Traitement de la scoliose

Selon les idées modernes, la prévention de la scoliose idiopathique est pratiquement impossible en raison de l'absence d'une théorie généralement acceptée et évidente de son origine, de sorte que le traitement de la scoliose nécessite une rapidité.

Il ne peut s'agir que de prévenir le développement de formes sévères de la maladie. À cette fin, il est nécessaire de procéder au dépistage des enfants d'âge préscolaire et scolaire. Le meilleur est la méthode de KOMOT, dont l'équipement est développé dans les deux versions stationnaire et mobile. Au cours de l'enquête de dépistage, plusieurs groupes d'enfants ont été identifiés.

• Le premier est celui des enfants en bonne santé, qui n'ont besoin que d'examens préventifs de routine.
• La deuxième - les enfants, qui ont montré une violation distincte du relief de la surface dorsale du tronc. Ils ont besoin d'un examen ciblé de l'orthopédiste, ainsi que d'une spondylographie en position debout. Les données de spondylographie permettent de distinguer trois sous-groupes de patients ayant besoin de différentes tactiques thérapeutiques.
• Les patients présentant des déformations inférieures à 20 ° ont besoin d'une observation dynamique de l'orthopédiste jusqu'à l'âge d'achèvement de la formation du squelette avec une spondylographie de contrôle périodique (1 tous les 6 mois).
• Avec une déformation de 20 à 40 degrés, un traitement conservateur complexe de la scoliose est indiqué.
• Scoliose avec un angle de Cobb de plus de 40 ° est considéré comme une indication pour une intervention chirurgicale.

Traitement conservateur de la scoliose

Si l'arc scoliotique initial est inférieur à 20 °, le patient passe sur le deuxième sous-groupe nécessitant un traitement conservateur. À ce jour, le meilleur est le traitement de la scoliose chez ces patients dans un internat spécialisé, où les enfants sont sous la surveillance constante d'un podologue et obtenir la thérapie combinée, y compris traditionnellement le traitement orthopédique avec le déchargement de la colonne vertébrale et au cours de la formation, la thérapie d'exercice corrective et générale, massage, piscine , physiothérapie, décharge psychologique. Il est important de souligner que l'utilisation de la technique dans l'arsenal de la médecine manuelle ou d'autres semblables à eux, pour corriger la forme de la colonne vertébrale est absolument contre-indiqué dans tous les types de déformation de la colonne vertébrale.

L'internat devrait être équipé d'une installation de tomodensitométrie, qui permet de réduire la charge de radiation lors des examens de contrôle. En présence d'une progression documentée de la déformation scoliotique, le traitement corset est montré avec l'utilisation de corsets correctifs (non fixant!), Qui permettent d'influencer activement la colonne vertébrale déformée. La corsothérapie, qui prévoit un suivi constant de l'état du corset et des efforts correctifs, est également menée dans un établissement spécialisé et internat. Si le traitement conservateur complexe de la scoliose est infructueux en raison de la puissance élevée de la progression de la déformation, dont la valeur dépasse 40 ° Cobb, il est nécessaire de considérer la question de la période du patient dans la clinique vertébrologique pour le traitement chirurgical.

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Corsetothérapie de la scoliose idiopathique

Lors de l'élaboration des principes de construction de moyens prothétiques et orthopédiques pour le traitement des patients atteints de scoliose, le plus grand intérêt est de comprendre les régularités biomécaniques qui déterminent la préservation de la position verticale du tronc.

Avec la scoliose idiopathique, la masse du corps, créant un moment statique dans le plan frontal, est opposée par des efforts non identiques mais différents des muscles paravertébraux. En conséquence, le patient est caractérisé par une scoliose asymétrique du poids corporel et un travail antigravitationnel unilatéral de ses muscles et ligaments.

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Principes de base des corsets de construction

Premièrement, le traitement de la scoliose devrait permettre de réduire l'effet déformant du poids corporel. Le moment de masse statique d'un corps peut être réduit au moyen de supports externes, le long desquels une partie de la masse corporelle est transmise directement au bassin. Ce principe de construction de corsets était connu depuis longtemps. Mais un effet notable de déchargement a été obtenu avec l'insertion d'un appuie-tête relié par des pneus longitudinaux au bassin. Les exemples incluent le corset de Milwaukee et le corset CSRPP.

