Maladie polykystique des reins : traitement et pronostic

Au stade actuel, le traitement spécifique du rein polykystique n'est pas développé. Au cours des dernières années (début 2000), des tentatives ont été faites pour développer une approche pathogénétique du traitement, qui considère cette pathologie du point de vue du processus néoplasique. Traitement de la maladie polykystique des reins chez des souris agents antitumoraux (paclitaxel) et inhibiteur de la tyrosine kinase, l'inhibition de la prolifération cellulaire, l'inhibition conduit à une diminution de la kistoobrazovanie et les kystes disponibles. Ces méthodes de traitement sont testées dans une expérience et n'ont pas encore été introduites dans la pratique clinique.

Le traitement des reins polykystiques chez les adultes nécessite l'utilisation d'une approche symptomatique et l'utilisation de médicaments qui inhibent la progression de l'insuffisance rénale chronique.

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Contrôle de l'hypertension artérielle

Le contrôle effectif de l'hypertension artérielle avec l'atteinte du niveau cible de la pression artérielle 130/80 mm Hg. - l'une des principales tâches à la fois en termes de traitement de la maladie rénale polykystique, et en termes de prévention de la progression rapide de l'insuffisance rénale. Les médicaments de première ligne sont des inhibiteurs de l'ECA ou des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine 2 de type 1. Ils doivent être prescrits lors de la première détection de l'hypertension artérielle et pris en continu. L'utilisation précoce des inhibiteurs de l'ECA permet non seulement de contrôler avec succès la pression artérielle, mais ralentit également le développement de l'insuffisance rénale. La nomination de ces médicaments dans le contexte d'une fonction rénale déjà réduite ne conduit pas à l'inhibition de l'insuffisance rénale chronique. Ceci est démontré par les données d'une étude MDRD contrôlée.

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Les inhibiteurs de l'ECA:

• Captopril 25-50 mg 4 fois par jour;
• énalapril 2,5-20 mg / jour;
• lisinopril 5-40 mg / jour;
• fosinopril 10-40 mg / jour;
• ramipril 1,25-20 mg / jour.

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Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine:

• losartan 25-100 mg / jour;
• candésartan 4-16 mg / jour;
• irbesartan 75-300 mg / jour;
• le telmisartan 40-80 mg / jour;
• le valsartan 80-320 mg / jour;
• Éprosartan 300-800 mg / jour.

Parmi les autres médicaments antihypertenseurs dans les reins polykystiques des adultes utilisent des bloqueurs de canaux calciques lents de bêta-bloquants à action prolongée. Les diurétiques ne sont pas indiqués en raison de l'inversion des pompes à sodium et de la polycythémie.

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Traitement des kystes infectés

• Si possible, aspirer le liquide d'un rein infecté ou d'un kyste hépatique.
• Il est nécessaire d'utiliser des antibiotiques lipophiles avec une constante de dissociation qui leur permet de pénétrer dans l'environnement du kyste acide dans les 1-2 semaines:
  • fluoroquinolones:
    • ciprofloxacine 250-500 mg / jour;
    • lévofloxacine 250-500 mg / jour;
    • norfloxacine 400 mg / jour;
    • ofloxacine 200-400 mg / jour;
  • co-trimoxazole à 960 mg deux fois par jour;
  • chloramphenicol 500 mg 3-4 fois par jour.
• Si la fièvre et le processus purulent dans le contexte de l'antibiothérapie progressent, un traitement chirurgical est indiqué.
• Avec une fièvre prolongée, l'obstruction des voies urinaires par les concrétions doit être évitée, la paranéphrite purulente.

Traitement de la néphrolithiase

• Consommation d'une quantité adéquate de liquide (au moins 2 litres par jour).
• Détermination des changements métaboliques qui ont conduit à la formation de calculs.
• Pour la prévention et le traitement des calculs les plus courants (des urates et des oxalates de calcium), l'administration de citrate de potassium à une dose de 20 à 60 meq / jour est utilisée.

Syndrome de soulagement

Pour soulager la douleur aiguë, utiliser des spasmoanalgésiques, des opioïdes; dans l'occlusion aiguë, le drainage des voies urinaires supérieures est indiqué.

Dans la douleur chronique, des analgésiques tels que le paracétamol et le tramadol, des antidépresseurs tricycliques (amitriptyline 50-150 mg / jour, pipothezine 50-150 mg / jour) sont utilisés; les opioïdes; blocus autonome des nerfs, acupuncture.

Lorsqu'elles sont inefficaces, des méthodes laparoscopiques invasives et chirurgicales de traitement du rein polykystique sont utilisées - décompression et excision des kystes, néphrectomie.

Pour réduire la douleur, les AINS ne sont pas indiqués en raison de la néphrotoxicité et du risque de réduction de la fonction rénale. Les substances sclérosantes (alcool) n'étaient pas non plus justifiées. L'aspiration du liquide à partir des kystes apporte un soulagement temporaire, cependant, en effectuant des activités similaires répétées, les périodes de périodes indolores sont considérablement réduites.

Le traitement du rein polykystique au stade de l'insuffisance rénale chronique terminale comprend l'hémodialyse chronique et la transplantation rénale. La survie des patients sous hémodialyse et après transplantation rénale ne diffère pratiquement pas de celle des autres maladies rénales chroniques diffuses.

Pronostic de la maladie rénale polykystique chez les adultes

Le pronostic des reins polykystiques détermine la variante génétique de cette maladie chez l'adulte. À 1 m, la prévision est moins favorable qu'au 2 e type; Le pronostic de la maladie est pire chez les mâles.

Le pronostic du rein polykystique dépend de:

• présence d'hypertension artérielle;
• état de la fonction rénale;
• taux de progression de l'insuffisance rénale;
• pyélonéphrite concomitante;
• présence de complications - infection des kystes, anévrismes cérébraux.

En l'absence d'hypertension artérielle et de fonction rénale préservée, le pronostic de la maladie est favorable.

En présence d'insuffisance rénale, le pronostic est déterminé par le taux de progression de l'insuffisance rénale chronique, qui est significativement ralentie:

• un contrôle constant de l'hypertension artérielle, commencé au stade de la fonction rénale préservée, - niveau de pression artérielle cible 130/80 mm Hg. (restriction du sel, utilisation d'inhibiteurs de l'ECA et / ou d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine);
• restriction dans le régime alimentaire des protéines alimentaires à 0,8 g / kg;
• restriction de la consommation de graisse.

Le pronostic de la polykystose rénale est défavorable en présence de kystes infectés et d'infections des voies urinaires, ainsi que dans les multiples anévrismes des vaisseaux cérébraux.