Traitement symptomatique de la sclérose en plaques

Cet article décrit brièvement les symptômes les plus courants de la sclérose en plaques et leur traitement pharmacologique. Les patients atteints de sclérose en plaques dans le fond d'une fièvre d'origine peut se produire psevdoobostreniya qui explique réversibles variations de la conductivité en fonction de la température dans les axones démyélinisés. Méthylprednisolone ne doit pas être administré avec une infection non traitée, car il est, il peut être la cause de l'augmentation des symptômes. Dans la maladie de stade avancé, de nombreux patients recevant une combinaison de plusieurs moyens pour soulager les symptômes. Il est important de se rappeler que la probabilité d'effets secondaires (par exemple, un dysfonctionnement cognitif dans l'application des anticholinergiques) a augmenté en même temps de prendre quelques médicaments, par exemple, des moyens pour la normalisation de la fonction urinaire, GABAergiques antispasmodiques, anticonvulsivants et antidépresseurs tricycliques pour le traitement de la douleur et la dépression. Il est souvent difficile de décider si de nouveaux symptômes sont causés, tels que la fatigue ou une faiblesse musculaire, l'influence de la drogue ou par la maladie.

Les patients atteints de sclérose en plaques peuvent avoir besoin de soins médicaux généraux, mais ils peuvent avoir besoin de dispositifs spéciaux qui compensent leur défaut moteur (par exemple, un tableau spécial pour l'examen gynécologique). Cependant, avec la sclérose en plaques, il existe rarement des procédures ou des médicaments nécessaires pour d'autres maladies contre-indiquées. Ils ne sont également pas contre-indiqués dans l'anesthésie générale ou régionale, la grossesse, l'accouchement ou la vaccination. Des études minutieuses n'ont pas montré un effet indésirable de la vaccination antigrippale sur la fréquence des exacerbations ou le taux de progression de la maladie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Spasticité

La spasticité résulte de la défaite des motoneurones centraux et de l'élimination de leur effet inhibiteur sur l'appareil segmentaire de la moelle épinière, à travers lequel les arcs réflexes sont fermés. Il est généralement causé par des dommages aux voies pyramidales descendantes. La défaite des voies pyramidales est la cause la plus fréquente des troubles moteurs de la sclérose en plaques. Elle se manifeste par la faiblesse des membres, l'augmentation du tonus musculaire, les spasmes musculaires dans les membres supérieurs et surtout dans les membres inférieurs. Avec une spasticité modérée, les mouvements dans les articulations sont difficiles. Le plus souvent, des spasmes extenseurs sont observés, accompagnés d'une contraction du quadriceps fémoral et d'une extension du tibia. Spasmes flexibles avec flexion dans l'articulation du genou sont généralement de nature douloureuse et sont particulièrement difficiles à traiter. Avec une violation flagrante des mouvements dans les membres, des contractures dans les articulations peuvent se développer. La spasticité peut s'aggraver avec de la fièvre, une infection urinaire et, dans certains cas, dans le traitement d'INFBET.

Baclofène. Le baclofène est un analogue de l'acide gamma-aminobutyrique (GABA), principal neurotransmetteur inhibiteur de la moelle épinière et du cerveau. Baclofène inhibe à la fois les réflexes spinaux monosynaptiques et polysynaptiques, et peut également avoir un effet sur les structures supraspinales. Sa dose limite principalement l'effet dépresseur sur le système nerveux central, qui peut manifester de la somnolence ou de la confusion. La dose du médicament est limitée par d'autres effets secondaires, par exemple, la constipation et la rétention urinaire. Après l'administration orale, la concentration du médicament dans le sang atteint un pic après 2-3 heures, la demi-période d'élimination est de 2,5-4 heures 70-80% du médicament est excrété inchangé dans l'urine. Le traitement commence avec une dose de 5-10 mg la nuit, puis il est progressivement augmenté, passant à une réception 3-4 fois. Dans certains cas, la dose efficace est de 100 à 120 mg ou plus. Dans les cas graves, lorsque les doses maximales administrées à l'intérieur n'apportent pas un effet suffisant, il est possible d'administrer du baclofène par voie intrathécale (endolumine) en utilisant une pompe implantée pour contrôler le débit de délivrance du médicament.

D'autres agonistes sont GABA. Le diazépam ou le clonazépam peuvent être utilisés pour augmenter l'effet du baclofène, en particulier pour réduire les spasmes musculaires nocturnes, bien qu'ils aient un effet dépresseur plus prononcé sur le système nerveux central que le baclofène. Clonazepam a la plus longue action (jusqu'à 12 heures) et peut être utilisé dans une dose de 0.5-1.0 mg 1-2 fois par jour. Le diazépam est prescrit à la dose de 2 et de 10 mg à 3 fois par jour.

Tizanidine. La tizanidine est un agoniste des récepteurs alpha2-adrénergiques, agissant principalement sur les réflexes spinaux polysynaptiques (mais non monosynaptiques). Après administration orale, la concentration du médicament dans le sérum atteint un pic après 1,5 heure, et la demi-période d'élimination est de 2,5 heures. Lors de l'administration, la biodisponibilité est de 40% (en raison du métabolisme du premier passage dans le foie). Bien que l'activité antihypertensive de la tizanidine soit 10 à 15 fois plus faible que celle de la clonipine, elle peut apparaître après la prise de 8 mg du médicament. Compte tenu de l'effet hépatotoxique possible, il est recommandé d'étudier le taux d'aminotransférases 1, 3, 6 mois après le début du médicament et ensuite à une certaine périodicité. Tizanidine doit être utilisé avec prudence chez les personnes âgées et les patients présentant une insuffisance rénale due à une diminution de la clairance du médicament. Le traitement commence avec 4 mg, dans la dose suivante est augmentée à 24 mg / jour.

