Mouvements oculaires

La position normale des globes oculaires est le parallélisme des axes visuels lors de la fixation d'un objet distant ou de leur croisement lors de la fixation d'un objet proche.

1. Le strabisme est une position anormale des globes oculaires.
2. Orthophorie - la position idéale des globes oculaires (sans effort), y compris en l'absence de stimulus au réflexe de fusion, est rare (la plupart des gens ont une petite hétérophorie).
3. Hétérophorie (foria) - la tendance des yeux à dévier (strabisme latent). Une force supplémentaire est nécessaire pour maintenir la position correcte.
4. Hétérotrophie (trophie) - mauvaise position des globes oculaires (forme manifeste); Foria peut devenir un tropique si:
   • La force insuffisante des muscles pour maintenir la position correcte des yeux.
   • Le stimulus du réflexe de fusion est affaibli (flou monoculaire de l'image visuelle).
   • Mécanismes neurogéniques violés qui coordonnent la binocularité.
5. Les préfixes "ezo" et "exo" désignent respectivement la déviation du globe oculaire à l'intérieur et à l'extérieur. L'exophorie est la tendance des yeux à dévier vers l'extérieur, l'ésotropie est un strabisme convergent manifeste. La déviation peut être verticale (utilisez alors les préfixes "gith" - down et "hyper" - up) ou la torsion.
6. L'axe visuel (ligne de visée) relie la fovéa au point de fixation, en passant par le centre du globe oculaire. Normalement, les axes visuels des deux yeux se croisent au point de fixation. La fovéa est un peu plus temporale que le pôle postérieur (centre géométrique); l'axe optique passe quelque peu au niveau du centre de la cornée.
7. L'axe anatomique est la ligne passant par le pôle postérieur et le centre de la cornée.
8. L'angle du kappa est l'angle entre l'axe visuel et l'axe anatomique, habituellement d'environ 5. L'angle positif du kappa se produit lorsque la fovéa est située plus vaguement que le pôle postérieur, et l'angle négatif lorsqu'il est plus nasal. Un angle anormal du kappa peut provoquer un faux strabisme (voir ci-dessous).

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Ducions

Les mouvements oculaires monoculaires autour des axes Fick comprennent l'adduction, l'abduction, l'élévation, la dépression, l'intorsia et l'extrusion. Ils sont évalués avec une occlusion monoculaire, lorsque le patient suit l'objet dans chaque position du regard.

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Versions

Les versions sont des mouvements oculaires binoculaires, simultanés, conjugués (unidirectionnels).

• Dextrower et les yeux gauches (regard vers la droite, regard vers la gauche), levant (regardant vers le haut) et s'abaissant (regardant vers le bas). Ces quatre actions traduisent le globe oculaire dans la position secondaire de l'œil en tournant autour des axes Fick horizontaux (X) ou verticaux (Z).
• Dextrolevation et dextrodépression (regard vers la droite, regard vers la droite), levé gauche et lévodépresseur (regard vers le haut à gauche et vers la gauche). Ces quatre positions obliques sont des positions tertiaires de l'oeil, dans lesquelles le globe oculaire est translaté par rotation autour des axes horizontaux et verticaux.
• Dextrocyclose et lévocyclose (mouvements de torsion du membre supérieur des deux yeux vers la droite, torsion vers la gauche).

Vergencii

Ce sont des mouvements oculaires binoculaires, simultanés, disjugés (dirigés de manière opposée). La convergence est une adduction simultanée (tournant à l'intérieur). Divergence - tournant vers l'extérieur de la position de convergence. La convergence peut être un réflexe arbitraire composé de 4 composants.

1. Convergence tonique avec le ton d'innervation obligatoire du muscle droit interne, lorsque le patient est dans un état de veille.
2. La convergence proximale est causée par la conscience de la proximité de l'objet.
3. La convergence de fusion est un réflexe optomoteur qui soutient une vision unique binoculaire et assure la projection des mêmes images sur les zones correspondantes de la rétine de chaque œil. Le réflexe est initié par la disparité bitemporelle de l'image, aucun changement de réfraction ne se produit dans ce cas.
4. La convergence accommodative est induite par l'accommodation et fait partie du réflexe synkinétique. Chaque accommodation dioptrique s'accompagne d'un renforcement de la convergence accommodative avec un certain rapport de convergence accommodative et d'accommodation (LC / L). L'indice est le rapport entre le nombre de dioptries de prisme (D) et les dioptries d'accommodation (litre). En norme il est 3-5 D (pour 1 dpt d'accommodation 3-5 D de convergence accommodative sont nécessaires). L'index pathologique AK / L est important en cas de strabisme.

