraux de ThIV à LIV sur la radiographie latérale dans trois de leurs divisions: antérieure (valeur A), moyenne (M) et postérieure (P). Compte tenu du fait que la taille des corps vertébraux peut varier en fonction du sexe, de l'âge, de la taille et de la croissance du patient, il convient d'analyser non pas les valeurs absolues des tailles obtenues pour une plus grande fiabilité, mais les ratios des corps vertébraux. En conséquence, les trois tailles absolues se distinguent par les indices suivants:

• index A / P - index avant / arrière (rapport de la hauteur de la marge antérieure du corps vertébral à la hauteur du postérieur)
• Indice M / P - indice moyen / postérieur (rapport de la hauteur de la partie médiane de la vertèbre à la hauteur de la marge postérieure de la vertèbre)
• indice P / P1 - indice postérieur / postérieur (rapport entre la hauteur du bord postérieur de la vertèbre et la hauteur du bord postérieur des deux vertèbres sus-jacentes et des deux vertèbres sous-jacentes).

Le degré de déformation est déterminé par la méthode de Felsenberg - par le rapport de la hauteur des parties individuelles des corps vertébraux en pourcentage. Normalement, l'indice est de 100%, c'est-à-dire que toutes les dimensions du corps vertébral ont des valeurs égales. La déformation ostéoporétique minimale est caractérisée par un index de 99-85% (à condition qu'il n'y ait pas de maladies inflammatoires et non-inflammatoires de la colonne vertébrale).

[1], [2]

Les symptômes de l'ostéoporose se compose de trois groupes principaux de symptômes:

• Manifestations nébuleuses associées à des changements structurels des vertèbres, des os du squelette (changements de posture, diminution de la croissance, etc.)
• Syndrome douloureux non spécifique, mais presque toujours rencontré, d'insignifiant à intense, de localisation et de sévérité différentes.
• Changements dans la sphère psychoémotionnelle

Cliniquement symptômes non douloureux importants de l'ostéoporose sont la poitrine de cyphose, provoque souvent le raccourcissement, la compression du corps du patient, la localisation des côtes les plus bas, presque la crête iliaque. La lordose lombaire est agrandie ou aplatie. Les changements dans les virages physiologiques posture conduisent à un raccourcissement des muscles de la colonne vertébrale, des douleurs musculaires de l'apparition d'une surtension (telle localisation prédominante de la douleur - paravertébrale, augmentation de la douleur pendant un long séjour en position verticale, la réduction de l'intensité de la marche). Un critère important pour le diagnostic est une réduction de la croissance du patient de plus de 2,5 cm par an ou de 4 cm pendant la vie. La distance entre la symphyse de la tête et la symphyse est normalement la même, la diminution de plus de 5 cm de la première distance par rapport à la seconde indique une ostéoporose. Avec une mesure grossière de la croissance, une diminution de 6 mm peut être un indicateur de la fracture de compression du corps vertébral.

Le mal de dos est la plainte la plus fréquente faite par les patients atteints d'ostéoporose au médecin. Isoler la douleur aiguë et chronique. La douleur aiguë est habituellement associée au développement d'une fracture de compression d'une vertèbre en raison d'une blessure minime (qui a eu lieu spontanément ou en cas de chute d'une hauteur ne dépassant pas (propre croissance de la personne a eu lieu lors de la toux, chihe, mouvement brusque). La douleur peut irradier de type radiculaires dans la poitrine abdomen, la cuisse, limiter fortement l'activité locomotrice. Douleur intense 1-2 semaines est réduite jusqu'à frapper dans les 3-6 mois contre le renforcement de la lordose lombaire ou cyphose thoracique ou devient chronique.

La douleur chronique peut être épisodique, associée à un soulèvement de la gravité, à un mouvement non coordonné, ou constante, douloureuse, accompagnée d'une sensation de fatigue, de lourdeur dans le dos, dans la zone interscapulaire. Renforcement de la douleur dans ce cas Se produit en marchant longtemps, après avoir été forcé de rester dans une position. L'intensité diminue après avoir reposé dans une position couchée. Les AINS, pour la plupart, n'arrêtent pas le syndrome douloureux, ou ne réduisent pas son intensité de manière insignifiante. Le degré de gravité de la douleur varie de léger à sévère chez un même patient.

