Comment la gastrite chronique et la gastroduodénite sont-elles traitées?

Indications d'hospitalisation

Pour traiter la gastrite chronique dans le stade aigu peut être ambulatoire ou dans un hôpital de jour. Les indications d'hospitalisation sont un syndrome de douleur sévère, une image clinique de saignement gastrique avec gastroduodénite érosive, une situation psychotraumatique ou des conditions socialement défavorables à la maison.

But du traitement de la gastrite chronique et de la gastroduodénite chez les enfants

L'objectif principal du traitement est la normalisation de l'état fonctionnel et morphologique des cellules de la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum afin d'obtenir une rémission durable et stable de la maladie.

Première étape: les mesures de traitement visent à réduire le facteur d'agression d'action (suppression du facteur acide peptique, l'éradication de H. Pylori, et bombement gipermotoriki dysfonctionnement des systèmes nerveux central et autonome).

La deuxième étape: le traitement est axé sur la restauration de la résistance de la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum.

La troisième étape: traitement de restauration (de préférence non médicamenteux) pour la normalisation de l'état fonctionnel et morphologique des cellules de la muqueuse de l'estomac et du duodénum.

Principes généraux du traitement de la gastrite chronique et de la gastroduodénite

Composante obligatoire du traitement des enfants souffrant de gastrite chronique, et gastroduodénite chronique, - la conformité avec le régime de traitement de protection et de l'alimentation, dont le choix dépend de comorbidités, stade de la maladie, la nature des médicaments prescrits. Ainsi, avec un régime d'exacerbation de la maladie devrait être douce (tableau 1 № Pevzner), et si l'enfant reçoit de bismuth colloïdal tripotassique dicitratobismuthate (De-Nol), il montre un régime laitier (№ de tableau 4), comme dans le cas de la pathologie intestinale.

Médicament pour la gastrite chronique et la gastroduodénite chez les enfants

Médicaments de sélection dépend de la sévérité des symptômes cliniques de la maladie dans le processus pathologique impliquant d' autres systèmes d'organes, en particulier le tractus gastro - intestinal, de l' infection par H. Pylori, analyse des résultats précédents, l'état de fonctionnement de l'estomac et de l' état végétatif.

Parmi les médicaments actuellement utilisés pour le traitement de la gastrite chronique et la gastroduodénite chronique, les antiacides les plus connus, la réduction de l'acidité du contenu gastrique par interaction chimique avec l'acide chlorhydrique dans la cavité de l'estomac. L'efficacité des antiacides est évaluée par la capacité de neutralisation des acides des agents modernes allant de 20 à 105 mEq / 15 ml de suspension. La capacité neutralisante quotidienne des antiacides dépend du type de médicament, de la forme posologique et de la fréquence d'administration.

Il a été rapporté que les agents antiacides réduisent non seulement l'acidité du contenu gastrique, mais contribuent également à améliorer les propriétés protectrices de la muqueuse en stimulant la synthèse des prostaglandines et du facteur de croissance épidermique. La préférence est donnée aux antiacides non absorbables, agissant par le mécanisme de la capacité tampon. Ces médicaments sont plus lents à neutraliser et à adsorber l'acide chlorhydrique, mais n'ont pas d'effets secondaires systémiques.

Les antiacides sont sûrs, sont référés aux médicaments en vente libre, mais ont des effets secondaires et des interactions médicamenteuses.

Le plus grand effet thérapeutique comprennent les antiacides ont des médicaments contenant de l'aluminium (hydroxyde d'aluminium, hydroxyde de magnésium, siméthicone ou phosphate d'aluminium), fournissant effet symptomatique rapide, ayant une forme appropriée de fabrication (gels, comprimés à croquer) et de bonnes caractéristiques organoleptiques, cependant, contribuer au développement de la constipation, en un certain nombre de cas violent l'absorption des enzymes, provoquent l'hypophosphatémie. Les antiacides contenant de l'aluminium et de l'hydroxyde de magnésium sont très recherchés, le phosphate d'aluminium le plus connu (maalox). Cet antiacide, en raison du rapport optimal de l'aluminium et du magnésium, a un effet bénéfique sur la fonction motrice de l'intestin.

L'hydroxyde d'aluminium, le dosage prescrit d'hydroxyde de magnésium pour une cuillère 3 fois par jour pendant 2-3 semaines, siméthicone - une cuillère de dosage 3 fois par jour pendant 2-3 semaines, le phosphate d'aluminium - à l'intérieur de paquet 1 3 fois par jour ( pour les enfants de moins de 5 ans - 0,5 paquet 3 fois par jour) pendant 2-3 semaines.

