Traitement de la migraine

Le traitement de la migraine se résume principalement à l'élimination des facteurs déclenchants (tabagisme, consommation d'alcool, manque de sommeil, stress, surmenage, consommation de certains aliments, vasodilatateurs – nitroglycérine, dipyridamole, etc.) et à la pratique régulière d'une activité physique. Lors d'une crise, le patient est soulagé en étant placé dans une pièce calme et sombre.

La pharmacothérapie de la migraine comprend un traitement abortif (des comprimés contre la migraine sont utilisés pour stopper la crise: analgésiques, vasoconstricteurs extracrâniens, ergotamine, triptans, caféine, zolmitriptan, sumatriptan) et un traitement préventif (visant à prévenir la crise: amitriptyline, propranolol, inhibiteurs calciques). Le traitement de la migraine est décidé au cas par cas.

Chez la plupart des patients migraineux, le traitement se limite à l'arrêt des crises. Un traitement prophylactique (préventif) n'est indiqué qu'en cas de crises fréquentes et sévères et/ou d'association à des syndromes psychopathologiques (anxiété, dépression, etc.). L'objectif principal du traitement prophylactique est de réduire la fréquence et l'intensité des crises. Il est impossible de guérir complètement la migraine en raison du caractère héréditaire de la maladie. Un traitement prophylactique n'est pas prescrit pendant la grossesse ou une grossesse planifiée.

Traitement des crises de migraine

Le traitement d'une crise migraineuse commence le plus tôt possible: pour la migraine classique ( migraine avec aura), dès l'apparition des signes précurseurs de la crise, et pour la migraine simple, dès l'apparition du mal de tête. Parfois, la crise est limitée par l'aura; certains patients ne commencent donc le traitement qu'à l'apparition du mal de tête.

Le traitement médicamenteux doit être prescrit en fonction de l'intensité de la crise migraineuse. En cas de crises d'intensité légère ou modérée (maximum 7 points sur l'échelle visuelle analogique de la douleur) et ne durant pas plus d'une journée, il est recommandé d'utiliser des antalgiques simples ou combinés (par voie orale ou sous forme de suppositoires): paracétamol (500 mg), naproxène (500-1 000 mg), ibuprofène (200-400 mg), acide acétylsalicylique [500-1 000 mg], ibuprofène (200-400 mg), acide acétylsalicylique [500-1 000 mg]. Il existe des formes spécifiques de ce médicament pour le traitement des migraines, telles que l'aspirine 1 000 mg (comprimés effervescents), la codéine + paracétamol + propyphénazone + caféine (1 à 2 comprimés), ainsi que des médicaments contenant de la codéine (codéine + paracétamol + caféine, codéine + paracétamol + métamizole sodique + caféine + phénobarbital). Lors de la prescription d'un traitement médicamenteux, il est nécessaire d'avertir les patients du risque potentiel de céphalées d'abus (en cas d'usage excessif de médicaments) et d'addiction (en cas de prise de médicaments contenant de la codéine). Ce risque est particulièrement élevé chez les patients souffrant de crises migraineuses très fréquentes (plus de 10 fois par mois).

Les principales exigences des médicaments antimigraineux sont l'efficacité, la sécurité et la rapidité d'action. Pour choisir une forme galénique spécifique pour stopper une crise migraineuse, il est conseillé de commencer par des formes plus simples (anti-inflammatoires non stéroïdiens) et, seulement en l'absence d'effet, de passer à un traitement plus ciblé (ergotamines, agonistes de la sérotonine).

Les patients qui ne consultent pas de médecin ont généralement recours à des analgésiques non narcotiques simples ou combinés. Ces médicaments contre la migraine peuvent également soulager les patients souffrant de céphalées épisodiques. Il est toutefois important de se rappeler qu'il ne faut pas abuser des analgésiques, car cela peut contribuer à la chronicisation des céphalées.

Parmi les AINS, la préférence est donnée aux inhibiteurs de la cyclooxygénase, principalement au niveau du SNC ou de la périphérie: méloxicam, nimésulide, paracétamol, acide acétylsalicylique, ibuprofène. En cas de crises accompagnées de nausées, il est conseillé d'utiliser l'acide acétylsalicylique sous forme de solution effervescente, car cette forme soulage mieux les nausées. Le mécanisme d'action fondamental des AINS est associé à l'inhibition de la synthèse de la COX, une enzyme clé du métabolisme de l'acide arachidonique, précurseur des prostaglandines (PG). Certains AINS inhibent fortement la synthèse de PG, d'autres faiblement. Cependant, aucune relation directe n'a été établie entre le degré d'inhibition de la synthèse de PG, d'une part, et l'activité analgésique, d'autre part.

