Vaccination et infection par le VIH

La vaccination des enfants dont l'infection à VIH est avérée devrait tenir compte de leurs catégories cliniques et immunologiques selon le tableau: N1, N2, N3, A1, A2, AZ ... C1, C2, N3; à non confirmé le statut VIH de l'enfant utilise la lettre E avant la classification (par exemple, EA2 ou EB1, etc.).

Le calendrier national énumère la méthode de vaccination pour les enfants infectés par le VIH, mais omet de mentionner le BCG pour ces enfants - évidemment. Ce vaccin n'est pas injecté avec le VIH, cependant, il n'est pas prescrit comment vacciner le BCG aux enfants infectés par le VIH de mères séropositives.

Le principal mode d'infection des enfants infectés par le VIH est périnatal, mais chez les femmes enceintes infectées par le VIH modernes, pas plus de 5 à 10% des nouveau-nés sont infectés. Puisque les nouveau-nés, qu'ils soient infectés ou non, ont dans leur sang des anticorps maternels du VIH pouvant persister pendant 18 mois, un diagnostic d'infection à VIH jusqu'à cet âge est posé sur la détection du virus ou de son antigène p24 dans le sang. Ainsi, les enfants de mères infectées par le VIH aux vaccins conducteurs sont un groupe hétérogène, ce qui pose un certain nombre de problèmes importants, en particulier, la sécurité et l'efficacité des différents vaccins chez les enfants atteints d'une infection périnatale du VIH (CIM B23). Ainsi que l'efficacité de la vaccination des enfants non infectés par le VIH (selon la CIM R75), dont le développement du système immunitaire pourrait, au moins théoriquement, souffrir dans le corps de la mère infectée par le VIH.

Catégories cliniques de l'infection par le VIH chez les enfants de moins de 13 ans

Catégorie	Manifestations
asymptomatique - N	Aucun
Malosymptomnaya-A	Lymphadénopathie, hépatosplénomégalie, parotidite, dermatite, otite moyenne récurrente, diarrhée chronique
Modérément exprimé - B	Le premier épisode de Bact. La méningite, la pneumonie et la septicémie, la cardiomyopathie, l'hépatite, les infections opportunistes (CMV, la candidose, l'herpès simplex ou zoster, la varicelle compliquée, la toxoplasmose, léiomyosarcome, pneumonite lymphoïde, l'anémie avec Hb <80 g / l, neutropénie <1000 à 1 mm, la thrombocytopénie <100 000 dans 1 μl pendant 1 mois ou plus)
Lourd - Avec	Les infections bactériennes ou répétées localisation multiple, l'herpès grave infection virale, pneumocystose, formes disséminées de tuberculose, histoplasmose et la coccidioidomycose, mycose profonde, le lymphome, le cerveau, le sarcome de Kaposi, leucoencéphalopathie, syndrome cachectique

Vaccins tués

Tous les vaccins inactivés (y compris l'anatoxine), des vaccins recombinants sont des enfants nés de mères infectées par le VIH, y compris les enfants infectés par le VIH, quel que soit le stade de la maladie et le nombre de lymphocytes CD4 +. Dans les deux groupes d'enfants, ils sont sûrs, le nombre d'effets secondaires ne diffère pas de celui des enfants en bonne santé. La réponse immunitaire au VPI, à la diphtérie et en particulier à l'anatoxine tétanique chez les enfants VIH + diffère peu de celle des enfants non infectés par le VIH. La réponse immunitaire aux enfants infectés par le VHB-VIH peut être réduite, même dans une dose de 20 microgrammes du schéma 0-1-6 vaccination n'a pas produit des niveaux d'anticorps protecteurs chez 22% des enfants. Ainsi, le DTC et le VHB devraient être administrés à tous les enfants de mères infectées par le VIH dans une période de calendrier, indépendamment de la sévérité des manifestations cliniques et de la classification immunologique. En plus du calendrier de vaccination est fortement recommandé qu'une prévention active de l'infection Hib (depuis l'âge de 3 mois), les infections à pneumocoques (après 2 ans) et la grippe. La réponse au vaccin Act-Hib chez tous les enfants infectés par le VIH ne différait pas de celle des mères en bonne santé. Les anticorps dirigés contre les polysaccharides pneumococciques chez les patients infectés par le VIH souvent initialement élevée (en raison de l'incidence plus élevée), après l'administration du titre Pnevmo23 a augmenté dans 81% des enfants (non infectées - 91%), bien que dans une moindre mesure que dans les autres groupes. La vaccination plus de 2 fois réduit le risque d'infection pneumococcique.

En réponse au vaccin antigrippal, les enfants infectés par le VIH développent des anticorps aussi souvent que leurs pairs non infectés, bien que leurs taux d'anticorps soient légèrement inférieurs.

Immunisation avec des vaccins vivants

Les vaccins vivants sont administrés aux enfants présentant un diagnostic établi d '«infection par le VIH» après un examen immunologique visant à exclure l'immunodéficience. En l'absence d'immunodéficience, les vaccins vivants sont administrés conformément au Calendrier. En présence d'immunodéficience, l'introduction de vaccins vivants est contre-indiquée.

Au bout de 6 mois après l'administration initiale de vaccins vivants de la rougeole, les oreillons, la rubéole, infectés par le VIH, estimer le niveau d'anticorps spécifiques et, dans leur absence de retransmission dose de vaccin administré avec un contrôle préalable en laboratoire état immunitaire.

La sécurité de la vaccination contre la rougeole, ainsi que contre la rubéole et les oreillons chez les patients infectés par le VIH a été confirmée par l'absence de réactions indésirables graves. Cependant, l'incidence de la séroconversion chez les enfants infectés par le VIH n'était que de 68%, les titres d'anticorps étaient significativement plus faibles que chez les témoins et perdus après 6 mois. Une réponse immunitaire réduite au LCV a été la base pour recommander l'introduction d'une deuxième dose. Le VHC est contre-indiqué chez les enfants présentant une immunosuppression modérée et sévère et chez les enfants de catégorie clinique C.

La fréquence de la séroconversion après l'introduction du vaccin antirubéoleux diffère peu de celle des vaccins non infectés, mais leurs taux d'anticorps sont plus faibles. Les enfants des catégories N1 et A1 tolèrent le vaccin contre le varicelle et donnent une réponse immunitaire adéquate.

Pour les enfants infectés par le VIH, l'OMS ne recommande pas de vacciner le BCG. Bien que les enfants infectés périnatals avec le VIH restent immunocompétents pendant une longue période, le développement du BCG-ita généralisé est possible dans le cas de la progression du processus. De plus, comme l'a montré l'expérience des pays, où le BCG est massivement inculqué. Enfants de mères VIH +, lors de la chimiothérapie d'enfants infectés par le VIH, "syndrome inflammatoire de la constitution immunologique avec de multiples foyers granulomateux se développe dans 15-25%. L'OMS ne s'y oppose pas à l'introduction d'enfants par le BCG pour connaître leur statut sérologique dans les domaines de la défaite élevée de la tuberculose en l'absence de la capacité d'identifier les enfants infectés par le VIH, mais pour les régions avec la présence de ces caractéristiques est recommandé de ne pas BCG pour déterminer le statut sérologique de l'enfant.

L'expérience de la vaccination des enfants de mères séropositives s'est bien déroulée, mais de nouvelles données de l'OMS ne peuvent être ignorées. Dans le même temps, compte tenu de la forte incidence de la tuberculose chez les enfants infectés par le VIH dans ces familles.