Vitrectomie pars plana

La vitrectomie pars plana est une opération microchirurgicale dont le but est d'enlever le vitré pour un meilleur accès à la rétine endommagée. Le plus souvent, il est effectué à travers trois trous distincts dans la pars plana.

Objectifs de la vitrectomie

• L'excision de la membrane hyaloïde postérieure à la limite postérieure de la base vitreuse dans les yeux avec un décollement de la rétine est la tâche la plus importante. La vitrectomie dite «basique», dans laquelle le SMB et les membranes rétiniennes associées restent intactes, n'est justifiée que dans les cas d'endophtalmie.
• Affaiblissement de la traction vitréo-rétinienne par dissection de la membrane aurétinale et / ou rétinotomie.
• Manipulation avec la rétine et l'adhérence.
• Création d'espace à l'intérieur de la cavité vitréenne pour la tamponnade interne ultérieure.
• Une variété de buts (selon le cas): ablation du corps vitré, des cataractes, des fragments disloqués de la lentille ou des corps étrangers intraoculaires.

Indications de vitrectomie

Décollement rétinien régmatogène

Décollement de la rétine sans complication. Bien que l'indentation sclérale, en règle générale, soit efficace, la vitrectomie primaire est utilisée plus souvent, car elle présente les avantages suivants:

• Moins de manipulations, car il n'est parfois pas nécessaire d'effectuer une indentation sclérale.
• La cryocoagulation ou la coagulation au laser peut être effectuée après la fixation de la rétine, ce qui réduit l'impact de l'énergie destructrice.
• Tamponade par un agent ou un autre fournit un blocage postopératoire de la rupture rétinienne de l'intérieur.

Décollements de rétine compliqués, dans lesquels les ruptures rétiniennes ne peuvent pas être fermées par l'indentation sclérale habituelle en raison de la grande taille, avec localisation dans le pôle postérieur et en combinaison avec PVR.

Décollement de la rétine de traction

Avec la rétinopathie diabétique proliférante, la vitrectomie est indiquée si le décollement de la rétine saisit la macula ou la menace; peut être combiné avec la coagulation laser panretinal interne. Le décollement combiné de la rétine et de la rétine rétinienne doit être immédiatement opéré, même si la macula n'est pas impliquée, car il est possible qu'une fuite de liquide sous-rétinien vers la macula soit très rapide.

En cas de lésions pénétrantes, la vitrectomie vise à la réhabilitation de la vision et à la réduction de la traction, prédisposant au décollement de la rétine.

Préparation de

• la canule de perfusion est placée dans l'anus sciatique inférieur à une distance de 3,5 mm du membre;
• produire 2 orifices sclérotomiques supplémentaires selon les méridiens 10 et 2 heures, à travers lesquels vitreotom et une pointe de fibre optique sont insérés;
• enlever la membrane hyaline postérieure et le vitré au centre.

La dissection des membranes des plis locaux de la rétine est la suivante:

• l'extrémité des ciseaux à coupe verticale est insérée dans la membrane entre deux plis rétiniens adjacents, et la membrane est tendue vers la ligne «dentée» jusqu'à ce qu'elle se détache de la surface de la rétine;
• échange interne fluide-air suivi d'une rétinopexie des ruptures rétiniennes;
• la base du vitré est soutenue par un large joint scléral;

Une rétinotomie auxiliaire peut être nécessaire après la dissection des membranes, si la mobilité rétinienne est jugée insuffisante pour l'adhérence.

L'excision des membranes sous-rétiniennes peut être nécessaire dans certains cas.

Outils

Les outils sont présentés dans le kit; en plus de vitreotom nécessite un certain nombre d'autres outils. Le diamètre de l'axe de la plupart des instruments est de la même taille, ce qui permet de les échanger et d'entrer par le trou sclérotomique,

• Vitreotom a une lame-guillotine interne, qui vibre à une vitesse de 800 fois / min.
• L'éclairage intraoculaire est assuré par un embout à fibre optique.
• Canule de perfusion.
• Des outils supplémentaires sont présentés avec des ciseaux et une pince à épiler, une aiguille de sortie, un endolaser et un ophtalmoscope indirect.

Substances pour tamponner

La substance idéale doit avoir une tension de surface élevée, être optiquement transparente et biologiquement inerte. En l'absence d'une telle substance idéale, les substances suivantes sont actuellement utilisées.

L'air est utilisé le plus souvent, dans les cas non compliqués, il est généralement tout à fait adéquat. Il est plus accessible, mais doit être filtré pour éliminer les micro-organismes. Le principal inconvénient est sa résorption rapide: par exemple, 2 ml de la vésicule se dissolvent dans les 3 jours, alors que la fusion choriorétinienne provoquée par laser ou cryocoagulation survient environ 10 jours.

Les gaz expansifs sont préférés dans les cas complexes nécessitant une tamponnade intraoculaire prolongée. La durée de conservation de la vésicule dans l'oeil dépend de la concentration du gaz et du volume introduit. Par exemple:

• Stabilisation des parties postérieures de la rétine lors de la dissection des membranes épirétiniennes dans les yeux avec PVR.
• Rupture rétinienne géante.
• Shift postérieur aux fragments disloqués de la lentille ou IOL.

L'huile de silicone a une faible gravité et peut flotter. Il permet des manipulations chirurgicales plus contrôlées et peut être utilisé pour une tamponnade intraoculaire postopératoire prolongée.

Technique

Vitréorétinopathie proliférante. Le but de l'opération est d'éliminer la vitrectomie transvitréenne, la traction de surface - en coupant les membranes, ce qui entraînera une mobilité rétinienne et une nouvelle fermeture des ruptures,

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Complications post-opératoires de la vitrectomie

L'augmentation de la pression intraoculaire peut être due aux raisons suivantes.

• Volume excessif de gaz introduit
• Glaucome précoce, induit par l'accumulation d'huile de silicone dans la chambre antérieure.
• Glaucome tardif, induit par un blocage possible de l'appareil trabéculaire dû à l'huile de silicone dans la chambre antérieure. Cela peut être évité si l'huile de silicone est enlevée à temps, soit à travers la pars plana dans les yeux phaques, ou à travers le membre et les yeux avec afakmei.
• Les cellules sont des "ombres" ou un glaucome stéroïdien.

La cataracte peut être causée par:

• L'utilisation du gaz. Habituellement transitoire et contrôlée par l'utilisation de faibles concentrations et de petits volumes de gaz,
• En utilisant de l'huile de silicone. Il se développe dans presque tous les cas. Il montre l'élimination de l'huile de silicone en combinaison avec l'extraction des cataractes.
• Le compactage tardif du noyau, qui se développe parfois en 5-10 ans.

La rechute du décollement de la rétine se produit souvent après la résorption du gaz (3-6 semaines après la chirurgie) ou après le retrait de l'huile de silicone. Les principales raisons sont:

• La récurrence de l'ancienne rupture à la suite d'une dissection chirurgicale inadéquate dans les yeux avec PVP ou la prolifération répétée des membranes épirétiniennes est le plus souvent trouvé dans PDR.
• Larmes nouvelles ou manquées, en particulier près des trous sclérotomiques pour la vitrectomie pars plana,

L'élimination précoce de l'huile de silicone est associée à un risque de 25% de re-détachement de la rétine dans les yeux avec PVP et des lacunes géantes et avec un risque de 11% dans les yeux avec PDD.