Inspection et soins des nouveau-nés en bonne santé

Les soins quotidiens pour les nourrissons et les enfants assurent le développement sain de l'enfant pendant la formation, la fourniture de vaccins préventifs et la détection précoce et le traitement des maladies.

Pour prévenir l'infection de l'enfant, il est extrêmement important que tout le personnel suive les règles de manipulation des mains. La participation active à la naissance de la mère et du futur père facilite leur adaptation au rôle des parents.

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Soin d'un nouveau-né dans les premières heures après la naissance

Immédiatement après la naissance, il est nécessaire d'évaluer le système respiratoire du nouveau-né, la fréquence cardiaque, la couleur de la peau, le tonus musculaire et les réflexes. Tous ces éléments sont des éléments clés de l'échelle d'Apgar, qui sont évalués aux première et cinquième minutes de la vie d'un nouveau-né. Le score d'Apgar de 8-10 points indique que la transition d'un nouveau-né vers une vie extra-utérine est normale. Un score de 7 points ou moins à la cinquième minute (surtout s'il persiste plus de 10 minutes) est associé à un risque plus élevé de maladie et de décès du nouveau-né. Beaucoup de nouveau-nés ont la cyanose dans la première minute de la vie, lorsqu'ils sont évalués à la cinquième minute, la cyanose, en règle générale, disparaît. La cyanose, qui n'a pas disparu, peut indiquer une anomalie du système cardiovasculaire ou une dépression du SNC.

En plus de l'échelle d'Apgar, un nouveau-né devrait être examiné pour identifier les anomalies du développement. L'inspection doit être effectuée sous la source de chaleur rayonnante en présence des membres de la famille.

Antimicrobiens prescrite prophylactiquement dans les deux yeux (par exemple, 2 gouttes de solution à 1% de nitrate d'argent, 1 cm de pommade à l'érythromycine à 0,5%, 1 cm 1% pommade de tétracycline) pour la prévention des infections à gonocoques et à chlamydia, injectées par voie intramusculaire 1 mg de vitamine K pour la prévention hémorragique maladies du nouveau-né.

Plus tard, l'enfant est baigné, emmailloté et donné à la famille. Sur la tête, vous devriez porter un chapeau pour éviter la perte de chaleur. Le transfert vers le service et l'attachement précoce du nouveau-né à la poitrine devraient être encouragés par le personnel médical, afin que la famille puisse connaître l'enfant et obtenir de l'aide du personnel pendant qu'il est encore à l'hôpital. L'allaitement est généralement couronné de succès si la famille reçoit un soutien financier suffisant.

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Soins du nouveau-né dans les premiers jours après la naissance

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Examen physique

Le nouveau-né doit être soigneusement examiné dans les 24 heures suivant la naissance. Mener une enquête en présence de la mère et des membres de la famille leur permet de poser des questions, et le médecin - de rendre compte des résultats de l'enquête et d'effectuer des conseils préliminaires.

Les mesures de base comprennent la détermination de la longueur du corps, du poids et de la circonférence de la tête. La longueur du corps est mesurée de la couronne au talon; les paramètres normaux sont déterminés en fonction de l'âge gestationnel et doivent être préparés sur des tables de croissance standard. Si le terme exact de gestation est inconnu ou si le nouveau-né a plus ou moins l'âge, les indicateurs de maturité morphologique et fonctionnelle (neuromusculaire) peuvent être utilisés pour clarifier l'âge gestationnel. Ces méthodes vous permettent de définir la période de gestation à ± 2 semaines.

De nombreux médecins examinent le cœur et les poumons au tout début de l'examen, tandis que l'enfant est calme. Il est nécessaire de déterminer l'endroit où les bruits cardiaques sont entendus le plus fort (pour exclure la dextracardie). La fréquence cardiaque normale est de 100 à 160 battements par minute. Le rythme devrait être régulier, bien que l'arythmie soit possible. Les bruits du cœur, audibles dans les premières 24 heures, sont le plus souvent associés à un canal botulien ouvert. Un test cardiaque quotidien confirme la disparition de ce bruit habituellement dans les trois jours. L'impulsion sur l'artère fémorale doit être recherchée et évaluée en même temps que l'impulsion sur l'artère brachiale. Une impulsion faible ou un déficit de pouls sur l'artère fémorale peut indiquer une coarctation de l'aorte ou d'autres sténoses des artères. La cyanose généralisée indique une cardiopathie congénitale, une maladie pulmonaire.