Comprimés contre la migraine utilisés pour arrêter une crise

• Médicaments contre la migraine avec un mécanisme d’action non spécifique:
  • analgésiques;
  • AINS;
  • médicaments combinés.
• Médicaments ayant un mécanisme d’action spécifique:
  • Les agonistes sélectifs des récepteurs 5-HT1 _, ou triptans, sont les médicaments de choix pour traiter les crises de migraine;
  • agonistes non sélectifs des récepteurs 5- _HT1
  • ergotamine, etc.
• Moyens auxiliaires:
  • métoclopramide, dompéridone, chlorpromazine.

Médicaments pour le traitement abortif de la migraine

1. Aspirine
2. Acétaminophène
3. Nurofen, remesulide, revmoxicam
4. Antalgiques combinés (nurofen + solpadéine, caffetamine, cofergot, etc.)
5. Anti-inflammatoires non stéroïdiens (naproxène, ibuprofène, etc.)
6. Médicaments à base d'ergotamine (ergotamine, nicergoline)
7. Agonistes sélectifs de la sérotonine (sumatriptan et zolmitriptan, imigran, zolmigren, naramig)
8. Dihydroergotamine (Digidergot - spray nasal)
9. Agents adjuvants (aminazine, cérucal, dropéridol, motilium)

Les associations médicamenteuses pour le traitement de la migraine – caffetin, citramon, spazmalgin, spazmoveralgin-neo, solpadein et autres – ont un effet analgésique plus important grâce à l'ajout de composants supplémentaires. En règle générale, ces médicaments contiennent de la caféine, qui a un effet tonique sur les vaisseaux sanguins cérébraux, ce qui explique son effet bénéfique sur la migraine. De plus, la caféine renforce l'effet veinopresseur et inhibe l'activité des prostaglandines et de l'histamine. Il convient de noter que l'association de paracétamol et de caféine est efficace pour soulager les crises de migraine, tandis que le paracétamol pur n'a pas un effet thérapeutique aussi prononcé. La codéine a un effet analgésique et sédatif, et potentialise également l'effet du paracétamol. Par exemple, le médicament caffetin contient: 210 mg de propyphénazone, 250 mg de paracétamol, 50 mg de caféine et 10 mg de phosphate de codéine. Selon l'intensité du mal de tête, on prend un ou deux comprimés; en l'absence d'effet, on reprend 30 minutes plus tard. La dose quotidienne maximale est de 6 comprimés de cafétine.

Comme une crise migraineuse cesse généralement avec l'endormissement, les somnifères, tels que les benzodiazépines ou le phénobarbital, présents dans de nombreuses associations médicamenteuses contenant des AINS (sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin-neo), peuvent être bénéfiques. Il est préférable de prendre le médicament dans les premières minutes ou heures suivant le début de la crise, idéalement au plus tard 2 à 4 heures après l'apparition de la migraine. En cas d'utilisation fréquente d'analgésiques, une prudence particulière est de mise, car il existe un risque de céphalées d'origine médicamenteuse. On estime qu'un patient prenant des médicaments contre la migraine tous les jours ou tous les deux jours peut développer des céphalées d'origine médicamenteuse après trois mois.

Si les AINS ne soulagent pas le patient, on peut lui recommander des médicaments à base d'ergotamine. Ces médicaments ont un puissant effet vasoconstricteur, préviennent l'inflammation neurogène et, ainsi, stoppent les crises de migraine. L'ergotamine est prescrite en monothérapie ou en association avec des analgésiques, des antiémétiques, des sédatifs et de la caféine. L'efficacité des médicaments à base d'ergotamine contre les migraines est accrue lorsqu'ils sont administrés en contournant le tube digestif (ovules rectaux, spray nasal). En cas d'hypersensibilité aux médicaments à base d'ergot, des effets secondaires sont possibles: douleurs thoraciques, douleurs et paresthésies des membres, spasmes musculaires, vomissements, diarrhée. Le spray nasal Digidergot présente le moins d'effets secondaires. Les cardiopathies ischémiques, l'hypertension et les maladies vasculaires périphériques sont des contre-indications à la prescription de médicaments à base d'ergotamine. La dose initiale est de 1 à 2 mg d'ergotamine; si nécessaire, la dose peut être répétée après 30 minutes, la dose totale ne devant pas dépasser 5 mg par crise ou 10 mg par semaine.

