Groupes de santé des enfants: une évaluation complète de l'état de santé

Une évaluation complète de la santé des enfants est réalisée dès l'âge de 3 ans.

Le système d’évaluation globale de la santé repose sur quatre critères:

1. la présence ou l’absence de troubles fonctionnels et/ou de maladies chroniques (en tenant compte de la variante clinique et de la phase du processus pathologique);
2. le niveau d’état fonctionnel des principaux systèmes du corps;
3. le degré de résistance du corps aux influences extérieures défavorables;
4. le niveau de développement atteint et le degré de son harmonie.

La principale méthode permettant d’obtenir des caractéristiques permettant une évaluation complète de l’état de santé est l’examen médical préventif.

Une évaluation complète de l'état de santé de chaque enfant ou adolescent avec la formalisation du résultat sous forme de détermination d'un groupe de santé se produit avec la prise en compte obligatoire de tous les critères énumérés.

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Principaux groupes de santé des enfants

Selon l’état de santé des enfants, ils peuvent être classés dans les groupes suivants:

• 1er groupe de santé - enfants en bonne santé avec un développement physique et mental normal, sans défauts anatomiques, déviations fonctionnelles et morphofonctionnelles;
• Groupe de santé 2: enfants ne souffrant pas de maladies chroniques, mais présentant des troubles fonctionnels et morphofonctionnels, convalescents, notamment ceux ayant souffert de maladies infectieuses graves ou modérées; enfants présentant un retard de développement physique général sans pathologie endocrinienne (faible croissance, retard de développement biologique), enfants présentant un déficit pondéral (poids inférieur à M-1σ) ou un excès pondéral (poids supérieur à M+2σ). Ce groupe comprend également les enfants souffrant fréquemment et/ou de longue durée de maladies respiratoires aiguës; les enfants présentant des handicaps physiques, des séquelles de blessures ou d’opérations avec préservation des fonctions correspondantes;
• Groupe de santé 3: enfants atteints de maladies chroniques en rémission clinique, avec de rares exacerbations, dont les capacités fonctionnelles sont préservées ou compensées, en l’absence de complications de la maladie sous-jacente. Ce groupe comprend donc les enfants présentant des handicaps physiques, des séquelles de blessures et d’opérations, sous réserve d’une compensation des fonctions correspondantes. Le degré de compensation ne doit pas limiter la capacité de l’enfant à étudier ou à travailler, y compris à l’adolescence.
• Groupe de santé 4: enfants atteints de maladies chroniques en phase active et en rémission clinique instable avec exacerbations fréquentes, dont les capacités fonctionnelles sont préservées ou compensées ou incomplètement compensées, atteints de maladies chroniques en phase de rémission, mais dont les capacités fonctionnelles sont limitées, dont les complications de la maladie sous-jacente sont possibles et qui nécessitent un traitement de soutien. Ce groupe comprend également les enfants présentant des handicaps physiques, des séquelles de blessures et d'opérations avec une compensation incomplète des fonctions correspondantes, ce qui limite dans une certaine mesure leur capacité à étudier ou à travailler;
• Groupe de santé 5 - enfants souffrant de maladies chroniques graves, avec des rémissions cliniques rares, des exacerbations fréquentes, une évolution récidivante continue, avec une décompensation prononcée des capacités fonctionnelles du corps, la présence de complications de la maladie sous-jacente nécessitant une thérapie constante; enfants handicapés; enfants souffrant de handicaps physiques, conséquences de blessures et d'opérations avec une altération prononcée de la compensation des fonctions correspondantes et une limitation significative de la capacité d'étudier ou de travailler.