Le système respiratoire est estimé en comptant la fréquence respiratoire pendant toute la minute, puisque les nouveau-nés ont une respiration irrégulière. La fréquence respiratoire normale varie de 40 à 60 respirations par minute. Le thorax doit être symétrique au lever, les bruits respiratoires doivent être également répartis sur tous les champs pulmonaires. Les chroniques, l'élargissement des ailes du nez et l'entraînement des espaces intercostaux pendant la respiration sont des signes du syndrome de détresse respiratoire.

Après l'examen du cœur et des poumons, un examen séquentiel des organes et des systèmes de l'enfant est effectué de haut en bas. Dans l'accouchement dans le mal de tête, en général, les os du crâne se chevauchent, un petit gonflement et une ecchymose sur la peau de la tête (caput succedaneum). Lors de l'accouchement dans la présentation du siège, la tête est moins déformée, l'œdème et l'ecchymose sont observés sur la partie du corps qui présente (fesses, organes génitaux, pieds). La taille de la fontanelle peut varier de quelques millimètres à plusieurs centimètres. Une grande fontanelle agrandie peut être un signe d'hypothyroïdie. Se produisent également souvent kefalogematomes, l'accumulation de sang entre le périoste et l'os, qui ressemblent à un gonflement. Un céphalogramme peut être situé dans la zone d'un ou des deux os pariétaux, moins souvent sur l'os occipital. En règle générale, les céphalogématomes ne sont pas visibles jusqu'à ce que le gonflement des tissus mous de la tête passe; progressivement dans quelques mois le céphalohématome disparaît.

Les yeux du nouveau-né sont plus faciles à examiner le lendemain de la naissance, car un gonflement autour des paupières se produit pendant la naissance. Il faut examiner les yeux pour la présence d'un réflexe pupillaire, son absence est constatée dans le glaucome, la cataracte et le rétinoblastome. Après la naissance, les hémorragies sous-conjonctivales sont fréquentes chez un enfant.

Les oreilles basses peuvent indiquer des anomalies génétiques, y compris une trisomie sur le 21e chromosome. Il est nécessaire d'examiner le conduit auditif externe. Faites attention aux perturbations dans la structure de l'oreille externe, car ils peuvent être combinés avec la surdité et les anomalies rénales.

Le médecin doit examiner et palper le palais pour détecter les défauts du palais dur. Chez certains nouveau-nés à la naissance, trouvent epulis, un gamart bénin des gencives. Si la taille est suffisamment grande, l'épulis peut entraîner des difficultés à nourrir le bébé et provoquer une obstruction des voies respiratoires. Ces violations peuvent être éliminées sans risque de réémergence. Les nouveau-nés peuvent également naître avec des dents. Les dents du Natal n'ont pas de racines. De telles dents doivent être enlevées, car elles peuvent tomber et être aspirées par un enfant. Kystes incisifs, les soi-disant perles d'Ebstein, peuvent être trouvés sur le palais.

En examinant le cou, le médecin doit lever le menton de l'enfant pour détecter des anomalies telles que l'hygroma kystique, le goitre, les restes des arcs branchiaux. Le torticolis peut être causé par une hémorragie dans le muscle sterno-cléido-mastoïdien au cours d'un traumatisme à la naissance.