Voir les positions

1. Les six positions de base de l'œil sont les positions du jaune d'oeil, en fonction de l'action de l'un des muscles.
   • Dextrowerzia (muscles internes externes et gauches droits).
   • Restes (muscles internes gauche et droit).
   • Dextroelivation (muscle droit supérieur droit et muscle oblique inférieur gauche).
   • Gauche gauche (muscles obliques inférieurs droit et supérieur droit).
   • Dextrodépression (muscles droit inférieur droit et oblique supérieur gauche).
   • Levedopressia (gauche inférieur droit et muscle supérieur droit oblique).
2. Neuf positions de diagnostic de l'œil, dans lequel la déviation oculaire est évaluée: six positions cardinales, la position primaire, le levage et l'abaissement (Fig.).

Lois des mouvements oculaires

1. Agoniste et antagoniste - une paire de muscles d'un œil, le conduisant dans des directions opposées. L'agoniste est le muscle primaire qui fait bouger l'œil dans une certaine direction, l'antagoniste agit dans la direction opposée. Par exemple, le muscle droit externe droit est l'antagoniste du muscle droit interne droit.
2. Les synergistes sont les muscles du même œil agissant dans le même sens. Par exemple, le muscle droit supérieur et le muscle oblique inférieur d'un œil sont des synergistes d'ascenseurs.
3. Les muscles appariés sont une paire de muscles d'yeux différents qui produisent des mouvements conjugués. Par exemple, le muscle apparié de l'oblique supérieure gauche - la ligne inférieure de l'œil droit.
4. Loi Sherrington innervation réciproque (freinage) se lit comme suit: augmentation innervation des muscles extra-oculaires (par exemple, le muscle grand droit interne de l'œil droit) est accompagnée d'une diminution réciproque de l'antagoniste de innervation (muscle droit latéral de l'oeil gauche). Cela signifie que la contraction du muscle droit interne s'accompagne d'une relaxation du muscle externe et vice versa. La loi de Sherrington s'applique aux vérités et aux vergences.
5. La loi de Hering sur l'innervation égale stipule que lorsque les mouvements oculaires conjugués, les muscles appariés reçoivent une impulsion également forte. Dans le cas du strabisme paralytique, l'innervation symétrique des deux muscles est déterminée par l'œil de fixation, de sorte que l'angle du strabisme varie en fonction de l'œil fixant. Par exemple, lorsque le muscle externe de l'œil gauche est en parésie, l'œil fixateur est l'œil droit; la déviation de l'œil gauche vers l'intérieur provient du tonus du muscle droit interne en l'absence d'une fonction antagoniste - le muscle droit externe parétique de l'œil gauche. Cet angle de déviation du globe oculaire est appelé l'angle primaire. Pour maintenir la fixation avec un œil parétique, une innervation supplémentaire est nécessaire. Cependant, selon la loi de Hering, une impulsion de la même force est dirigée vers le muscle droit interne de l'œil droit (muscle apparié), ce qui conduit à son hyperfonctionnement et à une adduction excessive de l'œil droit. L'angle de déviation entre les deux yeux est appelé l'angle secondaire. Avec le strabisme paralytique, l'angle secondaire dépasse l'angle primaire.

Anatomie des muscles de l'œil

Les parois externe et interne de l'orbite sont situées à un angle de 45 l'une par rapport à l'autre. Ainsi, l'angle entre l'axe des parois de l'orbite orbital et latéral et médian est de 11,4, mais par souci de simplicité est égal à 23. Lorsque la fixation du regard directement à un point sur le plan d'horizon et une tête relevée (position primaire du regard) les formes d'axe visuel avec l'axe de l'angle orbital de 23 L'action des muscles extraoculaires dépend de la position du globe oculaire au moment de la contraction musculaire.

1. L'action primaire du muscle est son action principale dans la position primaire des yeux.
2. L'action secondaire est un effet supplémentaire sur la position du globe oculaire.
3. Le plan Listing est un plan coronal imaginaire passant par le centre de la rotation du globe oculaire, qui tourne par rapport à l'axe Fick, en intersection avec le plan Listing.
   • Tournez à gauche et à droite par rapport à l'axe Z vertical.
   • Monter et descendre par rapport à l'axe horizontal X.
   • Mouvements de torsion autour de l'axe Y, qui va du pôle avant au pôle arrière en tant qu'axe visuel.