Les antiacides administrés 1 h après le moment de repas pour arrêter la nourriture tampon dans la période de la sécrétion gastrique maximale, 3 heures après un repas pour compenser les équivalents antiacides ont diminué en raison de l'évacuation du contenu gastrique, la nuit et immédiatement après le réveil au petit-déjeuner.

Dans diverses situations cliniques, une sélection individuelle d'une préparation antiacide adéquate est nécessaire, en tenant compte des caractéristiques du rythme de production d'acide chlorhydrique selon pH-métrie.

Les médicaments antisécrétoires occupent une place importante dans le traitement de la pathologie gastroduodénale. Ceux-ci comprennent les M-cholinolytiques périphériques, les bloqueurs des récepteurs H ₂, les inhibiteurs de la pompe à protons.

Dans la pratique, souvent utiliser M-cholinolytics sélectifs pédiatriques, l' effet anti - sécrétoire de ce qui est petit, est courte et est souvent accompagnée d'effets secondaires (bouche sèche, constipation, tachycardie, etc.). Plus puissant effet antisécrétoire est bloqueurs H ₂ récepteurs formulations préférées de l' histamine II et III générations (ranitidine, famotidine).

Enfants ranitidine prescrire à l'intérieur de 300 mg par jour en 2 doses pour 1,5-2 mois. Famotidine pour les enfants de plus de 12 ans est prescrit pour l'ingestion de 20 mg 2 fois par jour.

Bloqueurs de traitement H ₂ de l' histamine sur les récepteurs doivent être longues (> 3-4 semaines) avec réduction progressive de la dose (pour la même période) pour empêcher le syndrome de sevrage caractérisé par un kislotovydeleniya forte augmentation et le début de la rechute. De nouvelles recherches ont montré que les bloqueurs H ₂ récepteurs histamine maintenir le pH supérieur à 4,0 est pas plus de 65% du temps d'observation, ils développent rapidement une dépendance, ce qui limite leur efficacité.

Les inhibiteurs de la pompe à protons, tels que l'oméprazole, le lansoprazole, le pantoprazole, le rabéprazole et l'ésoméprazole. Ont un effet inhibiteur très sélectif sur la fonction de formation d'acide de l'estomac. Les inhibiteurs de la pompe à protons n'agissent pas sur l'appareil récepteur de la cellule pariétale, mais sur l'enzyme intracellulaire H + \ K + -ATPase, bloquant le travail de la pompe à protons et la production d'acide chlorhydrique.

Tous les inhibiteurs de la pompe à protons sont des pro-médicaments inactifs d'action sélective. Après ingestion, ils sont absorbés dans l'intestin grêle, pénètrent dans la circulation sanguine et sont transportés jusqu'au site d'action - la cellule pariétale de la muqueuse gastrique. Par diffusion, les inhibiteurs de la pompe à protons s'accumulent dans la lumière des tubules sécrétoires. Ici, ils passent dans la forme active - sulfénamide, qui se lie SH-groupes de H +, K + -ATPase, formant une liaison covalente. Les molécules de l'enzyme sont inhibées de façon irréversible, de sorte que la sécrétion d'ions hydrogène n'est possible que grâce à la synthèse de nouvelles molécules de H +, K + -ATPase.

Pour le traitement de la gastrite chronique et de la gastroduodénite chronique, les inhibiteurs de la pompe à protons sont prescrits à raison de 1 mg / kg de poids corporel. À l'âge de 5 ans, des formes solubles (comprimés MAPS) d'oméprazole ou d'ésoméprazole sont utilisées. Les enfants plus âgés utilisent toutes les formes posologiques.

En Ukraine, les médicaments les plus utilisés sont l'oméprazole, prescrit 20 mg deux fois par jour ou 40 mg le soir. En pratique clinique, les nouveaux inhibiteurs de la pompe à protons, tels que le rabéprazole (pariet) et l'ésoméprazole, sont prescrits aux enfants de plus de 12 ans.

Le rabéprazole est plus rapide que les autres inhibiteurs de la pompe à protons, il est concentré sous forme active (sulfanamide), ayant un effet inhibiteur même après 5 minutes après l'administration. L'esoméprazole (Nexium) est l'isomère S de l'oméprazole.

L'indication principale pour les inhibiteurs H ₂ de l' histamine sur les récepteurs et les inhibiteurs de la pompe à protons - haute fonction de formation de l' acide de l'estomac.

Préparations de l'action protectrice locale - les cytoprotecteurs, y compris le sucralfate et les préparations de bismuth colloïdal.