Les agonistes sélectifs de la sérotonine (Imigran, Naramig) agissent sélectivement sur les récepteurs de la sérotonine des vaisseaux cérébraux, provoquant un rétrécissement sélectif des artères carotides, sans effet significatif sur le flux sanguin cérébral. On pense que la dilatation de ces vaisseaux est le principal mécanisme de développement de la migraine chez l'homme. De plus, ces médicaments contre la migraine inhibent l'activité du nerf trijumeau. Ils sont très efficaces contre les céphalées (ils soulagent même les crises migraineuses extrêmement sévères) et contre les nausées et les vomissements. Imigran est utilisé sous forme de comprimés (50 mg et 100 mg) et d'injections sous-cutanées de 6 mg, administrées à l'aide d'un auto-injecteur (la dose totale ne doit pas dépasser 12 mg/jour). Les effets secondaires sont généralement légers: rougeurs au visage, fatigue, somnolence, faiblesse, gêne thoracique (chez 3 à 5 % des patients).

Les médicaments contre la migraine, tels que les agonistes de la sérotonine, sont également contre-indiqués en cas de cardiopathie ischémique et d'hypertension. Il est strictement interdit d'utiliser ce groupe de médicaments en association avec l'ergotamine ou d'autres vasoconstricteurs.

Le zolmitriptan (zolmigren), un médicament antimigraineux, possède un mécanisme d'action différent. Son action se situe sur les récepteurs de la sérotonine 5-HT B/D. Ce médicament provoque une vasoconstriction, principalement au niveau des vaisseaux crâniens, et bloque la libération de neuropeptides, notamment du peptide intestinal vasoactif, principal effecteur de l'excitation réflexe responsable de la vasodilatation, à l'origine de la pathogenèse de la migraine. Il arrête le développement d'une crise migraineuse sans effet analgésique direct. Outre l'arrêt de la crise, il réduit les nausées, les vomissements (surtout en cas de crises du côté gauche), la photophobie et la phonophobie. Outre son action périphérique, il agit sur les centres du tronc cérébral associés à la migraine, ce qui explique son effet stable et répété dans le traitement d'une série de crises migraineuses. Il est très efficace dans le traitement complexe de la migraine, une série de crises migraineuses sévères et successives d'une durée de 2 à 5 jours. Il élimine les migraines liées aux règles. L'effet du médicament se manifeste en 15 à 20 minutes et atteint son maximum une heure après l'administration. La dose thérapeutique est de 2,5 mg. Si le mal de tête n'est pas complètement soulagé après 2 heures, une nouvelle dose de 2,5 mg est possible. La dose quotidienne maximale est de 15 mg. Les effets secondaires possibles incluent somnolence et sensation de chaleur.

Dans une étude portant sur un représentant du groupe triptan, le zolmigren, les données suivantes ont été obtenues: dans 20 % des cas - une diminution de la fréquence des crises de migraine, dans 10 % des cas - une diminution de la gravité du syndrome douloureux et des symptômes associés avec la même fréquence, dans 50 % des observations - un effet positif sur les troubles autonomes, une diminution de la gravité du syndrome asthénique.

Il est important de noter que lors d'une crise de migraine, de nombreux patients présentent une atonie prononcée de l'estomac et des intestins, ce qui altère l'absorption des médicaments pris par voie orale. À cet égard, notamment en cas de nausées et de vomissements, des antiémétiques sont indiqués, qui stimulent simultanément le péristaltisme et améliorent l'absorption: métoclopramide (2 à 3 cuillères à café de solution: 10 à 20 mg par voie orale, 10 mg par voie intramusculaire, intraveineuse ou en suppositoires: 20 mg), dompéridone (10 à 20 mg par voie orale) 30 minutes avant la prise d'analgésiques.

En cas de douleur intense (plus de 8 points sur l'échelle visuelle analogique de la douleur) et de crises prolongées (24 à 48 heures ou plus), un traitement spécifique est indiqué. Les triptans, agonistes des récepteurs de la sérotonine de type 5-HT1_: sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, élétriptan, frovatriptan, etc., sont reconnus comme la référence, c'est-à-dire les médicaments les plus efficaces pour soulager les migraines intenses en 20 à 30 minutes. Ces médicaments agissent sur les récepteurs 5-HT1 _situés à la fois dans le système nerveux central et en périphérie, bloquant la libération de neuropeptides antalgiques et contractant sélectivement les vaisseaux dilatés lors d'une crise. Outre les comprimés, il existe d'autres formes galéniques de triptans, telles que le spray nasal, la solution pour injection sous-cutanée et les suppositoires. En raison de certaines contre-indications et effets secondaires, il est conseillé de lire attentivement la notice d'utilisation des triptans avant de commencer à prendre des triptans.