Les muscles directs de l'oeil de l'action horizontale

Dans la position primaire de l'oeil, les muscles droits horizontaux ne se déplacent que dans le plan horizontal par rapport à l'axe vertical Z, c'est-à-dire sont limitées par leur action principale.

1. Le muscle droit interne part de l'anneau de Zinn au sommet de l'orbite et s'attache à la sclère nasale à 5,5 mm postérieurement au limbe. Sa seule fonction est l'adduction.
2. Le muscle droit externe part de l'anneau de Zinn et est attaché à la sclère temporellement à 6,9 mm du membre. Sa seule fonction est l'abduction.

Les muscles directs de l'œil de l'action verticale

Les muscles droits verticaux passent le long de l'axe de l'orbite et sont attachés au globe oculaire antérieur à l'équateur, formant un angle de 23 avec l'axe visuel.

Le muscle droit supérieur part du sommet de l'anneau de Zinn et est fixé à 7,7 mm en arrière du membre supérieur.

• La fonction principale est de lever le globe oculaire. Actions secondaires - adduction et intorsia.
• Lorsque le globe oculaire est dévié par l'axe visuel 23 et que l'axe de l'orbite coïncide. Dans cette position, le muscle ne possède pas d'action secondaire et agit comme une action de soulèvement, ce qui rend la position du plomb optimale pour l'étude de la fonction du muscle droit supérieur.
• Si le globe oculaire pouvait être amené à 67, alors l'angle entre l'axe visuel et l'axe de l'orbite serait de 90, et le muscle droit supérieur n'agirait que comme un intortor.

Le muscle droit inférieur part de la partie inférieure de l'anneau de Zinn et est attaché à 6,5 mm en arrière du membre inférieur.

• Fonction primaire - abaissant le globe oculaire. Secondaire - adduction et extrusion.
• Avec le globe oculaire sur 23, le muscle droit inférieur agit uniquement comme un muscle qui descend. Comme avec le muscle droit supérieur, c'est la meilleure position pour examiner la fonction du muscle droit inférieur.
• Si le globe oculaire pouvait être amené à 67, le muscle droit inférieur n'agirait qu'en tant qu'extenseur.

Spiral Tillauch

La ligne imaginaire qui longe les points d'attache des muscles droits est un point de référence anatomique important pour la chirurgie du strabisme. Les points d'attache sont retirés du membre, la ligne forme une spirale. Le point le plus proche du membre est le point de fixation du muscle droit interne (5,5 mm), suivi de la ligne inférieure (6,5 mm), de la ligne droite externe (6,9 mm) et du muscle droit supérieur (7,7 mm).

Les muscles obliques de l'oeil

Les muscles obliques sont attachés derrière l'équateur; l'angle entre les muscles et l'axe visuel est 51.

Le muscle oblique supérieur part du bord supérieur de l'ouverture visuelle. Il est jeté sur le bloc dans le coin entre les parois supérieure et intérieure de l'orbite, puis passe en arrière et latéralement, étant attaché au quadrant temporal supérieur postérieur du globe oculaire.

• La fonction principale est l'inversion. Secondaire - subsidence et abduction.
• Lorsque le globe oculaire est en état de réduction, l'axe visuel coïncide avec la ligne d'action des muscles; le muscle agit seulement comme un abaissement, ce qui rend cette position optimale pour l'examen de la fonction du muscle oblique supérieur.
• Lorsque le globe oculaire est dévié vers 39, l'axe visuel et l'oblique supérieur forment un angle de 90. Dans cette position, le muscle oblique supérieur n'a que la fonction de l'intortisseur.

Le muscle oblique inférieur commence à partir d'une petite fosse derrière la fissure orbitaire latérale au sac lacrymal, passe postérieurement et latéralement et est attaché au quadrant temporal inférieur postérieur du globe oculaire, près de la macula.

• Fonction primaire - extrusion, secondaire - levage et abduction.
• Lorsque le globe oculaire est dans l'état d'adduction 51, le muscle oblique inférieur agit seulement comme un ascenseur.
• Quand l'oeil est montré à 39 ', l'action principale est l'extrusion.

Innervation des muscles de l'oeil

1. Les muscles droits externes sont innervés par une 6ème paire de nerfs crâniens (un nerf distracteur - un muscle d'abduction).
2. Les muscles obliques supérieurs sont inférieurs à la paire IV de nerfs crâniens (le bloc nerveux - le muscle est projeté à travers le bloc).
3. D'autres muscles et un élévateur de la paupière supérieure sont innervés par une troisième paire de nerfs crâniens (oculomoteur).

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