En plus de fractures de compression, peut être la cause de la douleur avec une hémorragie de rupture partielle du périoste, raccourcissement des muscles paravertébraux, la compression des muscles et des ligaments. Violation arrangement thoracique, cyphose thoracique peut conduire à une pression sur la crête iliaque, les joints intervertébraux avec l'apparition de la douleur dans le dos, les côtes, les os du bassin, douleur thoracique pseudoradiculaire. Moins commun avec l'ostéoporose est la douleur dans les articulations, la perturbation de la démarche, et la boiterie.

La douleur se produit souvent avec des compressions thoraciques, et la douleur osseuse diffuse est moins fréquente. Il y a un test de charge indirecte sur la colonne vertébrale: le médecin appuie sur les bras tendus du patient. Dans l'ostéoporose, le patient éprouve une douleur intense dans la colonne vertébrale. Parfois, les patients se plaignent d'une douleur dans la colonne vertébrale lombaire avec un abaissement brutal de la position «sur la pointe des pieds».

On se plaint fréquemment d'une diminution de la capacité de travail, d'une fatigue accrue, de l'irritabilité, de l'excitation, parfois de plaintes expresses de nature dépressive.

Une caractéristique de l'évolution de l'ostéoporose est l'absence d'un tableau clinique caractéristique jusqu'au développement de changements significatifs dans la densité et l'architecture du tissu osseux provoquant le développement de fractures ostéoporotiques.

Traitement de l'ostéoporose

Le traitement de l'ostéoporose dépend de la valeur du test t, déterminé par densitométrie à deux énergies. Reflétant le nombre d'écarts-types (ET) au-dessus et en dessous du pic moyen de la masse osseuse chez les jeunes femmes âgées de 30 à 35 ans et la présence de fractures ostéoporotiques

Le traitement de l'ostéoporose est divisé en trois aspects:

• etiotropique
• simtomatic
• pathogénétique.

Le traitement étiologique de l'ostéoporose implique un traitement de la maladie sous-jacente à l'ostéoporose secondaire et la correction ou de l'annulation contre l'ostéoporose préparations iatrogènes. Les méthodes symptomatiques de thérapie sont obligatoires dans le traitement et la prévention de l'ostéoporose. Ils comprennent la conduite de diverses écoles, des programmes éducatifs, un impact maximal sur les facteurs de risque modifiables, le rejet des mauvaises habitudes, des exercices physiques selon un programme spécial développé pour les patients atteints d'ostéoporose. Le cas échéant, envisager la possibilité de porter des protecteurs de hanche pour les personnes à haut risque de fracture de la hanche (une mince, les gens qui ont déjà des fractures de la hanche dans l'histoire, ont une forte tendance à tomber), même si ce groupe n'est pas fiable a confirmé le diagnostic de l'ostéoporose. Également appliquer à ce groupe est l'utilisation de médicaments contre la douleur pendant les périodes d'exacerbation du syndrome de la douleur, le massage, les méthodes chirurgicales de traitement des terelomas. Plusieurs auteurs se réfèrent à un traitement symptomatique et la supplémentation en calcium sans nier la valeur préventive incontestable, en particulier à l'adolescence, lors de la formation d'une masse osseuse maximale

La tâche du traitement pathogénétique est de restaurer le processus normal de remodelage osseux, y compris la suppression de l'augmentation de la résorption osseuse et la stimulation de la formation osseuse réduite. Le traitement de l'ostéoporose est réalisé à la fois en monothérapie et en association, en fonction de l'étiologie, de la sévérité de l'ostéoporose et du statut somatique.

La thérapie pathogénétique implique la prise de médicaments:

• ralentissant la résorption osseuse: bisphosphonates (alendronate, alendronate et de vitamine D, l'acide zolédronique), la calcitonine, des modulateurs d'œstrogène sélectif retsetorov, les oestrogènes, les formulations d'oestrogène-progestine ranélate de strontium.
• améliorant principalement la formation osseuse: PTH, fluorures, stéroïdes anabolisants, androgènes, hormone de croissance, ranélate de strontium.
• qui ont un effet multilatéral sur le tissu osseux: vitamine D et ses métabolites actifs, ostéogénone, complexe osséine-hydroxyapatite
• sels de calcium: utilisés en association, ou pour la prévention primaire de l'ostéoporose.