L'abdomen doit être rond et symétrique. Abdomen scaphoïde peut indiquer la présence d'une hernie diaphragmatique, à travers laquelle les intestins in utero est déplacé dans la cavité thoracique, conduisant parfois à une hypoplasie pulmonaire et développer le syndrome de détresse respiratoire après la naissance. Un abdomen asymétrique peut être le signe d'une tumeur abdominale. Si une splénomégalie est détectée, une infection congénitale ou une anémie hémolytique doit être supposée. Les reins peuvent être palpés avec une palpation profonde, le rein gauche peut palper plus facilement que le rein droit. De gros reins peuvent être trouvés avec une obstruction, une tumeur et une maladie rénale polykystique. La marge du foie est normalement palpée 1-2 cm au-dessous de l'arc costal. La hernie ombilicale, qui résulte de la faiblesse des muscles de l'anneau ombilical, est fréquente, mais rarement significative.

Chez les garçons, le pénis doit être examiné pour les épispadias et les hypospadias. Les testicules corsés doivent être descendus dans le scrotum. L'œdème du scrotum peut indiquer une hydropisie, une hernie inguinale ou bien moins fréquemment une torsion du testicule. En cas d'hydropisie, le scrotum brille à travers. La torsion testiculaire est une condition chirurgicale urgente, qui se manifeste par une ecchymose et une densification. Chez les filles adultes, les lèvres sont en relief, les grandes lèvres étroites. Le secret vaginal et séreux-sanguin (fausse menstruation) est la norme. Le secret est formé en raison du fait que le fœtus intra-utérin est affecté par les effets des hormones maternelles, qui se termine après la naissance de l'enfant. Occasionnellement, on trouve une petite croissance du tissu de l'hymen dans la région du frein postérieur des lèvres, qui est probablement associée à une stimulation intra-utérine avec des hormones maternelles et disparaît en quelques semaines. Les organes génitaux intersex peuvent être une manifestation d'un certain nombre de maladies congénitales (hyperplasie surrénale congénitale, une carence 5a-réductase, le syndrome de Klinefelter, Turner, Svayera). Dans de telles situations, un endocrinologue est consulté pour évaluer et discuter avec la famille de la détermination immédiate ou différée du sexe de l'enfant.

L'examen orthopédique vise à identifier la dysplasie de la hanche. Les facteurs de risque sont le sexe féminin, la présentation du siège, l'enfant des jumeaux, et aussi l'anamnèse familiale. L'enquête comprend l'utilisation des techniques de Barlow et Ortholani. Réception Ortolani effectué comme suit: le nouveau-né se trouve sur le dos, les jambes dans la direction du médecin, qui fait l'inspection. L'index est situé sur une grande flèche, le pouce est sur une petite flèche du fémur. Le premier mouvement du médecin effectue un jambes complètes bébé de flexion dans les articulations du genou et de la hanche, puis - jambes complètes de reproduction tout en appuyant son index vers le haut et vers l' intérieur aussi longtemps que mes genoux ne touchent pas la surface de la table. Le cliquetis de la tête fémorale lorsque les jambes sont retirées apparaît lorsque la tête fémorale luxée est renvoyée vers l'acétabulum et indique la présence d'une dysplasie de la hanche.

Cette technique peut être faussement négative chez les enfants de moins de 3 mois en raison de la tension musculaire et des ligaments de la hanche. Si les résultats de l'enquête sont discutables ou si l'enfant est à haut risque (les filles dans la présentation du siège) à 4-6 semaines, l'enfant doit subir un examen échographique des articulations de la hanche

L'examen neurologique comprend l'évaluation du tonus musculaire du nouveau-né, de l'activité, des mouvements des membres et des réflexes. Habituellement provoquent de tels réflexes du nouveau-né, comme Moro, la succion et la recherche. Reflex Moro - la réponse du nouveau-né à la peur, est causée par une légère dilution des poignées de l'enfant et leur libération soudaine. En réponse, l'enfant écarte les poignées avec les doigts redressés, fléchit les jambes dans les articulations de la hanche et les cris. Le réflexe de recherche est provoqué en caressant la joue du bébé au coin de la bouche, ce qui amène l'enfant à tourner la tête vers l'irritation et à ouvrir la bouche. Un réflexe de succion peut être causé par l'utilisation d'un mamelon ou du bout des doigts dans le gant. Ces réflexes persistent plusieurs mois après la naissance et sont des signes d'un développement normal du système nerveux.