L'affectation d'un enfant ou d'un adolescent malade aux 2e, 3e, 4e ou 5e groupes de santé est effectuée par un médecin en tenant compte de tous les critères et signes présentés. Le médecin spécialiste, sur la base de l'analyse des données contenues dans l'historique du développement de l'enfant, du dossier médical de l'enfant auprès des établissements scolaires, des résultats de son propre examen, ainsi que des analyses instrumentales et de laboratoire, établit (selon sa spécialité) un diagnostic clinique précis indiquant la maladie sous-jacente (trouble fonctionnel), son stade, son évolution, le degré de préservation des fonctions, la présence de complications, les maladies concomitantes ou la conclusion d'un état de santé.

Une évaluation complète de l'état de santé de l'enfant sur la base des conclusions des spécialistes et des résultats de son propre examen est donnée par le pédiatre qui dirige le travail de l'équipe médicale effectuant l'examen préventif.

Les enfants présentant des maladies ou des troubles fonctionnels suspectés pour la première fois au moment de l'examen (ainsi que ceux présentant une suspicion de modification de la nature de l'évolution de la maladie, du niveau des capacités fonctionnelles (apparition de complications) sur la base des résultats d'un examen médical préventif) ne bénéficient pas d'une évaluation complète de leur santé. Dans de tels cas, un examen diagnostique complet est nécessaire. Après réception des résultats de l'examen, un diagnostic plus précis est établi et une évaluation complète de leur santé est effectuée.

Tous les enfants, quel que soit leur groupe de santé, subissent un test de dépistage annuel, dont les résultats déterminent la nécessité d’un examen pédiatrique plus approfondi.

Les enfants affectés au 1er groupe de santé subissent des examens médicaux préventifs complets dans les délais prévus par les documents réglementaires et méthodologiques en vigueur.

L'état de santé des enfants affectés au 2ème groupe de santé est surveillé par un pédiatre lors des examens médicaux préventifs et annuellement.

Les enfants affectés aux groupes de santé 3 et 4 bénéficient d'examens médicaux préventifs à des périodes d'âge appropriées. De plus, un suivi de leur état de santé et une évaluation de l'efficacité des mesures de traitement et de réadaptation sont effectués sur la base des résultats de l'observation au dispensaire.

Les résultats d'une évaluation complète de la santé en tant que dépistage peuvent jouer un rôle dans la résolution des problèmes appliqués de maintien de la santé des enfants - affectation à certains groupes pour l'éducation physique, la sélection sportive, la résolution de problèmes d'experts concernant leur choix professionnel, le service militaire, etc.

Une évaluation complète de l'état de santé des enfants de moins de 3 ans est réalisée conformément à l'arrêté n° 60 du ministère de la Santé de l'URSS du 19 janvier 1983, tel que modifié en 2002-2003. Dans ce cas, les éléments suivants sont pris en compte:

• caractéristiques de l'ontogenèse (données généalogiques, biologiques).
• histoire sociale);
• développement physique;
• développement neuropsychique;
• niveau de résistance;
• état fonctionnel du corps;
• la présence ou l’absence de maladies chroniques ou de malformations congénitales.

La méthode généalogique est la collecte d'arbres généalogiques, c'est-à-dire la recherche d'un trait ou d'une maladie dans une famille, dans une lignée, indiquant le type de parenté entre les membres de l'arbre généalogique.

Pour l'évaluation quantitative du fardeau de l'histoire généalogique, on utilise un indicateur appelé indice de fardeau de l'histoire héréditaire (Jor), qui peut être calculé à l'aide de la formule Jor = nombre total de parents malades (sur les maladies desquels il existe des informations, y compris le proposant) / nombre total de parents (sur l'état de santé desquels il existe des informations, y compris le proposant).

Critères d'évaluation:

• 0-0,2 - la charge de l'histoire généalogique est faible;
• 0,3-0,5 - charge modérée;
• 0,6-0,8 - fardeau sévère;
• 0,9 et plus - charge élevée.

Les enfants présentant une charge sévère et élevée sont exposés à un risque de prédisposition à certaines maladies.

L'anamnèse biologique comprend des informations sur le développement de l'enfant au cours de différentes périodes de l'ontogenèse.