La deuxième façon est de réduire l'influence déformante du poids corporel - l'approche de la ligne, le long de laquelle le poids du corps pèse, à la partie incurvée de la colonne vertébrale. Ceci est réalisé en changeant la relation des parties du tronc dans le corset. Si le patient conserve la posture corrigée, le moment de masse statique du corps diminue, ce qui entraîne une diminution des forces antigravitationnelles des muscles paravertébraux. En conséquence, la pression sur les vertèbres diminue.

La plupart des corsets actuellement utilisés sont équipés de pneumatiques disposés transversalement. Du côté de ces pneus, trois forces horizontales agissent sur le coffre. L'un d'eux agit sur le tronc dans la région du sommet de la courbure, les deux autres sont dirigés dans la direction opposée, ils sont appliqués au-dessus et en dessous de la section de la courbure.

Ainsi, il existe plusieurs principes biomécaniques de base pour la construction de corsets: le déchargement de la colonne vertébrale, la correction de la courbure, la rétention des mouvements maximums du tronc, la tenue active de la pose dans le corset.

La plupart des modèles de corset modernes combinent divers effets sur la colonne vertébrale. Cependant, la plus grande importance est attachée à ceux d'entre eux qui fournissent une activité musculaire active dans le corset.

Le corset de Milwaukee est l'un des systèmes les plus répandus. Système corset Boston, corset Stagnfra, groupe orthopédique Shede, corsets CSRIIRP.

Le programme standard de porter un corset pour la scoliose idiopathique est de 23 heures par jour, vraiment très peu de patients adolescents d'accord à ce programme. Les programmes de port partiel d'un corset peuvent être plus efficaces que les programmes de port complet d'un corset. Pratiquement il se réalise de la façon suivante: le port complet du corset pendant environ 9 mois (ou avec une correction initiale de 90%) - pendant 6 mois. Si à ce moment tous les facteurs sont favorables, le patient est autorisé à compléter le programme corset avec un corset pendant 16-18 heures par jour.

Un autre type de programme pour porter un corset est seulement pendant une nuit de sommeil. À cette fin, au milieu des années 1980, l'appareil thoraco-lombo-sacré et orthopédique Charleston a été développé. Les premiers résultats de l'utilisation de ce dispositif sont comparables aux résultats de l'utilisation d'autres appareils orthopédiques à profil bas.

Tous les programmes existants pour la corsetothérapie restent imparfaits, car ils ne peuvent pas influencer l'élimination de la cause de la maladie, mais seulement affecter certaines de ses manifestations mécaniques.

Parler de l'issue réussie du traitement corset peut être seulement après une longue période (une moyenne de 5 ans) après la fin de l'application du corset. Si ce résultat est atteint chez les patients présentant un risque de progression importante de l'arcade et si, à la fin de l'impact du corset, l'amplitude de l'arc scoliotique n'est pas plus importante qu'avant le début du traitement.

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Traitement chirurgical de la scoliose

Histoire du traitement de la scoliose

L'histoire du traitement de la scoliose est beaucoup plus longue que l'histoire de l'orthopédie. Dans le papyrus de Howard Smith (2500 avant JC), les maladies et les blessures des constructeurs des pyramides égyptiennes sont décrites. À l'époque, dans les temps anciens, il y avait des références aux déformations vertébrales et leur incurabilité. Hippocrate (460-370 av. J.-C.) a formulé les principes de la correction, appliqués pendant de nombreux siècles après: compression transversale sur le sommet de la bosse en combinaison avec la traction longitudinale. Galien (131-201) a introduit les termes «scoliose», «cyphose», «lordose», «strophose» (rotation de la colonne scoliotique) dans la pratique. Dans Asklepion on Pergamon, où il travaillait, ils ont essayé de corriger les déformations de la colonne vertébrale par des exercices actifs et passifs, y compris la gymnastique respiratoire. Ce furent les premiers pas dans l'application de la gymnastique médicale. Les médecins du Moyen Âge n'ont pas apporté de changements significatifs à cette approche.

Ambroise Pare (1510-1590) a été la première à décrire la scoliose congénitale et est parvenue à la conclusion de la compression de la moelle épinière en tant que cause de la paraplégie. Il a utilisé des corsets métalliques pour corriger les déformations de la colonne vertébrale. De tels corsets ont été décrits par l'auteur en 1575.