La peau du nouveau-né est généralement rouge vif; la cyanose des doigts des membres supérieurs et inférieurs est souvent observée pendant les premières heures de la vie de l'enfant. Un lubrifiant générique ne couvre pas la peau de la plupart des nouveau-nés à l'âge gestationnel au-delà de 24 semaines. La sécheresse et l'épluchage apparaissent souvent après quelques jours, surtout dans les plis des articulations du poignet et du genou. Les pétéchies peuvent survenir dans des zones où le stress augmente lors de l'accouchement, par exemple lors d'un accouchement, lorsque le visage est présent. En même temps, les nouveau-nés présentant une éruption pétéchiale diffuse doivent être examinés pour exclure une thrombocytopénie. Beaucoup de nouveau-nés ont des manifestations d'érythème toxique, une éruption bénigne avec des papules blanches ou jaunes sur la base de l'hyperémie. Cette éruption, qui apparaît habituellement 24 heures après la naissance du bébé, se propage dans tout le corps et peut persister jusqu'à 2 semaines.

Dépistage

Les recommandations pour le dépistage des nouveau-nés diffèrent selon les données cliniques et les recommandations adoptées dans le pays.

La définition d'un groupe sanguin est montrée aux nouveau-nés à risque de développer une maladie hémolytique (les facteurs de risque sont le groupe sanguin de la mère ou le facteur Rh négatif, et la présence de petits antigènes sanguins).

Tous les nouveau-nés sont examinés pour la jaunisse pendant l'hospitalisation et avant la sortie. Le risque d'hyperbilirubinémie est évalué sur la base des critères de risque, de la mesure des taux de bilirubine et de leur association. Le taux de bilirubine peut être déterminé dans le sang capillaire (percutané) ou dans le sérum. De nombreuses cliniques examinent tous les nouveau-nés et utilisent des nomogrammes prédictifs pour établir le risque d'hyperbilirubinémie élevée. Une autre observation est basée sur l'âge de l'enfant à la sortie, le niveau de bilirubine avant la sortie et le risque de développement de la jaunisse.

Dans de nombreux Etats, sont sélectionnés pour une maladie héréditaire spécifique, y compris phénylcétonurie, tyrosinémie, déficit en biotidinase, la maladie d'urine de sirop d'érable, galactosémie, hyperplasie congénitale des surrénales, l'anémie falciforme et hypothyroïdie. Dans de nombreux états également criblés pour la mucoviscidose, les troubles de l'oxydation des acides gras, et d'autres troubles du métabolisme des acides organiques.

Le dépistage de l'infection par le VIH est obligatoire dans certains États et, dans d'autres cas, il est indiqué pour les enfants séropositifs ou dans les groupes sociaux à risque élevé pour les mères infectées par le VIH.

L'examen toxicologique est indiqué s'il existe des informations sur l'utilisation de médicaments par la mère de l'enfant, un décollement placentaire inexpliqué ou une naissance prématurée inexpliquée; en l'absence de soins appropriés pour la mère pendant la grossesse; si un enfant présente des symptômes de symptômes de sevrage.

Le dépistage de la déficience auditive varie selon les États; dans certains cas, seuls les nouveau-nés à risque élevé sont examinés, tandis que dans d'autres États, tous les enfants sont examinés. L'examen initial implique souvent l'utilisation d'un appareil portatif pour déterminer l'écho produit par une oreille saine en réponse à un léger clic (émission otoacoustique - EAU); Si les résultats du test diffèrent de la normale, une étude de la base de la réponse du cerveau au stimulus auditif (potentiels évoqués auditifs - SVP) est menée. Dans certaines cliniques, l'examen EAU est effectué en tant que test de dépistage initial. À l'avenir, vous devrez peut-être vérifier auprès d'un audiologiste.