Imigran (sumatriptan) est un médicament contre la migraine. Soulage les crises de migraine avec ou sans aura. Le spray nasal est particulièrement indiqué pour les crises de migraine accompagnées de nausées et de vomissements, ainsi que pour obtenir un effet clinique immédiat. Forme pharmaceutique: spray nasal 10 ou 20 mg en une seule prise, comprimés 50, 100 mg n° 2. Fabricant: GlaxoSmithKline Trading CJSC.

Les médicaments contenant de l'ergotamine contre la migraine, qui étaient largement utilisés dans le passé et qui ont un effet vasoconstricteur sur les muscles lisses de la paroi vasculaire, sont de moins en moins utilisés ces derniers temps.

Traitement préventif de la migraine

La durée du traitement doit être suffisante (de 2 à 12 mois, en moyenne 4 à 6 mois, selon la gravité de la migraine).

Objectifs du traitement préventif de la migraine

• Réduire la fréquence, la durée et la gravité des crises de migraine.
• Réduire la fréquence de prise de médicaments qui soulagent les crises peut entraîner des maux de tête chroniques.
• Réduire l’impact des crises de migraine sur les activités quotidiennes + traitement des troubles comorbides.

Cette thérapie empêche la maladie de devenir chronique et améliore la qualité de vie des patients.

Indications du traitement prophylactique de la migraine

• Fréquence élevée des crises (trois ou plus par mois).
• Attaques de longue durée (3 jours ou plus) provoquant une inadaptation importante.
• Troubles comorbides en période intercritique qui aggravent la qualité de vie (dépression, insomnie, dysfonctionnement des muscles péricrâniens, céphalées de tension qui y sont associées).
• Contre-indications au traitement abortif, son inefficacité ou sa mauvaise tolérance.
• Migraine hémiplégique ou autres crises de céphalées au cours desquelles il existe un risque de développer des symptômes neurologiques permanents.

Le traitement préventif de la migraine comprend des médicaments antimigraineux de différentes classes pharmacologiques. Le traitement est décidé au cas par cas. Chaque patient se voit prescrire des médicaments antimigraineux en tenant compte des mécanismes pathogéniques de la maladie, des facteurs déclenchants, de la nature des troubles émotionnels et personnels et des comorbidités.

Un traitement préventif doit être prescrit dans les conditions suivantes (Silberstein):

1. Deux crises ou plus par mois entraînant une incapacité de travail de 3 jours ou plus.
2. Les médicaments symptomatiques sont contre-indiqués (inefficaces).
3. Nécessite de prendre des médicaments abortifs plus de deux fois par semaine.
4. Il existe des circonstances particulières, par exemple, les crises surviennent rarement, mais provoquent des troubles profonds et prononcés.

Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens

Effets secondaires: nausées, vomissements, brûlures d'estomac, douleurs abdominales, troubles intestinaux, éruption cutanée

1. Remesulide 100 mg 2 fois par jour.
2. Revmoxicam 7,5-15 mg 1 fois/jour.
3. Nurofen 200-400 mg 2 à 3 fois par jour.
4. Kétoprofène 75 mg 3 fois par jour.
5. Naproxène 250-500 mg 2 fois par jour

Tricyclique, à action sédative

Contre-indiqué en cas de glaucome, d'hyperplasie prostatique, de troubles de la conduction cardiaque

Amitriptyline 10-150 mg/jour

Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine

Les effets secondaires comprennent des nausées, de la diarrhée, de l'insomnie,
de l'anxiété et des troubles sexuels.

• Fluoxétine (Prozac) 10-80 mg/jour
• Citalopram (Cytahexal) 20-40 mg/jour

Bêta-bloquants

Les effets secondaires incluent fatigue, troubles gastro-intestinaux, troubles du sommeil, hypotension artérielle, extrémités froides, bradycardie et troubles sexuels. Contre-indiqué chez les patients souffrant d'asthme, de bronchite chronique obstructive, d'insuffisance cardiaque, de bloc auriculo-ventriculaire, de diabète insulinodépendant et de maladie vasculaire périphérique.

