Cancer du rein : traitement

Le traitement chirurgical du cancer du rein est la principale méthode de traitement du cancer du rein. Le plus souvent effectuer une néphrectomie radicale.

Il y a un certain nombre d'indications pour la néphrectomie.

1. La néphrectomie est la méthode de choix pour le traitement des formes locales de cancer du rein.
2. La néphrectomie radicale est indiquée chez les patients atteints d'un cancer du rein avec invasion tumorale de la veine cave inférieure et rénale.
3. La néphrectomie est réalisée chez des patients présentant des métastases solitaires en association avec une résection de ce dernier.
4. La néphrectomie palliative est indiquée chez les patients atteints d'un cancer du rein disséminé pour améliorer la qualité de vie.

En présence de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux nécessairement conduire lymphadénectomie.

Lymphadénectomie dans le traitement du cancer du rein est effectuée afin de: déterminer le stade du processus; prévention de la récurrence locale; augmentation du taux de survie.

Lymphadénectomie dans le cancer du rein implique la suppression de toutes les matières grasses avec les ganglions lymphatiques qui entourent les vaisseaux principal ipsilatérales, le niveau de l'ouverture directement en dessous de la décharge des jambes de l'artère mésentérique supérieure à la bifurcation de l'aorte et la veine cave inférieure.

Amélioration des méthodes de diagnostic a conduit au fait que le cancer du rein révélé est souvent de petite taille et est limitée dans le corps. La tumeur rénale localisée est une nouvelle croissance des stades T1a, T1b et T2. Lorsque la taille du cancer du rein n'est pas supérieure à 3 - 5 cm, il est possible d'effectuer une opération de préservation de l'organe (résection rénale).

Selon Yu. G. Alyaev (2001), les indications pour les opérations d'économie d'organes peuvent être absolues, relatives et sélectives.

Les indications absolues pour le traitement chirurgical du cancer du rein sont les suivantes:

• cancer du rein synchrone et asynchrone bilatéral;
• le cancer d'anatomiquement ou fonctionnellement le seul rein;
• le cancer d'un rein et la défaite par un autre processus non-cancer, à la suite de laquelle le corps subit des changements importants et ne peut pas assurer l'activité vitale du corps.

Une indication relative est le cancer d'un rein et l'infériorité de l'autre avec insuffisance rénale inexprimée.

Les indications sélectives (électives) chez les patients atteints d'un cancer du rein avec un organe opposé sain (survie ajustée sur cinq ans était de 86,5%).

Il existe différentes versions du traitement chirurgical du cancer du rein préservant les organes:

• énucléation du cancer du rein;
• résection sphénoïde du rein;
• la résection du pôle rénal;
• l'héminéphrectomie;
• résection extracorporelle avec autotransplantation rénale.

Au cours des 10 dernières années, grâce à l'amélioration des instruments spéciaux et à la compétence des médecins, la chirurgie laparoscopique du rein est devenue une alternative efficace et moins traumatisante à la néphrectomie radicale ouverte chez un certain groupe de patients. La première néphrectomie laparoscopique dans le cancer du rein a été réalisée en 1990 par R. Kleiman. Actuellement, la néphrectomie laparoscopique est largement utilisée dans le cancer du rein. Par rapport à la chirurgie ouverte, elle peut réduire la douleur postopératoire, ainsi que la durée du séjour du patient à l'hôpital et la période de récupération postopératoire.

Dans la plupart des cas, la néphrectomie radicale laparoscopique est réalisée avec de petits carcinomes rénaux localisés (<8 cm) sans invasion locale, thrombose veineuse rénale ou lymphadénopathie.

Chez les patients atteints d'un cancer du rein qui ont subi une chirurgie laparoscopique, les résultats d'un taux de survie à cinq ans sont comparables à ceux d'un manuel chirurgical ouvert.

Récemment, il y a eu des rapports d'auteurs nationaux sur l'utilisation de l'accès laparoscopique dans le cancer du rein. Il s'agit de l'accès laparoscopique, pas de la chirurgie laparoscopique, puisque la technique du manuel chirurgical lui-même ne diffère pas de la technique standard lors de l'utilisation de l'approche opératoire péritonéale.

Si la suppression des tumeurs du rein n'est pas possible (fond sévère intercurrente, la vieillesse, les tumeurs de petite taille ou le refus du patient), l'une des variantes de la chirurgie mini-invasive du cancer du rein peut être élu - cryochirurgie, l'ablation par radiofréquence, ablation laser, focalisé de haute puissance exposition aux ultrasons; thermoablation micro-ondes, chimioablation avec l'introduction d'éthanol dans la tumeur et d'autres substances. Le rôle de ces méthodes est à l'étude; il est possible que certains d'entre eux prendra une position de leader dans le traitement des petites tumeurs rénales localisées.

Ainsi, les technologies modernes ouvrent de nouvelles perspectives à la fois dans le diagnostic et le traitement du cancer du rein.

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Traitement médicamenteux du cancer du rein

Le cancer du rein est insensible à la chimiothérapie systémique et au traitement hormonal.

L'immunothérapie joue un rôle de premier plan dans le traitement des formes courantes de cancer du rein. Il existe des méthodes immunothérapeutiques suivantes de traitement du cancer du rein:

• l'immunothérapie non spécifique avec l'utilisation de cytokines (ingerférons, interleukines) et d'autres modificateurs de réactions biologiques;
• l'immunothérapie cellulaire adaptative avec l'utilisation d'autolymphocytes (ALT), de tueurs activés par lymphokine (LAK), de lymphocytes filtrant les tumeurs (TIL);
• immunothérapie spécifique (thérapie vaccinale);
• thérapie génique;
• greffe de cellules souches mini-allogéniques.

Afin d'améliorer la qualité de vie des patients atteints de cancer du rein avec métastases osseuses, des médicaments récemment utilisés du groupe des bisphosphonates (acide zolendronique, acide pamidronique, acide clodronique, etc.). Les bisphosphonates régulent le processus de minéralisation dans le corps, en normalisant le taux de calcium dans le sérum et en favorisant la régression des métastases osseuses.