Fièvre hémorragique de Crimée: traitement

Le traitement médical de la fièvre hémorragique de Crimée comprend un traitement spécifique, pathogénique et symptomatique. Il est nécessaire d'éviter une prescription déraisonnable de manipulations médicales, accompagnée d'un traumatisme des membranes cutanées et muqueuses. Le traitement de la fièvre hémorragique de Crimée doit être effectué sous contrôle quotidien du coagulogramme et du nombre de plaquettes (2 fois par jour).

Le traitement étiotropique de la fièvre hémorragique de Crimée consistait auparavant en l'utilisation de y-globuline spécifique du cheval hyperimmune. À l'heure actuelle, une certaine expérience de l'utilisation de la ribavirine chez les patients atteints de fièvres hémorragiques virales a été accumulée. Dans la région de Stavropol introduit dans le régime de la pratique clinique avec les patients ribavirin avec la fièvre hémorragique de Crimée, conformément aux recommandations du Centre pour le contrôle et la prévention des maladies. Il est préférable de prescrire le médicament dans les 4 premiers jours de l'apparition de la maladie (la période de virémie maximale). Au rendez-vous les contre-indications à l'application prennent en compte et utilisent la préparation seulement pour le traitement des patients HFRS plus âgés de 18 ans, excepté les femmes enceintes. La ribavirine est utilisée sous la forme de capsules de 200 mg. Recommandé "choc" la dose de ribavirine est de 2000 mg en dose unique (10 capsules) - 30 mg / kg sur un poids patient moyen de 70 kg, suivie d'une transition à la dose de 1200 mg / jour en 2 heures (si le poids du patient est supérieure à 75 kg), ou 1 000 mg / jour en 2 doses (si le poids du patient est inférieur à 75 kg). La ribavirine est prise par voie orale, sans mâcher et se laver avec de l'eau tout en mangeant.

Le traitement pathogénétique de la fièvre hémorragique de Crimée comprend:

• traitement de détoxication (solutions intraveineuses de glucose à 5-10%, solution de chlorure de sodium isotonique avec acide ascorbique et cocarboxylase);
• prévention des DIC utilisant angioprotectors (gluconate de calcium, etamzilat, Rutoside calcium dobésilate.), du plasma frais congelé, les inhibiteurs de protéase (aprotinine);
• traitement antioxydant (vitamine E, ubiquinone compositum). Traitement du syndrome de coagulation intravasculaire disséminée:
• avec hypercoagulabilité prescrire de l'héparine sodique à 10 000-15 000 unités / jour, avec hypocoagulation - jusqu'à 5000 unités / jour par voie intraveineuse (contre-indication de l'administration d'héparine sodique sans sang et plasma);
• appliquer une perfusion de plasma sanguin frais congelé à 600-800 ml / jour goutte à goutte par voie intraveineuse;
• utilisation d'inhibiteurs de protéase (aprotinine jusqu'à 1000 U / kg / jour) et d'angioprotecteurs (étamzilate jusqu'à 6-8 ml / jour):
• réguler la perméabilité de la membrane cellulaire (glucocorticoïdes 60-90 mg / jour par voie intraveineuse);
• en cas de thrombocytopénie sévère, un concentré plaquettaire est prescrit.

Volume de récupération des globules rouges en circulation est réalisée en introduisant la masse érythrocytaire à une perte de 25 à 30% du volume sanguin circulant, la teneur en hémoglobine est réduite en dessous de 70 à 80 g / l et un hématocrite inférieur à 25%, la survenue de troubles de la circulation, le facteur de correction de fibrinogène de coagulation VIII et administration cryoprécipité. La transfusion de sang contre-bancarisées avec une durée de vie de plus de 3 jours. Lorsque saignements gastro-intestinaux indiqués ingestion réfrigérés acide aminocaproïque, les antiacides (hydroxyde de magnésium Algeldrat +) cimétidine. Avec le développement de maladies cardio-vasculaires utilisé oxygénothérapie, glycosides cardiaques et cardiotonique (strofantin-K, glycoside herbe Lily niketamid) par voie intraveineuse. Le traitement du traitement de choc toxique infectieuse est effectuée comme FHSN. Lorsque des complications passent un traitement antibactérien de la fièvre hémorragique de Crimée. La période de convalescence est prescrit des médicaments, des vitamines réparatrice, ainsi que la correction de l'anémie.

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Régime et régime

Le repos strict de lit est nécessaire; surveillance médicale 24h / 24.

Il est recommandé que vous ayez un régime doux. Dans la période de saignement, vous devriez prendre des aliments liquides et froids (soupes, purée de pommes de terre, kissels); décoctions de viande, les jus sont contre-indiqués (entrer dans le régime après l'arrêt du saignement). En période de convalescence, l'utilisation d'aliments riches en protéines est indiquée.

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Conditions approximatives d'incapacité de travail

Les règles de sortie: la sortie des patients est effectuée au plus tôt 21 jours après le début de la maladie avec une condition satisfaisante du patient, une normalisation de la température corporelle et des paramètres de laboratoire (hémogrammes, coagulogrammes, plaquettes) et absence de complications. Conditions approximatives d'incapacité de travail après la sortie sont: avec une forme légère - 7-10 jours; modéré - 10-14 jours; lourd - 15-30 jours.

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Examen clinique

Tous les convalescents de la fièvre hémorragique de Crimée sont soumis à l'observation du dispensaire. La période d'observation pour ceux qui avaient récupéré d'une forme facile de la fièvre hémorragique de Crimée était de 3 mois. Moyen et lourd - 12 mois. La supervision est effectuée par un spécialiste des maladies infectieuses, et en son absence - un thérapeute de district. Le premier examen de contrôle avec définition clinique de l'hémogramme, niveau d'urée, créatinine. Bilirubine, protéines totales et albumine. L'activité ALT et ACT est effectuée 1 mois après la sortie de l'hôpital; examens de suivi - après 3, 6, 9 et 12 mois.

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Que devrait savoir le patient?

Nutrition recommandée à l'exception des aliments épicés et irritants, des boissons alcoolisées: boisson abondante (infusion d'églantier, eau minérale alcaline, bouillons d'herbes aux propriétés diurétiques); respect du régime physique (contre: travail physique intense, hypothermie, bain, sauna, sport pendant 6 à 12 mois). Prescrire un médicament général améliorant la santé, adaptogènes. Multivitamines.

Prévention de la fièvre hémorragique de Crimée

Vaccin purifié au protivansulfate cérébral inactivé au formol (une évaluation épidémiologique complète de son efficacité n'a pas encore été obtenue).

Destruction des acariens - porteurs de l'agent pathogène (lutte antiparasitaire); en partant pour la nature - porter des vêtements de protection spéciaux, nettoyer la zone autour des tentes du buisson et de l'herbe; le respect des règles de précaution (utilisation de gants en caoutchouc, de lunettes de protection) par le personnel médical lorsqu'il travaille avec des patients atteints de fièvre hémorragique de Crimée.

Quel est le pronostic de la fièvre hémorragique de Crimée?

La fièvre hémorragique de Crimée a un pronostic différent, qui dépend de l'adhésion aux principes de l'hospitalisation, des soins aux patients, de la prise en charge rapide et complète des médicaments, de la prévention des complications. Hospitalisation tardive et le diagnostic, le traitement tardif de la fièvre hémorragique de Crimée, le transport incorrect ou contre-indiqué des patients pendant la période de saignement grave peut entraîner la mort.