Sucralfate (disaccharide sulfaté, combiné avec un hydroxyde d'aluminium) interagit avec défaut de la muqueuse, formant un film, pendant 6 heures protéger du facteur acide peptique. Le médicament lie l'isoleucitine, la pepsine et les acides biliaires, augmente la teneur en prostaglandines dans la paroi de l'estomac et augmente la production de mucus gastrique. Attribuer sucralfate dans une dose de 0,5-1 g 4 fois par jour pendant 30 minutes avant les repas et la nuit.

Les préparations de bismuth colloïdal (de-nol) par le mécanisme d'action sont proches du sucralfate. En plus de ce qui précède, les préparations de bismuth colloïdal inhibent la vie de H. Pylori, de sorte que ces médicaments sont largement utilisés dans le traitement anti-Helicobacter pylori.

Prokinetics - régulateurs de la fonction d'évacuateur de moteur. En cas de pathologie gastroduodénale, de spasme, de gastroduodénostase, de duodénogastrique et de reflux gastro-œsophagien, le syndrome du côlon irritable apparaît souvent; ces symptômes nécessitent une correction médicamenteuse appropriée.

Les médicaments antireflux les plus efficaces actuellement utilisés en pédiatrie sont les bloqueurs des récepteurs de la dopamine, qui comprennent le métoclopramide (cerucal) et le dompéridone (motilium). L'action pharmacologique de ces médicaments est d'améliorer la mobilité antropiloricheskoy, ce qui conduit à une évacuation plus rapide du contenu de l'estomac et l'augmentation du tonus du sphincter inférieur de l'œsophage. Lorsque le métoclopramide est administré à la dose de 0,1 mg par kg de poids corporel de l'enfant 3 à 4 fois par jour, des réactions extrapyramidales se produisent souvent, ce qui limite l'utilisation du médicament.

Domperidone a un effet antireflux prononcé, pratiquement ne provoque pas de troubles extrapyramidaux. Motilium est prescrit à la dose de 0,25 mg / kg en suspension ou en comprimés 15-20 minutes avant les repas et au coucher (3-4 fois par jour). Le médicament ne peut pas être combiné avec des antiacides, car un milieu acide est nécessaire pour son absorption.

Médicaments utilisés pour traiter l'infection à H. Pylori chez les enfants

• Bismuth tricalcium dicitrate (de-nol) - 4 mg / kg.
• Amoxicilline (Flemoxin solutab) - 25-30 mg / kg (<1 g / jour).
• Clarithromycine (klatsid, fromilid) - 7,5 mg / kg (<500 mg / jour).
• Roxithromycine (rulid) - 5-8 mg / kg (S300 mg / jour).
• Azithromycine (sumamed) - 10 mg / kg (S1 g / jour).
• Nifuratel (makmiror) - 15 mg / kg.
• Furazolidone - 20 mg / kg.
• Métronidazole - 40 mg / kg.
• Oméprazole (Perte, Perte-MAPS) - 0,5 mg / kg.
• Ranitidine (zantac) - 300 mg / jour.

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Schémas thérapeutiques modernes pour l'infection à H. Pylori chez les enfants

Schéma thérapeutique triple d'une semaine avec du dicitrate de bismuth tricalium

Schéma n ° 1:

• le dicitrate de bismuth tricalcique;
• l'amoxicilline (phlemoxine solutab) / roxithromycine / clarithromycine / azithromycine;
• Nailor / ingénieur / réservoir métrique.

Schéma 2:

• le dicitrate de bismuth tricalcique;
• roxithromycine / clarithromycine / azithromycine;
• l'amoxicilline (phlemoxine solutab).

Schéma thérapeutique triple d'une semaine avec bloqueurs H + / K + -ATPase

Régime n ° 1:

• l'oméprazole (heol);
• roxithromycine / clarithromycine / azithromycine;
• Nailor / ingénieur / réservoir métrique.

Schéma 2:

• l'oméprazole (heol);
• roxithromycine / clarithromycine / azithromycine;
• l'amoxicilline (phlemoxine solutab).

Quadrothérapie d'une semaine

• bismuth tricalcium dicitrate.
• amoxicilline (phlemoxin solutab) / roxithromycine / clarithromycine / azithromycine.
• Nailor / Gardien.
• oméprazole.

La quadrothérapie est recommandée pour le traitement d'une maladie causée par des souches résistantes aux antibiotiques, ainsi qu'en cas de traitement antérieur infructueux, et lorsque la sensibilité de la souche est difficile à déterminer.

Causes du traitement inefficace

Facteurs non modifiables:

• résistance primaire de H. Pylori;
• intolérance aux médicaments utilisés.

Facteurs modifiables:

• traitement inadéquat:
  • l'élimination des antibiotiques;
  • non-respect de la durée d'utilisation des antibiotiques;
  • de faibles doses d'antibiotiques;
  • mauvais choix d'antibiotiques.
• l'utilisation de schémas thérapeutiques inefficaces;
• administration irrationnelle d'antibiotiques pour le traitement d'autres maladies;
• circulation intrafamiliale de H. Pylori.