Le conseiller royal et doyen de l'École de médecine de Paris, Nicolas Andry (1658-1742), partageait l'opinion d'Hippocrate et affirmait qu'une table vertébrale appropriée avait besoin d'un bon étirement spinal. Les corsets, qui faisaient partie intégrante de la toilette des jeunes filles, sur les conseils d'Andry devraient être modifiés à mesure que le patient grandit.

Le médecin suisse Jean-André Venel (1740-1791), obstétricien et orthopédiste, a créé la première clinique orthopédique au monde en 1780 dans la ville d'Orb (Suisse).

Au début du XIXe siècle, presque tous les chirurgiens connus étaient engagés dans le traitement de la scoliose. Intéressé par l'orthopédie, mais des succès spéciaux ont été réalisés par des prothésistes et des ingénieurs. À cette époque, les frères Timothy et William Sheldrake sont devenus plus célèbres en Angleterre, qui ont introduit des corsets avec des ressorts dans la pratique.

Au XIXe siècle, répandu, surtout en Allemagne, a reçu une gymnastique corrective dans le traitement de la scoliose. Le suédois Peter Henrik Ling (1776 - 1839) a créé un système d'exercices connu sous le nom de «gymnastique suédoise».

Dans le même temps, le développement du traitement chirurgical de la scoliose a commencé. L'anatomiste et chirurgien français Henri-Victor Bouvii (1799 - 1877) en 1835, a effectué et Paris la première myotomie pour corriger la scoliose.

En 1865, le médecin anglais W. Adams a décrit dans sa conférence une tendance à la rotation des vertèbres, conduisant à la formation d'une bosse costale dans la scoliose structurale. Cette approche diagnostique porte encore son nom.

Une autre contribution importante au problème du traitement de la scoliose a été faite par l'Anglais J. W, Sayre (1877), qui a appliqué des corsets correctifs de gypse précédemment utilisés seulement avec la maladie de Pott.

Un rôle de géant dans l'étude des déformations de la colonne vertébrale a été joué par la découverte des rayons X.

À la fin du XIXe siècle, sont apparues des méthodes chirurgicales pour le traitement de la scoliose, qui sont encore utilisées sous forme pure ou modifiée. Le célèbre hippie allemand Richard von Volkmarm (1830-1889) a produit la première thoracoplastie. En Russie, la première thoracoplastie pour la bosse thoracique a été réalisée par PP Vreden, qui a eu en 1924 des observations de 15 patients.

Fritz Lange 1864-1952) - auteur de la méthode de stabilisation de la colonne vertébrale dans la spondylarthrite tuberculeuse par des fils métalliques qui ont fixé les processus épineux. Probablement, c'était la première expérience de métalloimplantation en vertébrologie.

Le traitement chirurgical moderne de la scoliose a commencé peu de temps avant la Première Guerre mondiale. La priorité absolue appartient au chirurgien américain Russel Hibbs (1869-1932). En 1911, il a rapporté trois cas de tuberculose, traités avec un glandulaire, puis a suggéré d'utiliser cette méthode dans la scoliose. Qui a été réalisée en 1914, et en 1931 a publié les résultats de la spondylodèse chez 360 patients.

Un autre Américain, John Cobb (1903-1967), a inventé une méthode pour mesurer la courbure scoliatique sur une radiographie, qui est encore utilisée aujourd'hui. Cobb était l'un de ceux qui ont activement introduit des méthodes de traitement chirurgical de la scoliose. En 1952, il publie les résultats de la spondylodèse dorsale chez 672 patients sur une période de plus de 15 ans.

Au début de la Seconde Guerre mondiale, l'American Orthopaedic Association a créé un comité dirigé par les Shands, qui a entrepris d'étudier l'état du problème de la scoliose et de déterminer la méthode thérapeutique la plus efficace. En 1941, ce comité est arrivé aux conclusions suivantes.

La plainte principale des patients est liée à un défaut esthétique. Le traitement conservateur de la scoliose prévient la progression de la scoliose chez 40% des patients, chez les 60% restants, la déformation progresse.

Le traitement correctif de la scoliose avec traction et corsets sans spondylodèse est inefficace.

L'auto-correction de la courbure après une spondylodose donne des chances de rétention de la correction et un résultat positif,

Après ce rapport, le traitement chirurgical de la scoliose est devenu incontesté. Nickel et Repu ont proposé une traction directe sur la colonne vertébrale à l'aide d'un halo en 1959. Ce dispositif a permis l'application et la préparation préopératoire de patients atteints de scoliose et de cyphose.