• Propranolol 60-160 mg/jour
• Métoprolol 100-200 mg/jour

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Bloqueurs des canaux calciques

• Vérapamil 120-480 mg/jour (Peut provoquer une hypotension artérielle, une constipation, des nausées)

Le traitement dure 2 à 3 mois. Les traitements préventifs doivent être associés à des médicaments qui arrêtent directement la crise migraineuse. On utilise des bêtabloquants, des antidépresseurs, des inhibiteurs calciques, des antisérotoninergiques et des anticonvulsivants. Le traitement débute généralement par des bêtabloquants ou des antidépresseurs. Outre le traitement médicamenteux, il est conseillé de recourir à une psychothérapie rationnelle, à l'acupuncture et à des techniques de relaxation des muscles péricrâniens.

Ces dernières années, l'intérêt des antiépileptiques (anticonvulsivants) pour la prévention des migraines a été étudié, en raison de leur capacité à réduire l'excitabilité accrue des neurones cérébraux et à éliminer ainsi les conditions préalables au développement d'une crise. Les anticonvulsivants sont particulièrement indiqués chez les patients souffrant de crises migraineuses sévères et fréquentes, résistantes aux autres traitements, notamment la migraine chronique et les céphalées de tension chroniques. Le topiramate est un médicament de ce type, administré à la dose de 100 mg par jour (dose initiale: 25 mg par jour, puis augmentation hebdomadaire de 25 mg, prise 1 à 2 fois par jour; durée du traitement: 2 à 6 mois). Avant de commencer le traitement, le médecin doit lire attentivement la notice d'utilisation.

Le schéma thérapeutique complexe pour les patients âgés (plus de 45-50 ans) peut inclure des vasodilatateurs, des nootropes et des antioxydants: piracétam + cinnarizine (deux gélules 3 fois par jour), cinnarizine (50 mg 3 fois par jour), vinpocétine (10 mg 2 à 3 fois par jour), dihydroergocryptine + caféine - vasobral (2 ml 2 à 3 fois par jour ou 1 comprimé 3 fois par jour), piracétam (800 mg 2 à 3 fois par jour), succinate d'éthylméthylhydroxypyridine (125 mg 3 fois par jour). Bien que ces médicaments n'aient pas d'effet antimigraineux spécifique, ils peuvent être utiles grâce à leurs effets nootropes et antioxydants. La présence d'un syndrome myofascial dans les muscles péricrâniens et les muscles de la ceinture scapulaire supérieure, plus souvent du côté de la douleur, nécessite l'administration de relaxants musculaires (tizanidine 4-6 mg/jour, tolpérisone 150 mg 2-3 fois par jour, baclofène 10 mg 2-3 fois par jour), car une tension musculaire excessive peut provoquer une crise de migraine typique.

Il existe des preuves que la toxine botulique est efficace dans le traitement des migraines, bien que de nombreuses études cliniques publiées ne le confirment pas.

Si un patient migraineux présente des comorbidités qui perturbent considérablement son état en période intercritique, le traitement doit viser non seulement à prévenir et à stopper les crises douloureuses, mais aussi à combattre ces symptômes indésirables (traitement de la dépression et de l'anxiété, normalisation du sommeil, prévention des troubles autonomes, impact sur les dysfonctionnements musculaires, traitement des maladies gastro-intestinales). Seule une telle approche permettra d'améliorer l'état des patients en période intercritique et leur qualité de vie.

Récemment, des méthodes non médicamenteuses ont été de plus en plus utilisées pour traiter les crises de migraine fréquentes et sévères: psychothérapie, relaxation psychologique, biofeedback, relaxation musculaire progressive, acupuncture. Ces méthodes sont particulièrement efficaces chez les patients migraineux présentant des troubles émotionnels et de la personnalité (dépression, anxiété, tendances démonstratives et hypocondriaques, stress chronique). En cas de dysfonctionnement sévère des muscles péricrâniens, la relaxation post-isométrique, le massage de la zone du col, la thérapie manuelle et la gymnastique sont indiqués. Des remèdes populaires sont également utilisés pour traiter la migraine.