Soins quotidiens et supervision

Les nouveau-nés sont baignés lorsque leur température corporelle se stabilise à 37 ° C pendant 2 heures. Le clip sur le résidu ombilical peut être retiré lorsque le résidu devient sec, généralement après 24 heures. Pour prévenir l'infection, le cordon ombilical doit rester propre et sec. Certains centres utilisent de l'alcool isopropylique plusieurs fois par jour ou une fois un triple colorant, un agent bactériostatique qui réduit la colonisation bactérienne du cordon ombilical. En raison du fait que la blessure ombilicale est la porte d'accès à l'infection, la zone du nombril doit être inspectée quotidiennement pour révéler l'hyperémie et l'humidité.

Facteurs de risque élevé de surdité chez les nouveau-nés

• Poids à la naissance <1500 g
• Score sur l'échelle d'Apgar à la 5ème minute <7
• bilirubine sérique> 22 mg / dl (> 376 pmol / L) chez les nourrissons ayant un poids de naissance> 2000, ou> 17 mg / dl (> 290 pmol / L) du nouveau-né <2000
• Anoxie périnatale ou hypoxie
• Septicémie néonatale ou méningite
• Anomalies craniofaciales
• Saisies ou périodes d'apnée
• Infections congénitales (rubéole, syphilis, herpès simplex, cytomégalovirus ou toxoplasmose)
• Admission de la mère d'antibiotiques aminoglycosides
• Antécédents familiaux: perte auditive précoce chez les parents ou les proches parents

La circoncision peut être effectuée en toute sécurité - si la famille le veut - sous anesthésie locale pendant les premiers jours de la vie d'un nouveau-né. Devrait être la procédure différée si un enfant a arrangement extérieur de l'orifice urétral anomalies de hypospadias, et d'autres anomalies glans, est justifiée par le fait que le prépuce peut être utilisé à l'avenir pour le traitement chirurgical des matières plastiques; et ne devrait pas être de culture, si un nouveau-né diagnostiqué avec l'hémophilie ou d'autres troubles de l'hémostase, si l'histoire familiale en termes de troubles de la coagulation, si la mère prend des anticoagulants ou l'aspirine.

La plupart des nouveau-nés pâtissent de 5 à 7% du poids corporel initial pendant les premiers jours de la vie, la plupart du temps elle est due à la perte de liquide (en urinant, des pertes insignifiantes de la respiration liquide), et aussi en ce qui concerne la décharge de méconium, perte de Vernix, le séchage le cordon ombilical. Au cours des 2 premiers jours d'urine peut être coloré dans une couleur orange vif ou de couleur rose, qui est associée à urate crystalluria qui est normal et est due à la concentration d'urine. La plupart des nouveau-nés urinent dans les 24 heures suivant la naissance; le temps moyen de la première miction de 7 à 9 heures après la naissance, la plupart des enfants en bas âge urinant deux fois au cours de la deuxième journée de la vie. La miction retardée est plus fréquente chez les garçons et peut être associée à un phimosis physiologique; l'absence d'urination chez les garçons nouveau-nés indique la valve de l'urètre postérieur. En règle générale, la circoncision est effectuée après que l'enfant a d'abord uriné; l'absence d'urination dans les 12 heures suivant l'intervention peut indiquer une complication. Si méconium ne se déplace pas dans les 24 heures, un néonatologiste doit être conscient du dépistage néonatal pour identifier des anomalies du développement du tractus gastro-intestinal, comme atrésie anale, la maladie de Hirschsprung, la fibrose kystique du pancréas, ce qui peut conduire au développement de méconium iléus.

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Extrait de l'hôpital

Les nouveau-nés libérés de l'hôpital pendant 48 heures doivent être inspectés pendant 2 à 3 jours pour évaluer l'allaitement ou l'allaitement, l'hydratation, la jaunisse (chez les nouveau-nés à risque). Une surveillance plus poussée des nouveau-nés sortis de l'hôpital dans les 48 heures devrait être fondée sur des facteurs de risque, y compris les facteurs de risque d'ictère et les difficultés d'allaitement.

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