Une contribution majeure au développement de la chirurgie de la scoliose a été faite par les orthopédistes américains John Moe. En 1958, il publie les résultats de la spondylodèse dorsale chez 266 patients. Dans ce travail, Moe a souligné la nécessité d'une destruction complète des articulations arquées à travers la zone de la fusion vertébrale avec la salle et la zone de défaut de greffes supplémentaires. Cette technique a permis de réduire le nombre de résultats infructueux de 65 à 14%,

En 1955, pour la première fois, une opération d'épiphyse a été réalisée par le célèbre orthopédiste anglais R. Rof. Il a essayé de limiter la croissance des vertèbres et la hauteur sur le côté convexe de la déformation et de réaliser ainsi l'auto-correction de la courbure dans le processus de croissance ultérieure du patient.

Le fondateur de la vertébrologie russe Ya.L. Tsivyan, et en 1961, pour la première fois, a utilisé la spondylodèse ventrale de la scoliose (auto- ou allochthie). Le but de l'opération est de limiter la torsion continue des vertèbres, et donc la progression de la déformation. L'intervention opératoire est basée sur l'idée du grand orthopédiste russe V.D. Chaklin.

Des idées de correction interne du métal se préparaient, volant dans les airs. Il convient de mentionner le développement Allan, a proposé un type de jack deux supports en forme de Y qui sont montés sur les apophyses transverses des vertèbres à l'extrémité concave de la déformation et rejoint la tige cylindrique creuse (ci-après amélioré Kazmin AV); endocorrecteurs Wejsflog (1960) et Wenger (1961), endocorrecteur de printemps A. Gruca (1958). Tous ces dispositifs représentent maintenant seulement un intérêt historique. La première instrumentation vertébrale, utilisée jusqu'à présent et considérée comme l'étalon-or pour le traitement chirurgical de la scoliose, est la progéniture de Paul Kandall Harrington (Houston, Texas).

Traitement de la scoliose et de la technique CDI dans des cas particuliers

Scoliose thoracique rigide et thoracolombaire rigide

Ce groupe devrait inclure des déformations scoliotiques d'environ 75-90 ° Cobb. Dans ces souches derotiruyuschy manœuvre inefficaces ou pratiquement irréalisable en raison de changements de torsion rugueux au sommet de la courbure primaire de l'arc A cet égard, les auteurs ont proposé une méthode, une technique appelée trois tiges.

Deux tiges sur le côté concave - de longueur inégale. Un - entre les vertèbres terminales de l'arcade (long), le second - entre les vertèbres intermédiaires (court). Une longueur de tige courte de 6-8 cm est définie en premier. La longue tige est préalablement courbée selon le profil sagittal normal de la colonne vertébrale thoracique et lombaire. Des efforts de distraction sont appliqués aux deux tiges. Ensuite, deux tiges DTT sont attachées et attirées l'une vers l'autre pour réduire l'angle de déformation. La tige du côté convexe, précourbée, est placée dans l'état de compression du crochet, comme décrit ci-dessus. A la fin de l'opération, les longues tiges sont connectées par deux autres DTT.

Dans les cas où les spondylogrammes avec une pente latérale montrent un degré extrême de rigidité de la déformation, il est nécessaire d'effectuer une intervention préparatoire visant à mobiliser la colonne vertébrale. Il peut s'agir d'exciser des disques intervertébraux lors de l'arcade de courbure principale et / ou de la mobilisation dorsale (dissection de l'appareil ligamentaire, résection des processus articulaires). Les deux opérations (mobilisation et correction par la boîte à outils CDI) effectuent une étape.

Double déformation de la poitrine

Le problème est qu'il est nécessaire de corriger les deux arcs avec la restauration de l'ensemble de la cyphose thoracique. Par conséquent, vous ne pouvez pas faire pivoter la tige sur les deux arcs et dans une direction. Il y a deux façons de résoudre ce problème.