Autres médicaments utilisés pour traiter la spasticité Dantrolene est indiqué chez les patients présentant une spasticité fortement exprimée avec inefficacité d'autres agents. La possibilité de lésions hépatiques graves et d'autres effets secondaires limite son utilisation dans la sclérose en plaques. Les spasmes paroxystiques des membres supérieurs et inférieurs peuvent être affaiblis par l'effet des anticonvulsivants, y compris la carbamazépine, la phénytoïne ou l'acide valproïque. Ces médicaments peuvent être efficaces en cas de symptômes paroxystiques d'un type différent, y compris la douleur (par exemple, la névralgie du trijumeau), la myoclonie ou la dysphonie. Pour le traitement de la spasticité dans la sclérose en plaques recours à l'administration intramusculaire locale de la toxine botulique.

Dysfonctionnement des organes pelviens

La violation de la miction est l'un des symptômes les plus courants de la sclérose en plaques. Parfois, une violation marquée de la miction est notée dans les cas où les manifestations restantes de la maladie sont légères. La vessie hyperréflective est caractérisée par une diminution de la capacité fonctionnelle due aux coupures détrusoriennes désinhibées. Dans ce cas, les moyens de holinoliticheskie efficaces de muscle au repos de la vessie, par exemple, l'oxybutynine, tolteradin ou des antidépresseurs tricycliques tels que l'imipramine ou l'amitriptyline. Chlorhydrate oxybutynine est administré en une dose de 5-10 mg 2-4 fois par jour, tolteradin - à une dose de 1,2 mg 2 fois par jour, les antidépresseurs tricycliques utilisés initialement à une dose de 25-50 mg par nuit, puis augmenter progressivement jusqu'à ce que l'effet désiré .

Le sulfate d'hyoscyamine est un alcaloïde de la belladone avec une activité cholinolytique. Il est prescrit à la dose de 0,125 mg toutes les 4 heures.L'hyoscyamine est également libérée sous une forme posologique à libération prolongée, qui est prescrite à 0,375 mg deux fois par jour.

Une alternative aux anticholinergiques ou un ajout à eux peut être la vasopressine, qui aide également à uriner rapidement. Il est utilisé sous forme de spray nasal, qui est prescrit une fois par jour - le soir ou le matin. Le bromure de propanthéline ou le chlorhydrate de dicyclomine est également utilisé.

La violation de la vidange de la vessie peut résulter de coupures de détrusor faibles ou parce que les coupures de detrusor se produisent sur le fond d'un sphincter externe fermé (detrusor detrusor et sphincter externe). Avec la faiblesse du detrusor, le cathétérisme intermittent est le plus efficace, en empêchant l'accumulation d'un grand volume d'urine résiduelle, mais les médicaments cholinergic, par exemple, betanechol, peuvent être utiles. Les antagonistes des récepteurs alpha2-adrénergiques (par exemple, la térazosine et la phénoxybenzamine), un sphincter relaxant, peuvent être utilisés pour traiter la dissonance. Il est également possible d'utiliser la clonidine, qui est un agoniste des récepteurs alpha 2-adrénergiques.

La perturbation de la fonction intestinale peut se manifester par la constipation, la diarrhée ou l'incontinence urinaire. Les médicaments à action holinoliticheskim, utilisés pour traiter la spasticité, les troubles de la miction ou de la dépression, peuvent renforcer la tendance déjà existante à la constipation. Avec la constipation, un régime à haute teneur en fibres alimentaires est recommandé, ainsi que l'utilisation de laxatifs.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Fatigabilité

Les mécanismes physiologiques de l'augmentation de la fatigue dans la sclérose en plaques ne sont pas bien compris. Dans certains cas, la fatigue est probablement associée à une grande dépense d'énergie pour surmonter la spasticité avec l'activité quotidienne. Cependant, la fatigue avec la sclérose en plaques peut être prononcée et peut même être un symptôme principal chez les patients présentant un défaut moteur minime et même sans défaut moteur. Chez les patients atteints de sclérose en plaques dont la force diminue, la dépression devrait être exclue. Pour traiter la fatigue pathologique dans la sclérose en plaques, deux médicaments sont le plus souvent utilisés: l'amantadine, un agoniste indirect des récepteurs de la dopamine, et la pémoline, un médicament semblable à l'amphétamine. L'amantadine, administrée à la dose de 100 mg deux fois par jour, est habituellement bien tolérée, mais n'a qu'un effet modéré sur la fatigue. Occasionnellement, il provoque un foie réticulaire sur la peau. Pemolin est prescrit dans une dose de 18,75-37,5 mg une fois par jour. En raison de la possibilité de tachyphylaxie en ce qui concerne l'effet anti-asthénique de la pémoline, il est recommandé de prendre des pauses dans la prise du médicament pendant 1-2 jours par semaine.

[14], [15], [16], [17], [18]

Douleur

La douleur survient parfois chez les patients ayant une lésion de la moelle épinière. Habituellement, il a la même localisation que les troubles de la sensibilité et est décrit par les patients comme brûlant, ressemblant à une paresthésie ou, inversement, aussi profond. Pour réduire la douleur appliquer des antidépresseurs tricycliques et anticonvulsivants, y compris les médicaments avec l'action de GABA-yergicheskim - gabapentin, diazepam ou clonazepam. Le baclofène peut également être utile dans ces cas.