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Traitement des crises de migraine sévères

Les crises de migraine accompagnées de douleurs intenses, notamment celles accompagnées de nausées et de vomissements importants, peuvent nécessiter une administration parentérale de médicaments. Pour stopper une telle crise, le sumatriptan peut être administré par voie sous-cutanée. Dans ce cas, l'effet du médicament apparaît en 30 minutes et dure jusqu'à 4 heures. La dihydroergotamine (DHE) est un dérivé de l'ergot de seigle produit sous forme injectable. Son effet vasoconstricteur sur les artères périphériques est moins prononcé que celui de l'ergotamine et permet de stopper efficacement une crise. La dihydroergotamine peut être administrée par voie sous-cutanée ou intraveineuse. Administrée par voie intraveineuse, la dihydroergotamine provoque moins de nausées que l'ergotamine. Cependant, il est recommandé d'administrer un antiémétique avant d'utiliser la DHE.

Le kétorolac, un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) administré par voie parentérale pour la migraine, pourrait constituer une alternative efficace aux analgésiques narcotiques chez les patients intolérants aux médicaments vasoconstricteurs tels que le sumatriptan ou la DHE. La mépéridine, un analgésique opioïde souvent administré par voie intramusculaire, est également utilisée pour traiter les crises migraineuses sévères, généralement en association avec un antiémétique. Compte tenu de la disponibilité d'alternatives, l'utilisation parentérale d'analgésiques narcotiques n'est actuellement autorisée que chez les patients présentant des crises rares ou en cas de contre-indication à d'autres médicaments, comme en cas d'artériopathie périphérique ou cérébrale grave, de cardiopathie ischémique ou de grossesse.

Les neuroleptiques peuvent être utilisés aux urgences pour le traitement des céphalées sévères ou prolongées, en alternative à la mépéridine ou aux vasoconstricteurs. Cependant, le risque d'hypotension et la nécessité d'une administration intraveineuse limitent l'utilisation de la chlorpromazine. Pour prévenir l'hypotension, 500 ml de solution isotonique de chlorure de sodium sont administrés par voie intraveineuse avant la chlorpromazine. La chlorpromazine peut être répétée après 1 heure. Une alternative à la chlorpromazine est la prochlorpérazine, qui peut être administrée par voie intraveineuse sans perfusion préalable de solution isotonique. Une administration répétée du médicament est possible après 30 minutes.

Outre le traitement médicamenteux, la psychothérapie rationnelle, le training autogène, l'acupuncture, la neurostimulation électrique transcutanée et les méthodes basées sur le feedback biologique peuvent être utilisés pour toutes les formes de migraine. Compte tenu du rôle important du corset cervico-musculaire dans le maintien des céphalées, un programme spécifique d'action sur le système musculo-squelettique du cou, de la tête et de la ceinture scapulaire est proposé, comprenant physiothérapie, exercices spécifiques, tractions, injections dans les points gâchettes et relaxation.

L'effet d'un champ magnétique constant est également exercé par voie transcérébrale. Il a été démontré que l'application transcérébrale d'un champ magnétique hémogénique constant réduit la gravité des crises de migraine et autres céphalées vasomotrices.

Traitement chirurgical de la migraine: sympathectomie du ganglion sympathique cervical supérieur, notamment en cas de complications ischémiques fréquentes dues à un spasme artériel. Cryochirurgie pour la migraine en grappe ou la migraine unilatérale sévère: congélation des branches de l'artère carotide externe. Ces dernières années, ces méthodes ont été rarement utilisées, compte tenu de la genèse complexe des migraines et de leur faible efficacité.

Traitement de la migraine

Si une crise migraineuse dure plus de 3 jours ou si les tentatives pour la stopper sont infructueuses, la méthode de choix est la dihydroergotamine (DHE) par voie intraveineuse. Le traitement est réalisé aux urgences en l'absence de contre-indications, notamment en cas de grossesse, d'angine de poitrine ou d'autres formes de cardiopathie ischémique. La DHE est administrée pure par voie intraveineuse. Pour éviter les nausées, 10 mg de métoclopramide sont administrés par voie intraveineuse avant l'injection de DHE. Cependant, après six doses de DHE, le métoclopramide peut être arrêté dans la plupart des cas. Chez les patients migraineux, il est nécessaire de déterminer quels analgésiques et à quelles doses ils ont pu prendre avant l'hospitalisation. Étant donné la fréquence des surdoses d'antalgiques, il est nécessaire de surveiller attentivement l'apparition de signes de syndrome de sevrage aux barbituriques ou aux opioïdes. Si le patient n'a pas pris de médicaments préventifs auparavant, il est recommandé de commencer un traitement préventif après le soulagement de la migraine.