Les raisons les plus courantes de l'inefficacité du traitement sont la résistance marquée des souches de H. Pylori aux médicaments utilisés et le non-respect du traitement prescrit en raison de l'intolérance aux médicaments et de la faible observance du traitement.

L'efficacité du traitement de la gastrite chronique et gastroduodénite chronique zradikatsionnogo associée à une infection à H. Pylori, en grande partie dépend du choix du bon programme d'éradication qui prend en compte l'effet pharmacocinétique des deux médicaments, et les aspects socio-économiques du traitement.

Compte tenu de la niche écologique qu'occupe H. Pylori, le traitement antibiotique effectué doit répondre aux exigences suivantes:

• l'efficacité des médicaments utilisés contre H. Pylori;
• l'utilisation d'antibiotiques acido-résistants;
• la capacité des médicaments à pénétrer dans la couche de mucus gastrique;
• l'action locale des médicaments (dans la muqueuse);
• élimination rapide des médicaments du corps, manque de cumul.

Amoxicilline 125, 250, 500 mg (flemoksin soljutab) - un antibiotique, un traitement très efficace de l'infection à H. Pylori chez les enfants en raison de la forme de dosage unique, (comprimé, convenant pour la fabrication de toute razzhovyvaniya, la dissolution dans un liquide pour former une suspension). En plus de la commodité et la sécurité d'utilisation, cet antibiotique constitue la plus grande zone de contact avec la membrane muqueuse de l'estomac, ce qui permet l'éradication.

H. Pylori ne développe pas de résistance aux préparations de bismuth, ne forme pratiquement pas de résistance à l'amoxicilline, mais le nombre de souches résistantes au métronidazole et à la clarithromycine augmente constamment. À l'heure actuelle, le métronidazole est exclu des schémas thérapeutiques existants pour l'hélicobactériose, en remplacement du nifuratel (makmirorom) et de la furazolidone.

Les maladies inflammatoires chroniques du tractus gastro-intestinal supérieur associé à H. Pylori, dans 85% des cas conduisent à un changement de la composition qualitative et quantitative de la microflore du colon, est exacerbée médicaments prescrits. À cet égard, dans le traitement des enfants atteints de maladies gastro-intestinales supérieures complexes associés à H. Pylori infection, il est conseillé de premier jour de traitement comprennent les probiotiques: 10 bifidumbakterin dose forte 2 fois par jour, bifiform 1 capsule 2 fois par jour ou par lineks 1 capsule 2 fois par jour pendant 20-30 minutes avant les repas pendant 7-10 jours.

Durée du traitement de la gastrite chronique et gastroduodénite chronique dépend de nombreux facteurs (gravité de la maladie, la gravité de certains symptômes cliniques de l'estomac et les ulcères duodénaux et d'autres voies digestives, l'association avec une infection à H. Pylori) et une moyenne de 3-4 semaines.

Après un cours d'un programme triple 7 jours à l'aide de-NOL double stratégie possible: l'extension du cours de-NOL jusqu'à 3-4 semaines ou le remplacement du médicament sur les doses de antiacides âge pour la même période.

L'utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons ou de bloqueurs de récepteurs H ₂ dans la thérapie anti-Helicobacter nécessite une prolongation du traitement avec ces médicaments jusqu'à 3-4 semaines. L'annulation des inhibiteurs de la pompe à protons peut être en une seule étape, contrairement aux inhibiteurs _des récepteurs H _{2 du} syndrome de résistance _aux insectes ne se pose pas. Les bloqueurs de récepteur H ₂ de l' histamine nécessitent un retrait progressif, ce qui allonge le cours du traitement.

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Supervision du dispensaire

Les patients sont en consultation avec un gastroentérologue depuis au moins 3 ans. En période de rémission, il faut:

• observance d'un régime d'épargne;
• phytothérapie - décoctions de millepertuis, millefeuille, chélidoine, camomille - pendant 2-3 semaines (en automne et au printemps);
• physiothérapie - électrophorèse du calcium, du brome, des courants diadynamiques, de l'hydrothérapie, de la fangothérapie;
• eaux minérales (Essentuki n ° 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Borzhomi) avec des cours répétés pendant 2-3 semaines après 3-4 mois;
• vitamines (A, groupe B, C) cours répétés.

Le traitement par sanatorium est indiqué dans la période de rémission au plus tôt 3 mois après l'exacerbation.

Une fois par an, les contrôles EGDS et HP d'éradication sont effectués. De l'enregistrement du dispensaire des patients sont retirés après une rémission clinique complète, pendant 3 ans.