• La première façon est sur le côté concave de l'arc thoracique inférieure d'une manière classique et crochets monté en rotation sur la tige et formant une cyphose, comme dans un déformations thoraciques typiques. Ensuite, la tige est implantée sur le côté concave de la partie supérieure de la courbure de rétablir la cyphose par dérotation, mais la tige doit être long, afin de pouvoir saisir et une courbure convexe vers le bas, et à ce niveau doit pousser le sommet de l'arc inférieur neutre de la tige afin d'améliorer la rotation de. A l'extrémité inférieure de la face convexe de la voûte vertèbre inférieure montée travail de crochet, bien entendu, lors de la compression. Enfin, sur le côté convexe de la courbure de la tige implantée supérieure courte associée à l'une située au bas du connecteur de douche concavité.
• La deuxième méthode consiste à utiliser deux longues tiges courbées en fonction du contour sagittal nécessaire de la colonne vertébrale et à les insérer systématiquement dans les crochets, en appliquant uniquement une traction et une pression, mais pas de rotation. La correction sera obtenue seulement le long de l'axe des deux tiges.

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Scoliose lombaire cypo

Pour restaurer ou maintenir le contour sagittal normal du rachis lombaire, il est nécessaire de rapprocher les demi-os des vertèbres, et par conséquent toute force de distraction appliquée au côté concave de la déformation sera nuisible. Pour obtenir le résultat souhaité, la correction est effectuée en appliquant une compression sur le côté convexe de l'arc. La première tige est introduite dans les crochets sur le côté convexe de l'arc, après avoir été plié sous la lordose lombaire normale, et ensuite mis en rotation de sorte que la région lombaire de l'arc de la pointe et ventralement déplacées vers la ligne médiane. Ceci est réalisé par une correction de microplane. Beaucoup de chirurgiens préfèrent utiliser des vis pédiculées à la place des crochets dans le département des ciseaux de la colonne vertébrale - au sommet de l'arcade ou dans la région de la vertèbre terminale. Cela donne un plus grand degré de correction et corrige plus sûrement l'affect qui en résulte.

La deuxième tige, moins incurvée que la première, est implantée sur le côté concave de la courbure dans le mode de distraction. Il devrait augmenter l'ouverture du côté concave et renforcer quelque peu l'occupation en déplaçant la vertèbre apicale dans la direction dorsale. La construction est complétée par l'installation de deux DTT.

Exécuter des déformations

Les déformations de plus de 90 ° sont classées dans cette catégorie, habituellement ces déformations sont le résultat d'une progression maligne des scolioses juvéniles et infantiles qui n'ont pas été traitées ou traitées de manière inappropriée (par exemple, par une thérapie manuelle). Très souvent, l'amplitude de ces déformations atteint 130 ° -150 ° Cobb, ce qui s'accompagne d'une distorsion grossière de la forme du tronc. Le thorax est décalé vers la convexité de l'arc scoliotique et distalement de telle sorte que les côtes inférieures s'enfoncent dans la cavité du grand bassin. Déformation du squelette avec inévitabilité affecte les fonctions des organons internes (principalement, le cœur et les poumons).

La mobilisation générale des plus structurellement modifié l'arc sous la forme d'excision 4-6 disque intervertébral vous permet d'obtenir avec l'aide de CDI une correction très importante que la déformation réelle et l'équilibre du corps réduit considérablement défaut cosmétique. Il est conseillé d'effectuer les deux interventions sous la même anesthésie. Initialement, l'accès ventrale est réalisé par une discectomie et une fusion intersomatique ventrale, pour laquelle il est optimal d'utiliser des autogreffes de la côte réséquée. La correction de la déformation par l'instrumentation CDI et la spondylodèse dorsale est ensuite réalisée par autotension. En cas de déformations négligées, il est extrêmement important de former les pinces supérieures et inférieures, chacune d'entre elles devant comporter au minimum quatre crochets. Les crochets apicaux et intermédiaires jouent un rôle un peu moindre, d'autant plus que leur réglage est difficile avec des changements anatomiques caractéristiques du degré extrême de torsion.

Un traitement un peu plus radical de la scoliose avec les déformations les plus sévères de la colonne vertébrale est utilisé par Tokunaga et al. Au cours de l'intervention ventrale, l'os spondy est complètement retiré des corps vertébraux au sommet de la déformation et des disques intervertébraux correspondants. Il en résulte une cavité importante dont les parois sont représentées par les plaques d'extrémité des corps vertébraux. Il est placé autosty - un os spongieux à distance et des fragments d'une côte réséquée. Cette technique, selon les auteurs, permet d'obtenir un plus grand degré de mobilité de la colonne vertébrale, et dans le futur - un bloc osseux fiable pendant l'arc de courbure.