• Période prénatale (déroulement séparé de la 1ère et de la 2ème moitié de la grossesse):
  • toxicose de la 1ère et 2ème moitié de la grossesse;
  • menace de fausse couche;
  • maladies extragénitales chez la mère;
  • sur les risques professionnels chez les parents;
  • facteur Rh négatif de la mère avec augmentation du titre d'anticorps;
  • interventions chirurgicales;
  • maladies virales pendant la grossesse;
  • visite d'une femme dans une école pour mères en psychoprophylaxie de l'accouchement.
• Périodes intranatale et néonatale précoce (première semaine de vie):
  • la nature du déroulement du travail (longue période anhydre, travail rapide);
  • allocation de maternité;
  • accouchement opératoire (césarienne, etc.);
  • score d'Apgar;
  • cri d'enfant;
  • diagnostic à la naissance et à la sortie de la maternité;
  • la période d’attachement au sein et la nature de la lactation chez la mère;
  • Période de vaccination BCG;
  • moment de la séparation du cordon;
  • l’état de l’enfant à sa sortie de la maternité;
  • l'état de la mère à sa sortie de la maternité.
• Période néonatale tardive:
  • traumatisme à la naissance;
  • asphyxie;
  • prématurité;
  • maladie hémolytique du nouveau-né;
  • maladies infectieuses et non infectieuses aiguës;
  • transfert tardif vers l’alimentation artificielle;
  • États limites et leur durée.
• Période postnatale:
  • maladies infectieuses aiguës répétées; présence de rachitisme;
  • présence d'anémie;
  • troubles de la nutrition tissulaire sous forme de dystrophie (hypotrophie ou paratrophie);
  • présence de diathèse.

Le pédiatre local obtient des informations sur l'anamnèse biologique à partir des dossiers de la maternité et d'autres institutions médicales, ainsi qu'à partir de conversations avec les parents.

Si un ou plusieurs facteurs de risque sont présents à chacune des cinq périodes de l'ontogenèse, on parle d'une charge biologique élevée. La présence de facteurs de risque aux périodes 3 et 4 indique une charge prononcée (groupe à haut risque selon l'histoire biologique); à deux périodes, une charge modérée (groupe à risque selon l'histoire biologique); à une période, une charge faible (groupe d'attention selon l'histoire biologique). Si les facteurs de risque sont absents à toutes les périodes du développement de l'enfant, l'histoire biologique est alors considérée comme non alourdie.

Le degré de stigmatisation d'un enfant pendant son développement intra-utérin peut être indirectement évalué par son degré de stigmatisation. Les stigmates de dysembryogenèse comprennent des anomalies mineures du développement du tissu conjonctif (DTC) qui n'entraînent pas de troubles organiques ou fonctionnels d'un organe donné. Normalement, le nombre de stigmates est compris entre 5 et 7. Le dépassement du seuil de stigmatisation doit être considéré comme un facteur de risque d'une pathologie non encore manifestée.

Histoire sociale:

• complétude familiale;
• âge des parents;
• éducation et profession des parents;
• microclimat psychologique dans la famille, y compris en relation avec l’enfant;
• la présence ou l’absence de mauvaises habitudes et de comportements antisociaux dans la famille;
• logement et conditions de vie;
• sécurité financière de la famille;
• conditions sanitaires et hygiéniques pour élever un enfant.

Ces paramètres peuvent être utilisés pour identifier les familles socialement défavorisées et les enfants issus de groupes à risque social.

Dans le formulaire 112/u, en cas d'anamnèse favorable, il est nécessaire d'indiquer brièvement « L'anamnèse sociale est favorable ». En cas d'anamnèse défavorable, il est nécessaire d'indiquer les paramètres présentant une caractéristique négative. Une anamnèse défavorable a un effet négatif sur le développement neuropsychique de l'enfant et peut, à terme, entraîner une formation erronée de sa personnalité.